急診科高熱查房-4課件

1、 高熱高熱(gor) 大冶市中醫(yī)醫(yī)院急診科第一頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4Company Logo 高熱的護(hù)理高熱的護(hù)理23 4發(fā)熱基本知識(shí)發(fā)熱基本知識(shí) 1高熱高熱(gor)驚厥的基本知識(shí)驚厥的基本知識(shí) 知識(shí)點(diǎn)提問(wèn)知識(shí)點(diǎn)提問(wèn)(twn)第二頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4基本知識(shí) 。發(fā)熱，又稱發(fā)燒，是指致熱源直接作用(zuyng)于體溫調(diào)節(jié)中樞，體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過(guò)多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過(guò)正常范圍的情形。發(fā)熱發(fā)熱(f r)概述概述第三頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4發(fā)熱發(fā)熱(f r)程度判斷程度判斷 每個(gè)人的正常體溫略有不同，而且受許多(xdu) 因素（時(shí)間、季

2、節(jié)、環(huán)境、月經(jīng)等）的影響。因此判斷是否發(fā)熱，最好和自己平時(shí)同樣條件下的體溫相比較。第四頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4 發(fā)熱發(fā)熱(f r)程度判斷程度判斷 以腋溫為例，發(fā)熱程度以腋溫為例，發(fā)熱程度(chngd)(chngd)可劃分：可劃分：低熱、中等熱、高熱、超高熱低熱、中等熱、高熱、超高熱 低熱型（37.538） 中熱型（38.139） 高熱型（39.140） 超高熱型（41） 口腔溫度比腋下高0.2 0.4度，直腸溫度又比口腔溫度高0.3 0.5度。 第五頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4 間歇熱間歇熱 體溫驟然升高到體溫驟然升高到39以上以上，然后下降到正常或正常以下，然后下降到正常或

3、正常以下(yxi)，再反復(fù)發(fā)作。，再反復(fù)發(fā)作。 稽留熱稽留熱 體溫體溫(twn)持續(xù)于持續(xù)于3940，達(dá)數(shù)日或數(shù)周之久，達(dá)數(shù)日或數(shù)周之久，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過(guò)小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過(guò)l 熱型熱型弛張熱弛張熱 體溫在體溫在24小時(shí)小時(shí)(xiosh)內(nèi)波內(nèi)波動(dòng)達(dá)動(dòng)達(dá)2或更多，且均在正常水或更多，且均在正常水平以上平以上第六頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4波狀熱波狀熱 體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，后逐漸下降至常溫或微高峰，后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久熱狀態(tài)，不久(bji)又再發(fā)，又再發(fā)，呈波浪式起伏呈波浪式起伏 不規(guī)則熱不規(guī)則熱 發(fā)熱發(fā)熱(f r)持續(xù)時(shí)間不定持續(xù)時(shí)間不定

4、，變動(dòng)無(wú)規(guī)律，視為不規(guī)，變動(dòng)無(wú)規(guī)律，視為不規(guī)則熱則熱熱型熱型 回歸熱回歸熱 高熱期與無(wú)熱期各持高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)數(shù)日，周期性互相續(xù)數(shù)日，周期性互相(h xing)交替交替第七頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4 稽留熱稽留熱大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等；大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等；弛張熱弛張熱敗血癥、風(fēng)濕熱、膿毒血癥、肝膿腫、敗血癥、風(fēng)濕熱、膿毒血癥、肝膿腫、嚴(yán)重肺結(jié)核等嚴(yán)重肺結(jié)核等間歇熱間歇熱瘧疾、腎盂腎炎、布魯菌病等瘧疾、腎盂腎炎、布魯菌病等波狀熱波狀熱布魯菌病布魯菌病回歸熱回歸熱回歸熱、何杰金病等回歸熱、何杰金病等不規(guī)則熱不規(guī)則熱流感、風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、阿米流感、風(fēng)濕熱、感染性心

