漿-細(xì)-胞-疾-病課件

1、第一頁，共八十頁。第二頁，共八十頁。第三頁，共八十頁。第四頁，共八十頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 常見表現(xiàn)常見表現(xiàn) 骨痛和病理性骨折骨痛和病理性骨折貧血和骨髓造血衰竭貧血和骨髓造血衰竭 免疫缺陷和中性粒細(xì)胞減少引起感染免疫缺陷和中性粒細(xì)胞減少引起感染腎功能損傷腎功能損傷 少見表現(xiàn)少見表現(xiàn) 急性高鈣血癥急性高鈣血癥全身性高粘滯性綜合征全身性高粘滯性綜合征神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)病變病變淀粉樣變淀粉樣變 凝血改變凝血改變第五頁，共八十頁。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 骨痛骨痛: 70%由于活動引起骨痛由于活動引起骨痛 病理性骨折病理性骨折 由骨髓瘤細(xì)胞產(chǎn)生由骨髓瘤細(xì)胞產(chǎn)生OAF激活破骨細(xì)胞引起激

2、活破骨細(xì)胞引起 易感染易感染(gnrn)因素因素: 低球蛋白血癥低球蛋白血癥. 如不包括如不包括M 蛋白蛋白 抗原抗體反應(yīng)差抗原抗體反應(yīng)差 , 中性粒細(xì)胞功能異常中性粒細(xì)胞功能異常Pneumococcus, S.aureus, GN aerobes-Pneumonia, Pyelonephrits第六頁，共八十頁。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 腎功能衰竭腎功能衰竭: 25% 多種因素導(dǎo)致多種因素導(dǎo)致 高鈣血癥高鈣血癥, 高尿酸血癥高尿酸血癥, 反復(fù)反復(fù) 感染感染 輕鏈產(chǎn)生的腎小管損傷輕鏈產(chǎn)生的腎小管損傷 2 型遠(yuǎn)曲小管受損型遠(yuǎn)曲小管受損, 非選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿 貧血貧血: 80% 正細(xì)胞正色

3、素性貧血正細(xì)胞正色素性貧血 骨髓病性骨髓病性; 由骨髓瘤細(xì)胞分泌由骨髓瘤細(xì)胞分泌(fnm)細(xì)胞因子的抑制作用細(xì)胞因子的抑制作用. 僅在晚期病例中白細(xì)胞僅在晚期病例中白細(xì)胞/血小板減少血小板減少.第七頁，共八十頁。Lytic lesions(Punched out lesions) on X Ray.第八頁，共八十頁。Vertebral collapse secondary to osteoporosis/pathological fracture第九頁，共八十頁。Protein Electropheresis (PEP):Apply serum or urineStainScanprotein

4、s separated according to charge and size第十頁，共八十頁。正常(zhngchng)血清蛋白電泳12白蛋白第十一頁，共八十頁。Tracing of serum protein electrophoresis - abnormalAlbumin12M spikeStained gelimage第十二頁，共八十頁。Patient #1 stain#1 scan2例多發(fā)性骨髓瘤患者例多發(fā)性骨髓瘤患者(hunzh)血清蛋白電泳血清蛋白電泳Patient #2 stain#2 scan第十三頁，共八十頁。1.正常正常(zhngchng)血清血清 2.多克隆免疫球蛋白

5、增高癥多克隆免疫球蛋白增高癥 3.單克隆峰單克隆峰 4. 尿中尿中Bence Jones 蛋白蛋白第十四頁，共八十頁。第十五頁，共八十頁。產(chǎn)生產(chǎn)生(chnshng) M 蛋白的疾病蛋白的疾病 穩(wěn)定穩(wěn)定(wndng)產(chǎn)物產(chǎn)物 冒煙型多發(fā)性骨髓瘤冒煙型多發(fā)性骨髓瘤 進(jìn)展性產(chǎn)物進(jìn)展性產(chǎn)物 多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤 (IgG, IgA,輕鏈型輕鏈型, IgD, IgE) 漿細(xì)胞白血病漿細(xì)胞白血病 骨孤立性漿細(xì)胞瘤骨孤立性漿細(xì)胞瘤 髓外漿細(xì)胞瘤髓外漿細(xì)胞瘤 Waldenstrms 巨球蛋白血癥巨球蛋白血癥 (IgM) 慢性淋巴細(xì)胞白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病; 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤 原發(fā)性淀粉樣變原發(fā)性淀粉

