血液透析室應(yīng)急預(yù)案

1、血液透析室緊急處理預(yù)案（一）透析中低血壓的應(yīng)急處理預(yù)案是指透析中收縮壓下降20mmh或平均動月壓降低10mmh上，并有低血壓癥。其處理程序如下：1、緊急處理：對有癥狀的透析中低血壓應(yīng)立即采取措施處理。（ 1）采取頭低位。（ 2）停止透析。（3）補充生理鹽水100ml,或20咐露醇、或白蛋白溶液等。（ 4）上述處理后、如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾，期間仍應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化； 如血壓無好轉(zhuǎn)再次予以補充生理鹽水等擴容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對可糾正誘因進行干預(yù)。如上述處理血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥物治療，并停止血透，必要時可以轉(zhuǎn)換治療模式，如單純超濾、血液濾過或腹膜透析，其中最常采用的

2、技術(shù)是單純超濾和透析治療結(jié)合的序貫治療。2、積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以后預(yù)防提供依據(jù)。常見原因有：（ 1）容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過快（0.35ml*Kg-1 *min -1） ，設(shè)定的干體重過低，透析機超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。（ 2）血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥物、透析中進食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變患者）。（ 3）心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、心臟缺血、心包填塞、心肌梗塞等。（4）其它少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥等。透析中低血壓的處理流程圖（二）透析中肌肉評估病人痙攣的應(yīng)急處

3、理預(yù)案多出現(xiàn)在每次透析的中后期，一旦出現(xiàn)應(yīng)首先尋找誘因，然后根據(jù)原頭低腳高位因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施加以預(yù)防。1、尋找誘因：是處理停止超濾的關(guān)鍵。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及i應(yīng)用低鈉透析液治療等導(dǎo)致肌肉血流量灌注降低補液100ml是引起透析中肌肉痙攣最常見的原因；血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可弓1起肌肉屋攣，如低鎂血癥、低對癥處理鈣血癥、低鉀血癥等。2、治療：根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施，可快速輸注生理鹽水（0.9%fc化鈉逐步恢復(fù)超濾溶液100ml, 口酌情重復(fù)），局滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對痙攣肌肉進行外力擠壓按摩也有一定療效。透析中肌肉痙攣的處理流程圖透析中惡心和嘔

4、吐的應(yīng)急預(yù)案1、積極尋找原因常見原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應(yīng)、糖 尿病導(dǎo)致的胃輕癱、透析液受污染或電解質(zhì)成份異常(如高鈉、高鈣)等。2、處理(1)對低血壓導(dǎo)致者采取低血壓的緊急處理措施。(2)在針對病因處理基礎(chǔ)上采取對癥處理，如應(yīng)用止吐劑。(3)加強對患者的觀察及護理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是神智欠清者。3、預(yù)防：針對誘因采取相應(yīng)預(yù)防措施是避免出現(xiàn)惡心嘔吐的關(guān)鍵，如采取措 施避免透析中低血壓發(fā)生。透析中惡心和嘔吐的處理流程圖1、積極尋找原因：常見原因有透析失衡綜合征、嚴重高血壓和腦血管意外等。對于長期飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度降低,也可出現(xiàn)頭痛表現(xiàn) 2、治療(1)明確病因

5、，針對病因進行干預(yù)。(2)如無腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應(yīng)用對乙酰氨基酚等止痛對癥治 療。3、預(yù)防針對誘因采取適當(dāng)措施是預(yù)防關(guān)鍵。包括應(yīng)用低鈉透析，避免透析中 高血壓發(fā)生，規(guī)律透析等。(五)透析中失衡綜1、多在透析中后期或結(jié)嘔吐、頭痛、血壓增高、 甚至24h內(nèi)恢復(fù)正常。2、原因、主要是由于透透析中疼痛的處理流程圖合癥應(yīng)急處理預(yù)案束后不久發(fā)生，表現(xiàn)為惡心、嗜睡等。多在透析結(jié)束后12h析時血中的尿素比腦脊液中 的尿素下降速度快，血腦之間產(chǎn)生滲透壓差，使水進入腦脊液引起腦水腫。3、預(yù)防、可用10%K化鈉或50%勺葡萄糖等靜脈注射，還可用高鈉透析液， 含 糖透析液。透析中失衡綜合癥的處理世程圖評估