5、內(nèi)膜炎、阿米巴肝膿腫、肺結(jié)核、惡性腫瘤等巴肝膿腫、肺結(jié)核、惡性腫瘤等 發(fā)發(fā) 熱熱 的的 熱熱 型型 與與 疾疾 病病第八頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4 常見(jiàn)常見(jiàn)伴隨伴隨(bn su)(bn su)癥狀癥狀 咽喉咽喉(ynhu)痛、咳嗽、咳痰痛、咳嗽、咳痰寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大肝脾腫大結(jié)膜充血單純皰疹出血現(xiàn)象關(guān)節(jié)腫痛和意識(shí)障礙第九頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4發(fā)熱的中醫(yī)發(fā)熱的中醫(yī)(zhngy)病因病機(jī)病因病機(jī)（一）傷寒感受風(fēng)寒之邪，衛(wèi)陽(yáng)閉塞或營(yíng)衛(wèi)不和；或寒邪侵襲，由表入里，邪正相爭(zhēng)或寒邪化熱，邪熱熾盛從而發(fā)熱(f r)。 （二）溫毒風(fēng)溫之邪上受，衛(wèi)氣失于宣揚(yáng)，或溫邪內(nèi)盛，氣分蘊(yùn)熱，

6、或邪入營(yíng)血，熱毒熾盛從而發(fā)熱。 （三）濕熱外感濕邪或濕邪侵入熱化，留戀三焦，濕熱熏蒸從而發(fā)熱。 （四）寒濕外感寒濕或濕邪侵入寒化，陽(yáng)氣被郁，郁而發(fā)熱。 （五）暑濕暑濕侵入，濕郁于內(nèi)，暑蒸于外，從而發(fā)熱。第十頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4高熱的中醫(yī)高熱的中醫(yī)(zhngy)(zhngy)分類分類中醫(yī)高熱分外感高熱與內(nèi)傷高熱中醫(yī)高熱分外感高熱與內(nèi)傷高熱外感高熱外感高熱：凡因外感邪毒所致，以體溫升高（：凡因外感邪毒所致，以體溫升高（38.5以上），初起多見(jiàn)惡寒、口渴、脈數(shù)等為臨床主以上），初起多見(jiàn)惡寒、口渴、脈數(shù)等為臨床主要要(zhyo)特征者，既稱外感高熱癥。本癥見(jiàn)于溫病、特征者，既稱外感高熱癥

7、。本癥見(jiàn)于溫病、傷寒之發(fā)病過(guò)程中。傷寒之發(fā)病過(guò)程中。內(nèi)傷高熱內(nèi)傷高熱：內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)、氣血水濕郁遏或氣血陰陽(yáng)虧虛為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長(zhǎng)。臨床上多表現(xiàn)為低熱，但有時(shí)可以是高熱。第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4高熱高熱(gor)(gor)的鑒別診斷的鑒別診斷（一） 中醫(yī)鑒別診斷1.外感發(fā)熱表現(xiàn)的特點(diǎn)是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減(b jin)。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭(zhēng)所致，屬實(shí)

8、證者居多。實(shí)熱多見(jiàn)于外感中期，熱勢(shì)較高，病情較急，變化較速，多有熱盛傷陰，可見(jiàn)譫語(yǔ)、神昏、動(dòng)風(fēng)之象。 2.凡是不因感受外邪所導(dǎo)致的發(fā)熱，均屬內(nèi)傷發(fā)熱的范疇 。內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多為低熱，或自覺(jué)發(fā)熱，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。其熱一般為波動(dòng)無(wú)常，時(shí)高時(shí)退，纏綿難愈。常兼見(jiàn)頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱無(wú)力等癥。因內(nèi)傷發(fā)熱主要由于氣、血、水濕的郁滯壅遏或氣、血、陰、陽(yáng)的虧損失調(diào)所導(dǎo)致，故在發(fā)熱的同時(shí)，分別伴有氣郁、血瘀、濕郁或氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛的癥狀。 多起于它病之后，必見(jiàn)其它內(nèi)傷之證候。內(nèi)傷之發(fā)熱多屬虛熱，或本虛標(biāo)實(shí)之熱，或見(jiàn)于外感遷延，正氣已衰之后期階段，

