泌尿系梗阻課件

1、泌尿系梗阻 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)(m nio x tn(m nio x tn) )梗阻梗阻第一頁，共二十四頁。泌尿系梗阻目的和要求：目的和要求：（一）（一） 掌握良性掌握良性(lin(lin xn xn) )前列腺增生前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)、診斷，鑒別診斷和治療原癥的臨床表現(xiàn)、診斷，鑒別診斷和治療原則。則。（二）（二） 掌握常見尿路梗阻原因和處理掌握常見尿路梗阻原因和處理原則。原則。（三）（三） 熟悉尿潴留的病因治療。熟悉尿潴留的病因治療。（四）（四） 熟悉梗阻引起的泌尿系統(tǒng)病理熟悉梗阻引起的泌尿系統(tǒng)病理生理改變。生理改變。第二頁，共二十四頁。泌尿系梗阻教學(xué)內(nèi)容：教學(xué)內(nèi)容：（一）（一） 泌尿系統(tǒng)梗

2、阻的病因和病理生泌尿系統(tǒng)梗阻的病因和病理生理。理。（二）（二） 良性良性(lin(lin xn xn) )前列腺當(dāng)生癥的前列腺當(dāng)生癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)，鑒別診斷和治療原病因、病理、臨床表現(xiàn)，鑒別診斷和治療原則。則。（三）（三） 腎積水的診斷與治療。腎積水的診斷與治療。自學(xué)內(nèi)容：急性尿潴留的病因和治療。自學(xué)內(nèi)容：急性尿潴留的病因和治療。第三頁，共二十四頁。泌尿系梗阻第一節(jié)：概論第一節(jié)：概論泌尿系統(tǒng)從腎小管開始，經(jīng)過泌尿系統(tǒng)從腎小管開始，經(jīng)過腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱至尿道腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱至尿道都是管腔結(jié)構(gòu)，此腔道必須保持都是管腔結(jié)構(gòu)，此腔道必須保持(boch)通暢才能保證泌尿系統(tǒng)功能正

3、常通暢才能保證泌尿系統(tǒng)功能正常。第四頁，共二十四頁。泌尿系梗阻第五頁，共二十四頁。泌尿系梗阻一、一、 梗阻病因：梗阻病因：梗阻病因從動力上分，分為機(jī)械性和動力性。梗阻病因從動力上分，分為機(jī)械性和動力性。從根源上分（發(fā)病時間）分為先天性和后天性。從根源上分（發(fā)病時間）分為先天性和后天性。上尿路梗阻上尿路梗阻腎臟：結(jié)石、腫瘤、炎癥等病變均可引起腎臟部腎臟：結(jié)石、腫瘤、炎癥等病變均可引起腎臟部位引流不通暢、梗阻位引流不通暢、梗阻, ,如腎盂輸尿管交界處狹窄如腎盂輸尿管交界處狹窄. .輸尿管：結(jié)石為最常見的后天梗阻原因輸尿管：結(jié)石為最常見的后天梗阻原因(yunyn)(yunyn)，其，其次可以有炎癥，

4、次可以有炎癥，TBTB、腫瘤，外界壓迫等造成輸尿、腫瘤，外界壓迫等造成輸尿管梗阻管梗阻, ,先天原因先天原因(yunyn)(yunyn)包括輸尿管異位開口包括輸尿管異位開口, ,腔靜腔靜脈后輸尿管等脈后輸尿管等. .第六頁，共二十四頁。泌尿系梗阻l下尿路梗阻下尿路梗阻l膀胱膀胱(png gung)(png gung)：最常見的原因是膀胱：最常見的原因是膀胱(png (png gung)gung)頸梗阻，包括頸梗阻，包括BPHBPH，膀胱，膀胱(png gung)(png gung)頸萎頸萎縮，結(jié)石等因素。縮，結(jié)石等因素。尿道：最常見的原因是尿道狹窄，此狹窄尿道：最常見的原因是尿道狹窄，此狹窄可

