金貴要略考試筆記個人整理版

1、金匱要略筆記緒言1. 金貴要略是論述雜病診治的專書。東漢仲景于公元 205年完成。原著前 22 篇，計原文398 條，方劑 205，用藥 155 味. 。建立了以病為綱、病證結(jié)合、辨證論治的雜病診療體系。 以整體觀念為指導思想，以臟腑經(jīng)絡辯證為辯證核心，創(chuàng)制應用廣泛、配伍嚴謹、療效顯著 的雜病治療經(jīng)方。2、王殊發(fā)現(xiàn)傷寒雜病論的節(jié)略本，林億等人對此節(jié)略本進行校訂。臟腑經(jīng)絡先后病脈證第一原文：1、夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。 若五臟真元通暢，人即安和，客氣邪風，中人多死，千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡受 邪，入藏府，為所因也；二者，四肢九竅，血脈相搏

2、，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者， 房事、金刃、蟲獸所傷。以此祥之，病由都盡。 （ 論發(fā)病 ）2、問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。四季脾 王不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用 酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。 （已病防傳 ）詞解：1、元真：指元氣或真氣2、客氣邪風：泛指外來致病因素3、膏摩：用藥膏熨摩體表的一種外治法4、未至而至：時令未到而時令所主的氣候已到5、五邪中人：指風、寒、霧、濕、飲食五種病邪侵入人體6、厥陽：陽氣上逆7、下利請谷：指瀉下清稀，完谷不化8、淸便自調(diào)：指大便已恢復正

3、常 問答1、治未?。◤V義 : 未病先防，既病早治，已病防傳和狹義） p23痙濕暍病脈證治第二原文：1、夫痙脈，安之緊如弦，直上下行。 （痙病脈癥總綱）2、太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙3、太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙（太陽病，身體強，幾幾然，脈沉遲，用瓜蔞桂 枝湯）4、太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，根湯主之 （欲作剛痙證 治）根湯方：桂枝湯 + 麻黃，根5、 痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。（ 陽明痙病證治 ）6、太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但 當利其小便。（濕病治法之一利小便 ）7

4、、濕家身煩疼，可與麻黃（湯）加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之 （寒濕在表）8風濕在表麻黃杏仁薏苡甘草湯9、 風濕，脈浮，身重，汗出，惡風者，防己黃芪湯主之（寒濕兼氣虛）風濕兼氣虛證主證：風濕，身重，汗出，惡風，脈浮。病機：衛(wèi)氣虛弱，感受風濕。治法：益氣固表，祛風化濕。代表方：防己黃芪湯（防己，甘草，黃芪，白術(shù)，生，大棗）P12010、風濕兼陽虛（表陽虛一一桂枝附子湯=桂枝去芍藥加附子湯加大桂枝，附子劑量；白術(shù)附 子湯=改前方之桂枝）（里陽虛一一甘草附子（+白術(shù)，桂枝）湯）11、太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之12、傷署濕盛一一瓜蒂湯詞解：1、將息：養(yǎng)息、調(diào)養(yǎng)，是服藥后護

5、理之法2、臥不著席：指手足向后伸仰，臥時腰背不能著席，即角弓反之意3、齘齒：指上下牙齒相摩，切磋有聲4、中暍：即傷暑問答：1、痙病的特點：其脈緊弦、口噤、背反。2、痙病的治療禁忌：禁大汗、禁下、禁火攻。3、外濕宜發(fā)汗，內(nèi)濕宜利小便百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三原文：1、百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或由美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治， 得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。（百合病脈證）2、百合病不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之（百合病正治法）3、蝕于喉為蜮，蝕于陰為狐。（狐彧病分類）4