9、（二）西醫(yī)鑒別診斷1、感染性發(fā)熱細(xì)菌性，病毒性，支原體，衣原體，霉菌性，其他致病微生物。2、 非感染性發(fā)熱風(fēng)濕類疾病，內(nèi)分泌疾病，過(guò)敏性疾病，血液系統(tǒng)疾病，腫瘤。 第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4 輔助(fzh)檢查 1血白細(xì)胞和中性比列增高提示(tsh)細(xì)菌感染2淋巴比列增高提示病毒感染3幼稚細(xì)胞增多提示白血病尿常規(guī)大便常規(guī)其他：根據(jù)病史、癥狀、體征提供做相應(yīng)檢查第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4持久性高熱持久性高熱(gor)并發(fā)癥并發(fā)癥 心、腦、肝、腎的功能心、腦、肝、腎的功能(gngnng)有損害有損害腦水腫（腦病后遺癥）、高熱驚厥（腦細(xì)胞腦水腫（腦病后遺癥）、高熱驚厥（腦

10、細(xì)胞損害）損害）細(xì)菌性氣管炎、細(xì)菌性支氣管炎細(xì)菌性氣管炎、細(xì)菌性支氣管炎肺炎、中毒性心肌炎肺炎、中毒性心肌炎中毒性休克中毒性休克第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4高熱病人高熱病人(bngrn)(bngrn)的護(hù)理的護(hù)理 (1)臥床休息，觀察體溫變化(binhu)，每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次并作好記錄。(2)診斷未明確前，不能過(guò)多使用退熱藥。(3)體溫在395C以上者，應(yīng)給予物理降溫，用酒精或溫水擦浴，高熱無(wú)汗或有表證者不宜冷敷。另可針刺大椎、曲池、合谷、十宣等穴。(4)高熱患者宜半流飲食，并勸病員多飲水，成人每日至少3000ml。(5)體溫驟退時(shí)，予以保溫，及時(shí)測(cè)血壓、脈搏、體溫，注

11、意病情變化。(6)要注意高熱病人口腔衛(wèi)生、皮膚衛(wèi)生，預(yù)防褥瘡，大量出汗者要及時(shí)更換衣物，避直接吹風(fēng)，避免受涼。(7)對(duì)高熱出現(xiàn)譫妄、神智不清者應(yīng)用床欄，防止墜床發(fā)生。第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4護(hù)理措施護(hù)理措施(cush)(cush) 加強(qiáng)病情觀察加強(qiáng)病情觀察 生命體征生命體征按要求測(cè)量體溫按要求測(cè)量體溫體溫體溫(twn)在在39度以上應(yīng)度以上應(yīng)每每4小時(shí)測(cè)體溫一次，小時(shí)測(cè)體溫一次，39度以下每日測(cè)度以下每日測(cè)4次。次。 伴隨癥狀伴隨癥狀 發(fā)熱三期發(fā)熱三期 病情觀察病情觀察 第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4 護(hù)理護(hù)理(hl)措施措施 發(fā)熱三期發(fā)熱三期 特點(diǎn)：產(chǎn)熱大于散熱特點(diǎn)

12、：產(chǎn)熱大于散熱 表現(xiàn)：皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥表現(xiàn)：皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥(gnzo)。 保暖保暖高高 熱熱持續(xù)持續(xù)(chx)(chx)期期特點(diǎn)：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡。特點(diǎn)：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡。表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；呼表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；呼吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無(wú)力。振、全身不適、軟弱無(wú)力。安全護(hù)理安全護(hù)理退熱期退熱期特點(diǎn)：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平。特點(diǎn)：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平。表現(xiàn)：皮膚潮濕、大量出汗。由于大量出汗，表現(xiàn)：皮膚潮濕、大

13、量出汗。由于大量出汗， 體液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降虛脫或體液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降虛脫或 休克現(xiàn)象。休克現(xiàn)象。關(guān)注關(guān)注出入量平衡出入量平衡體體 溫溫上升期上升期第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4護(hù)理措施護(hù)理措施(cush) 加強(qiáng)心理護(hù)理1T面色蒼白、畏寒、寒戰(zhàn) 緊張、不安、害怕心里反應(yīng)允許家屬陪同、耐心解釋等精神安慰2皮膚潮紅、皮膚潮紅、 呼吸心呼吸心率加快、頭痛、頭率加快、頭痛、頭暈、食欲不振暈、食欲不振 身身心不適心不適合理處理病人需求合理處理病人需求3皮膚潮濕、大量出皮膚潮濕、大量出汗汗?jié)M足病人舒適滿足病人舒適的心里，樹(shù)立信心的心里，樹(shù)立信心第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房