6、樣變 ; 輕鏈病輕鏈病 非腫瘤性疾病非腫瘤性疾病 肝硬化肝硬化, Sarcoid, 克隆氏病克隆氏病第十六頁，共八十頁。M 蛋白蛋白(dnbi) M 蛋白量蛋白量 - 腫瘤負(fù)荷指標(biāo)腫瘤負(fù)荷指標(biāo) 可能是蛋白分子整個部分可能是蛋白分子整個部分(b fen)或一部分或一部分(b fen) IgA IgD第十七頁，共八十頁。Plasma cell myeloma - lytic lesions in the skull第十八頁，共八十頁。Plasma cell myeloma - collapse of vertebral body第十九頁，共八十頁。Plasma cell myeloma - pat

7、hologic fracture of acromial process of the scapula第二十頁，共八十頁。外外 周周 血血 涂涂 片片第二十一頁，共八十頁。多發(fā)多發(fā)(du f)性骨髓瘤性骨髓瘤 骨骨髓活檢髓活檢第二十二頁，共八十頁。多發(fā)多發(fā)(du f)性骨髓瘤骨髓涂片性骨髓瘤骨髓涂片 低低倍鏡倍鏡第二十三頁，共八十頁。多發(fā)多發(fā)性骨髓性骨髓( su)瘤骨髓瘤骨髓( su)涂片涂片 高高倍鏡倍鏡第二十四頁，共八十頁。細(xì)胞細(xì)胞(xbo)漿免疫球蛋白染色漿免疫球蛋白染色Kappalambda第二十五頁，共八十頁。第二十六頁，共八十頁。第二十七頁，共八十頁。第二十八頁，共八十頁。多發(fā)性骨

8、髓瘤的診斷多發(fā)性骨髓瘤的診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)Kyle RA et al Brit J haematol 2003; 血清和血清和/或尿中有副蛋白或尿中有副蛋白 骨髓中克隆骨髓中克隆(k ln)性漿細(xì)胞性漿細(xì)胞 骨髓瘤骨髓瘤 相關(guān)器官或組織損傷相關(guān)器官或組織損傷第二十九頁，共八十頁。多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤 相關(guān)的器官相關(guān)的器官(qgun)損傷損傷 血清鈣升高血清鈣升高 ( 2.7 mmol/l) 腎功能不全腎功能不全 (血清肌酐血清肌酐 180m mmol/l) 貧血貧血(pnxu) (Hb 低于正常水平低于正常水平2 g/dl 或或 10% 漿漿細(xì)胞細(xì)胞 骨髓瘤的臨床表現(xiàn)骨髓瘤的臨床

9、表現(xiàn) 加上以下至少一項加上以下至少一項: 血清血清 M 帶帶 (IgG 30 g/l; IgA 20 g/l) 尿尿 M 帶帶 (Bence Jones 蛋白尿蛋白尿) 骨骼上有溶骨性病灶骨骼上有溶骨性病灶第三十二頁，共八十頁。 多發(fā)性骨髓瘤的預(yù)后多發(fā)性骨髓瘤的預(yù)后(yhu)不良預(yù)后不良預(yù)后(yhu)因素因素 細(xì)胞遺傳學(xué)細(xì)胞遺傳學(xué):染色體染色體11號和號和13號異常號異常 beta-2 微球蛋白微球蛋白 2,5 ug/ml第三十三頁，共八十頁。多發(fā)性骨髓瘤的標(biāo)準(zhǔn)多發(fā)性骨髓瘤的標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)治療治療 是否需要治療是否需要治療? 對于對于(duy)某個個體某個個體, 什么是最佳治療什么是最佳