5、發(fā)生在尿道的任何部位?？砂l(fā)生在尿道的任何部位。第七頁，共二十四頁。泌尿系梗阻二、病理生理：二、病理生理：1 1、 泌尿系梗阻的基本病理改變是梗阻以上泌尿系梗阻的基本病理改變是梗阻以上部位尿路擴(kuò)張，由于壓力的原因，腔道管壁肌肉部位尿路擴(kuò)張，由于壓力的原因，腔道管壁肌肉增厚，增加增厚，增加(zngji)(zngji)收縮力（早期）。梗阻如不能收縮力（早期）。梗阻如不能解除，腔道管壁失代償，擴(kuò)張，壓力傳遞引起腎解除，腔道管壁失代償，擴(kuò)張，壓力傳遞引起腎積水。積水。2 2、 梗阻后壓力升高，使腎小球濾過降低甚至梗阻后壓力升高，使腎小球濾過降低甚至停止，嚴(yán)重影響腎功能。停止，嚴(yán)重影響腎功能。3 3、 最

6、危險因素是細(xì)菌可直接進(jìn)入血循環(huán)引起感染，最危險因素是細(xì)菌可直接進(jìn)入血循環(huán)引起感染，此類感染難以控制，易發(fā)展成敗血病。（菌血癥）此類感染難以控制，易發(fā)展成敗血病。（菌血癥）第八頁，共二十四頁。泌尿系梗阻第九頁，共二十四頁。泌尿系梗阻第二節(jié)第二節(jié) ：腎積水：腎積水概述：概述： 尿液從腎盂排出受阻，蓄積后造成尿液從腎盂排出受阻，蓄積后造成腎內(nèi)壓力升高、腎盞、腎盂擴(kuò)張，腎實質(zhì)腎內(nèi)壓力升高、腎盞、腎盂擴(kuò)張，腎實質(zhì)萎縮，功能減退萎縮，功能減退, ,稱為腎積水。腎積水容量稱為腎積水。腎積水容量超過超過10001000毫升或小兒超過毫升或小兒超過2424小時尿液總量小時尿液總量時時, ,稱為巨大腎積水稱為巨大

7、腎積水. .病因：病因：1 1、泌尿系統(tǒng)及其臨近、泌尿系統(tǒng)及其臨近(ln jn)(ln jn)各種病各種病變引起尿流梗阻，最終的結(jié)局是腎積水。變引起尿流梗阻，最終的結(jié)局是腎積水。2 2、生理性：孕激素可使腎盂、輸尿、生理性：孕激素可使腎盂、輸尿管的平滑肌蠕動減弱，產(chǎn)生動力性積水，管的平滑肌蠕動減弱，產(chǎn)生動力性積水，妊娠子宮壓迫也可引起輕度腎積水。妊娠子宮壓迫也可引起輕度腎積水。 第十頁，共二十四頁。泌尿系梗阻l由于原發(fā)病因、部位、程度和時間長由于原發(fā)病因、部位、程度和時間長短短(chngdun)不同，腎積水的臨床表現(xiàn)也不不同，腎積水的臨床表現(xiàn)也不一樣或全無癥狀。一樣或全無癥狀。第十一頁，共二十

8、四頁。泌尿系梗阻診斷診斷：1 1、確定有否積水存在，積水的程度，是單側(cè)還是雙、確定有否積水存在，積水的程度，是單側(cè)還是雙 側(cè)。側(cè)。2 2、找引起積水的原因。病變部位，腎功情況，有無合并感染。、找引起積水的原因。病變部位，腎功情況，有無合并感染。3 3、腹部有包快是巨大積水，應(yīng)該考慮鑒別診斷。、腹部有包快是巨大積水，應(yīng)該考慮鑒別診斷。4 4、實驗室檢查、實驗室檢查(jinch)(jinch)：血腎功、尿常規(guī)、電解質(zhì)、尿比重。：血腎功、尿常規(guī)、電解質(zhì)、尿比重。5 5、尿路造影：排泄性，逆行都必要，穿刺順行造影也可、尿路造影：排泄性，逆行都必要，穿刺順行造影也可實施。實施。6 6、B B超、超、CT