14、-4護(hù)理措施護(hù)理措施(cush) 促進(jìn)患者舒適休息：高熱期絕對(duì)臥床，以利減少能量消耗，保持室內(nèi)空氣新 鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。補(bǔ)充(bchng)營(yíng)養(yǎng)和水分： 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多飲水，促進(jìn)毒素及代謝產(chǎn)物排除?？谇蛔o(hù)理：發(fā)熱唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，易出現(xiàn)口腔感染，應(yīng)晨起、飲食后、睡前漱口，保持口腔清潔。皮膚護(hù)理：退熱期，出汗多，及時(shí)更換衣服，注意保暖，保持皮膚清潔、干燥。對(duì)長(zhǎng)期持續(xù)高熱者，應(yīng)協(xié)助改變體位，防止褥瘡發(fā)生。 必要時(shí)吸氧：高熱期呼吸心率加快，易缺氧給予氧氣吸入。第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4高熱的急救高熱的急救(jji)(jji)處理處理

15、（一）急救處理1、 退熱措施（1 ）物理降溫：局部（冰袋(bngdi)、冰囊、冰帽、冷毛巾、）和全身冷療（溫水、酒精擦浴、電冰毯）（2）口服解熱鎮(zhèn)痛藥物：巴米爾、百服寧、速克痛等。（3） 辨證應(yīng)用口服中成藥：感冒清熱沖劑、正柴胡飲沖劑、藿香正氣膠囊等；清開(kāi)靈口服液；嚴(yán)重高熱伴有煩躁、譫語(yǔ)者可用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪散。（4）肌肉注射柴胡注射液：4ml，每日34次。（5）肌肉注射安痛定：2ml，每日2次。（6）靜脈注射醒腦靜2040ml，加入250ml5葡萄糖液中靜脈滴注；或清開(kāi)靈2040ml，加入250ml5葡萄糖液中靜脈滴注。（7） 靜脈注射來(lái)比林0.9g加入250ml5葡萄糖液中靜脈滴注

16、。（8） 消炎痛栓劑：2550mg，納肛，每日12次。應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥應(yīng)密切注意其對(duì)血液系統(tǒng)及肝腎功能的影響。2、支持療法保障充足的液體、熱量、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。3、針對(duì)病因治療抗微生物治療。第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4（二）中醫(yī)治療急救處理（1）退熱1)針劑a.柴胡注射液：每次2-4毫升，肌肉注射，每日3-4次，適用于衛(wèi)、氣分發(fā)熱。b.魚腥草注射液：每次2-4毫升，肌肉注射，每日3-4次，適用于衛(wèi)、氣分發(fā)熱。c. 醒腦靜注射液：本品系安宮牛黃丸改制(gizh)而成，每毫升含生藥1克，肌注每次4毫升，每日1-3次；或每次10-20毫升，加入5%葡萄糖液500毫升中靜滴，對(duì)肺系感

17、染高熱療效較好。d.銀黃注射液：每次2-4毫升，肌肉注射，每日3-4次，適用于衛(wèi)、氣分發(fā)熱。e.穿琥寧注射液：每次400640mg，加入5葡萄糖液250500ml中，分2次靜脈滴注。用于上呼吸道感染、肺炎、細(xì)菌性痢疾。f.清開(kāi)靈注射液：每次2040ml，加入5葡萄糖液250ml中，靜脈滴注，每日1次。適用于營(yíng)分高熱。g.大蒜注射液：每次20-40毫升，加入5%葡萄糖液500毫升中靜滴，每日1次，適用于霉菌感染性高熱。第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-42)藥物擦浴a.用荊芥15克，薄荷15克，煎水擦浴，得微汗而解，適用于風(fēng)寒外感高熱。b.用麻黃10克，薄荷15克，用法及適應(yīng)癥同上。c.石

