CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺的幾點(diǎn)心得

1、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺的幾點(diǎn)心得CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺是肺部疾病的一種重要的診斷方法，當(dāng)然也很老了，是指 在CT掃描定位協(xié)助下，通過體外的穿刺針或活檢槍對(duì)肺內(nèi)病灶進(jìn)行負(fù)壓吸引或 切割活檢，取得病灶組織后送檢來進(jìn)行診斷和鑒別診斷的一種手段。具體的操作步驟：在CT光標(biāo)指示下，以記號(hào)筆標(biāo)記出穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾, 局部麻醉后，穿刺針進(jìn)入皮下后行 CT掃描，直觀地確定進(jìn)針角度和病灶的關(guān)系 后，按預(yù)定的進(jìn)針角度和深度穿刺進(jìn)針至靶點(diǎn)，再行靶層面CT掃描，證實(shí)針尖位于病灶內(nèi)，即負(fù)壓吸引或活檢槍擊發(fā)取材。抽吸活檢時(shí)抽吸針保持負(fù)壓撥出， 將內(nèi)容物推到玻片上；組織針取出有形組織條送入 10%福爾馬林液內(nèi)固定。術(shù) 后

2、常規(guī)胸部CT掃描，觀察有無氣胸等并發(fā)癥發(fā)生，如無不適，囑患者回病房靜 臥1-2小時(shí)。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺常見的并發(fā)癥有氣胸、肺出血、少量咯血和胸膜腔出血等。 最常見的術(shù)后并發(fā)癥主要為氣胸和肺內(nèi)出血，文獻(xiàn)報(bào)告氣胸發(fā)生率為9%44%，多在10%左右，大多是少量氣胸，無需特殊處理休息吸氧后短時(shí)間可自 行吸收，需做胸腔閉式引流的病人僅占 1.6%14.3% ;肺內(nèi)出血13日可自 行吸收，少數(shù)病人有痰中帶血；大咯血和胸膜腔出血的發(fā)生率較低。并發(fā)癥的發(fā) 生與操作者的熟練程度、進(jìn)針次數(shù)、穿刺針與穿刺點(diǎn)胸膜切線位的角度及患者肺 的質(zhì)量如有無肺氣腫等因素有關(guān)。心得一：首先如何預(yù)防CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺的并發(fā)癥？1

3、首先術(shù)前進(jìn)行患者教育，配合醫(yī)生的操作，保持相同的呼吸狀態(tài)。2正確地評(píng)估，要確定好穿刺層面和進(jìn)針點(diǎn)，以及進(jìn)針深度、角度和呼吸對(duì)穿 刺的影響。穿刺點(diǎn)到病變距離最短，以垂直方向或水平方向?yàn)榧?。盡量避開葉間 胸膜、肺大皰及CT下能顯示的粗大血管影或肺紋理等。3麻醉針不宜穿刺太深，假設(shè)刺破胸膜，會(huì)增加氣胸的概率。4穿刺胸膜時(shí)，病人應(yīng)在平靜呼氣后屏氣狀態(tài)下進(jìn)行，動(dòng)作迅速地刺入靶點(diǎn)， 盡量縮短穿刺經(jīng)過胸膜的時(shí)間。5穿到細(xì)胞或組織后，應(yīng)在呼氣末負(fù)壓迅速拔出穿刺針。心得二：如何穿到腫瘤組織內(nèi)。當(dāng)然，常規(guī)的、較大的、貼近胸膜的病灶是不用說的，要講的是小病灶、骨組織 后的難以取得的病灶或靠近大血管病灶和 肺氣腫患者

4、。1小病灶圖1 : 56歲女性患者，病灶太小，不到1cm。上海某三甲醫(yī)院無法找到病理。針對(duì)圖1患者，病灶太小，一定要鎮(zhèn)靜，患者的任何呼吸都會(huì)影響病灶的位置， 因此必須告訴患者CT掃描時(shí)保持同樣的呼吸狀態(tài)呼氣末，當(dāng)然進(jìn)針時(shí)也必 須把握好短暫的呼吸暫停。一般情況下，我不建議告誡病人保持屏氣，這樣病人 反而緊張，主要是操作者要及時(shí)把握時(shí)機(jī)，迅速準(zhǔn)確進(jìn)針見圖 2，圖3：病 理細(xì)胞學(xué)提示為非小細(xì)胞肺癌：傾向腺癌。圖2:針尖進(jìn)入病灶縱膈窗圖3:針尖進(jìn)入病灶肺窗2位置不好：如肋骨擋住圖4: 82歲老年患者，矽肺II級(jí)，該病灶幾乎完全被肋骨擋住，怎辦？這種情況，建議是上下看，進(jìn)針可以是立體的，如掃描此病灶層面

5、是100，那么可以考慮從120層面進(jìn)針，向腳端斜行前進(jìn)，也可到達(dá)病灶。如以下圖上依 次所示，從上面的肋間隙進(jìn)針，向腳端斜行進(jìn)針，最終到達(dá)病灶。病理結(jié)果： 鱗癌。hU3.0rnmJ111IOD!09,256>75両nnV3( -18 5Omi HPi3 0fnm:1ll1 O)9.256)I075B/3mm/3 0 -13 SOfftfT256)IHP5圖下除了胸骨擋住，靠大血管很近，這種方式尤其適用建議針尖防止直接 刺向大血管方向，病理：腺癌。3肺功能不好的患者肺氣腫、肺大泡 這有三點(diǎn)注意點(diǎn)，一患者皮下結(jié)締組織少，麻藥針不宜深；二，針路上防止肺大 泡或氣腫組織；三，呼氣末進(jìn)針，果斷迅速。病理結(jié)果，腺癌。L 392.2mm 60132: 2:27-311,00mm-272.0mm :1111 C.OD(216.256)YangZhe2022,11.01 18: 1201 0.75s/3r圖5: 55歲的肺氣腫患者，入院時(shí)PaCO2: 57.6mmHg.其他醫(yī)院拒絕肺穿刺其實(shí)，肺穿刺 高手無