6、、蝕于下部則咽干，苦參湯洗之，蝕于肛者，雄黃熏之（狐彧病外治法）5、陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血（陰陽毒癥狀比較）6、陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛詞解：1、百脈一宗：謂人體百脈，同出一源2、中?。褐^治療方法切合病情，服藥后病情明顯好轉(zhuǎn)3、聲暍：說話聲音嘶啞。問答：1、百合病臨床表現(xiàn)：心神不寧之飲食異常，精神異常，行為異常，感覺異常；陰虛熱之口苦，小便赤，脈微數(shù)。病機：心肺陰虛熱治法：養(yǎng)心清肺，益陰清熱（正治法）代表方：百合地黃湯.2、狐域病病機：病因濕熱蟲毒，治法清熱燥濕，殺蟲解毒；藥物服甘草瀉心湯或赤小豆當歸散（釀 膿），外治苦參湯（前陰），雄黃（熏后陰）3、陰陽毒癥

7、狀比較中歷節(jié)病風脈證并治第五1夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風使然。（中風病脈癥）2諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母（+麻黃，白術(shù)，防風，附子，生，甘草）湯主之。（風濕歷節(jié)）3、病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭（麻黃，芍藥，黃芪，甘草）湯主之。（寒濕歷節(jié)）詞解：1半身不遂：指患者左側(cè)或右側(cè)肢體不能隨意運動2、賊邪不瀉：外邪侵入人體后留滯不出。賊邪，即虛邪賊風之意。3、僻不遂：指口眼 斜，不能隨意運動4、身體魁羸：形容關(guān)節(jié)腫大，身體瘦弱5、腳腫如脫：兩腳腫脹，麻木不仁，似與身體脫離問答：1中風與歷節(jié)的區(qū)別：中風以猝然昏仆、半身不遂、口眼斜為其

8、特點，多因正氣虧虛，偶受外邪誘發(fā)致病。歷節(jié)主要表現(xiàn)為疼痛遍歷關(guān)節(jié)，甚則腫脹變形，其發(fā)病除正氣虧虛外，尚與感受風寒濕邪有 較密切的關(guān)系。2、風濕歷節(jié)與寒濕歷節(jié)的鑒別表 p72血痹虛勞病脈證并治第六原文：1血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯（去 甘草）主之（血痹重癥證治）2、虛勞里急，悸、衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之3、虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之4、虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之病機：肝陰不足，心血虧虛主癥：虛煩不眠，煩擾不寧，舌紅脈細數(shù)等治法：養(yǎng)陰清熱，寧心安神方劑：酸棗仁湯（酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川

9、芎）詞解：1不仁：肌膚麻木或感覺失靈2、痹俠背行：指脊柱兩旁有麻木感問答：1虛勞病是勞傷所致的慢性衰弱性疾病的總稱。2、 虛勞失精：病機陰陽兩虛；治法調(diào)和陰陽，潛陽固澀；方藥桂枝（湯）加龍骨牡蠣湯3、虛勞里急：病機陰陽兩虛，寒熱錯雜；治法建中緩急，調(diào)和陰陽；方藥小建中湯4、虛勞干血：大黃蜇蟲丸，治法：緩中補虛（即寓補益陰血于緩消瘀血之中，使瘀血去新血）5、 虛勞不寐：病機肝陰不足，心血虧虛方用酸棗仁湯肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七原文1大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之（虛熱肺萎）2、肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之（瀉肺之峻劑）3、咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之（寒飲郁肺）

10、4、痰濁郁肺一一皂莢丸5、咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢（麻石生草）加半夏湯主之（飲 熱迫肺）6、肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之詞解：1濁唾涎沫：濁唾指稠痰，涎沫指稀痰2、目如脫狀：形容兩目脹突，如將脫出的樣子，是呼吸困難患者常見的癥狀 問答：1肺痿是肺氣痿弱不振，以多唾濁沫、短氣為主癥。2、肺脹即肺氣脹滿，多由風邪外襲，水飲停，邪實氣閉，肺失宣降所致。3、虛熱肺痿與肺癰的區(qū)別虛熱肺痿肺癰病機肺氣陰兩傷邪熱壅肺，蓄結(jié)癰膿病性虛實特征癥多唾濁沫咳吐腥臭膿痰脈象虛數(shù)實數(shù)治法益氣養(yǎng)陰清熱瀉肺4、虛寒肺痿（方用甘草干湯）5、咳嗽上氣四方鑒別p103