18、膏水：用20%石膏煎液擦浴，適用于邪熱入里之高熱。3)針刺一般選穴，上肢取曲池、合谷，配內(nèi)關(guān)、手三里；下肢取足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交，手法均采用瀉法。亦可用柴胡注射液，銀黃注射液進(jìn)行穴位注射。常取曲池（雙）、足三里（雙），每穴注射0.5-1毫升，每4-6小時(shí)一次，至大熱已退為止。4)滴鼻a.三解素滴鼻劑（湖北中醫(yī)學(xué)院附院研制），由柴胡、雙花、連翹、青蒿等組成，經(jīng)提煉成31%的蒸餾液，每次每側(cè)鼻腔(bqing)3-4滴，每半小時(shí)至1小時(shí)滴一次，退熱效果較好。b.復(fù)方柴胡滴鼻液：由柴胡、薄荷等組成，制成40%的蒸餾液，用法同上。 第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-45)灌腸a.大黃枳實(shí)湯：生大

19、黃15克，枳實(shí)15克，甘草10克，山藥15克，寒水石20克，煎水取汁200毫升(ho shn)，高位直腸滴注或灌腸（保留30分鐘左右），每隔2-4小時(shí)一次， 體溫下降后應(yīng)視病情而減少灌腸次數(shù)或停用。本方適用于各種外感高熱。b.清熱灌腸湯：生石膏30克，連翹15克，荊芥15克，薄荷15克，蘆根30克，赤芍15克，煎水取汁200毫升，用法同上。本方適用于衛(wèi)分證、氣分證或衛(wèi)氣同病之高熱。c.大柴胡湯：柴胡15克，大黃15克，枳實(shí)15克，黃芩15克，半夏10克，白芍15克，煎取200毫升，用法同上。本方主要用于膽系高熱所致之高熱。d.大承氣湯：大黃15克，枳實(shí)15克，芒硝20克，厚樸15克；或用大黃3

20、0克；或用蕃瀉葉30克。各煎取汁150-200毫升，用法同上，其中大承氣湯對(duì)急性壞死性胰腺炎效果較好。以上灌腸諸方，均應(yīng)冷卻后使用。 第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4 （2）增液1）10%養(yǎng)陰針（重慶市中醫(yī)研究所研制，生地：麥冬：玄參=0.5:1:1)用食鹽調(diào)至等滲；或10%增液針（重慶市中醫(yī)研究所研制，生地：麥冬：玄參=1:1:1 ）用葡萄糖調(diào)至等滲；用500-1500毫升靜脈滴注(jn mi d zh)，適用于高熱傷津。2）或用10%葡萄糖液，5%葡萄糖鹽水，林格氏液1000-2000毫升靜脈滴注。3）增液湯灌腸。第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4（3）止痙凡高熱伴抽搐，

21、牙關(guān)緊閉，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚則角弓反張者稱為(chn wi)“痙”，即熱盛動(dòng)風(fēng)。乃熱邪亢盛，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)火相煽所致。法當(dāng)急治其標(biāo)，可選用下列方法（同時(shí)配合退熱、增液等方法）。1)針刺：主穴為百會(huì)、人中、大椎；備穴為少商、委中。2)燈火蘸法：用燈草蘸清油點(diǎn)燃，以明火對(duì)準(zhǔn)印堂、人中、頰車、角孫、神闕、大椎等穴，一觸即起，可聽(tīng)見(jiàn)“啪”聲，有止痙速效。3)止痙散：用1.5克，每日1-2次。4)琥珀抱龍丸：每次1丸，每日3次。5)至寶丹：每次1粒，每日3次。6)紫雪散：每次1支，每日3次。7)醒腦靜注射液：用法同上。 第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4（4）開(kāi)閉高熱閉證，即熱入心包，多為熱邪內(nèi)陷所致，

