中藥溫浴治療新生兒硬腫癥的臨床體會

1、 中藥溫浴治療新生兒硬腫癥的臨床體會 陳良華 摘要：目的：探討新生兒硬腫癥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合中藥肉桂、丁香、川草烏、乳香、沒藥、當(dāng)歸、紅花、川芎、透骨草煎劑溫浴加局部按摩的療效,方法：將85例患兒分為對照組和觀察組.對照組應(yīng)用常規(guī)治療：復(fù)溫、細(xì)心喂養(yǎng)、保證熱量供給、糾酸及改善微循環(huán)、抗感染、對癥處理;觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥（肉桂6g、丁香9g、川草烏7. 5g、乳香7g、沒藥7g、當(dāng)歸15g、紅花15g、川芎15g、透骨草15g ）溫浴復(fù)溫,按摩硬腫部位,觀察兩組的治療效果.結(jié)果：觀察組43例,顯效42例,總有效率95.74%;對照組42例,顯效10例,總有效率78.38%;兩組

2、顯效率及總有效率比較差異有高度顯著性（P0.005）.對照組病程最短5d,最長17d,平均7.4±2d;觀察組病程最短3d,最長12d,平均病程4.7±2d,病程縮短率36.5%（P0.001）.結(jié)論：本方法治療新生兒硬腫癥可縮短病程,提高治愈率,降低死亡率,無毒副作用. 關(guān)鍵詞： 中藥溫浴 治療 新生兒硬腫癥 硬腫癥是指新生兒期內(nèi)由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫,常伴有低體溫及多器管功能受損，是新生兒死亡的原因之一。新生兒硬腫癥亦稱新生兒皮脂硬化癥，大部分由寒冷引起，故又稱寒冷損傷綜合征，但也可因其他因素如感染而在夏季發(fā)病，故又有稱為感染硬腫癥或夏季硬腫癥。此癥為

3、新生兒嚴(yán)重疾病之一，多見于出生后第-周的早產(chǎn)兒或有感染窒息、先天畸形新生兒，多發(fā)生在寒冷季節(jié)，由感染因素引起的可見于夏季，病兒出現(xiàn)全身冰冷，皮膚及皮下脂肪變硬及水腫，觸摸有“冷豬肉”的感覺，嚴(yán)重者可引起肺出血、急性腎功能衰竭或繼發(fā)感染而死亡。本病發(fā)生率僅次于肺炎，近年來其病死率仍高達(dá)-。但隨著醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療條件的好轉(zhuǎn)，此病的治愈率逐年提高。有報道體重在1.5公斤以下患硬腫癥的早產(chǎn)兒通過中西醫(yī)結(jié)合治療可治愈出院。西醫(yī)病因病機(jī)： 寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息為主要原因。 發(fā)病機(jī)制主要有：體溫調(diào)節(jié)中樞不完善；新生兒體表面積相對大，皮下脂肪層薄，易散熱，早產(chǎn)兒尤甚；新生兒在受寒時主要靠棕色脂肪產(chǎn)熱，而早產(chǎn)兒

4、棕色脂肪貯存量少，在感染、窒息和缺氧時棕色脂肪產(chǎn)熱不足，致體溫過低；新生兒皮下脂肪中飽和脂肪含量大，其熔點(diǎn)高，寒冷時易凝固。水腫與毛細(xì)血管壁在寒冷、缺氧下通透性增高有關(guān)。中醫(yī)病因病機(jī) ：硬腫癥的病因主要是胎稟虛弱及感受寒邪，少數(shù)則因感受溫?zé)嶂岸隆３跎?，稚陰稚陽之體，尤其雙胎兒、早產(chǎn)兒先天稟賦不足，陽氣虛弱為發(fā)病之內(nèi)因，小兒出生之后護(hù)理、保暖不當(dāng)，感受寒邪為主要發(fā)病之外因，亦有部分患兒由于感受溫?zé)嶂岸l(fā)病。硬腫癥病變臟腑在脾腎，陽氣虛衰、寒凝血澀為主要病機(jī)。寒為陰邪，最易傷人陽氣，先天稟賦不足之小兒感受寒邪，直中臟腑，傷脾腎之陽，或生后感受它病，陽氣虛衰，致寒邪凝滯，氣滯血瘀而發(fā)病。脾