6、病人(六)透析中并發(fā)心律失常的應(yīng)急處理預(yù)案1、多數(shù)無癥狀，其診療程序如下(1)明確心律失常的類型。(2)找到并糾正誘發(fā)因素常見的誘發(fā)因素有血電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥或低鉀血癥、低鈣血癥等，失衡如酸中毒，心臟器質(zhì)性疾病等。(3)合理使用抗心理失常藥物及電復(fù)律。對于有癥狀或一些特殊類型心律失常如頻發(fā)室性心律失常要應(yīng)用抗心律失常藥物， 但應(yīng)用時需考慮腎衰竭導(dǎo)致的 藥物蓄積。可以在有經(jīng)驗的心臟科醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。(4)嚴重者需要安裝起搏器，對于重度心動過緩及有潛在致命性心律失常者可安裝起搏器。透析中并發(fā)心律失常的處理流程圖(4)回血操作失誤，回血完畢未及時夾緊止血鉗阻斷血路及及時關(guān)血泵(5)冷的透析用水可

7、能含有大量溶解的空氣，給其加熱釋放出來通過透析膜 進入患者體內(nèi)。2、空氣栓塞的表現(xiàn)及處理：5毫升空氣進入體內(nèi)可引起死亡，但不是絕對的還決定于空氣進入體內(nèi)的 速度和到達的部位，空氣進入動脈易栓塞腦血管和冠狀動脈，有致命危險。當(dāng) 空氣進入(在右側(cè)臥位時)右心房和右心室，在此形成氣泡而影響心臟排血功 能。如患者右側(cè)臥位，氣體可達肺毛細血管床， 造成急性肺動脈高壓，部分氣 體通過肺到左心室和體循環(huán)，可引起肺動脈栓塞，產(chǎn)生心律失常和神經(jīng)系統(tǒng)異 常。這些患者有急性呼吸困難，咳嗽，氣喘和發(fā)絹，嚴重者甚至昏迷死亡。當(dāng)空氣進入體內(nèi)時，立刻夾住靜脈管道，使患者處于頭低左側(cè)窩位，也可 左側(cè)臥位抬高床的下肢端。保持這

8、個體位會使空氣進入右新房的頂端， 并積存 在此，而不影響肺動脈和肺。當(dāng)血液達右心房時，不斷有少量空氣中的氧溶解 到血液中，不致產(chǎn)生空氣栓塞，當(dāng)進入右心房的空氣較多時，影響心臟排血， 這時在心前去可以聽到氣泡形成的沖刷聲，應(yīng)考慮行右心室穿刺抽氣。發(fā)生空 氣進入心室時禁忌心臟按摩， 避免空氣進入肺血管床和左心室， 吸純氧，也可 在高壓氧倉內(nèi)加壓吸氧，其它措施、靜點地塞米松減少腦水腫，注入肝素和低 份子右旋糖酊改善微循環(huán)。透析中空氣栓塞的處理流程圖夾閉靜|水管路停止k泵將患者置于左側(cè)臥位并頭和胸部低、腳高位心肺支持(八)透析中首次使用綜由征應(yīng)急處理預(yù)案如空氣量較多進行穿刺抽氣A型和B型1、是由于使用

9、新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，臨床分為 2、主要表現(xiàn)、使用新透析器后1小時內(nèi)患者出現(xiàn)低血壓、呼吸急促、 胸背痛、 燒灼、瘙癢發(fā)熱感、血管性水腫、尊麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。3、處理方法：嚴重者可暫停透析，血液不回輸給患者，用腎上腺素、抗組織胺藥或激素。輕者繼續(xù)透析，無特殊處理方法。透析中首次使用綜合征的處理流程圖一旦發(fā)生破膜，應(yīng)立即準(zhǔn)備新透析器，鹽水 500毫升，輸液器。評估患者1、鹽水500毫升連輸液器接到泵前短側(cè)管處。松開夾子用止血鉗夾住血泵前的側(cè)管前管道。2、用鹽水回血3、等透析器血全部回干凈時，準(zhǔn)備好新透析器。(1)迅速將連接在透析器動脈端學(xué)路管口接到新透析器動脈端。(2)同時用止血鉗