22、每見(jiàn)神昏譫語(yǔ)，口禁目閉，兩手握固，痰壅氣粗。治當(dāng)醒神開(kāi)竅，可選用下列方法（同時(shí)(tngsh)應(yīng)配合退熱、增液等法治之）：1)針刺：用三棱針于十宣放血；或刺人中、曲澤、委中，使之出血；亦可針刺人中、涌泉、素寥。2)安宮牛黃丸：每次1丸，每日3次，用于熱閉。亦可用萬(wàn)氏牛黃清心丸、紫雪丹，用法同上。3)清開(kāi)靈針：每次用2040毫升，加入5%葡萄糖液250毫升中靜滴，用于熱閉，亦可用于痰閉。第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4（5）固脫脫證多為高熱熾盛，邪毒內(nèi)陷，陰精耗竭，陽(yáng)氣欲脫所致(su zh)，即所謂陰竭陽(yáng)脫，每見(jiàn)大汗淋漓，四肢厥逆，脈微欲絕。救治方法是：1)針灸：凡陰脫者可用灸法，陽(yáng)脫宜

23、用針刺。取神闕、關(guān)元、氣海，采用灸法，每穴灸15-20分鐘；或針刺素寥、內(nèi)關(guān)，配少?zèng)_、少澤、中沖、涌泉，一般中強(qiáng)刺激，留針，間斷捻轉(zhuǎn)。2)參脈針：用50-100毫升，加入5%葡萄糖液100毫升中靜滴，適用于陰脫。3)紅參：10克，水煎頻服，用于陰脫。4)參附針：用10-20毫升，加入5%葡萄糖液100毫升中靜脈滴注，適用于陽(yáng)脫。5)參附湯：紅參10克，制附片10克，水煎頻服，用于陽(yáng)脫。3、辨證論治第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4小結(jié)小結(jié)(xioji)(xioji)1 1、高熱是機(jī)體在內(nèi)外病因作用下，造成臟腑氣機(jī)紊亂，陽(yáng)氣亢盛而引發(fā)的體溫、高熱是機(jī)體在內(nèi)外病因作用下，造成臟腑氣機(jī)紊亂，

24、陽(yáng)氣亢盛而引發(fā)的體溫升高（在升高（在39.0C39.0C以上）為主癥的常見(jiàn)急癥。以上）為主癥的常見(jiàn)急癥。2 2、診斷要根據(jù)高熱的起病、病勢(shì)、病程、伴見(jiàn)癥狀判斷屬外感高熱或內(nèi)傷高熱，為、診斷要根據(jù)高熱的起病、病勢(shì)、病程、伴見(jiàn)癥狀判斷屬外感高熱或內(nèi)傷高熱，為哪種疾病引起。哪種疾病引起。3. 3. 論治論治治則：急則治其標(biāo)治則：急則治其標(biāo). 治療大法：清熱解毒治療大法：清熱解毒 扶正補(bǔ)虛扶正補(bǔ)虛急救急救(jji)處理處理 辨證分型辨證分型 表實(shí)證：解表達(dá)邪表實(shí)證：解表達(dá)邪 麻黃湯或銀翹散麻黃湯或銀翹散里實(shí)證：里實(shí)證： 清熱解毒清熱解毒 大柴胡腸或白虎湯大柴胡腸或白虎湯里虛證：里虛證： 扶正補(bǔ)虛扶正補(bǔ)

25、虛 補(bǔ)中益氣湯或當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)中益氣湯或當(dāng)歸補(bǔ)血湯 第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-44. 4. 護(hù)理護(hù)理病情觀察。病情觀察。 對(duì)癥施護(hù)對(duì)癥施護(hù) 心理護(hù)理心理護(hù)理 飲食護(hù)理 促進(jìn)患者舒適促進(jìn)患者舒適5.預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防與調(diào)護(hù)臥床休息，予清淡、營(yíng)養(yǎng)飲食，調(diào)節(jié)情志。臥床休息，予清淡、營(yíng)養(yǎng)飲食，調(diào)節(jié)情志。注意生命體征變化，防病逆變注意生命體征變化，防病逆變(n bin)。避外邪，防寒保暖，杜絕引發(fā)高熱的誘因。避外邪，防寒保暖，杜絕引發(fā)高熱的誘因。對(duì)時(shí)行疫癘之氣引發(fā)的高熱，予隔離治療，并及時(shí)上報(bào)傳染病卡。對(duì)時(shí)行疫癘之氣引發(fā)的高熱，予隔離治療，并及時(shí)上報(bào)傳染病卡。 注意顱內(nèi)感染疾病，盡早診斷，密切監(jiān)