11、奔豚氣病脈證并治第八原文：師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還止，皆從驚恐得之1、奔豚分型 肝郁化熱（奔豚湯） 陽虛寒逆（桂枝加桂湯） 陽虛飲動（茯苓桂枝甘草大棗湯）胸痹心痛短氣病脈證并治第九原文；1、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，瓜蔞薤白白酒湯（基I 礎方）王之（王癥）2、 胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之（重癥）3、胸痹急癥一一薏苡附子湯4、胸痹輕癥一一茯苓杏仁甘草湯；橘（皮）枳（殼）湯5、 胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝（+厚樸，瓜蔞實）湯主之（實邪為主），人參（+白術(shù)，干，甘草）湯亦主之（正虛為主）6 心痛徹背

12、，背痛徹心，烏頭赤石脂（+暑椒，附子，干）丸主之（心痛重癥） 考病例主癥：喘息咳唾，胸背痛，短氣 病機：痰飲壅盛，痹阻心脈 治法：通陽宣痹，溫化痰飲 方劑：瓜蔞薤白半夏湯（瓜蔞實、薤白、半夏、白酒）7、胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之8心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之（病機：陽氣衰微，陰寒盛） 詞解：1太過不及：脈象盛于正常的為太過，弱于正常為不及，2陽微陰弦：關(guān)前為陽，關(guān)后為陰。陽微，指寸脈微；陰弦，指尺脈弦3、心下痞：指胸中胃脘有痞塞不通之感 問答：1胸痹：胸膺部滿悶窒塞甚至疼痛，影響及肺，甚則喘息咳唾腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十原文：1病者腹?jié)M

13、，按之不痛為虛，痛者為實，可下之；舌黃未下者，下之黃自去（實熱證）2、病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之（桂枝去芍藥加厚樸三物湯）（里實兼表證）3、按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯（里實兼少陽證）4、痛而閉者，厚樸三物湯主之（里實脹重于積）5、腹?jié)M不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯（里實積重于脹）6、腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米（半夏，甘草，大棗）湯主之（寒飲逆 滿）7、心胸寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯 主之（蜀椒，干，人參，飴糖）（脾虛寒盛）考病例主癥：其滿為上沖皮起，出見有頭足，痛為不可觸近，嘔不

14、能飲食 病機：脾胃陽虛，陰寒盛治法：大建中氣，溫中散寒方劑：大建中湯（蜀椒、干、人參、飴糖）8脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯p15 （寒實結(jié)之征）（溫下劑祖方）9、寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當歸生羊肉湯主之 詞解：1胠：指胸脅兩旁當臂之處2、雷鳴切痛：形容腸鳴重，如同雷鳴；腹痛劇，如刀切之狀3、白汗：醫(yī)統(tǒng)正脈本作“白津”，開美本作“自汗” 問答：1寒疝是因寒氣攻沖而引起的以腹中拘急疼痛為特征的一種疾病2、虛寒與實熱性腹痛的鑒別要點要點虛寒證實熱證主癥腹部脹滿時減，復如故腹部脹滿無已時舌診舌淡、多尺痕，苔薄白舌紅，苔黃厚脈診脈細虛弦遲脈滑數(shù)腹診按之不痛，喜按喜溫按之痛