10、夾住血路連接靜脈端透析器的接口暫阻斷回血。(3)從舊透析器上取回水路接到新透析器上。4、等鹽水將新透析器充滿時(排空氣)迅速從舊透析器上取回血路靜脈端接到新透析器靜脈端接口處，松開止血鉗。5、撤去旁路回血鹽水，夾閉側(cè)口，同時松開夾動脈端的止血鉗。6、在超濾的目標(biāo)上加上輸入的鹽水。透析中透析器破膜的處理流程圖乃即關(guān)閉透析管路動脈端及靜呵端丟棄體外循環(huán)血液更換透析器及管路當(dāng)尿毒癥患者伴腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血時，常采用無肝素透析，由于血 流速減慢或回輸鹽水不及時等原因， 常發(fā)生透析器和管道的凝血現(xiàn)象。 凝血現(xiàn) 象的表現(xiàn)、靜脈壓升高，透析器顏色變深，靜脈壺過濾網(wǎng)有血凝塊，外殼變硬, 液面有泡沫。應(yīng)急預(yù)

11、案：(1)當(dāng)無肝素透析34小時時靜脈壓升高達300 400毫米汞柱，在不停血泵 的情況下(防止因停血泵而造成整個體外循環(huán)凝血)，立即打開動脈管路上的 補液通路回輸生理鹽水然后在將動脈管路夾住停止引血。(2)將血流速度逐漸調(diào)止50毫升/分鐘，當(dāng)血液回輸成功后停血泵。(3)打開動脈管路，回輸動脈端的血液，如果凝固可拔針丟棄動脈管路中的少量血液。預(yù)防措施：1、用肝素鹽水（100毫克肝素/1000毫升鹽水）循環(huán)吸附，血泵速度100毫升/分鐘，吸附3060分鐘后排空肝素鹽水。2、再用生理鹽水500毫升重新預(yù)沖透析器及管路。3、根據(jù)凝血情況每30或60分鐘，阻斷血流用100200毫升生理鹽水沖洗透析器及管

12、路，沖洗量計算在超濾總量內(nèi)。4、要求高通量，高血流速度。無肝素透析發(fā)生凝血的處理流程圖評估體外循環(huán)狀況不停止血泵夾閉動脈管路，回液（50ml/min ）停止血泵回輸動脈端血液（十一）透析中停電的應(yīng)h處理預(yù)窠停電發(fā)生時立即電話通知總值班，有總值班安排相關(guān)人員開啟發(fā)電設(shè)備供應(yīng)血透室電力。透析中突然停電的處理流程圖中析停電原產(chǎn)機器故障 電源中斷手搖血泵回血聯(lián)系電工班詢問停電時間終止透析 時間小于30分鐘時間大于30分鐘,jII維修機器II不用終止透析終止透析(十二)透析中停水的應(yīng)急處理預(yù)案與患者溝通，做好解釋 1、停水發(fā)生時，告知患者停水此次透析不能繼續(xù)并立即下機，人手不夠時可電話通知休息人員趕到醫(yī)

13、院幫助下機。2、恢復(fù)供水后安排血透患者按次序透析。3、建議院部修建儲水池，保證停水時能保障血透室的正常用水。透析中突然停水的處理流程(十三)透析中水處析機獺B豺I昌、處理預(yù)案1、2、3、umi四2、心力率喝：7；常見原因終想割1前下機終止透析(1)卜出口叫懸油搬必產(chǎn)日瑞留和可血明顯患者。、J觸瑙辨廠家工程師維修(2)由寒戰(zhàn)，像期臃由返回羹發(fā) 設(shè)備科立即維修 r(3,j 破膜范圍廣漏血g:多。(4)透析過程中輸液或輸血速度過快，或結(jié)束時回血速度過快。（ 5）低氧血癥。（ 6）透析過程中發(fā)生心急梗塞，出血性心包填塞。處理：（ 1）去除誘因。（ 2）對容量過多引起者，可改用單純超濾。（ 3）對非容量