26、測(cè)，及時(shí)治療。注意顱內(nèi)感染疾病，盡早診斷，密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)治療。第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4什么(shn me)是高熱驚厥高熱驚厥又稱“熱性驚厥”，俗稱“抽風(fēng)”,是小兒常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常(ychng)的危急癥狀之一，尤以嬰幼兒(6個(gè)月-3歲）多見(jiàn)，男孩多于女孩。凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5 以上的發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。屬兒科常見(jiàn)急癥，發(fā)病率為3%5%，復(fù)發(fā)率為30%40%。第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4原因(yunyn)感染性疾病引起：（熱性驚厥(jngju)-Febrile Seizure ） 顱

27、內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫等 顱外感染：各種感染如上呼吸道感染（占60%）引起的高熱驚厥、中毒性腦病等非感染性疾病引起：（無(wú)熱驚厥） 顱內(nèi)疾?。涸l(fā)性癲癇、占位性病變、顱腦損 傷畸形、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育異常等； 顱外疾病：中毒、水電解質(zhì)紊亂、低血糖、阿-斯綜合癥及腦梗賽、高血壓腦病、尿毒癥等。第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4病因病因(bngyn)第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4病因病因(bngyn)第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4高熱驚厥的分類及基本臨床高熱驚厥的分類及基本臨床(ln chun)特征特征單純性高熱驚厥單純性高熱驚厥復(fù)雜性高熱驚厥復(fù)雜性高

28、熱驚厥發(fā)病率發(fā)病率熱性驚厥中占熱性驚厥中占80%熱性驚厥中占熱性驚厥中占20%首發(fā)年齡首發(fā)年齡大多在大多在6月月3歲，歲，6歲后罕見(jiàn)歲后罕見(jiàn)任何年齡，可任何年齡，可6歲歲發(fā)作時(shí)間、發(fā)作時(shí)間、體溫體溫大多于病初體溫驟升時(shí)（大多于病初體溫驟升時(shí)（39 oC)可為低熱（可為低熱（15 15分鐘，尤其分鐘，尤其3030分鐘）。留異常神經(jīng)征。分鐘）。留異常神經(jīng)征。腦電圖腦電圖熱退熱退12周后正常周后正常熱退熱退12周后仍異常周后仍異常預(yù)后預(yù)后好。繼發(fā)癲癇少好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高繼發(fā)癲癇發(fā)生率高第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4小兒熱性(r xn)驚厥的特點(diǎn)？第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科

29、高熱查房-4 全身性發(fā)作，次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過(guò)15分鐘，驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常。 不伴有中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，也查不出神經(jīng)系統(tǒng)異常體征,預(yù)后良好。 25%40%(平均33%)的患兒以后發(fā)熱時(shí),易再次出現(xiàn)驚厥 。 小兒(xio r)熱性驚厥的特點(diǎn)（簡(jiǎn)單型簡(jiǎn)單型）第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4 小兒熱性(r xn)驚厥的特點(diǎn)（簡(jiǎn)單型） 具有(jyu)顯著的遺傳傾向。 在同一疾病過(guò)程中，很少發(fā)作兩次以上。 典型的高熱驚厥多見(jiàn)于6個(gè)月3歲小兒，6歲以后罕見(jiàn)。 患兒一般體質(zhì)較好，多于病初體溫驟升時(shí) 出現(xiàn)驚厥，以上呼吸道感染時(shí)

