江蘇某高速公路基本表格及用表說明

{企業(yè)管理表格}江蘇某高速公路基本表格及用表說明XX基本表格及用表說明二○○三年八月前言********工程路基、橋涵施工招標文件項目專用本》和《公路工程質量檢驗評定標準》編制而成。考慮到房建工程要參照建設部門有關規(guī)范規(guī)定，（試）驗規(guī)程與（試）驗規(guī)程以及與****工程項目招（試）驗規(guī)程以工程項目招標文件中相關條款的規(guī)定，并請將使用過程中存在的問題，及時函告我部，以便及時修訂?？偰夸浺?、工程監(jiān)理文書簽批程序… （1）二、承包人用（編號A）… （3）三、監(jiān)理工程師用表（編號B）…………………（41）四、道路工程質量檢驗（編號C－1）… （61）五、橋梁工程質量檢驗（編號C－2）… （97）六、交通工程設施項目質量檢驗（編號C－3）… （135）七、試驗檢查記錄（編號D）… （149）八、財務支付月（編號E）… （163）九、工程質量檢驗評定（編號H）… （275）****工程項目工程監(jiān)理文書簽批程序表一編號名稱報送范圍份數(shù)備注駐地監(jiān)理工程師總監(jiān)理工程師業(yè)主承包人A—1施工組織設計報審表○●△4A—2動員預付款支付申請表○●⊙△4A—3施工技術方案報審表○●△4A—4施工放樣報驗單●⊙△3A—5建筑材料報驗單●⊙△3A—6進場設備報驗單●⊙△3A—7分包申請○●⊙△4A—8分項工程開工申請單●⊙△3A—9承包人每旬工作計劃●⊙△3A—10中間檢驗申請單●⊙△3A—11工程報驗單●⊙△3A—12—1一般變更單價申報表○●⊙△4A—12—2重大變更單價申報表○●⊙△4A—13計日工單價申報表A—14材料價格調整申報表○●⊙△5A—15工程計量表○⊙△4A—16計量支付數(shù)量匯總表○⊙△4A—17合同工程月計量申報表○⊙△4A—18合同外工程月計量申報表○⊙△4A—19計日工月計量申報表A—20索賠申報表○●☆△5A—21復工申請○●⊙△5A—22設計變更報審表（一般變更）○●⊙△5設計變更報審表（重大變更）○●☆△5A—23事故報告單○●⊙△5重大事故報告單○●⊙△5A—24延長工期申報表○●☆△5A—25竣工報驗單○●⊙△5A—26缺陷責任期終止工程報驗單○●☆△5A—27承包人申報表（通用）●或○⊙或●△3A—28承包人回復單●⊙△3說明：1、承包人發(fā)出的文件主送駐地監(jiān)理工程師2、表中符號：△—發(fā)件，○—審查，●—審批，⊙—報備，□—收件，☆—業(yè)主確認****工程項目工程監(jiān)理文書簽批程序表二編號名稱報送范圍份數(shù)備注駐地監(jiān)理工程師總監(jiān)理工程師業(yè)主承包人B—1監(jiān)理工程師通知（通用）△⊙或△□3B—2合同外工程通知單△●⊙□4B—3計日工通知單△⊙□3B—4設計變更通知△⊙□3B—5工程檢驗認可書△⊙□4B—6移交證書△☆□4B—7缺陷責任期終止證書△☆□4B—8索賠審批表△●⊙□4B—9工程暫時停工指令△●⊙□4B—10復工指令△●⊙□4B—11現(xiàn)場指令△⊙□3B—12工地指示△⊙□3B—13—1一般變更指令△⊙□4●B—13—2重大變更指令△○●□5B—14工程監(jiān)理報告單△⊙2E—1工程進度表○⊙⊙△5E—2中期月支付證書○●⊙△5E—3付款申請○●⊙△5E—4清單支付月報表●⊙⊙△5E—5計日工支付報表●⊙⊙△5E—6工程變更一覽表●⊙⊙△5E—7合同材料價格調整費匯總表●⊙⊙△5E—8單價變更一覽表●⊙⊙△5E—9合同材料月底到達現(xiàn)場計量表●⊙⊙△5E—10合同人工及主要設備報表●⊙⊙△5E—11扣回動員預付款一覽表●⊙⊙△5E—12扣回材料預付款一覽表●⊙⊙△5E—13中間計量表●⊙⊙△5E—14中間計量支付匯總表●⊙⊙△5說明：1、承包人發(fā)出的文件主送駐地監(jiān)理工程師2、表中符號：△—發(fā)件，○—審查，●—審批，⊙—報備，□—收件，☆—業(yè)主確認1、用表說明