10、治療? 了解常規(guī)化療的作用了解常規(guī)化療的作用 了解大劑量化療的作用了解大劑量化療的作用 維持治療的策略維持治療的策略 復(fù)發(fā)時挽救治療復(fù)發(fā)時挽救治療第三十四頁，共八十頁。是否需要是否需要(xyo)治療治療? 意義意義(yy)未明的單株峰丙種球蛋白病未明的單株峰丙種球蛋白病 no 無癥狀無癥狀 (冒煙型冒煙型) 骨髓瘤骨髓瘤 no 多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤 - yes第三十五頁，共八十頁。治治 療療 目目 標(biāo)標(biāo) 止痛止痛 水化水化 高鈣血癥高鈣血癥 腎功能損傷腎功能損傷 感染感染 局部放射治療局部放射治療 化學(xué)治療化學(xué)治療 預(yù)防預(yù)防(yfng)將來骨折將來骨折第三十六頁，共八十頁。多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)

11、性骨髓瘤: 初期化療初期化療(hu lio)的的選擇選擇 馬爾法蘭和強的松馬爾法蘭和強的松 C-weekly VAD 或或 VAD-樣方案樣方案 聯(lián)合聯(lián)合(linh)化療化療第三十七頁，共八十頁。馬爾法蘭馬爾法蘭 1960年來首選治療年來首選治療 一般與強的松聯(lián)合一般與強的松聯(lián)合, 每每4-6 周口服周口服4天天 對對65 歲的患者治療保持指標(biāo)在正常歲的患者治療保持指標(biāo)在正常(zhngchng)水平水平第三十八頁，共八十頁。第三十九頁，共八十頁。多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤: 有效的化療有效的化療(hu lio)藥物藥物 烷化劑烷化劑 馬爾法蘭馬爾法蘭環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 Mechlorethamin

12、e(二氯甲基二乙胺二氯甲基二乙胺) 卡氮芥卡氮芥 長春堿類長春堿類 長春新堿長春新堿 蒽環(huán)類蒽環(huán)類 阿霉素阿霉素 去甲去甲(q ji)氧柔紅霉素氧柔紅霉素 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 強的松龍強的松龍 地塞米松地塞米松第四十頁，共八十頁。聯(lián)合聯(lián)合(linh)化療方案化療方案 VMCP/VBAP 長春新堿長春新堿, 馬爾法蘭馬爾法蘭, 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺, 卡氮芥卡氮芥, 阿霉素阿霉素和強的松和強的松 VBMCP (M-2) 長春新堿長春新堿,卡氮芥卡氮芥, 馬爾法蘭馬爾法蘭, 環(huán)磷酰胺和強的環(huán)磷酰胺和強的松松 ABCM 阿霉素阿霉素,卡氮芥卡氮芥,環(huán)磷酰胺和馬爾法蘭環(huán)磷酰胺和馬爾法蘭第四十一頁，共八十

13、頁。聯(lián)合聯(lián)合(linh)化療化療 總結(jié)總結(jié) Meta-分析提示聯(lián)合化療分析提示聯(lián)合化療(hu lio)并沒有優(yōu)勢并沒有優(yōu)勢 大樣本臨床試驗提示聯(lián)合化療大樣本臨床試驗提示聯(lián)合化療: 在老年人中毒性更大在老年人中毒性更大 在年輕人中獲得更高有效率在年輕人中獲得更高有效率 在晚期疾病中可能獲得更高療效在晚期疾病中可能獲得更高療效第四十二頁，共八十頁。C-weekly 單藥環(huán)磷酰胺單藥環(huán)磷酰胺 比馬爾法蘭較少骨髓抑制比馬爾法蘭較少骨髓抑制 每周劑量每周劑量(jling)200 - 500mg/m2 能夠達(dá)到長久的部分緩解能夠達(dá)到長久的部分緩解第四十三頁，共八十頁。VAD 方案方案(fng n) 長春新