15、，拒按病機脾胃虛寒，氣機阻滯實邪積滯胃腸，氣機閉塞治法溫中寒卜3、厚樸三物湯與小承氣湯比較前者重用厚樸，專攻行氣，主治胃腸道間脹重于積之證；后者重用大黃蕩滌，主治胃腸道間 積重于脹之證五臟風寒積聚病脈證并治第十一原文：1肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之 詞解；肝著：指肝經(jīng)氣血郁滯，著而不行所致之病證。腎著：寒濕留著于腎之外府，引起腰部沉重冷痛的病證（甘苓術(shù)湯） 問答：1腎著治法：主癥：腰中冷痛，如坐水中，形如水腫，腰以下冷痛，腰重如帶五千錢病機：寒濕侵襲，陽氣痹阻治法：溫中健脾，散寒除濕方劑：甘苓術(shù)湯（甘草、白術(shù)、干、茯苓）2、積聚比較積病在臟終不移、痛有定處難治聚病在

16、腑痛處移動易治痰飲咳嗽病脈證并治第十二原文：1脈偏弦者，飲也（飲病脈癥）2、問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳而引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之 溢飲；咳逆倚息，短氣不能臥，其形如腫，謂之支飲。（四飲與主癥）四飲區(qū)別：痰飲：飲停胃腸，心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體昔肥今瘦懸飲：飲流脅下，胸脅飽滿，咳唾引痛，喘息不能平臥溢飲：飲溢肌膚，身體沉重疼痛，甚至肢體浮腫，當汗出不汗出，或伴咳喘支飲：飲邪支撐胸肺，咳逆倚息，短氣不得平臥，其形如腫3、病痰飲者，當以溫藥和之（治療原則）4、心下有痰飲，胸脅支滿

17、，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之（痰飲飲停心下）病機：脾陽虛不能運化水濕，水停心下主癥：胸脅支滿，目眩，心下動悸，還有一些脾虛癥狀治法：健脾滲濕，通陽利水5、夫短氣，有微飲，當從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之（痰飲飲及脾腎）6、假令瘦人臍下悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之（痰飲下焦飲逆）7、病者脈浮，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿，此為 留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之（后期治療：以溫陽化飲利水，健脾補腎為主，方用苓桂術(shù)甘湯合真武湯加減）（甘遂,半夏，芍藥，甘草）8腸間飲聚成實一一防己椒目葶藶大黃丸（前后分消）9、病溢飲 者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之10、心下有 支飲 ，其人

18、苦冒眩，澤瀉湯主之（支飲冒眩）10、膈間支飲木防己湯（）木防己，石膏，桂枝，人參）11、卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏（治嘔祖方）加茯苓湯之（支飲嘔吐或 痰飲逆而嘔）11 、咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之詞解：1 、素盛今瘦：謂痰飲患者在未病之前身體很豐滿，既病之后身體消瘦2、瀝瀝有聲：指水飲在腸間流動時所發(fā)出的聲音3、咳逆倚息：謂咳嗽氣逆，不能平臥，須倚床呼吸4、伏飲：指潛伏于體，根深蒂固，難于攻除，伺機而發(fā)的一種飲病5、胸脅支滿：指胸脅有支撐脹滿感6、留飲：飲邪停留不去，時間長，病情深痼。問答：如何理解“病痰飲者，當以溫藥和之”？ 本條論述痰飲病的治療大法。這里所指的痰飲為廣義痰飲。痰飲病的形成，是因為肺脾腎三 臟陽氣虛弱，氣化不利，水液停聚而成。飲為陰邪，遇寒則聚，遇陽則行，得溫則化。同時， 陰邪最易傷人陽氣，陽被傷則寒飲難于運行。反之，陽氣不虛，溫運正常，飲亦自除。所以， 治療痰飲需借助“溫藥”以振奮陽氣，開發(fā)腠理，通調(diào)水道消渴小便不利淋病脈證并治第十三原文：1 、渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之2、男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之3、小便不利者，有水氣，其人苦渴，瓜蔞瞿麥丸主之 病機：陽虛氣化不利，水停不行主癥：口渴，飲水不止，小便不利腰以下水腫 治法：溫陽利水，健脾燥濕