14、過多引起者應(yīng)立即終止透析。3、 心絞痛和心急梗塞、高齡，貧血嚴重，原有冠心病者，透析過程中發(fā)生低血壓及或出血易誘發(fā)，應(yīng)及時處理。行心電圖監(jiān)護，應(yīng)控制超濾負壓，心絞痛持續(xù)應(yīng)終止透析。4、 心臟驟停、按心肺復(fù)蘇急救處理。5、 高鉀血癥、可引起致命性心律紊亂。應(yīng)立即藥物降鉀并行緊急血透，要經(jīng)常提醒患者限制飲食，定期進行血鉀濃度測定，以防止高血鉀的發(fā)生。6、 心包填塞、透析中發(fā)生者多為出血性，常在原有尿毒癥心包炎的基礎(chǔ)上，應(yīng)用肝素引起心包腔出血。治療、立即停止透析，用魚精蛋白中和肝素，對低血壓及呼吸困難者因行心包穿刺引流，外科引流方法較為安全有效。7、 顱內(nèi)出血 、 臨床上有頭痛且出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者應(yīng)

15、考慮到顱內(nèi)出血的可能，立即行頭顱CT檢查以確診。治療改為腹膜透析，仍采用血液透析治療者，至少出血7 10天后應(yīng)用無肝素透析。（四）透析中溶血的應(yīng)急處理預(yù)案1、治療應(yīng)立即停止血泵，夾住血路導(dǎo)管。有貧血者應(yīng)立即補充新鮮血液并給于純氧吸入。有高血鉀者給于相應(yīng)處理。在糾正溶血原因后可開始再透析，對有低血壓，腦水腫，心功障礙，電解質(zhì)紊亂及腎功能急劇惡化者做相應(yīng)治療。并在糾正溶血原因后盡快開始透析。2、預(yù)防、定期檢修機器，定期檢測透析液成分，透析用水應(yīng)使用反滲水，對供水系統(tǒng)中含氮及氯胺量應(yīng)經(jīng)常定期測定，超過標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)對水處理碳濾系統(tǒng)進行檢修及更換。一般半年左右因更換水處理中碳濾及沙濾部分，以防應(yīng)氯胺清除不足

16、引起的慢性溶血。（ 五 ） 透析中休克的應(yīng)急處理預(yù)案1、預(yù)防、對初次透析，年老體弱及用大面積透析器時，可根據(jù)體內(nèi)水潴留情況透析宜緩慢進行，血泵由50 毫升起步逐漸增加，嚴格控制透析間期體重的增加以小于體重的4%或每天增重不超過1 公斤為宜。2、治療、迅速補充血容量，同時適當(dāng)減慢血流速度，減低超濾量或暫停超濾，吸入氧氣，一般輸入生理鹽水100 200 毫升后癥狀會迅速好轉(zhuǎn)，癥狀嚴重者可加大輸液量，還可考慮用高滲鹽水，高滲葡萄糖，白蛋白或甘露醇等，并積極尋找誘發(fā)低血壓的原因，加以解除。3、改進透析技術(shù)、可采用序貫透析，在序貫透析中還有低血壓發(fā)生者，可改行血液濾過。4、高鈉透析、透析液的鈉離子濃度不

17、應(yīng)低于140 毫摩爾 /L ，以高于血鈉4 毫摩爾 /L 為最佳。5、其它、患者體重一次增加過多時，可分次超濾，超濾不要超過患者的干體重， 對于透析中易發(fā)生低血壓的患者，透析前應(yīng)停用降壓藥物，對嚴重貧血患 者要積極糾正貧血或輸血，改用生物相容性好的透析膜。（八 ） 透析中發(fā)生靜脈血腫的應(yīng)急處理預(yù)案發(fā)生原因、患者血管纖細，硬化，末梢循環(huán)較差，操作者技術(shù)欠佳等造成透析過程中靜脈淤血腫脹。表現(xiàn)為透析過程中隨著血流加速，患者靜脈出現(xiàn)腫脹，淤血，疼痛等表現(xiàn)。應(yīng)急預(yù)案：1、 當(dāng)透析過程中靜脈突然疼痛腫脹時，立即停血泵將動靜脈針上的卡子夾閉，同時將動靜脈管路用止血鉗分別夾住，并分離穿刺針，用無菌的連接器將動