14、堿和阿霉素連續(xù)長春新堿和阿霉素連續(xù)(linx)輸注輸注 4 天天 地塞米松口服地塞米松口服 4 天天 60-80% 總有效率總有效率 10-25% 完全緩解率完全緩解率 快速有效快速有效: 12 周周 對干細(xì)胞無毒性對干細(xì)胞無毒性第四十四頁，共八十頁。大劑量大劑量(jling)化療和自體干細(xì)胞移化療和自體干細(xì)胞移植植 起始治療有效后動員和采集起始治療有效后動員和采集(cij)干細(xì)胞干細(xì)胞 大劑量馬爾法蘭大劑量馬爾法蘭 (200mg/m2) 回輸干細(xì)胞回輸干細(xì)胞 高完全緩解率高完全緩解率 (25-80%) 中數(shù)有效期中數(shù)有效期 2-3 年年第四十五頁，共八十頁。大劑量大劑量(jling)馬爾法蘭

15、治療的馬爾法蘭治療的隨機臨床試驗隨機臨床試驗 French British Italian第四十六頁，共八十頁。大劑量化療大劑量化療(hu lio)與常規(guī)化療與常規(guī)化療(hu lio)比較比較AutoSCT has provided a better CR rate and a survival advantage than conventional chemotherapy. IFM90 trialCC (n=100)AutoSCT (n=100)pCR+VGPRPR7-yr EFS7-yr OS14 (5+9)438% (med, 18 m)25% (med, 44 m)38 (22+16

16、)4316% (med, 28 m)43% (med, 57 m)0.010.010.03nHowever, the majority of patients receiving autoSCT, especially in patients with 13 or high presenting level of 2-MG, eventually experienced relapse or progression of their disease (median EFS 3 years, no plateau).第四十七頁，共八十頁。大劑量化療大劑量化療(hu lio)與常規(guī)化療與常規(guī)化療(

17、hu lio)比較比較第四十八頁，共八十頁。大劑量化療大劑量化療(hu lio)和自體干細(xì)胞移植和自體干細(xì)胞移植: 總有效率和完全緩解率高總有效率和完全緩解率高 有效期延長有效期延長 (特別特別(tbi)是完全緩解期是完全緩解期) 相對低毒性相對低毒性 若達(dá)到完全緩解若達(dá)到完全緩解, 生活質(zhì)量高生活質(zhì)量高 非治愈性非治愈性第四十九頁，共八十頁。異基因異基因(jyn)干細(xì)胞移植干細(xì)胞移植 適合年齡適合年齡 55 歲患者歲患者 33% 機會獲得長久的緩解并有可能機會獲得長久的緩解并有可能(knng)治愈治愈 33% 機會復(fù)發(fā)機會復(fù)發(fā) 33% 發(fā)生治療相關(guān)死亡發(fā)生治療相關(guān)死亡感染或感染或GvHD第五

18、十頁，共八十頁。異基因異基因(jyn)干細(xì)胞移植干細(xì)胞移植: 總有效率和完全緩解率高總有效率和完全緩解率高 有效期延長有效期延長 治療相關(guān)致病率和死亡率顯著增高治療相關(guān)致病率和死亡率顯著增高 有可能有可能(knng)治愈治愈第五十一頁，共八十頁。異基因異基因(jyn)移植移植 vs 自體移植自體移植Bjorkstrand et al Blood 1996;88:4711-18異基因移植自體移植患者數(shù)189189中數(shù)年齡4349P=0.0001總有效率72%86%P=0.001完全緩解率48%40%ns疾病進(jìn)展期56 mo23 moP=0.002中數(shù)生存期18 mo34 moP=0.001治療相

19、關(guān)死亡41%13%P=0.0001第五十二頁，共八十頁。沙利度胺 1950s 生產(chǎn)生產(chǎn), 批準(zhǔn)作為鎮(zhèn)靜藥批準(zhǔn)作為鎮(zhèn)靜藥, 無明顯毒性無明顯毒性. 治療治療(zhlio)妊娠婦女的妊娠性嘔吐和失眠妊娠婦女的妊娠性嘔吐和失眠. 新生兒發(fā)生短臂病例迅速增加新生兒發(fā)生短臂病例迅速增加. 1960s 發(fā)現(xiàn)沙利毒胺有致畸作用和抗血管生成發(fā)現(xiàn)沙利毒胺有致畸作用和抗血管生成. 全世界禁止前全世界禁止前, 已有已有 12,000 新生兒畸形新生兒畸形, 短臂短臂, 面面部畸形和器官缺陷部畸形和器官缺陷. 第五十三頁，共八十頁。第五十四頁，共八十頁。沙利度胺沙利度胺 1998 年沙利度胺再次批準(zhǔn)為治療麻風(fēng)病年沙利

