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文檔簡介

1、糖尿病乳酸酸中毒（Diabetic lactic acidosis) 永州市中心醫(yī)院 劉瑋糖尿病并發(fā)昏迷的鑒別DLA是最嚴重的并發(fā)癥之一，病死率高達50% 以上9.0mmo/L，死亡率高達80%15mmo/L，罕有搶救成功的患者糖尿病乳酸酸中毒的分類L-乳酸性酸中毒（L 5mmol/L ） 供氧不足時，通過糖酵解途徑生成D-乳酸性酸中毒（D 3mmol/L） 腸道細菌產(chǎn)生病因與分類L-乳酸酸中毒（常見）組織缺氧型：心衰、心源性休克、窒息、膿毒敗血癥非組織缺氧型： 糖尿病 惡性腫瘤 肝腎衰竭 嚴重感染先天性代謝疾病I型糖原積癥丙酮酸脫氫酸缺陷癥藥物：雙胍類、果糖、山梨醇、木糖醇中毒： 甲醇/乙二

2、醇 一氧化碳中毒D-乳酸性酸中毒（少見）生成過多：胃腸手術短腸綜合征腸外營養(yǎng)代謝障礙（亞臨床酸中毒）糖尿病新生兒嚴重缺血缺氧創(chuàng)傷常見誘因和臨床表現(xiàn)雙胍類藥物誘發(fā)缺氧、感染、DKA、HHS、肺心病、酗酒、一氧化碳中毒DLA的表現(xiàn)常被基礎疾病、DKA、HHS掩蓋好發(fā)人群：長期或過量服用苯乙雙胍并伴有肝腎、心疾病的老年糖尿病患者，無特異性常見表現(xiàn)：乏力、食欲減低、嗜睡、腹痛、頭痛、血壓下降、意識障礙、昏迷及休克診斷和鑒別診斷不能用DKA或HHS解釋的意識障礙提示此病診斷要點:糖尿病血乳酸5mmol/L 乳酸酸中毒血乳酸2-5mmol/L，高乳酸血癥代謝性酸中毒：PH 7.35，碳酸氫根離子10mmo

3、l/L，陰離子間隙大于18mmol/L排除DKA和尿毒癥實驗室檢查血糖、血酮體、尿酮體和血滲透壓陰離子間隙=鈉-氯-碳酸氫根離子血乳酸的測定正常：0.5-1.6，不高于1.8mmol/L血氣分析PH 7.35，碳酸氫根離子10mmol/L，陰離子間隙大于18mmol/L預防及治療當血肌酐大于125umol/L時，避免使用雙胍類藥業(yè)去除誘因并治療原發(fā)病誘因和原發(fā)病的治療 停用雙胍類藥物，保持氣道通暢和給氧糾正休克，避免使用腎上腺素和去甲腎上腺素如有原因不明的嚴重乳酸酸中毒者，考慮有感染性休克的可能，及早行病原體培養(yǎng)DKA和HHS的治療合并存在，按DKA或HHS的治療嚴重的乳酸酸中毒，更積極治療原發(fā)病，補堿的原則同DKA糖尿病的治療 小劑量胰島素靜滴，監(jiān)測血鈣及血鉀糾正酸中毒并維

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