高級管理人員聲明及承諾書

1、高級治理人員聲明及承諾書第一局部聲明一、根本情況1 .上市公司名稱：2 .上市公司股票簡稱：股票代碼：3 .本人姓名：職務(wù)：4 .別名：5 .曾用名：6 .出生日期：7 .住址：8 .國籍：9 .擁有哪些國家或者地區(qū)的長期居留權(quán)如適用：10 .專業(yè)資格如適用：11 .身份證號：12 .護照號如適用：13 .配偶及近親屬的姓名、身份證號：酉己偶：父母：年滿18周歲具有民事行為水平的子女及其配偶14 .最近五年的工作經(jīng)歷：二、是否有配偶、父母、年滿18周歲具有民事行為水平的子女及其配偶、兄弟姐妹及其配偶擔(dān)任本公司董事、監(jiān)事、高級治理人員？是口否口如是,請詳細說明.三、是否在其他公司任職？是口否口如

2、是,請?zhí)顖蟾鞴镜拿Q、注冊資本、經(jīng)營范圍,以及您在該公司任職的情況.四、是否負有數(shù)額較大的到期未清償債務(wù),或者未歸還經(jīng)法院判決、裁定應(yīng)當(dāng)償付的債務(wù),或者被法院采取強制舉措,或者受到仍然有效的法院判決、裁定所限制？是口否口如是,請詳細說明.五、是否曾擔(dān)任破產(chǎn)清算、關(guān)停并轉(zhuǎn)或有類似情況的公司、企業(yè)的董事或者廠長、經(jīng)理,并對該公司、企業(yè)破產(chǎn)負有個人責(zé)任？是口否口如是,請說明具體情況和是否負有個人責(zé)任.六、是否曾擔(dān)任因違法而被撤消營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉的公司、企業(yè)的法定代表人,并負有個人責(zé)任？是口否口如是,請說明具體情況和是否負有個人責(zé)任.七、是否曾因貪污、賄賂、侵占財產(chǎn)、挪用財產(chǎn)或者破壞社會主義市場經(jīng)

3、濟秩序被判處刑罰？是否曾因犯罪被剝奪政治權(quán)利？是口否口如是,請詳細說明.八、是否曾因違反?證券法?、?禁止證券欺詐行為暫行方法?和?證券市場禁入暫行規(guī)定?等證券市場有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章而受到行政處分？是口否口如是,請詳細說明九、是否存在?公司法?、?公務(wù)員法?等有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和其他標(biāo)準(zhǔn)性文件規(guī)定的不得擔(dān)任公司高級治理人員的其他情形？是口否口如是,請詳細說明.十、除第七、八條以外,是否曾因違反其他法律、法規(guī)而受到刑事、行政處罰或者正在處于有關(guān)訴訟程序中？是口否口如是,請詳細說明.十一、是否因涉嫌違反證券市場法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定正受到中國證監(jiān)會的調(diào)查或者涉及有關(guān)行政

4、程序？是否曾因違反?上海證券交易所股票上市規(guī)那么?或?深圳證券交易所股票上市規(guī)那么?而受到懲戒？是口否口如是,請詳細說明.十二、您及您的配偶、父母、子女及其配偶是否持有本公司股票及其衍生品種？是口否口如是,請詳細說明.十三、過去或者現(xiàn)在是否在上市公司或其控股子公司擁有除前項以外的其他利益？是口否口如是,請詳細說明.十四、是否參加過中國證監(jiān)會和上海證券交易所組織或者認可的證券業(yè)務(wù)培訓(xùn)？是口否口如是,請詳細說明.十五、是否已明確知悉作為上市公司的高級治理人員,就公司向股東和社會公眾提供虛假或者隱瞞重要事實的財務(wù)會計報告,或者對依法應(yīng)當(dāng)披露的其他重要信息不根據(jù)規(guī)定披露,嚴(yán)重損害股東或者其他人利益,或

5、者有其他嚴(yán)重情節(jié)的,對其負有直接責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員,將被追究刑事責(zé)任？是口否口十六、是否已明確知悉作為上市公司的高級治理人員,違背對公司的忠實義務(wù),利用職務(wù)便利,操縱上市公司從事以下行為之一,致使上市公司利益遭受特別重大損失的,將被追究刑事責(zé)任：一無償向其他單位或者個人提供資金、商品、效勞或者其他資產(chǎn)的；二以明顯不公平的條件,提供或者接受資金、商品、效勞或者其他資產(chǎn)的；三向明顯不具有清償水平的單位或者個人提供資金、商品、效勞或者其他資產(chǎn)的；四向明顯不具有清償水平的單位或者個人提供擔(dān)保,或者無正當(dāng)理由為其他單位或者個人提供擔(dān)保的；五無正當(dāng)理由放棄債權(quán)、承當(dāng)債務(wù)的；六采用其他方式損害

6、上市公司利益的.是口否口十七、除上述問題所涉及的信息外,是否有需要聲明的其他事項,而不聲明該等事項可能影響您對上述問題答復(fù)的真實性、完整性或者準(zhǔn)確性？是口否口如是,請詳細說明.本人正楷體鄭重聲明：上述答復(fù)是真實、準(zhǔn)確和完整的,保證不存在任何虛假記載、誤導(dǎo)性陳述或者重大遺漏.本人完全明白作出虛假聲明可能導(dǎo)致的后果.上海證券交易所可依據(jù)上述答復(fù)所提供的資料,評估本人是否適合擔(dān)任上市公司的高級治理人員.日期:此項聲明于日在地點作出.見證律師:日期:第二局部承諾本人正楷體向上海證券交易所承諾：一、本人在履行上市公司高級治理人員的責(zé)任時,將遵守并促使本公司遵守國家法律、法規(guī)和規(guī)章等有關(guān)規(guī)定,履行忠實義務(wù)

7、和勤勉義務(wù)；二、本人在履行上市公司高級治理人員的責(zé)任時,將遵守并促使本公司遵守中國證監(jiān)會發(fā)布的規(guī)章、規(guī)定和通知等有關(guān)要求；三、本人在履行上市公司高級治理人員的責(zé)任時,將遵守并促使本公司遵守?上海證券交易所股票上市規(guī)那么?和上海證券交易所發(fā)布的其他業(yè)務(wù)規(guī)那么、規(guī)定和通知等；四、本人在履行上市公司高級治理人員的責(zé)任時,將遵守并促使本公司遵守?公司章程?；五、本人在履行上市公司高級治理人員的責(zé)任時,將及時向董事會和董事會秘書報告公司經(jīng)營和財務(wù)等方面出現(xiàn)的可能對公司股票及其衍生品種交易價格產(chǎn)生較大影響的事項和?上海證券交易所股票上市規(guī)那么?規(guī)定的其他重大事項；六、本人接受上海證券交易所的監(jiān)管,包括及時、如實地答復(fù)上海證券交易所向本人提出的任何問題,提供?上海證券交易所股票上市規(guī)那么?規(guī)定應(yīng)當(dāng)報送的資料及要求提供的其他文件的正本或副本,并出席本人被要求出席的會議；七、本人授權(quán)上海證券交易所將本人提供的承諾與聲明的資料向中國證監(jiān)會報告；八、本人將按要求參加中國證監(jiān)會和上海證券交易所