5、陽不振，水濕內(nèi)停則見水腫，寒侵腠理，肺氣失宣，肌膚失調(diào)，皮膚硬腫加重。腎陽虛衰，陽氣不能溫煦肌膚，營于四末，故身冷肢厥。陽虛則寒，寒凝則氣滯血瘀，致肌膚僵硬，色呈紫暗。嚴(yán)重者血不循經(jīng)而外溢。陽氣虛極，正氣不支，引起陽氣衰亡，可見氣息微弱，全身冰冷，脈微欲絕。另有少數(shù)患兒因感受濕熱之邪，毒熱蘊(yùn)結(jié)，耗氣傷津，陰液不足，血脈不充，血行澀滯，氣血運(yùn)行不暢，亦可致肌膚硬腫。臨床表現(xiàn)(1)“四不癥”吸吮無力，不能吸吮為“不吃”;哭聲微弱。少哭為“不哭”;面部表情消失，肢體活動減少為“不動”;體溫常降低至31-35之間，甚至26左右為體溫“不升”。(2)冷、硬、腫輕者是局部發(fā)冷，重者全身皮膚發(fā)涼，此為冷;皮

6、下脂肪多的部位皮膚變硬，表面光滑，用手不易捏起來，且呈暗黃色或青紫色，此為硬;某些部位用手按壓可以有凹陷，此為腫;其硬腫往往先出現(xiàn)于小腿。大腿外側(cè)，以后雙下肢逐漸延至臀部以至胸。腹。上肢及面頰部。眼部。手心。足底皮膚常不變硬。新生兒硬腫癥強(qiáng)調(diào)早期綜合治療。輕癥經(jīng)正規(guī)治療多能治愈;重者雖經(jīng)正規(guī)治療，仍有部分換兒最終因呼吸循環(huán)衰竭或并發(fā)感染。肺出血而死亡。診斷依據(jù)1.多見于冬季，有受冷或保暖不當(dāng)，異常分娩或感染史。2.未成熟兒或低出生體重兒多見。3.反應(yīng)低下，有“三不”癥狀（不吃、不哭，體溫不升）。4.皮膚發(fā)涼，皮下脂肪變硬，皮膚暗紅或暗紫。5.常并發(fā)肺炎、敗血癥、肺出血或。6.肢體血流圖顯示血流

7、量減少。中醫(yī)辯證分型中醫(yī)根據(jù)本病不同的表現(xiàn)，臨床將其分為以下兩種證候類型。1.脾腎陽虛，氣滯血瘀型主證：皮膚冰冷硬腫，皮色蒼白或暗紅，按之凹陷，精神萎靡，后應(yīng)遲鈍，僵臥少動，吸吮無力，哭聲低怯，氣息微弱，舌質(zhì)暗，苔白水滑，指紋滯或隱伏不顯。分析：本證多因先天稟賦不足，感受寒邪，折傷脾腎陽氣而致。元陽不振，正氣虛衰，故見精神萎靡，反應(yīng)遲鈍。陽虛不能溫煦肌膚，鼓動血脈，故見皮膚冰冷僵硬。2.寒凝氣滯，瘀血內(nèi)阻型主證：面色紫暗，肌膚不溫而硬腫，不易捏起，肌膚色紫，口鼻出血，精神萎靡，氣息微弱，唇舌暗紅，指紋紫滯。分析：本證多因陰寒之邪凝滯血脈而致。陽虛陰盛則生寒，或外寒侵襲故見肌膚不溫。寒凝經(jīng)絡(luò)，氣

8、滯血瘀，故見膚色紫暗，肌膚涼而硬腫。瘀血阻絡(luò)，新血不得歸經(jīng)故見出血。3. 熱毒蘊(yùn)郁，氣滯血瘀型：主癥：患兒癥見發(fā)熱，面赤，煩燥，肌膚硬腫紫紅，尿短赤。嚴(yán)重者鼻竅出血，血色鮮紅。舌紫紅，苔黃，指紋紫滯。辨證選方1.脾腎陽虛，氣滯血瘀型治法：益氣溫陽，通脈活血。方藥：參附湯加味。人參、黃芪各5g，附子、桂枝各2g，紅花、川芎各3g，炙甘草1g。腫甚，小便不利加車前子、澤瀉；膚色紫暗加雞血藤、丹參。2.寒凝氣滯，瘀血內(nèi)阻型治法：溫陽通脈，活血化瘀。方藥：當(dāng)歸四逆湯加減。當(dāng)歸、白芍各6g，桂枝、炙甘草各3g，細(xì)辛0.5g。四肢不溫加肉桂、干姜；氣息微弱加人參、黃芪；瘀血明顯加雞血藤、紅花。3. 治法：