9、CT檢查及磁共振水成像均可明確腎積水的程度檢查及磁共振水成像均可明確腎積水的程度第十二頁，共二十四頁。泌尿系梗阻治療：治療：根據(jù)病因根據(jù)病因(bngyn)(bngyn)、發(fā)病急緩，有無感、發(fā)病急緩，有無感染及腎功情況綜合考慮治療方法。染及腎功情況綜合考慮治療方法。1 1、 病因治療：最理想的方法是去除病因，病因治療：最理想的方法是去除病因，保留患腎，手術(shù)方式取決于病變性質(zhì)。保留患腎，手術(shù)方式取決于病變性質(zhì)。2 2、 腎造瘺術(shù)：如病情危重，不允許做大腎造瘺術(shù)：如病情危重，不允許做大手術(shù)或積水原因暫時不能去除，應(yīng)行超聲引手術(shù)或積水原因暫時不能去除，應(yīng)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，待病情緩解后，再導(dǎo)

10、下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，待病情緩解后，再治療病因。治療病因。3 3、 腎切除術(shù)：積水嚴(yán)重，剩余腎實質(zhì)過腎切除術(shù)：積水嚴(yán)重，剩余腎實質(zhì)過少，或伴有嚴(yán)重感染，對側(cè)腎功能良好，可少，或伴有嚴(yán)重感染，對側(cè)腎功能良好，可切除病腎。切除病腎。第十三頁，共二十四頁。泌尿系梗阻第三節(jié)第三節(jié) 良性前列腺增生癥良性前列腺增生癥概述：概述： 老年男性常見病，老年男性常見病，3535歲以上前列腺就有不同程度增歲以上前列腺就有不同程度增生，生，5050歲以后開始有癥狀。歲以后開始有癥狀。病因：病因：確切病因暫無，但較為共性的認(rèn)識是年齡和有功確切病因暫無，但較為共性的認(rèn)識是年齡和有功能的睪丸存在是本病相關(guān)的重要因素。二者缺一

11、能的睪丸存在是本病相關(guān)的重要因素。二者缺一不可。激素平衡失調(diào)學(xué)說是前列腺增生癥的可能不可。激素平衡失調(diào)學(xué)說是前列腺增生癥的可能病因之一。病因之一。病理：移行部、中央部、外周部之分，移行部病理：移行部、中央部、外周部之分，移行部是本病發(fā)病是本病發(fā)病(f bng)(f bng)的起始部位，占的起始部位，占5%5%。前列腺。前列腺癌起始于外周帶癌起始于外周帶。第十四頁，共二十四頁。泌尿系梗阻第十五頁，共二十四頁。泌尿系梗阻引起排尿困難的三方面原因引起排尿困難的三方面原因(yunyn)(yunyn)：1 1、 平滑肌平滑肌 圍繞在膀胱頸及前列腺尿道部組織中圍繞在膀胱頸及前列腺尿道部組織中含有豐富的上腎

12、上腺等能受體，在逼尿肌收縮時，此含有豐富的上腎上腺等能受體，在逼尿肌收縮時，此部位尿道不松弛，造成梗阻。部位尿道不松弛，造成梗阻。2 2、 腺瘤腺瘤 起始于移行部的前列腺組織增生，擠起始于移行部的前列腺組織增生，擠壓尿道、彎曲、延長、狹窄、梗阻。壓尿道、彎曲、延長、狹窄、梗阻。3 3、 逼尿肌逼尿肌 增生肥厚，小梁形成，多個假性增生肥厚，小梁形成，多個假性窒息，逼尿肌不穩(wěn)定收縮，排尿異常。窒息，逼尿肌不穩(wěn)定收縮，排尿異常。結(jié)局：梗阻長期不能解除，膀胱內(nèi)出現(xiàn)殘余尿，結(jié)局：梗阻長期不能解除，膀胱內(nèi)出現(xiàn)殘余尿，尿液慢性尿潴留返流，輸尿管、腎積水、尿毒癥尿液慢性尿潴留返流，輸尿管、腎積水、尿毒癥發(fā)生。