20、度胺再次批準(zhǔn)為治療麻風(fēng)病. 新的研究顯示沙例度胺在治療新的研究顯示沙例度胺在治療 AIDS, 不同類型不同類型癌癥和許多其他疾病中有作用癌癥和許多其他疾病中有作用. 在癌細(xì)胞理論中在癌細(xì)胞理論中, 這些癌細(xì)胞需要持續(xù)性血液這些癌細(xì)胞需要持續(xù)性血液供應(yīng)才能生長為腫塊供應(yīng)才能生長為腫塊. 沙利毒胺能夠中斷沙利毒胺能夠中斷(zhngdun)血管生長血管生長, 使癌細(xì)胞缺乏營養(yǎng)死亡使癌細(xì)胞缺乏營養(yǎng)死亡.第五十五頁，共八十頁。 病人(bngrn)和治療 多發(fā)性骨髓瘤病人骨髓中血管形成增加多發(fā)性骨髓瘤病人骨髓中血管形成增加. 癌細(xì)胞的播散到全身是通過血管來完成癌細(xì)胞的播散到全身是通過血管來完成. 這些導(dǎo)致

21、研究者使用抗血管形成藥物來治這些導(dǎo)致研究者使用抗血管形成藥物來治療療.第五十六頁，共八十頁。 84 例先前使用過大劑量化療的晚期骨髓瘤病例先前使用過大劑量化療的晚期骨髓瘤病人人(bngrn) 口服沙利度胺單藥治療口服沙利度胺單藥治療. 200 mg. 起始劑量起始劑量. 以后每兩個星期增加以后每兩個星期增加 200 mg. 最終劑量為最終劑量為 800 mg. 第五十七頁，共八十頁。 評價包括全血細(xì)胞計數(shù)評價包括全血細(xì)胞計數(shù) 肝腎功能肝腎功能 M蛋白水平蛋白水平 活檢骨髓活檢骨髓 中漿細(xì)胞中漿細(xì)胞% 和血管數(shù)和血管數(shù). 這些檢查在頭兩個這些檢查在頭兩個(lin )月中每周一次月中每周一次, 以

22、后每月一次以后每月一次.第五十八頁，共八十頁。結(jié)果結(jié)果(ji gu)M蛋白水平 27 例病人例病人 (32%) M蛋白水平下降至少蛋白水平下降至少(zhsho) 25%. M蛋白水平下降不足蛋白水平下降不足 25% 視為沙利度胺無效視為沙利度胺無效. 二例病人獲得完全緩解二例病人獲得完全緩解, 意味著意味著 90% M蛋白下蛋白下降降.第五十九頁，共八十頁。結(jié)果結(jié)果(ji gu)骨髓療效 骨髓療效定義為骨髓中降細(xì)胞水平低于骨髓療效定義為骨髓中降細(xì)胞水平低于 5% . 81% 病人中病人中M蛋白蛋白(dnbi)水平與骨髓療效水平與骨髓療效一致一致. 第六十頁，共八十頁。結(jié)果結(jié)果(ji gu) 骨

23、髓中微血管密度 經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)(fxin)骨髓中微血管密度與骨髓骨髓中微血管密度與骨髓中漿細(xì)胞比例有關(guān)中漿細(xì)胞比例有關(guān). 第六十一頁，共八十頁。沙利度胺的不良反應(yīng)沙利度胺的不良反應(yīng) 大多數(shù)不良反應(yīng)輕度大多數(shù)不良反應(yīng)輕度中毒中毒. 三分之一以上病人發(fā)生便秘三分之一以上病人發(fā)生便秘, 乏力乏力, 虛弱虛弱(xru)和疲乏和疲乏 . 10% 以下病人有嚴(yán)重不良反應(yīng)以下病人有嚴(yán)重不良反應(yīng). 9例病人不能耐受該藥物例病人不能耐受該藥物.第六十二頁，共八十頁。對癌細(xì)胞的活性對癌細(xì)胞的活性 沙利度胺抑制腫瘤壞死因子沙利度胺抑制腫瘤壞死因子(ynz)的產(chǎn)生的產(chǎn)生. 增加白細(xì)胞介素增加白細(xì)胞介素 10