9、清熱解毒，活血化瘀方藥：黃連解毒湯加減：黃連、黃芩、梔子各5克，人參3克，川芎、丹參、紅花、茯苓各5克，黃芪7克。發(fā)熱傷陰者，加玄參、麥冬，大便秘結(jié)或不暢者，加大黃、檳榔，選用地錦草、蒲公英、金銀花、連翹、野菊花、紫花地丁，有外寒里熱者，用藥要溫散外寒，清解里熱，活血化瘀，溫涼并用。 我院于1995年1月2012年8月采取中藥溫浴療法治療43例新生兒硬腫癥收到滿意效果。現(xiàn)將兩組硬腫癥患兒，按常規(guī)綜合治療42例(對照組)，另43例在綜合治療的基礎(chǔ)上采用中藥溫浴加局部按摩治療(治療組)。選用中藥為肉桂6g、丁香9g、川草烏7. 5g、乳香7g、沒藥7g、當(dāng)歸15g、紅花15g、川芎15g、透骨草1

10、5g 。資料與方法1一般資料本組43例患兒均為住院病人, 其中早產(chǎn)兒12例,低體重8例, 新生兒窒息復(fù)蘇后20例, 其中13例合并重癥感染如敗血癥、肺炎、出血等。主要臨床癥狀:多發(fā)生在寒冷季節(jié),以出生一周內(nèi)嬰兒, 早產(chǎn)兒多見。早期表現(xiàn)反應(yīng)差,哭聲低微, 吸吮困難, 病情加重時即見低體溫,硬腫和多器官損害等特征。硬腫多發(fā)生在全身皮下脂肪積聚部位處,其特點(diǎn)為硬、亮、冷、腫、色暗紅、壓之輕度凹陷。硬腫多發(fā)生在:小腿外側(cè)-大腿內(nèi)外側(cè)-會陰部-臀部-面頰等處, 硬腫面積輕者< 20%,重者可達(dá)50%, 病程為16天, 平均為4天。2方法2.1藥物肉桂（補(bǔ)元陽，暖脾胃，除積冷，通血脈）6g、丁香(溫

11、中降逆，散寒止痛，溫腎助陽)9g、川草烏(祛風(fēng)勝濕，散寒止痛)7.5g、乳香(活血行氣止痛，消腫生肌)7g、沒藥（散血去瘀，消腫定痛）7g、當(dāng)歸（補(bǔ)血和血）15g、紅花（活血行氣，祛瘀通絡(luò)）15g、川芎（ 活血行氣，祛風(fēng)止痛）15g、透骨草(舒筋活血;散瘀消腫)15g以溫陽散寒, 活血理氣,舒筋化絡(luò)為主。2.2操作步驟洗凈后加水1 500 mL，煎后去渣留汁備用。將浴盆置于開放式暖床上，加入藥液并加水至8 000 mI ，將病情穩(wěn)定或經(jīng)綜合治療病情基本穩(wěn)定者實(shí)施中藥浸泡治療。浸泡前用新生兒臍貼固定保護(hù)患兒臍部，浸泡時藥液須淹沒患兒軀干及四肢，僅頭部露出液面，并對所有硬腫部位進(jìn)行按摩，以促進(jìn)局部

12、血液循環(huán)，面部硬腫用無菌紗布蘸藥液洗揉，洗揉時須防止患兒吸入藥液。每次浸泡、按摩20 min30 min，每日兩次,4-5天為一個療程,浸泡結(jié)束后盡快用備好的毛巾吸干皮膚上的殘液，并將患兒放入準(zhǔn)備好的襁褓或溫箱中。2.3.浸泡時注意事項：浸泡時室溫須維持在26 28 、濕度須維持在5565 ，避免室內(nèi)空氣對流。浸泡液溫度適中(維持在39 41 ，即高于體溫3 4)，過低會影響療效，過高會引起燙傷。按摩時以拇指、食指、中指來回按摩為宜，手法應(yīng)敏捷輕柔、用力適中，以防嬌嫩皮膚破潰。大腿小腿部位可用雙手掌心揉搓。操作過程中須觀察患兒皮膚顏色、呼吸及反應(yīng)能力等，隨時做好救治準(zhǔn)備。浸泡完畢后臍部用95乙

13、醇擦洗。 顱內(nèi)出血活動期患兒操作過程須在生命體征穩(wěn)定后開始。體表皮膚有潰破或感染未控制者禁止浸泡。結(jié)果(見表1) 表1 兩組治療效果比較 組別 例數(shù) 平均住院天數(shù) 并發(fā)癥 死亡 d 血管內(nèi)彌漫性凝血 肺出血 腎功能障礙 循環(huán)功能障礙 消化道出血 例對照組 42 11 2 4 1 2 3 4治療組 43 9 1 1 1 1 2 11療效標(biāo)準(zhǔn)硬腫變軟,皮膚松弛, 皮膚基本轉(zhuǎn)為正常為痊愈;硬腫部分變軟, 皮膚發(fā)紅,尤其會陰部的硬腫恢復(fù)明顯者為好轉(zhuǎn); 硬腫消退慢, 硬腫面積增大,反復(fù)出現(xiàn), 未堅持治療者為無效。2治療結(jié)果經(jīng)用上述方法治療(1-2) 療程后, 痊愈38例(95%), 好轉(zhuǎn)為2例( 5%)

