電除顫操作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1、電除顫操作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程目的： 1 非同步電除顫是通過瞬間高能量的電脈沖對(duì)心臟進(jìn)行緊急非同步電擊，以終止心室顫動(dòng)（包括心室撲動(dòng)）。適應(yīng)癥：心室顫動(dòng)（包括心室撲動(dòng)）與無脈搏室速。禁忌癥：無絕對(duì)禁忌癥。電除顫操作流程：（一）評(píng)估了解患者病情狀態(tài)、評(píng)估患者意識(shí)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸、心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。（二）操作前準(zhǔn)備1） 除顫器處于完好備用狀態(tài)（在使用前應(yīng)檢查除顫器功能是否完好，電源有無故障， 充電是否完全，各種導(dǎo)線有無接觸不良，同步性能是否正常；接通電源，連好地線）； 準(zhǔn)備搶救用品（氣管插管，吸引器， 搶救車， 血壓和心電監(jiān)護(hù)儀等）；導(dǎo)電糊、電極片、治療碗內(nèi)放紗布5 塊、排放有序。2）暴露胸部

2、，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。3） 報(bào)告心律“病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫”（準(zhǔn)備時(shí)間不超過30 秒）4）正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上的波形；檢查除顫儀后向考官報(bào)告“設(shè)備完好，電量充足，連線正常；電極板完好”。（三）操作1） 患者仰臥位于硬板床上，使患者身體不接觸床上任何金屬部分，迅速擦干患者皮膚。在準(zhǔn)備除顫器的同時(shí)，主操作給予持續(xù)的胸外按壓。2）選擇除顫能量，單項(xiàng)波除顫用 360J,雙向波150-200J。確認(rèn)電除顫狀態(tài)為非同步模式。3）手持電極板時(shí)不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。4）電極板位置安放正確："STERN

3、VMfe極板放于胸骨右緣第二肋間（心底部），“ APEX” 電極板上緣置于左腋中線第五肋間（心尖部），電極板與皮膚緊密接觸。5） 按下“充電”按鈕，口訴“請(qǐng)旁人離開”。6） 電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波（報(bào)告仍為室顫）。7）環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）8） 雙手拇指同時(shí)按壓“放電”按鈕，當(dāng)觀察到除顫器放電后再放開按鈕，移開電極板。（ 從啟動(dòng)手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20 分鐘）9）放電完畢后立即進(jìn)行胸外按壓五個(gè)循環(huán)。10） 觀察監(jiān)護(hù)，除顫成功，報(bào)告“除顫成功，恢復(fù)竇性心律”。 （如仍為室顫，立即重復(fù)上述步驟）10

4、）除顫成功后旋鈕回位至監(jiān)護(hù)。11）觀察患者呼吸、心律、心率、血壓及電極板接觸部位的皮膚情況。12）關(guān)機(jī)。（四）操作后整理1）擦干胸部皮膚，整理病人衣物，協(xié)助舒適臥位，密切觀察并記錄生命體征變化。2）整理床單位及用物，清潔除顫電極板。3）洗手，記錄。注意事項(xiàng)：1）快速證實(shí)心臟驟停：意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失，血壓測(cè)不出，心電圖直線。2）除顫果斷、迅速、爭(zhēng)分奪秒。3）涂導(dǎo)電糊時(shí)，兩電極板要涂擦均勻，防止灼傷皮膚。4）保持皮膚清潔干燥，避免在皮膚表面形成放電通路，放置灼傷皮膚。5） 安有永久起搏器或ICD 的患者， 電極板放置位置應(yīng)避開起搏器或ICD 植入部位

5、至少10cm。6）除顫時(shí)，操作者及周圍人員不要接觸患者或接觸連接患者的物品，尤其是金屬物品。7）除顫儀用后應(yīng)注意清潔，擦掉電極板上的導(dǎo)電糊，放止生銹影響除顫功能。8）保持除顫儀處于完好備用狀態(tài)，定點(diǎn)放置，定期檢查其性能，及時(shí)充電。并發(fā)癥及其處理1心律失常：1） 期前收縮（早搏）：電除顫后期前收縮發(fā)生率高，與原發(fā)病及電刺激有關(guān)。大多數(shù)期前收縮在電擊后數(shù)分鐘內(nèi)消失，可不需特殊處理。2） 室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)：室速、室顫的出現(xiàn)可因同步裝置不良，放電能量不足、心肌本身病變、低血鉀、酸中毒、洋地黃過量等引起。可給予靜脈注射利多卡因、胺碘酮或普魯卡因胺等，并積極糾正酸中毒，立即再行電除顫。3） 緩慢性心