24、 的產(chǎn)生的產(chǎn)生. 加強刺激細(xì)胞毒加強刺激細(xì)胞毒T 細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫. 沙利度胺和沙利度胺和T 細(xì)胞之間的作用如干擾素一細(xì)胞之間的作用如干擾素一樣增加細(xì)胞因子水平樣增加細(xì)胞因子水平. 沙利度胺增加淋巴細(xì)胞沙利度胺增加淋巴細(xì)胞, CD8 和和 CD4 T 細(xì)胞計數(shù)細(xì)胞計數(shù).第六十三頁，共八十頁。Novel Treatments第六十四頁，共八十頁。結(jié)論結(jié)論(jiln) 這研究顯示沙利度胺在骨髓瘤病人中具有這研究顯示沙利度胺在骨髓瘤病人中具有顯著的抗腫瘤活性顯著的抗腫瘤活性. 10% 病人獲得完全緩解或接近完全緩解病人獲得完全緩解或接近完全緩解. 32% M 蛋白明顯下降伴隨骨髓

25、中漿細(xì)胞蛋白明顯下降伴隨骨髓中漿細(xì)胞比例下降和比例下降和h血紅蛋白上升血紅蛋白上升. 沙利度胺現(xiàn)在被用來聯(lián)合化療治療沙利度胺現(xiàn)在被用來聯(lián)合化療治療(zhlio)許多不同種癌癥許多不同種癌癥.第六十五頁，共八十頁。維持維持(wich)治療治療 化療化療(hu lio) - - 干擾素干擾素 沙利度胺沙利度胺 (Thalidomide)第六十六頁，共八十頁。 - 干擾素 在多發(fā)性骨髓瘤中有效藥物在多發(fā)性骨髓瘤中有效藥物 與起始治療聯(lián)用增加療效但毒性也增加與起始治療聯(lián)用增加療效但毒性也增加 用干擾素維持用干擾素維持(wich)治療治療6個月延長起始治療的有個月延長起始治療的有效期效期 (平臺期平臺期

26、) 如其他維持治療一樣如其他維持治療一樣, 少量增加總生存率少量增加總生存率第六十七頁，共八十頁。多發(fā)性骨髓瘤治療多發(fā)性骨髓瘤治療(zhlio) 支持治療支持治療(zhlio) 雙磷酸鹽雙磷酸鹽, 降鈣素降鈣素 人重組促紅細(xì)胞生成素人重組促紅細(xì)胞生成素 免疫球蛋白免疫球蛋白 血漿置換血漿置換 放射治療放射治療第六十八頁，共八十頁。雙磷酸鹽治療雙磷酸鹽治療(zhlio) 減少脊柱骨折減少脊柱骨折, 骨痛和高鈣血癥的發(fā)生率骨痛和高鈣血癥的發(fā)生率 在診斷時開始使用在診斷時開始使用 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用(yngyng)中未證實口服骨磷靜注帕米中未證實口服骨磷靜注帕米磷酸磷酸/唑來磷酸何者為優(yōu)唑來磷酸何者為

27、優(yōu). 持續(xù)時間未確定持續(xù)時間未確定.第六十九頁，共八十頁。MRC 骨膦臨床試驗McCloskey et al Brit J haematol 1996可評價患者數(shù)新發(fā)生骨折數(shù) (%) 骨折數(shù)對照組10960(55)146骨膦10841(38)80統(tǒng)計學(xué)意義0.0120.001第七十頁，共八十頁。復(fù)發(fā)時常規(guī)復(fù)發(fā)時常規(guī)(chnggu)治療治療 前治療獲得長久緩解前治療獲得長久緩解類似前治療的化療類似前治療的化療 (約約 50% 有效率有效率) 有時有時(yush)不同不同e.g.沙利度安沙利度安; 時強時弱時強時弱; 新藥新藥: Revimid, Velcade, Trisenox. 前治療有效期短前治療有效