13、另可繼發(fā)感染和結(jié)石。發(fā)生。另可繼發(fā)感染和結(jié)石。第十六頁，共二十四頁。泌尿系梗阻第十七頁，共二十四頁。泌尿系梗阻第十八頁，共二十四頁。泌尿系梗阻臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：一般在一般在5050歲以后出現(xiàn)癥狀。歲以后出現(xiàn)癥狀。1 1、 尿頻尿頻 最早出現(xiàn)的癥狀最早出現(xiàn)的癥狀2 2、 進(jìn)行性排尿困難，最重要的癥狀。進(jìn)行性排尿困難，最重要的癥狀。3 3、 尿潴留，慢性尿潴留尿潴留，慢性尿潴留腎積水腎積水腎腎功不全，急性尿潴留，可由多種誘因所致功不全，急性尿潴留，可由多種誘因所致(su zh)(su zh)。4 4、 其他癥狀，感染、血尿。其他癥狀，感染、血尿。5 5、 繼發(fā)?。焊构蓽橡蓿摳?、內(nèi)痔。繼發(fā)病：腹

14、股溝疝，脫肛、內(nèi)痔。第十九頁，共二十四頁。泌尿系梗阻診斷：診斷：1 1、病史和體檢、病史和體檢(tjin)(tjin)，排尿困難，夜尿，排尿困難，夜尿特多，肛診：前列腺大小。特多，肛診：前列腺大小。2 2、尿流平，、尿流平，B B超測前列腺大小。超測前列腺大小。3 3、PSAPSA測定。測定。第二十頁，共二十四頁。泌尿系梗阻鑒別診斷鑒別診斷：1 1、 膀胱頸攣縮膀胱頸攣縮(lun su)(lun su)2 2、 前列腺癌前列腺癌3 3、 膀胱癌膀胱癌4 4、 神經(jīng)原性膀胱功能障礙神經(jīng)原性膀胱功能障礙5 5、 尿道狹窄尿道狹窄第二十一頁，共二十四頁。泌尿系梗阻治療：治療：根據(jù)老年人的具體情況制定

15、適合于個體的治療方案。根據(jù)老年人的具體情況制定適合于個體的治療方案。1 1、 等待觀察：一部分人病情變化不大，可觀察。等待觀察：一部分人病情變化不大，可觀察。2 2、 藥物治療：藥物治療： 2 2 一受體阻制劑一受體阻制劑 5 5還原酶抑制還原酶抑制劑。劑。3 3、 手術(shù)治療：指征：殘余尿手術(shù)治療：指征：殘余尿50ml 50ml 有過尿潴留手有過尿潴留手術(shù)切除增生部分術(shù)切除增生部分(b fen)(b fen)。4 4、其它治療：激光、氣數(shù)擴(kuò)張、尿道高溫，體外高、其它治療：激光、氣數(shù)擴(kuò)張、尿道高溫，體外高強(qiáng)聚焦超聲，支架等方式，效果不肯定。強(qiáng)聚焦超聲，支架等方式，效果不肯定。第二十二頁，共二十四

16、頁。泌尿系梗阻第四節(jié)第四節(jié) 尿潴留尿潴留急性尿潴留臨床上常見急性尿潴留臨床上常見病因：病因：1 1、機(jī)械性梗阻：膀胱頸和尿道、機(jī)械性梗阻：膀胱頸和尿道(niodo)(niodo)的任何梗阻的任何梗阻性病變都可引起。性病變都可引起。2 2、動力性梗阻，麻醉后，糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)病變等，低、動力性梗阻，麻醉后，糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)病變等，低鉀。鉀。治療：治療原則是解除病因，恢復(fù)排尿。治療：治療原則是解除病因，恢復(fù)排尿。1 1、 有明確病因時應(yīng)盡快去除病因。有明確病因時應(yīng)盡快去除病因。2 2、 麻醉后所致可用中醫(yī)針刺治療。麻醉后所致可用中醫(yī)針刺治療。3 3、 導(dǎo)尿常用，注意分次放出尿液，防出血。導(dǎo)尿?qū)虺Ｓ?，注意分次放出尿液，防出血。?dǎo)尿失敗時可考慮行趾骨上穿刺尿