小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后PPT課件

1、小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后護(hù)理 張鴻燕纖維支氣管鏡的意義 利用電子支氣管鏡的直觀性，進(jìn)行灌洗，取異物、局部用藥、活檢等操作。具有安全，可靠，創(chuàng)面小的優(yōu)越性，但是纖維支氣管鏡術(shù)屬有創(chuàng)性操作，對(duì)操作的技術(shù)有很高的要求。同時(shí)術(shù)前、術(shù)后的專業(yè)護(hù)理是纖維支氣管鏡術(shù)成敗的基礎(chǔ)。纖維支氣管鏡 取異物鏡取異物鏡 鏡子鏡子纖維支氣管鏡作用 肺不張肺不張 病因?yàn)檠装Y、異物等阻塞支氣管致相應(yīng)的肺組織萎縮，所以一旦發(fā)生肺不張，應(yīng)盡早行纖支鏡檢查以探明原因，對(duì)炎癥、異物、痰栓、血塊等所致之肺不張，經(jīng)纖支鏡治療大部分人可復(fù)張黏黏液液栓栓纖維支氣管鏡作用 清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物 呼吸道、肺部感染未控制者，由于多量分泌物阻

2、塞氣道使病情加重加上病人咳嗽無力，從鼻或口腔吸痰不能達(dá)到徹底清除分泌物目的，這時(shí)要使用纖支鏡直視下把氣道分泌物抽吸干凈。纖維支氣管鏡作用取異物取異物 氣管、支氣管異物好發(fā)于兒童，經(jīng)纖支鏡取異物可避免硬鏡及手術(shù)取異物給患者帶來的痛苦。纖維支氣管鏡作用 支氣管肺泡灌洗支氣管肺泡灌洗 嚴(yán)重肺部感染如支氣管擴(kuò)張癥、肺化膿癥、肺炎等由于支氣管粘膜充血、腫脹及膿性分泌物增加，支氣管阻塞，全身用藥局部難以達(dá)到有效藥物濃度，感染往往難以控制，經(jīng)治療后大多數(shù)病例獲得滿意效果，管腔腫脹狹窄管腔腫脹狹窄心里護(hù)理主要是對(duì)年齡較大的患兒。電子支氣管鏡是一項(xiàng)有創(chuàng)的檢查治療手段，年長兒可能產(chǎn)生緊張、焦慮，甚至恐懼。化驗(yàn)檢查

3、 手術(shù)需完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查 肝功、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、凝血三項(xiàng)、血常 規(guī)及心電圖檢查。（以往檢查結(jié)果不能大于3月） 胸片、胸部CT，以便更加明確病變部位。 PPD: 結(jié)果 術(shù)前教育 家長須知 告知家長術(shù)前禁食水時(shí)間，術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，術(shù)后我們處理的措施取得家長的配合。 病室環(huán)境 病室環(huán)境清潔整齊、空氣新鮮、溫度22-24 之間 準(zhǔn)備好氧氣、負(fù)壓吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀 備好一切所需藥品，搶救車物品均在應(yīng)急 狀態(tài)。用物準(zhǔn)備藥品 利多卡因 咪達(dá)唑侖注射液 鹽酸阿托品注射液 水合氯醛 布洛芬混懸液 靜脈輸液所需物品術(shù)前準(zhǔn)備 鼻腔沖洗 術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品、咪達(dá)唑侖經(jīng)脈推注 阿托品（0.02-0

4、.03mg/kg）最大量最大量不超過不超過 1 1 支支 咪達(dá)唑侖注射液（0.1mg/kg）,最大量最大量不超過不超過 3mg3mg. . 以減少呼吸道分泌物及減輕焦慮。 2%利多卡因噴鼻腔及咽喉進(jìn)行表面麻醉。操作喉噴:咽 喉 部3次 5噴/次 每次間隔5分鐘 梨狀淺窩：左右左右鼻腔 3次 各5噴/次 每次間隔5分鐘 患兒由于年齡小，不能配合噴藥，由醫(yī)務(wù)人員固定患兒。術(shù)后觀察 詳細(xì)詢問手術(shù)過程 禁食水、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、4小時(shí) 觀察呼吸頻率 深度 節(jié)律的變化 有無喘憋 鼻翼煽動(dòng) 口唇顏色 監(jiān)測(cè)血氧飽和度低血糖的觀察 長時(shí)間禁食水 (嬰幼兒)易出現(xiàn)低血糖，注意觀察 神智、呼吸、心率、末梢循環(huán)等，必

5、要時(shí)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液 。 發(fā)熱的觀察 區(qū)別藥物反應(yīng)區(qū)別藥物反應(yīng) 注意觀察體溫變化，每小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)給予物理降溫（冰袋、溫濕敷）超高熱時(shí),通知醫(yī)生給予藥物降溫處理。霧化吸入布地奈德霧化液吸入治療減輕氣道高反應(yīng)及咽喉部粘膜水腫對(duì)癥處理 煩躁 ：術(shù)中時(shí)間長，缺氧 鎮(zhèn)靜 出血 ：取異物 活檢 止血藥 劇烈咳嗽：引發(fā)氣道高反應(yīng) 霧化健康宣教 觀察結(jié)束后耐心向家長告知注意事項(xiàng) 根據(jù)患兒的病情進(jìn)行健康宣教 當(dāng)天禁止吃過硬食物及堅(jiān)果 詳細(xì)向家長解答手術(shù)過程及結(jié)果 回病房繼續(xù)治療的患兒，應(yīng)向責(zé)任護(hù)士介紹手術(shù)結(jié)果，完成護(hù)理病歷。開展鼻沖洗背景 纖支鏡術(shù)后病人高熱 呼吸道疾病高發(fā)季節(jié) 高熱后病情加重，延長住

6、院時(shí)間 家長憂慮加重鼻腔沖洗 鼻沖洗具有機(jī)械的清除作用，能去除鼻腔粘膜表面的病原微生物以及產(chǎn)生的各類化學(xué)物質(zhì)，從疾病的起源上阻斷了疾病的發(fā)生和發(fā)展，鼻沖洗還可以降低膠體層黏液，稀化黏液，增加纖毛的擺動(dòng)頻率，提高纖毛的擺動(dòng)功能。 有鼻腔灌洗、鼻腔沖洗、鼻腔霧化式?jīng)_洗3種不同方式。鼻腔灌洗效果優(yōu)于后兩種。 鼻腔灌洗沖洗水流量大，有嗆水的感覺。不適應(yīng)于兒童霧化式鼻沖洗 霧化式鼻沖洗采用脈沖霧化式原理，將沖洗 液霧化成柔和的小水珠并以脈沖的形式?jīng)_入鼻腔。這種 方法彌散范圍更廣，直接作用于鼻粘膜，噴霧均勻、柔和、舒適、無局部刺激兒童易于接受，依從性好。鼻腔沖洗器組件：鼻腔沖洗器組件：1a.1a.藍(lán)色鼻孔接頭藍(lán)色鼻孔接頭 1b.1b.白色鼻孔接頭白色鼻孔接頭1c.1c.透明鼻孔接頭透明鼻孔接頭 2.2.分離器分離器3.3.噴嘴噴嘴 4.4.霧化液儲(chǔ)槽霧化液儲(chǔ)槽