****工程項目承包人用表（編號A）目錄2、施工組織設計報審表 A－13、動員預付款支付申請表 A－24、施工技術方案報審表 A－35、施工放樣報驗單 A－46、建筑材料報驗單 A－57、進場設備報驗單 A－68、分包申請 A－79、工程開工申請單 A－810、承包人每旬工作計劃 A－911、中間檢驗申請單 A－1012、工程報驗單 A－1113、一般變更單價申報表 A－12—114、重大變更單價申報表 A－12—215、計日工單價申報表 A－1316、材料價格調整申報表 A－1417、工程計量表 A－1518、計量支付數(shù)量匯總表 A－1619、合同工程月計量申報表 A－1720、合同外工程月計量申報表 A－1821、計日工月計量申報表 A－1922、索賠申報表 A－2023、復工申請 A－2124、設計變更報審表 A－2225、事故報告單 A－2326、延長工期申報表 A－2427、竣工報驗單 A－2528、缺陷責任期終止工程報驗單 A－2629、承包人申報表（通用）… A－2730、承包人回復單… A－28承包人用表說明1、A－1施工組織設計報審表14.128應提交兩套工程的實施性總體施工組織設計，由總監(jiān)理工程師審批。報審表由承包人報給駐地監(jiān)理工程師審查，由總監(jiān)理工程師審批。2、A－2動員預付款申請表60.5審批后，報備業(yè)主，作為支付憑證。3、A－3施工技術方案報審表技術方案包括特殊技術處理和特殊工藝方案等，其報審范圍是：a.招標文件改變的。如在“規(guī)范”允許范圍內的技術和工藝方案，由駐地監(jiān)理工程師審批，報備總監(jiān)理工程師；對于復雜的施工技術方案及特殊技術處理措施和施工工藝，由駐地監(jiān)理工程師審查報總監(jiān)理工程師批準。4、A－4施工放樣報驗單每項工程開工前或某道重要工序施工前，承包人必須將測量放樣的結果報駐地監(jiān)理工程師驗證，以至發(fā)現(xiàn)差錯得到糾正。5、A－5建筑材料報驗單款規(guī)定，在自檢合格的基礎上必須及時報驗，由駐地監(jiān)理工程師檢查測試后，簽署證明。未經檢驗合格的建筑材料不準進場和在本工程上使用。6、A－6進場設備報驗單36.1范”要求進行查驗，對不能滿足施工要求的設備，可要求承包人更換或補充，直至監(jiān)理工程師滿意為止。7、A－7分包申請4出推薦意見一式四份，經總監(jiān)理工程師批準，退一份給承包人據(jù)此執(zhí)行。8、A－8工程開工申請單承包人在做好單位工程的開工準備后，應提出單位工程開工申請，經駐地監(jiān)由駐地監(jiān)理工程師審批，并報備總監(jiān)。9、A－9承包人每旬工作計劃承包人必須在每旬第八天下午向駐地監(jiān)理工程師報告下一旬的工作計劃，以24此表由承包人填寫一式三份，批準后退承包人一份。10、A－10中間檢驗申請單承包人在某道工序、隱蔽工程或某一重要部位完成以后，必須按合同通用條地監(jiān)理工程師對此的審查結果將作為工程驗收的依據(jù)。此表由承包人填報，一式三份，由駐地監(jiān)理工程師簽發(fā)后，報備總監(jiān)，退承包人一份。11、A－11承包人自檢合格的單項工程或根據(jù)工程量清單項目可以計量的某一部分工程完工后，以本表報驗，經駐地監(jiān)理工程師查驗后，合格工程簽發(fā)工程認可書，不合格工程則由駐地監(jiān)理工程師簽署處理意見。12、A－12—1一般變更單價申報表13、A－12—1一般變更單價申報表14、A－13計日工單價申報表15、A－14材料價格調整申報表16、A－15承包人在接到駐地監(jiān)理工程師批準的《中間檢驗申請單》或《工程檢驗認可書》后，通知監(jiān)理組進行現(xiàn)場計量，按本表填寫，報總監(jiān)批準。此表作為月計量支付的依據(jù)。17、A－16計量支付數(shù)量匯總表承包人根據(jù)每月的合同工程計量表，按本表進行匯總，報駐地監(jiān)理工程師審批，作為合同工程月計量申報的附件。18、A－17合同工程月計量申報表19、A－18合同外工程月計量申報表20、A－19計日工月計量申報表21、A－2022、A－21本表用于被監(jiān)理工程師指令暫停工程的復工申請，由承包人根據(jù)合同通用條23、A－22設計變更報審表本表用于在施工過程中，承包人若有足夠的理由對工程的某部分提出變更要求，報總監(jiān)審批，并由總監(jiān)理工程師簽發(fā)變更令。影響工程規(guī)模、標準的重大變更設計由總監(jiān)理工程師審查，業(yè)主批準。24、A－23在施工期間，工地所發(fā)生的一切重大工程質量事故或人員傷亡事故，承包人應用最快的方式報告總監(jiān)理工程師，同時采取必須的應急措施，并報送《事故報告單》五份，事后應??即組織調查事故原因，對事故進行認真處理，并提出詳細的事故報告和今后的安全防范措施報總監(jiān)理工程師。25、A－24延長工期申報表1426、A－25承包人在對完成工程自檢合格的前提下報驗，駐地監(jiān)理工程師進行復查認為已符合合同要求后報總監(jiān)工程師批準，簽發(fā)移交證書，對未完工程及缺陷修補要限期完成，批準進入缺陷責任期。27、A－26缺陷責任期終止工程報驗單缺陷責任期結束時，由承包人提出報驗，經駐地監(jiān)理工程師查驗合格后，由是最終結算的依據(jù)。28、A－27承包人申報表（通用）本表適用于沒有專用表格，但根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求，承包人監(jiān)理工程師提出的申請、報審、報批、請示、申報和報告等。29、A－28承包人回復單作出書面回復。****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 施工組織設計報審表Ａ－１致（總監(jiān)理工程師） ：現(xiàn)報上 工程的實施性總體施工組織設計及附件，請予審查和批準。附件：１、施工組織計劃、ＣＰＭ網絡圖／條形圖２、詳細施工方法、順序、時間３、材料、設備、人員進場計劃、資源的安排４、資金流動計劃５、項目管理組織設置及人員分工６、施工安排和方法總說明７、質量控制方法和手段８、重點工程施工措施承包人：年月日駐地監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師審定意見：總監(jiān)理工程師：年月日承包單位 合同號 監(jiān)理單位承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 動員預付款支付申請表Ａ－2致（總監(jiān)理工程師） ：提交了經過認可的履約保函和預付款保函，現(xiàn)根據(jù)合同條款規(guī)定，我們申請支付動員預付款總額的 的預付款 元，請予審核批準。２、預付款保函３、投標書附件承包人：年月日總監(jiān)理工程師審核意見：總監(jiān)理工程師審核意見：經審核，同意支付動員預付款 清。總監(jiān)理工程師：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 施工技術方案報審表Ａ－3致（總監(jiān)理工程師） ：現(xiàn)報上 工程的技術、工藝方案，方案詳細說明和圖表見附件，請予審查和批準。承包人：年月日同意修改后再報不同意駐地監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師審定意見：****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 施工放樣報驗單Ａ－4致（測量監(jiān)理工程師） ：根據(jù)合同要求，我們已完成 （起訖樁號或工程部位名稱）的施工放樣工作，清單如下，請予查驗。附件：１、測量及放樣資料２、導線點、水準點調整情況及一覽表承包人：年月日樁號或位置工程或部位名稱放樣內容備注查驗結果：測量員：年月日測量監(jiān)理工程師意見：測量監(jiān)理工程師：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 建筑材料報驗單Ａ－5致（試驗監(jiān)理工程師） ：附件：１、材料出廠質量保證書承包人：年月日材料名稱材料來源、產地材料規(guī)格用途（用在何工程或部位）本批材料數(shù)量承包人的試驗試樣來源取樣方式試樣數(shù)量取樣地點、日期試驗日期、操作人試驗結果預計材料進場日期致（承包人） ：我證明上述材料的取樣、試驗等是符合/不符合合同要求的，經抽檢復查，試驗的結果表試驗監(jiān)理工程師：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 進場設備報驗單Ａ－6致（道路、結構監(jiān)理工程師） ：下列施工設備已按合同規(guī)定進場，請查驗簽證，準予在 工程中使用。承包人：年月日設備名稱規(guī)格型號數(shù)量進場日期技術狀況擬用何處備注附件：機械的主要技術指標及最大生產能力。致（承包人） ：以上設備，經查驗1、性能、數(shù)量能滿足施工需要的設備： （準予進場的設備）2、性能不符合施工要求的設備： （由承包人更換后再報的設備）3、數(shù)量或能力不足的設備： （由承包人補充的設備）道路/結構監(jiān)理工程師：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 分包申請Ａ－7致（總監(jiān)理工程師） ：保證將按合同文件的規(guī)定進行。附件：1、分包單位資質、經驗、能力、信譽、財務承包人：年月日分包單位名稱分包人姓名項目號分包工程名稱單位數(shù)量單價分包金額占合同價的%合計分包工程開工日期：分包工程預計竣工日期：同意分包：駐地監(jiān)理工程師：年月日批準分包：總監(jiān)理工程師：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 工程開工申請單Ａ－8致（總監(jiān)理工程師） ：請予批準。本項工程現(xiàn)場負責人姓名： 附件：1、施工組織設計報審表2、施工技術方案報審表3、施工放樣報驗單4、建筑材料報驗單5、進場設備報驗單承包人：年月日道路、結構工程師意見試驗工程師意見測量工程師意見同意開工同意開工同意開工簽字：年月日不同意開工不同意開工簽字：簽字：年月日年月日駐地監(jiān)理工程師意見總監(jiān)理工程師意見簽字：年月日簽字：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 承包人每旬工作計劃Ａ－9致（駐地監(jiān)理工程師） ：現(xiàn)報上分項工程 的 月 至 月 日施工安排，請批準。