18、靜脈管路連接后，打開止血鉗，開血泵， 血流速度降至80 毫升 /分鐘， 關(guān)閉超濾，將靜脈壺下端的從空氣檢測夾中拉出，進行離體血液循環(huán)，可有效的阻止血液凝固。2、此時護士可以有充分的時間重新找血管進行穿刺，穿刺成功后用生理鹽水50 毫升快速推入，患者無疼痛感，局部無腫脹證實靜脈血管通暢，關(guān)血泵，連接動靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)，此種方法循環(huán)時間應(yīng)少于10 分鐘，因時間過長會造成部分紅細胞破裂，有引起溶血的危險，因盡量避免。3、預(yù)防措施：（ 1）對血管條件較差者，應(yīng)由技術(shù)熟練的護士進行穿刺。（ 2）透析前用熱水袋保暖（尤其是冬天），使血管擴張有利于穿刺。（ 3）透析開始應(yīng)緩慢提升血流速，使靜脈逐漸擴張

19、。（ 十二 ） 透析中內(nèi)瘺閉塞的應(yīng)急處理預(yù)案內(nèi)瘺閉塞緊急處理方法：1、 若低血壓引起的血管供血不足，立即糾正低血壓。2、 給予動靜脈內(nèi)痿處鏈激酶5萬U-7萬U稀釋后注射。3、 鏈激酶4000U持續(xù)泵入。搶救及特殊事件報告處理制度1、 對于各科室進行的重大搶救活動及特殊病例的搶救治療應(yīng)及時向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報告，以便使醫(yī)院能掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好地組織力量進行及時有效的搶救和治療。2、需報告的重大搶救及特殊病例包括：1）涉及災(zāi)害事故、突發(fā)事件所致死亡3 人及以上或同時傷亡6 人及以上的搶救。2）知名人士、保健對象、外籍及境外人士的搶救。3）本院職工的住院及搶救。4）涉及有醫(yī)療糾紛或

20、嚴重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救。5）特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救。6）大型活動和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者。3、應(yīng)報告的內(nèi)容1）災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時間、地點、傷亡人數(shù)及分類，傷病亡人員的姓名、年齡、性別、致傷、病亡的原因、傷病員的病情、預(yù)后、采取的搶救措施等。2）大型活動和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施等。3）特殊病例患者姓名、性別、年齡、診斷、治療搶救措施、目前情況、預(yù)后等。4、報告程序及時限1）參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室領(lǐng)導(dǎo)及院有關(guān)部門報告；參加院前、急診及住院患者搶救的醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)務(wù)處、護理部報告；參加門診搶救的醫(yī)務(wù)人員向門診部報告；節(jié)假日、夜間

21、向院總值班報告。在口頭或電話報告的同時，科室、病房應(yīng)填報書面報告單在24 小時內(nèi)報醫(yī)務(wù)處。2）醫(yī)務(wù)處、護理部、門診部、院前總值班接到報告后應(yīng)在10 分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)報告。發(fā)生突發(fā)事件時護士長的工作程序1、向相關(guān)部門、院領(lǐng)導(dǎo)報告。2、保持鎮(zhèn)靜、冷靜處理，安排各類工作人員相關(guān)工作。3、針對發(fā)生事件采取相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。4、疏通通道、分流人群。5、堅守崗位，直到事件的原因找到或消除。6、做好事后總結(jié)，完善和修改應(yīng)急預(yù)案。一、停電緊急處理程序1、電力突然中斷；2、選擇應(yīng)急燈或電筒照明；3、了解病人情況，安撫病人；4、檢查使用中的儀器功能，必要時人工維持儀器的正常運行；5、通知電工或配電間值班人員，問清停電時

22、間；6、通知總值班；7、維持透析室秩序及安全；8、電力恢復(fù)后再檢查使用中的儀器運轉(zhuǎn)是否正常；9、暫時不能供電的馬上回血下機。二、透析時電源中斷的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生原因突然停電、透析機短路、電線老化等。2、停電表現(xiàn)停電報警、血泵停止。3、停電預(yù)案（ 1）在透析中電源突然中斷，須用手搖血泵，防止凝血。（ 2）要將靜脈壺下端的管路從保險夾中拉出來，再用手搖血泵，精神集中防止空氣進入血管路。（ 3）如果是透析機故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。如果是短時停電不心忙于回血，因透析機內(nèi)有蓄電池可運行20-30min。4、預(yù)防措施（ 1）血透室應(yīng)雙路供電。（ 2）定時對透析機進行檢修維護。三、透析時水源中斷的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生原因驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機發(fā)生障礙等。2、停水表現(xiàn)透析機低水壓報警（LowerWater）3、停水預(yù)案