30、多見(jiàn)。第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4小兒熱性(r xn)驚厥的特點(diǎn)（復(fù)雜型） 初發(fā)病的年齡多小于6個(gè)月或大于6歲。 全身性驚厥持續(xù)的時(shí)間(shjin)多在15分鐘以上，低熱時(shí)也可出現(xiàn)驚厥 。 在同一次疾病過(guò)程中(或在24小時(shí)內(nèi))驚厥發(fā)作1次以上 。 預(yù)后較單純性高熱驚厥差 。第三十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單(jindn)型型復(fù)雜型復(fù)雜型在同一疾病(jbng)過(guò)程中，大多只發(fā)作一次，很少發(fā)作兩次。在同一次疾病過(guò)程中(或在24小時(shí)內(nèi))驚厥發(fā)作(fzu)1次以上 。多見(jiàn)于6個(gè)月3歲小兒，6歲以后罕見(jiàn)。預(yù)后好。多小于6個(gè)月或大于6歲。預(yù)后較差。多于病初體溫驟升至38.5-

31、40時(shí)出現(xiàn)驚厥。低熱時(shí)也可出現(xiàn)驚厥 。全身性發(fā)作，次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過(guò)15分鐘，驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常。全身性驚厥持續(xù)的時(shí)間多在15分鐘以上，驚厥停止后清醒慢 。第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4典型性熱性驚厥典型性熱性驚厥(jngju)的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 最低標(biāo)準(zhǔn)最低標(biāo)準(zhǔn)： 首次(shu c)發(fā)病年齡在4個(gè)月至3歲，最后復(fù)發(fā)年齡不超過(guò)67歲。 發(fā)熱在38.5以上，先發(fā)熱后驚厥。驚厥多發(fā)生于發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)。 驚厥呈全身性抽搐，伴有意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi)，發(fā)作后很快清醒。 無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷。可伴隨有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染。第四十頁(yè)

32、，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4典型性熱性驚厥典型性熱性驚厥(jngju)的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 輔助標(biāo)準(zhǔn)輔助標(biāo)準(zhǔn)： 驚厥發(fā)作(fzu)2周后腦電圖正常。 腦脊液常規(guī)檢查正常。 體格和智力發(fā)育正常。 有遺傳傾向。第四十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4典型性熱性典型性熱性(r xn)驚厥的驚厥的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ？第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4典型性熱性典型性熱性(r xn)驚厥的臨床表現(xiàn)驚厥的臨床表現(xiàn) 意識(shí)突然喪失，多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強(qiáng)直，痙攣或不停地抽動(dòng)。 驚厥一般呈全身性發(fā)作，次數(shù)(csh)少、時(shí)間短、恢復(fù)快，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過(guò)15分鐘，驚

33、厥停止后神志即可恢復(fù)正常。 第四十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4小兒熱性驚厥的急救(jji)及護(hù)理：第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4患兒發(fā)生(fshng)驚厥通知(tngzh)醫(yī)生、高年資護(hù)士及其他在班護(hù)士抱入搶救室遵醫(yī)囑實(shí)施各搶救(qingji)措施，觀察生命體征吸氧，開(kāi)通靜脈通道，備好安定（1支10mg+10%GS至20ml）止驚后護(hù)送至住院部做好搶救護(hù)理記錄第四十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4小兒小兒(xio r)熱性驚厥的急救及護(hù)理熱性驚厥的急救及護(hù)理： 保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息 預(yù)防外傷 改善組織缺氧 止驚（藥物止驚） 密切觀察病情變化 退熱（藥物降溫比物理(w

34、l)降溫法起效慢） 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 注：持續(xù)而頻繁的嚴(yán)重驚厥，注意脫水，利尿、降低顱內(nèi)壓。第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4常用搶救常用搶救(qingji)藥物藥物： 首選安定首選安定(ndng) （0.1-0.3mg/kg，iv）半小時(shí)后可重復(fù)一次。 苯巴比妥鈉苯巴比妥鈉 新生兒驚厥首選藥物。（負(fù)荷量10mg/kg，維持量5mg/kg/d,im或iv） 10%10%水合氯醛水合氯醛 每次0.5ml/kg，由胃管給藥或加等量生理鹽水保留灌腸。 苯妥英鈉苯妥英鈉 適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)（地西泮無(wú)效時(shí)）。第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。急診科高熱查房-4常用常用(chn yn)物理降溫物理降溫： 酒精酒精(jijng)擦浴擦浴 濃度為2535