承包人：年月日計劃施工項目施工項目說明要求監(jiān)理安排樁號部位檢查試驗測量度計劃修改。同意修改后再報不同意駐地監(jiān)理工程師：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 中間檢驗申請單Ａ－10致（駐地監(jiān)理工程師） ：下列作業(yè)已按合同要求完成，請予檢驗。附件：現(xiàn)場質量檢驗單及自檢文件工程項目檢驗項目地點及樁號檢驗內容備注要求到現(xiàn)場檢驗時間承包人：年月日現(xiàn)場監(jiān)理意見附件：檢驗資料道路、結構工程師試驗工程師測量工程師年月日簽字：年月日駐地監(jiān)理工程師：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 工程報驗單Ａ－11致（駐地監(jiān)理工程師） ：按合同規(guī)定和要求，已完成 并經自檢合格，報請查驗。查驗結果（監(jiān)理抽檢）： 查驗項目查驗點數(shù)合格點數(shù)合格率查驗結果備注附件：查驗資料。監(jiān)理組檢查員：年月日專業(yè)監(jiān)理工程師意見：注：合格工程將由監(jiān)理工程師另發(fā)工程檢驗認可書。****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 一般變更單價申報表A－12－1致（總監(jiān)理工程師）根據(jù)第 號變更令增加的合同外工程，除合同中已經有單價的項目參照合同執(zhí)行外，對下列項目內容采用申請的單價，請審核批準。附件：工程單價計算表、計算依據(jù)及說明。項目號項目名稱單位總監(jiān)理工程師核準單價承包人申報單價駐地監(jiān)理審核單價總監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師：年月日由承包人呈報三份，審定批準后，總監(jiān)理工程師留一份，上報業(yè)主一份，退承包人一份****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 重大變更單價申報表A－12－2致（總監(jiān)理工程師）根據(jù)第 號變更令增加的合同外工程，除合同中已經有單價的項目參照合同執(zhí)行外，對下列項目內容采用申請的單價，請審核批準。附件：工程單價計算表、計算依據(jù)及說明。項目號項目名稱單位承包人申報單價駐地監(jiān)理審核單價總監(jiān)理工程師審定單價業(yè)主核準單價業(yè)主：年月日注：當總監(jiān)理工程師與承包人意見不一致時，業(yè)主議定。由承包人呈報三份，審定批準后，業(yè)主、總監(jiān)理工程師各留一份，退承包人一份****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 計日工單價申報表Ａ－13****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 材料價格調整申報表Ａ－14致（總監(jiān)理工程師） ：根據(jù)合同 求調整下列材料價格，報請審批。附件：價格調整計算，有關證明文件及資料承包人：年月日序號材料名稱單位材料進場時間調價起訖時間調價數(shù)量單價調整值調整總額1234駐地監(jiān)理工程師審查意見：駐地監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師審批意見：本項目批準的調價總額作為承包人申請付款的依據(jù)。總監(jiān)理工程師：年月日質檢單編號圖號部位起始樁號項目名稱支付項目編號****工程質檢單編號圖號部位起始樁號項目名稱支付項目編號承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 工程計量表Ａ－15計量草圖及幾何尺寸：計算式：計量單位工程數(shù)量承包人工地負責人：年月日現(xiàn)場監(jiān)理：年月日監(jiān)理評語承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 計量支付數(shù)量匯總表Ａ－16項目編號項目名稱憑證號單位數(shù)量單價金額（元）本頁小計合計承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 合同工程月計量申報表核定工程量核定總價核定工程量核定總價合計單價申報數(shù)量單位項目工程內容項目號致（計量監(jiān)理工程師） ：茲申報 年月份完成的合同工程量如下表，請予核驗量測，你的計量結果，將作為我本期申請該項目進度款的依據(jù)。附件：中間檢驗申請單、工程計量表、工程檢驗認可書。）承包人：年月日合計成工作量為 元，請按此提出本項工程進度付款申請。****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 合同外工程月計量申報表Ａ－18致（計量監(jiān)理工程師） ：茲申報本期（ 年月份）完成的合同外工程如下表，請予核驗量測，你的計量結果，將作為我本期申請該項目預付款的依據(jù)。附件：1、工程檢驗認可書2、工程量測量承包人：年月日合同外工程名稱：變更指令號：單價申報表編號：項目號項目工程內容單位申報數(shù)量單價合計核定工程量核定總價合計的計量總價為 元，請按此提出本項工程進度付款申請。****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 計日工月計量申報表Ａ－19****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 索賠申報表Ａ－20致（總監(jiān)理工程師） ：根據(jù)合同條款 的規(guī)定，由于 的原因，我要求索賠金額/工期： 元/天，請予核實批準。索賠項目： 申報索賠的詳細理由及經過： 證明文件： 索賠金額/工期： 承包人：年月日總監(jiān)理工程師：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 復工申請Ａ－21致（總監(jiān)理工程師） ：鑒于第 號工程停工指令所指 素已經消除，特報請批準復工。承包人：年月日駐地監(jiān)理工程師意見：具備復工條件不具備復工條件滿足上述意見提出的條件后再報駐地監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師意見：具備復工條件不具備復工條件總監(jiān)理工程師：年月日附注：1、本表用于指令暫停工程的復工申請。2、申請批準后，根據(jù)總監(jiān)理工程師簽發(fā)的復工指令執(zhí)行。****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 設計變更報審表Ａ－22致（總監(jiān)理工程師） ：現(xiàn)因（原因） ，需對（工程名稱及具體項目名稱） 進行變更，變更額為（+，–多少元） 。承包人：年月日審查意見審批意見□□同意說明：□□批準說明：總監(jiān)理工程師：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 事故報告單Ａ－23致（總監(jiān)理工程師） ： 年 月 日，在 ， 生 事故，現(xiàn)報告如下：1、事故發(fā)生的工程部位，性質和類型：2、事故原因（初步調查結果或根據(jù)現(xiàn)場情況判斷）：3、事故責任分析：4、現(xiàn)場補救措施及造成的損失：5、初步處理意見：承包人：年月日總監(jiān)理工程師：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 延長工期申報表Ａ－24致（總監(jiān)理工程師） ：根據(jù)合同條款 的規(guī)定，由于下述原因，我要求延長 日歷天，使竣工日期（包括已指令變更延長的工期在內，從原來的 年月日延到 年月日，請予批準。承包人：年月日要求延期的原因和理由：延長工期的計算：總監(jiān)理工程師收到日期年月日簽字：****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 竣工報驗單Ａ－25致（總監(jiān)理工程師） ：現(xiàn) 求基本完成，并已通過自檢，特報請進行竣工驗收（下述未完工程將在缺陷責任期內完成。上述工程中的缺陷及未完項目：項目名稱責任內容完成時間備注承包人：年月日查驗意見審查意見業(yè)主□□合格缺陷修補及未完工程簽字：年月日證書另發(fā)缺陷修補足后再報證書另發(fā)缺陷修補足后再報****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 缺陷責任期工程終止報驗單Ａ－26致（總監(jiān)理工程師） ：根據(jù) 年 月 日的工程竣工試驗意見（移交證書第 號現(xiàn)已按合同要求完成了 在缺陷責任期內的養(yǎng)護、維修工作，特此報驗。承包人：年月日缺陷修補和養(yǎng)護情況簡要說明：駐地監(jiān)理工程師查驗意見：□合格駐地監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師審批意見：□合格（缺陷責任證明書另發(fā)）總監(jiān)理工程師：年月日才承包單位：蘇州市旺達市政工程有限公司合同號才承包單位：蘇州市旺達市政工程有限公司合同號 監(jiān)理單位：江蘇建科建設監(jiān)理有限公司 編號 承包人申報表（通用）Ａ－27致（監(jiān)理工程師）胥玉堂 先生 事由： 北延工程合同外變更工程量事宜。申報內容：由于項目前期沒有進行地下管線勘測，我方依據(jù)設計圖紙施工發(fā)現(xiàn)地下有管外變更工程量，重新獨??預算造價。變更后獨??預算造價不應根據(jù)工程合同下浮36.2%，應該全額計量，下浮36.2%我方施工成本太大，無法進行變更后正常施工。請審批為感！承包人：年月日附件：監(jiān)理工程師審查意見：駐地監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：年月日業(yè)主意見：業(yè)主代表：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 承包人回復單A－28致（監(jiān)理工程師） ：根據(jù)第 /工地指示，我部作如下回復：請予審查。承包人：年月日駐地監(jiān)理工程師意見：****工程項目1、監(jiān)理用表說明