6、律失常：最常見的是竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏或房室傳導(dǎo)阻滯。這與直流電刺激迷走神經(jīng)、復(fù)律前應(yīng)用抗心律失常藥物、本身已存在的竇房結(jié)功能不良和房室傳導(dǎo)阻滯等有關(guān)。多在短時(shí)間內(nèi)消失，如持續(xù)時(shí)間長或癥狀嚴(yán)重者，可靜脈注射阿托品0.5lmg或靜脈點(diǎn)滴異內(nèi)基腎上腺素，每分鐘12仙g,必要時(shí)行臨時(shí)心臟起搏。2低血壓：低血壓發(fā)生率約1% 3%。多見于高能量電擊后，可能與心肌損害有關(guān)。若血壓輕度下降，全身狀態(tài)良好，大多可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)，不需特殊處理，但應(yīng)嚴(yán)密觀察。若血壓持續(xù)下降，嚴(yán)重影響重要臟器血流灌注時(shí)可靜脈注射升壓藥物多巴胺。3 栓塞：栓塞發(fā)生率1% 3%。 可發(fā)生在電轉(zhuǎn)復(fù)后2周以內(nèi)，多見于復(fù)律后24-48

7、小時(shí)。 多發(fā)生于慢性房顫電復(fù)律成功后，心房恢復(fù)有節(jié)律的收縮可使心房內(nèi)附壁血栓脫落，引起動(dòng)脈栓塞。因此，房顫復(fù)律前后應(yīng)行抗凝治療，以避免栓塞并發(fā)癥發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)積極采取抗凝或溶栓治療。4急性肺水腫：常發(fā)生在電擊后1 3小時(shí)內(nèi)，發(fā)生率0.3% 3%，可能與電復(fù)律后左房、 左室的功能不良有關(guān)。老年人心功能儲(chǔ)備差更易誘發(fā)。個(gè)別患者可能與肺栓塞有關(guān)。發(fā)生肺水腫后應(yīng)立即予以相應(yīng)處理，即給予利尿、擴(kuò)血管等。5心肌損傷：心肌損傷發(fā)生率3%。多因使用過大電擊能量或反復(fù)多次電擊所致。心電圖表現(xiàn)為ST-T改變，肌鈣蛋白及血清酶（CK-MB）K度升高，大多在數(shù)小時(shí)或數(shù)天 （5 7天 ）后恢復(fù)正常。輕者密切觀察，嚴(yán)

8、重者予以相應(yīng)處置，給予營養(yǎng)心肌藥物等對(duì)癥處理。6呼吸抑制：見于使用硫噴妥鈉麻醉患者。電復(fù)律后可有1 2分鐘的呼吸抑制。應(yīng)及時(shí)給予面罩加壓吸氧及人工呼吸，并備用氣管插管。7皮膚燒傷：較常見。主要原因?yàn)殡姀?fù)律操作時(shí)電極板按壓不緊，導(dǎo)電糊涂得不均勻或太少有關(guān)。多數(shù)表現(xiàn)為有局部紅斑或輕度腫脹，一般無需特殊處理，可自行緩解。七、相關(guān)知識(shí)：簡(jiǎn)介有關(guān)電除顫的新進(jìn)展1自動(dòng)體外除顫器（automaticexternaldefibrillator ， AED）1）背景：AE取器從發(fā)展至今已近20年。它對(duì)心律失常識(shí)別的特異性、敏感性及電除顫工作的安全性、有效性都有了極大的提高，而且越來越輕巧，功能也越來越高，操作更

9、簡(jiǎn)單，特別是內(nèi)置廣播式的操作步驟指南，使任何人都可循聲實(shí)施電除顫。已有研究表明，無論受訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員、非專業(yè)人員，還是外行目擊者均能有效的使用AEDS備對(duì)心臟驟停者進(jìn)行復(fù)律。在一些西方發(fā)達(dá)國家，AED的應(yīng)用使“盡早除顫”真正成為可能，它的廣泛分布、簡(jiǎn)單操作使眾多突發(fā)室顫患者在最短時(shí)間內(nèi)得到電復(fù)律，搶救存活率顯著提高。2）工作原理：AEDE要是包括一個(gè)“心律識(shí)別器系統(tǒng)”和一個(gè)“除顫建議系 統(tǒng)” ，具有自動(dòng)識(shí)別、分析心電節(jié)律、自動(dòng)充放電及自檢功能。新一代的AEDT使用低能耗、低損傷和高復(fù)律的雙相波電流（120 200J） ，遠(yuǎn)低于單相波的200360J,其除顫效率（98%）顯著增高，且與常規(guī)除顫器相