14、 , 總有效率100%3. 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組比較用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），t值檢驗統(tǒng)計學(xué)方法處理。護(hù)理1 預(yù)防感染對硬腫癥患兒應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，盡量為其提供單人間，因患兒對外界環(huán)境的抵抗力弱。保持室溫在22 ，24 之間，濕度在50%60%之間，保持室內(nèi)環(huán)境安靜。為預(yù)防感染，應(yīng)對硬腫癥患兒的眼、口腔、皮膚和臍部加強(qiáng)護(hù)理，對室內(nèi)空氣、地面和用具進(jìn)行消毒，嚴(yán)格執(zhí)行各項消毒隔離制度。􀀝2 喂養(yǎng)硬腫癥患兒大多表現(xiàn)為吮乳差或拒乳，因此對本病患兒的喂養(yǎng)應(yīng)細(xì)心、耐心。對吮乳差但可吞咽的患兒，應(yīng)盡早開始喂養(yǎng)要按時、足量滴喂或通過胃管喂乳，以滿足其生長發(fā)育所需的足夠的熱

15、量和營養(yǎng)，進(jìn)而提高抵抗力。對拒乳或病情危重的患兒可通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液和10%的葡萄糖注射液，以保證充足的熱量和營養(yǎng)供應(yīng)。􀀝3 體溫監(jiān)測仔細(xì)觀察并記錄患兒的體溫變化，測體溫1 次/h測肛溫1 次/2 h,并進(jìn)行詳細(xì)記錄，以便前后對照，判斷復(fù)溫是否適宜、合理。防止因復(fù)溫過快引起肺出血，低體溫、燙傷等。體溫平穩(wěn)3 d 后改為1 次/24 h。􀀝4 硬腫部位觀察對硬腫癥患兒硬腫部位的顏色、水腫及消退情況進(jìn)行密切觀察，并詳細(xì)記錄，以了解疾病的轉(zhuǎn)歸。 5.根據(jù)不同的語言和心理, 與患兒家屬采取不同的溝通和疏導(dǎo)方式, 介紹此方法的可靠性安全性, 使其配合治療。 6.注意事

16、項注意藥液濃度, 溫度, 防止?fàn)C傷,室溫保持在28攝氏度。保證療效,保持患處清潔衛(wèi)生, 認(rèn)真觀察患兒吸吮能力,缺氧狀況,生命體征, 用藥后有無不良反應(yīng)等。討論 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能低下、皮下脂肪含飽和脂肪酸高，且缺少飽和脂肪酸變?yōu)椴伙柡椭舅岬拿福?dāng)體溫降低時皮脂易發(fā)生物理化性狀的變化，皮下脂肪特別是棕色脂肪少影響產(chǎn)熱，又難以防止散熱；新生兒紅細(xì)胞相應(yīng)較多，血液黏稠易引起微循環(huán)障礙。遇有寒冷、能量攝入不足或感染等疾病時極易發(fā)生新生兒硬腫癥。寒冷可加重中樞抑制和體溫調(diào)節(jié)障礙，使毛細(xì)血管通透性增加、房室結(jié)抑制、每搏輸出量減少可引起或加重腎功能障礙，在此基礎(chǔ)上組織缺氧與酸中毒的加重可使肺表面物質(zhì)銳減，發(fā)生血管內(nèi)彌漫性凝血及多臟器損害 。 中醫(yī)認(rèn)為硬腫癥是因先天稟賦不足氣血未充, 元陽不振, 以致陽氣不能溫煦肌膚營于四末所致,而此外用方中, 肉桂、丁香,溫中補(bǔ)陽,散寒止痛;當(dāng)歸、川芎,活血補(bǔ)血, 理氣調(diào)血止痛; 乳香, 沒藥, 活血、生肌、止痛; 川烏、草烏、透骨草味溫, 祛風(fēng)濕散寒,活血止痛。全方共為辛溫?zé)崴?以達(dá)到溫陽散寒, 活血理氣, 舒筋化絡(luò),祛風(fēng)濕止痛之效。 在常規(guī)綜合治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上，佐以中藥浸泡，在護(hù)理