監(jiān)理工程師用表（編號B）目錄2、監(jiān)理工程師通知（通用） B－13、合同外工程通知單 B－24、計日工通知單 B－35、設計變更通知 B－46、工程檢驗認可書 B－57、移交證書 B－68、缺陷責任期終止證書 B－79、索賠審批書 B－810、工程暫時停工指令 B－911、復工指令 B－1012、現(xiàn)場指令 B－1113、工地指示 B－1214一般變更指令… B－13－115重大變更指令… B－13－215、工程監(jiān)理報告單 B－14監(jiān)理用表說明1、B－1監(jiān)理工程師通知（通用）指示和決定等。2、B－2合同外工程通知單由于工程實際情況需要或客觀情況的變化而發(fā)生合同內不包含的工程，不管由誰提出，都必須由總監(jiān)理工程師簽發(fā)，并通知承包人執(zhí)行。3、B－3計日工通知單4、B－4設計變更通知如果總監(jiān)理工程師認為有必要對工程或其他任何部分的形式、質量或數(shù)量進行任何變動，為此目的或出于他認為適當?shù)钠渌碛?，可按合同通用條款通知承包人執(zhí)行，并簽發(fā)正式變更指令。5、B－5工程檢驗認可書A－11查合格后簽發(fā)，承包人以此作為計量和申請付款的依據(jù)。6、B－6移交證書A－26單報驗的工程后，總監(jiān)理工程師根據(jù)合同條款中的通用條款簽發(fā)本移交證書。7、B－7缺陷責任期終止證書A－27檢查合格后簽發(fā)。8、B－8索賠審批書A－20工程師根據(jù)合同通用條款和承包人提出的索賠理由，詳細核實后，以本審批書批準索賠的金額和工期報總監(jiān)理工程師批準。承包人以此作為申請付款的依據(jù)。9、B－9工程暫時停工指令總監(jiān)。重大工程暫時停工指令必須報總監(jiān)理工程師批準。10、B－10工程師在檢查證實后，報總監(jiān)簽發(fā)。11、B－11本現(xiàn)場指令為專業(yè)監(jiān)理工程師或監(jiān)理員在施工現(xiàn)場簽發(fā)的“應急”指令，它B－12示的確認。12、B－12一般情況由駐地監(jiān)理工程師簽發(fā)，報備總監(jiān)。其使用范圍是：a.對現(xiàn)場監(jiān)理務。13、B－13－1一般變更指令14、B－13－2重大變更指令15、B－14工程監(jiān)理報告單每月底，各專業(yè)監(jiān)理工程師必須按月報告書的要求向駐地工程師提交一份監(jiān)理報告，以便駐地監(jiān)理工程師匯總，編寫合同監(jiān)理組月報告書。****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 監(jiān)理工程師通知（通用）致（承包人） 致（承包人） 事由：通知內容：通知人職位： 簽字： 年 月 日和決定。****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 合同外工程通知單B－2致（承包人） ：工程內容及細節(jié)：計價及付款方式：總監(jiān)理工程師：年月日承包人簽收：****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 計日工通知單B－3****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 設計變更通知B－4致（承包人） ：根據(jù)合同有關規(guī)定，現(xiàn)決定對 變更項目內容及細節(jié)：附：設計變更圖總監(jiān)理工程師：年月日承包人簽收：****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 工程檢驗認可書B－5致（承包人） ：你以第 號工程報驗單所報的 工程，經檢驗確認為合格。測量放樣認可材料試驗認可施工質量認可備注：駐地監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 移交證書B－6致（承包人） ：茲證明第 號竣工報驗單所報 工程已按照合同和監(jiān)理工程師的指示（該報驗單中注明的工程缺陷和未完工程除外）完成。因此從 年月日開始，該工程進入缺陷責任期。備注：總監(jiān)理工程師：年月日業(yè)主意見：業(yè)主：年月日（分項、分部工程）和全部（包括單位工程）工程的竣工?？偙O(jiān)理工程師批準的竣工之日就是“缺陷責任期”的起始日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 缺陷責任期終止證書B－7致（承包人） ：茲證明根據(jù)合同規(guī)定于 年月日完成了工程最終驗收（移交證書第號）的 工程，已按照所有合同條款、變更指令及補充條款的要求完成了缺陷責任期的修補、養(yǎng)護工作。備注：總監(jiān)理工程師：年月日業(yè)主意見：業(yè)主：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 索賠審批書B－8致（承包人） ：根據(jù)你于 年 月 日以第 號索賠申報表提出的索賠項目經核實，作以下批準：索賠項目：理由：理由：駐地監(jiān)理工程師：年月日理由：理由：批準索賠工期：日歷天批準索賠金額：元索賠金額和延期累計：本次索賠前索賠累計本次索賠到本次累計金額（元）時間（天）+=金額（元）時間（天）總監(jiān)理工程師：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 工程暫時停工指令B－9致（承包人） ：由于 的原因，根據(jù)合同有關條款，現(xiàn)通知你截止于 年 月 日 時起對 工程暫停施工，在沒有收到我或我的授權人簽發(fā)的復工指令前不準復工?？偙O(jiān)理工程師：年月日承包人簽收：****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 復工指令B－10致（承包人） ：簽于第 號工程暫停指令所述工程的工程暫停因素已消除，請你于 年 月 日時起對 的工程恢復施工，根據(jù)造成工程暫停的原因和合同規(guī)定的責任：1、□于此日起開始計算你的工期，直到后面的暫停或竣工。期不變，由指令變更的工期延長除外。附：第 號復工申請。備注：駐地監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師：年月日承包人簽收：****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 現(xiàn)場指令B－11致（承包人或工地代理人） 請你按下述指示內容??即執(zhí)行：專業(yè)監(jiān)理工程師/監(jiān)理員：年月日承包人或工地代理人簽收：第 號現(xiàn)場指令于 年 月 日 將根據(jù)指令內容執(zhí)行。承包人或工地代理人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 工地指示B－12指示類別：1、□對現(xiàn)場指令確認要求承包商必須履行的義務致（承包人） ：茲確認由專業(yè)監(jiān)理工程師/監(jiān)理員于 年 月 日發(fā)出之第 現(xiàn)場指令，請你按該指令執(zhí)行。根據(jù)合同第 條 請你按下述要求完成你必須履行的義務?？偙O(jiān)理工程師或其授權的駐地監(jiān)理工程師：年月日承包人簽收：****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 一般變更指令變B－13－1變變更指令類型數(shù)量調整單價調整延長時間合同外工程修改設計 致（承包人）現(xiàn)決定對合同項目作出如下變更調整，請遵照執(zhí)行。金額單位：元數(shù)量變更項目號項目名稱單位申報數(shù)量（+、－）審核數(shù)量（+、－）單價變更金額（+、－）小計新項目及單價調整變更項目號項目名稱單位申報數(shù)量（+、－）審核數(shù)量（+、－）原單價現(xiàn)單價變更金額小計合計變更說明：合同金額的增減（人民幣元）合同工期的增加原合同金額（清單小計）原合同工期（日歷天）以往變更金額累計（+、－）本變更延長工期天數(shù)本變更金額（+、－）迄今延長合同工期總月數(shù)現(xiàn)合同工期（日歷天）總監(jiān)理工程師：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 重大變更指令長B－13－2長變更指令類型數(shù)量調整單價調整延 時間改設計變更范圍致（承包人）現(xiàn)決定對合同項目作出如下變更調整，請遵照執(zhí)行。金額單位：元數(shù)量變更項目號項目名稱單位申報數(shù)量審核數(shù)量單價變更金額小計新項目及單價調整變更項目號項目名稱單位申報數(shù)量審核數(shù)量原單價現(xiàn)單價變更金額小計合計變更說明：合同金額的增減（人民幣元）合同工期的增加原合同金額（清單小計）原合同工期（日歷天）以往變更金額累計（+、－）本變更延長工期天數(shù)本變更金額（+、－）迄今延長合同工期總月數(shù)現(xiàn)合同工期（日歷天）總監(jiān)理工程師：年月日業(yè)主：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 工程監(jiān)理報告單B－14專業(yè)監(jiān)理工程師/駐地監(jiān)理工程師：年月日****工程項目道路工程質量檢驗單（編號C－1）道路工程現(xiàn)場質量檢驗單目錄1、道路工程現(xiàn)場質量檢驗單使用說明2、土方路基現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－13、石方路基現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－34、路基邊坡現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－45、擠實碎石（砂）樁處理軟土地基現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－56、塑料排水板處理軟基現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－67、粉體攪拌樁現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－78、水泥攪拌樁現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－89、石灰土基層和底基層現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－910、石灰穩(wěn)定粒料基層和底基層現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－1011、石灰、粉煤灰土基層和底基層現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－1112、石灰、粉煤灰穩(wěn)定粒料基底現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－1213、水泥穩(wěn)定粒料基層及底基層現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－1314、瀝青混凝土面層現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－1515、水泥混凝土面層現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－1616、路肩現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－1717、路緣石鋪設現(xiàn)場檢驗報告單 C－1－1818、漿砌砌體現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－1919、錐、護坡現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－2020、漿砌或混凝土擋土墻現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－2121、漿砌排水溝現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－2222、管道基礎及管節(jié)安裝現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－2323、檢查（雨水）井砌筑現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－2424、結構物基底現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－2525、結構物回填工程現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－2626、管涵現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－2727、倒虹吸管現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－2828、蓋板涵、箱涵現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－2929、中央分隔帶現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－3030、EPS輕質路堤現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－3131、月質量抽檢試驗次數(shù)匯總表 C－1－3232、分項工程現(xiàn)場檢測記錄表 C－1－3333、先張法預應力薄壁管樁路基底板現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－3434、先張法預應力薄壁管樁現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－3535、先張法預應力薄壁管樁樁帽現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－3636、碎石墊層和鋼筋網現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－3737、土工格柵現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－3838、土石混合料路堤現(xiàn)場質量檢驗報告單 C－1－3939水泥攪拌樁原始記錄表… C－1－4040預制邊溝鋪砌現(xiàn)場質量檢驗報告單… C－1－41道路工程現(xiàn)場質量檢驗單使用說明1驗頻率和方法”應填寫試驗檢測數(shù)量和檢測方法。格率逐一填寫，并對質量作出結論：合格、不合格、改正后再檢測，并另附抽檢記錄表及試驗報告單，蓋上“監(jiān)理抽檢”紅色印油章。3、試驗檢測報告附在現(xiàn)場質量檢驗報告單后面。4、一般項目試驗檢測記錄可采用C－1－33表，較復雜的項目試驗檢測記錄則另采用有關專用試驗檢測報告表。明確反映施工有關操作的全過程和真實記錄，并經駐地監(jiān)理工程師同意認可。本《基本表格》不再統(tǒng)一施工原始記錄的表式。****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 土方路基現(xiàn)場質量檢驗報告單C－1—1工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1壓實零填及路塹（cm）0~30路堤（cm）0~3030~8080~150>1502彎沉（0.01mm）3縱斷面高程（mm）4中線偏位（mm）5寬度（mm）6平整度（mm）7橫坡（%）8邊坡結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 石方路基現(xiàn)場質量檢驗報告單C－1—3工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1壓實度（%）2縱斷面高程（mm）3中線偏位（mm）4寬度（mm）5平整度（mm）6橫坡（%）7邊坡坡度平順度結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 路基邊坡現(xiàn)場質量檢驗報告單C－1—4工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1左邊坡度順直度（mm）壓實度（%）2右邊坡度順直度（mm）壓實度（%）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 （砂）樁處理軟土地基現(xiàn)場質量檢驗報告單C－1—5工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1樁距（mm）2樁徑（mm）3樁長（mm）4灌碎石（砂）量（m3）5豎直度（%）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 （袋裝砂井、塑料排水板）處理軟基現(xiàn)場質量檢驗報告單C－1—6工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1井（板）距（mm）2井（板）長（m）3豎直度（%）4砂井直徑（mm）5灌砂量結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 粉體攪拌樁現(xiàn)場質量檢驗報告單C－1—7工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目要求檢驗頻率檢驗結果檢驗資料編號備注1樁距（mm）2樁徑（mm）3樁長（mm）4豎直度（%）5單樁噴粉量（Kg）6樁身強度（MPa）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日某高速公路（江蘇段）擴建工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 水泥攪拌樁現(xiàn)場質量檢驗報告單C－1—8工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目及要求檢驗頻率檢驗結果檢驗資料編號備注1樁距（cm）2樁徑（mm）3樁長（mm）4垂直度（%）5單樁噴漿量（Kg）67d（MPa）7結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 C—1—9工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果和方法基層底基層基層層1壓實度（%）代表值極值2平整度（mm）3縱斷高程（mm）4寬度（mm）5厚度（mm）代表值極值6橫坡（%）7強度（MPa）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 現(xiàn)場質量檢驗報告單C—1—10工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果和方法基層底基層基層底基層1壓實度（%）代表值極值2平整度（mm）3縱斷高程（mm）4寬度（mm）5厚度（mm）代表值極值6橫坡（%）7強度（MPa）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 現(xiàn)場質量檢驗報告單工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果和方法工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果和方法基層底基層基層底基層1壓實度（%）代表值極值2平整度（mm）3縱斷高程（mm）4寬度（mm）5厚度（mm）代表值極值6橫坡（%）7強度（MPa）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 底基層現(xiàn)場質量檢驗報告單C—1—12工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果和方法基層底基層基層底基層1壓實度（%）代表值極值2平整度（mm）3縱斷高程（mm）4寬度（mm）5厚度（mm）代表值極值6橫坡（%）7強度（MPa）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 現(xiàn)場質量檢驗報告單