10、比，AEDT提高存活率 1.8倍。3） 適應(yīng)證a） 室性心動(dòng)過速：識(shí)別準(zhǔn)確率95%以上，累積成功率100%， b） 心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)：檢測(cè)室顫的敏感性和特異性達(dá)100%，累積除顫成功率97%以上。c）AEDa適于大于8歲的兒童（體重25kg）。4）操作：AEDM乍簡(jiǎn)單方便，使用時(shí)取下并打開 AEDI置，將所附2個(gè)黏性電 極片按圖示分別貼于患者右鎖骨下及心尖部，打開開關(guān)（ONIOFF）后按聲音和屏幕 文字提示完成幾步簡(jiǎn)單操作，根據(jù)自動(dòng)心電分析系統(tǒng)提示，確認(rèn)為惡性心律失常后，并根據(jù)提示大家離開患者身體，按下電擊（Shock） 鍵，此系統(tǒng)立即進(jìn)入節(jié)律分析階段，以決定是否再次除顫，心電節(jié)律將自動(dòng)記錄以

11、供參考。對(duì) F-AED其 心律失常的識(shí)別及放電均可自動(dòng)進(jìn)行，操作更趨簡(jiǎn)單。不同廠家AE所設(shè)置的能量不一樣，一般成人常規(guī)用雙相波能量，以 150J為常用；少兒可選用50100J,即按 2J/kg 計(jì)算。AEDM乍步驟：患者仰臥位- 電極正確粘貼 開啟除顫（ON/OFF）- 按提示操作- 儀器提示正在分析- 儀器告知分析結(jié)束 如果建議除頗，則告知大家離開患者身體 - 按壓電擊 （Shock） 按鈕進(jìn)行除顫。2 植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)陳顫器（implantablecardioverterdefibri-llator，ICD）ICD是一種能終止致命性心律失常的一個(gè)多功能、多程控參數(shù)的電子裝置，通過置于心內(nèi)膜的

12、電極感知室速或室顫，然后通過抗心動(dòng)過速起搏或除顫終止快速性室性心律失常?，F(xiàn)今，ICD已具備除顫、復(fù)律、抗心動(dòng)過速起搏等多項(xiàng)功能。 目前認(rèn)為心比治療致命性惡性室性心律失常的首選、最有效的方法。大量臨床 實(shí)驗(yàn)證明，ICD可有效降低猝死高?；颊叩牟∷缆剩c常用抗心律失常藥物比較 可明顯降低總死亡率。ICDI類適應(yīng)證：非一過性或可逆性原因引起的室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的 室速所致的心臟驟停（A級(jí)）；器質(zhì)性心臟病伴發(fā)的持續(xù)性室速， 無論血流動(dòng)力 學(xué)是否穩(wěn)定（B級(jí)）；原因不明的暈厥，電生理檢查時(shí)能誘發(fā)出有血流動(dòng)力學(xué)不 穩(wěn)定臨床表現(xiàn)的持續(xù)性室速或室顫， 而藥物治療無效，不能耐受或不可?。˙級(jí)）； 伴發(fā)于冠心病、陳 1日性心肌梗死和左室功能障礙的非持續(xù)性室顫，而不能被I類抗心律失常藥物所抑制（A級(jí)）；無器質(zhì)性心臟病的原發(fā)性持續(xù)性室速，采用 其他治療方法均無效（詼）。目前認(rèn)為猝死的高危人群包括：心臟驟停復(fù)蘇史、遺傳性原發(fā)性心電生理異常（如肥厚型心肌病、長或短Q琢合征、Brugada綜合征等），尤其是家族中有猝死 病史者、心肌梗死和心力衰竭（EF<35%）,這些人群適時(shí)植入ICD可避免猝死發(fā)生。ICD的植入方法、并發(fā)癥等基本同一般永久起搏器，由于脈沖發(fā)生器的外殼 通常被作為除顫電極的陽極，故ICD系統(tǒng)通常都放置在左側(cè)，以使除顫電