C—1—13工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果和方法基層底基層基層底基層1壓實度（%）代表值極值2平整度（mm）3縱斷高程（mm）4寬度（mm）5厚度（mm）代表值極值6橫坡（%）7強度（MPa）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 瀝青混凝土面層

C—1—15工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1壓實度（%）2平整度標準偏差σ(mm)IRI（m/km）3彎沉值（0.01mm）4抗滑摩擦系數(shù)構造深度5厚度(mm)代表值極值6中線平面偏位（mm）7縱斷高程（mm）8寬度(mm)有側石無側石9橫坡（%）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 水泥混凝土面層C—1—16工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1彎拉強度（MPa）2板厚度（mm）代表值極值3平整度IRI（m/km）4抗滑構造深度（mm）5相鄰板高差（mm）6縱、橫縫順直度（mm）7中線平面偏位（mm）8路面寬度（mm）9縱斷高程（mm）10橫坡（%）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 路肩現(xiàn)場質量檢驗報告單C—1—17工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1壓實度（%）2平整度（mm）土路肩硬路肩3橫坡（%）4寬度（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 C—1—18工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1直順度（mm）2相鄰兩塊高差（mm）3相鄰兩塊縫寬（mm）4頂面高程（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 砌體現(xiàn)場質量檢驗報告單C—1—19工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿強度（MPa）2整度（mm）料石塊石片石3頂面高程（mm）料、塊石片石4料、塊石片石4（mm）料石塊石片石結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 錐、護坡現(xiàn)場質量檢驗報告單C—1—20工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿強度（MPa）2頂面高程（mm）3表面平整度（mm）4坡度5厚度（mm）6底面高程（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 漿砌或混凝土擋土墻

C—1—21工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿或混凝土強度（MPa）2平面位置（mm）漿砌擋土墻混凝土擋土墻3（mm）漿砌擋土墻混凝土擋土墻4斷面尺寸（mm）5底面高程（mm）6表面平塊石片石混凝土結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿強度（MPa）2軸線偏位（mm）3溝底高程（mm）4墻面順直度或坡度（mm）5斷面尺寸（mm）6鋪砌厚度（mm）7基礎墊層寬、厚（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 C—1—23工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土抗壓強度或砂漿強度（MPa）2管軸線偏位（mm）3管內底高位（mm）4基礎厚度（mm）5管座寬度（mm）6（mm）寬度厚度7相鄰管內底錯口（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 井砌筑

C—1—24工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿強度（MPa）2軸線偏位（mm）34路面高差（mm）雨水井檢查井結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 結構物基底現(xiàn)場質量檢驗報告單

C—1—25工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目允許偏差及要求檢驗結果檢驗方法和頻率1基底土質2軸線平面偏差（mm）3基底高程（mm）4斷面尺寸（mm）5外觀結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 結構物回填工程現(xiàn)場質量檢驗報告單C—1—26工程名稱施工時間填筑材料塑性指數(shù)最大干密度最佳含水量檢驗時間項次檢驗項目允許偏差及要求檢驗結果檢驗方法和頻率1填料粒徑（mm）2壓實厚度（mm）3壓實度（%）4摻合料劑量（%）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 管涵現(xiàn)場質量檢驗報告單

C—1—27工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1混凝土強度（MPa）2軸線偏位（mm）3涵底流水面高程（mm）4涵管長度（mm）5管座寬、厚度（mm）6（mm）管徑≤1m管徑＞1m結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 倒虹吸管現(xiàn)場質量檢驗報告單

C—1—28工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土強度（MPa）2軸線偏位（mm）3涵底流水面高程（mm）4（mm）管徑≤1m管徑＞1m5豎井尺寸（mm）長、寬直徑6豎井高程（mm）頂部底部結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 蓋板涵、箱涵現(xiàn)場質量檢驗報告單C—1—29工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土或砂漿強度（MPa）2軸線偏位（mm）明涵暗涵3結構尺寸（mm）4涵底流水面高程（mm）5長度（mm）6孔徑（mm）7頂面高程（mm）明涵暗涵結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 中央分隔帶現(xiàn)場質量檢驗報告單C—1—30工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目允許偏差檢驗頻率和方法檢驗結果1壓實度（%）2平整度（mm）3橫坡度（%）4縱斷高程（mm）5直順度（mm）6相鄰兩塊高差（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 EPS輕質路堤現(xiàn)場質量檢驗報告單C-1-31工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1基底壓實度（%）2墊層平整度（mm）3EPS（mm）4EPS（mm）5EPS（mm）6基底橫坡（%）7護坡寬度（mm）8鋼筋混凝土板厚度（mm）9鋼筋混凝土板寬度（mm）10鋼筋混凝土板強度（MPa）11鋼筋網間距（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 月質量抽檢試驗次數(shù)匯總表C—1—32工程項目試驗類型累計次數(shù)本月次數(shù)備注試驗次數(shù)不合格點數(shù)試驗總數(shù)合格點數(shù)年月日年月日年月日年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 分項工程現(xiàn)場檢測記錄表C—1—33分項工程名稱結構層次檢測日期現(xiàn)次樁號檢測項目單位檢測點記錄值外觀檢查記錄1234567891011結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日81某高速公路（江蘇段）擴建工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 先張法預應力薄壁管樁路基底板現(xiàn)場質量檢驗報告單C—1—34工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1底層厚度（cm）2底層壓實度（%）3灰土層厚度（cm）4灰土層壓實度（%）5路幅寬度結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日某高速公路（江蘇段）擴建工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 先張法預應力薄壁管樁現(xiàn)場質量檢驗報告單C—1—35工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1樁位（cm）2第一節(jié)樁垂直度（%）3后續(xù)樁垂直度（%）4焊接層數(shù)5焊接點數(shù)6樁長（cm）7樁頭標高（cm）結論：監(jiān)理工程師：年月日□□承包人：年月日某高速公路（江蘇段）擴建工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 先張法預應力薄壁管樁樁帽現(xiàn)場質量檢驗報告單平面尺寸（mm）2軸線偏位（mm）1平面尺寸（mm）2軸線偏位（mm）1檢驗方法和頻率檢驗結果規(guī)定值或允許偏差檢驗項目項次檢驗時間樁號及部位施工時間工程名稱3帽頂標高（mm）4混凝土強度（MPa）結論：監(jiān)理工程師：年月日□承包人：年月日某高速公路（江蘇段）擴建工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 碎石墊層和鋼筋網現(xiàn)場質量檢驗報告單C—1—37工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1固體體積率（%）2墊層平整度（mm）3墊層縱斷高程（mm）4墊層寬度（cm）5墊層厚度（mm）6鋼筋網間距（mm）鋼塑格柵搭接長度（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日某高速公路（江蘇段）擴建工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 土工格柵現(xiàn)場質量檢驗報告單C—1—38工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1下承層平整度或拱度（mm）2格柵長度（mm）3搭接寬度（mm）4外觀要求結論：監(jiān)理工程師：年月日結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日某高速公路（江蘇段）擴建工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 土石混合料路堤現(xiàn)場質量檢驗報告單C－1—39工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1臺階尺寸（m）2路堤密實3填筑厚度（mm）4路堤壓實度（%）結論：監(jiān)理工程師：年月日□承包人：年月日某高速公路（江蘇段）擴建工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 水泥攪拌樁原始記錄表C－1—40里程樁號機號編號漿液種類：水泥漿攪拌頭直徑（mm）：設計水泥含量（kg/m）：鉆進速度（m/min）：提升速度（m/min）：樁號設計樁長m噴漿深度m停漿深度m復拌深度m實際樁長m噴漿時管道壓（Mpa）最大范圍0.2~0.4電流量（A）土噴漿池內水泥量水泥用量kg水泥用量kg/m施工日期備注前kg后kg/~//~//~//~//~//~//~//~//~//~//~//~//~//~//~/記錄班長施工負責人：技術負責人：承包人現(xiàn)場施工員：現(xiàn)場監(jiān)理：****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 質量檢驗報告單C—1—41工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿強度（MPa）2軸線偏位（mm）3溝底高程（mm）4墻面順直度或坡度（mm）5斷面尺寸（mm）6表面平整度（mm）7基礎墊層寬、厚（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程項目橋梁工程質量檢驗單（編號C－2）橋梁工程現(xiàn)場質量檢驗單目錄1、橋梁工程現(xiàn)場質量檢驗單使用說明2、橋梁總體現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—2—13、鉆孔樁樁孔現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—2—24、挖孔樁現(xiàn)場檢驗報告單 C—2—35、鉆孔樁鋼筋現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—2—46、鉆孔灌注樁現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—2—57、混凝土澆筑申請報告單 C—2—68、橋涵基坑現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—2—79、漿砌片石基礎現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—2—810、現(xiàn)澆混凝土結構模板現(xiàn)場質量檢驗單 C—2—911、混凝土基礎現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—2—1012、承臺現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—2—1113、墩、臺身現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—2—1214、墩、臺身砌體現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—2—1315、側墻砌體現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—2—1416、柱式墩或雙壁墩現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—2—1517、墩、臺帽或蓋梁現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—2—1618、預制梁（板）現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—2—1719、就地澆筑梁（板）現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—2—1820、懸壁澆筑現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—2—1921、懸臂拼裝現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—2—2022、鋼筋加工及安裝現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—2—2123、鋼絲、鋼絞線先張法現(xiàn)場質量報告單 C—2—2224、粗鋼筋先張法現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—2—2325、后張法現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—2—2426、千斤頂施加預應力與放松記錄表 C—2—2527、構件壓漿記錄表 C—2—2628、千斤頂施加預應力記錄表 C—2—2729、支座安裝現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—2—2830、梁、板安裝現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—2—2931、護欄安裝現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—2—3032、橋面鋪裝現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—2—3133、伸縮縫裝置現(xiàn)場質量檢驗報告單 C—2—3234、鉆孔樁原始記錄表 C—2—3335、水下混凝土灌注原始記錄表 C—2—34橋梁工程現(xiàn)場質量檢驗單使用說明1、本表為橋梁工程和交通安全設施現(xiàn)場質量檢驗報告單，是將分項工程檢****工程驗頻率和方法”應填寫試驗檢測數(shù)量和檢測方法。2、結論一欄由現(xiàn)場監(jiān)理工程師填寫，應將抽檢項目、抽檢數(shù)量、是否合格抽檢記錄表及試驗報告單，蓋上“監(jiān)理抽檢”紅色印油章。3、試驗檢測報告附在現(xiàn)場質量檢驗報告單后面。則另采用有關專用試驗檢測報告表。5****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 橋梁總體現(xiàn)場質量檢驗報告單C—2—1工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1橋面中心線偏位（mm）2橋寬（mm）行車道人行道3橋長（mm）4心線的銜接（mm）5橋頭高程銜接（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 鉆孔樁樁孔現(xiàn)場質量檢驗報告單C—2—2工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1傾斜度（%）2鉆孔底標高（mm）3鉆孔深度（mm）4鉆孔直徑（mm）5基準面標高（mm）6地質情況結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 挖孔樁現(xiàn)場質量檢驗報告單C—2—3工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1混凝土強度（MPa）2樁位（mm）群樁排架樁3孔的傾斜度（%）4鋼筋骨架底面高程（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 鉆孔樁鋼筋現(xiàn)場質量檢驗報告單C—2—4工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1主筋根數(shù)（根）直徑（mm）間距（mm）2骨架筋長度（mm）外徑（mm）3箍筋、螺旋筋間距（mm）4保護層厚度（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 鉆孔灌注樁現(xiàn)場質量檢驗報告單C—2—5工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1混凝土強度（MPa）2樁位（mm）群樁排架樁3鉆孔傾斜度（%）4沉淀厚度（mm）摩擦樁支承樁5鋼筋骨架底面高程（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 混凝土澆筑申請報告單C—2—6工程名稱工程部位圖紙?zhí)柪锍虡短柣炷翗颂柟こ塘可暾埲掌陬A計澆筑時間材料名稱存放點或料場號批準文號備注砂材料水泥摻加料支架、模板脫模劑機具設備及數(shù)量機具設備備用量主要技工編號水灰比每??方米混凝土中各項材料用量（kg）礦料級配坍落度(mm)體積質量（kg/m3）抗壓強度水泥砂卵石碎石水摻加劑齡期（天強度（MPa）理論配合比施工配合比結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 橋涵基坑現(xiàn)場質量檢驗報告單

C—2—7工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1平面軸線位置（mm）2基底標高（mm）土質石質3基坑尺寸（mm）4基底承載能力（MPa）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 漿砌片石基礎現(xiàn)場質量檢驗報告單

C—2—8工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1砂漿強度（MPa）2軸線偏位（mm）3平面尺寸（mm）4頂面高程（mm）5基底高程（mm）土質石質結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 現(xiàn)澆混凝土結構模板現(xiàn)場質量檢驗報告單C—2—9工程名稱工程部分施工日期里程樁號圖紙?zhí)枡z驗日期項次檢驗項目容許誤差實測誤差備注1（mm）木模鋼模2表面平整度（mm）木模鋼模3軸線偏位（mm）基礎（承臺）墩臺身帽梁墻4（mm）基礎（承臺）墩、臺身上部構造的所有構件5（mm）墩、臺身柱、墻6預埋位置（mm）7（mm）基礎柱、墻和梁墩臺8縱向位移（mm）9芯模和預留孔檢查結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 混凝土基礎現(xiàn)場質量檢驗報告單C—2—10工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目檢驗結果檢驗方法和頻率1混凝土強度（MPa）2平面尺寸（mm）3（mm）土質石質4基礎頂面高程（mm）5軸線偏位（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 承臺現(xiàn)場質量檢驗報告單C—2—11工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1混凝土強度（MPa）2尺寸（mm）3頂面高程（mm）4軸線偏位（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 墩、臺身現(xiàn)場質量檢驗報告單C—2—12工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1混凝土強度（MPa）2斷面尺寸（mm）3豎直度或斜度（mm） 4頂面高程（mm）5軸線偏位（mm）6大面積平整度（mm）7預埋件位置（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 墩、臺身砌體現(xiàn)場質量檢驗報告單C—2—13工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1混凝土強度（MPa）2（mm）片石塊石料石3（%）片石塊石、料石4墩、臺頂面標高（mm）5軸線偏位（mm）6（mm）片石塊石料石結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 側墻砌體現(xiàn)場質量檢驗報告單C—2—14工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1漿砌強度（MPa）2（mm）無鑲面有鑲面3寬度（mm）4頂面標高（mm）5（mm）片石砌體凝土塊石鑲面結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 柱式墩或雙壁墩現(xiàn)場質量檢驗報告單C—2—15工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1混凝土強度（MPa）2相鄰間距（mm）3豎直度（mm）4柱（墩）頂高程（mm）5軸線偏位（mm）6斷面尺寸（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 墩、臺帽或蓋梁現(xiàn)場質量檢驗報告單C—2—16工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1混凝土強度（MPa）2斷面尺寸（mm）3軸線偏位（mm）4面高程（mm）簡支梁連續(xù)梁雙支座連續(xù)梁5支座位置（mm）6預埋件位置（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 預制梁（板）現(xiàn)場質量檢驗報告單C—2—17工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1混凝土強度（MPa）2梁（板）長度（mm）3寬度（mm）箱板頂寬腹板或梁肋4高度（mm）梁、板箱梁5跨徑（支座中心至支座中心）（mm）6支座表面平整度（mm）7平整度（mm）8橫系梁及預埋件位置（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 就地澆筑梁（板）現(xiàn)場質量檢驗報告單C—2—18工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1混凝土強度（MPa）2斷面尺寸（mm）3長度（mm）4軸線偏位（mm）5平整度（mm）6支座板平面高差（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 懸臂澆筑現(xiàn)場質量檢驗報告單C—2—19工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1混凝土強度（MPa）2軸線偏位（mm）L≤100mL＞100m3頂面高程（mm）L≤100mL＞100m相鄰節(jié)段高差4斷面尺寸（mm）高度頂寬頂、底、腹板厚5（mm）L≤100mL＞100m結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 懸臂拼裝現(xiàn)場質量檢驗報告單C—2—20工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1軸線偏位（mm）L≤100mL＞100m2合攏段混凝土強度（MPa）3頂面高程（mm）L≤100mL＞100m相鄰節(jié)段高差4（mm）L≤100mL＞100m結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 鋼筋加工及安裝現(xiàn)場質量檢驗報告單C—2—21工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1（mm）兩排以上排距同排梁板、拱肋基礎、墩臺、柱灌注樁2箍筋、橫向水平鋼筋、螺旋筋間距（mm）3（mm）長寬、高或直徑4彎起鋼筋位置（mm）5厚度（mm）柱、梁、拱肋基礎、墩臺板結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 鋼絲、鋼絞線先張法現(xiàn)場質量檢驗報告單C—2—22工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1對差（mm）束長＞20m束長6～20m束長＜6m2張拉應力值（MPa）3張拉伸長率（%）4同一構件內斷絲根數(shù)不超（%）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 粗鋼筋先張法現(xiàn)場質量檢驗報告單C—2—23工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1的軸線偏位（mm）2中心偏位（mm）3張拉應力值（MPa）4張拉伸長率（%）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 后張法現(xiàn)場質量檢驗報告單C—2—24工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目檢驗結果檢驗方法和頻率差1管道坐標（mm）梁長方向梁高方向2管道間距（mm）同排上下層3張拉應力值（MPa）4張拉伸長率（%）5斷絲鋼束（%）鋼筋（根）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 千斤頂施加預應力與放松記錄表C—2—25構件名稱張力千斤頂號預應力鋼筋編號示意圖構件編號張拉油壓表號鋼筋規(guī)格張拉溫度（℃）混凝土設計強度（MPa）放松時混凝土強度（MPa）放松千斤頂號張拉日期放松油壓表號實際張拉時序號m初應力（10%σ）20%σ105%σ90%σ100%（103%）σmm‰Mpa張拉伸長mmMPa張拉伸長mmMPa張拉KN伸長MPa張拉伸長油表讀數(shù)MPa張拉伸長放張時序號第一次（%）第二次（%）第三次（%）備注MPa張拉力KNMPa張拉力KNMpa張拉力KN132、張拉或放松過程中發(fā)生斷筋等問題應在本欄目內注明原因。3、本表用于先張法施工。4103%σ為單普通松弛力筋采用夾片等具有自錨性能的錨具時。5、總伸長值及伸長率的計算，詳見有關規(guī)范。施工負責人：年月日現(xiàn)場監(jiān)理工程師：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 構件壓漿記錄表

C—2—26工程名稱工程部位施工日期梁號每束鋼絲數(shù)圖號順序第一次壓漿（分）第二次壓漿備注壓漿時間時間起止壓力MPa通過冒漿情況壓漿時間時間起止壓力MPa通過冒漿情況處理情況方向時間壓力通過冒漿123456789水灰比水溫度水泥漿流動度全梁水泥（壓漿）用量壓漿溫度泌水度記錄值班技術人員注：表格中順序號視同一構件的孔道數(shù)量而定

****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號

千斤頂施加預應力記錄表

C—2—27構件名稱構件編號預應力鋼筋編號示意圖使用地點或樁號MPa鋼筋規(guī)格和每束根數(shù)張拉時溫度（℃）MPa張拉千斤頂編號設計彈性伸長值（mm）張拉油壓表編號張拉日期實際張拉時序號長度m初應力（10%σ）20%σ105%σ100%（103%）σ值mm伸長率‰油表讀數(shù)Mpa張拉力KN伸長值mm油表讀數(shù)MPa張拉力KN伸長值mm油表讀數(shù)MPa張拉力KN伸長值mm油表讀數(shù)MPa張拉力KN伸長值mm注15234103%σ為當普通松弛力筋采用夾片等具有自錨性能的錨具時。5、總伸長值及伸長率的計算，詳見有關規(guī)范。施工負責人：年月日現(xiàn)場監(jiān)理工程師：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 支座安裝現(xiàn)場質量檢驗報告單

C—2—28工程名稱工程部分施工日期里程樁號圖紙?zhí)枡z驗日期項次檢驗項目容許偏差實測誤差備注1（mm）簡支梁、板連續(xù)梁雙支座連續(xù)梁2支座偏移（mm）3軸線偏位（mm）4支座出廠檢驗號5安裝溫度（℃）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 梁、板安裝現(xiàn)場質量檢驗報告單

C—2—29工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1支座中心梁板2豎直度（%）3梁、板頂面縱向高程（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 護欄安裝現(xiàn)場質量檢驗報告單C—2—30工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1混凝土強度（MPa）2平面偏位（mm）3斷面尺寸（mm）4豎直度（mm）5護欄接縫兩側高差（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 橋面鋪裝現(xiàn)場質量檢驗報告單C—2—31工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1強度或壓實度（MPa/%）2厚度（mm）3平整度凝土σ（mm）IRI（m/km）凝土σ（mm）IRI（m/km）4寬度（mm）5橫坡（%）水泥混凝土瀝青混凝土6抗滑構造深度（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日****工程 市段 標段承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 伸縮縫裝置現(xiàn)場質量檢驗報告單C—2—32工程名稱工程部分施工時間