留置針與靜脈炎課件

1、留置針與靜脈炎第一頁(yè)，共十八頁(yè)。留置針與靜脈炎定義：由于(yuy)血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。調(diào)查顯示：靜脈注射的病人近80發(fā)生不同程度的靜脈炎留置針的常見(jiàn)并發(fā)癥之一第二頁(yè)，共十八頁(yè)。留置針與靜脈炎A機(jī)械性靜脈炎不正當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ǎ捍┐滩课徊徽?dāng)?shù)墓潭ǚ椒ǎ捍┐滩课晃垂潭ɡ慰浚斐舍樄芪垂潭ɡ慰?，造成針?zhn (zhn un)un)的滑動(dòng)。的滑動(dòng)。選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁。管壁。 穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，由穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，由于關(guān)節(jié)活動(dòng)造成針管與血管于關(guān)節(jié)活動(dòng)造成針管與血管壁

2、不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)。應(yīng)。B細(xì)菌性靜脈炎通常與消毒方法不正確、穿刺技術(shù)通常與消毒方法不正確、穿刺技術(shù)不良、輸液套管無(wú)菌狀態(tài)的破壞、不良、輸液套管無(wú)菌狀態(tài)的破壞、導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)。導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)。C血栓性靜脈炎血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子液微粒形成栓子D化學(xué)性靜脈炎藥物藥物(yow)(yow)稀釋不足、輸液酸、堿稀釋不足、輸液酸、堿度過(guò)高、溶質(zhì)的濃度過(guò)高、留置針度過(guò)高、溶質(zhì)的濃度過(guò)高、留置針材質(zhì)的差異性。材質(zhì)的差異性。靜脈炎的分類(fn li)第三頁(yè)，共十八頁(yè)。留置針與靜脈炎INS分級(jí)（國(guó)際靜脈組織(zzh)）：

3、 0級(jí)：沒(méi)有癥狀級(jí)：沒(méi)有癥狀 1級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛 2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或紅腫級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或紅腫 3級(jí)：包括級(jí)：包括2級(jí)、條索狀物形成、可觸摸級(jí)、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈到條索狀的靜脈 4級(jí)：包括級(jí)：包括3級(jí)、可觸及的條索狀靜脈長(zhǎng)級(jí)、可觸及的條索狀靜脈長(zhǎng)度大于度大于1英寸（英寸（2.54cm）、有濃液流出）、有濃液流出第四頁(yè)，共十八頁(yè)。留置針與靜脈炎第五頁(yè)，共十八頁(yè)。留置針與靜脈炎導(dǎo)管針的材質(zhì)、長(zhǎng)度與管徑過(guò)大或者過(guò)小導(dǎo)管針的材質(zhì)、長(zhǎng)度與管徑過(guò)大或者過(guò)小操作技術(shù)不良操作技術(shù)不良 不適當(dāng)?shù)拇┐滩课徊贿m當(dāng)?shù)拇┐滩课?導(dǎo)針留

4、置的時(shí)間太長(zhǎng)導(dǎo)針留置的時(shí)間太長(zhǎng) 固定方法不當(dāng)固定方法不當(dāng) 輸液的濃度的酸、堿性輸液的濃度的酸、堿性(jin xn)(jin xn)太強(qiáng)，或不兼容造成沉淀。太強(qiáng)，或不兼容造成沉淀。 病患本身的病理生理狀況，如年齡或疾病造成血管壁脆弱，發(fā)炎。病患本身的病理生理狀況，如年齡或疾病造成血管壁脆弱，發(fā)炎。 滲透壓滲透壓 輸液快慢輸液快慢 第六頁(yè)，共十八頁(yè)。留置針與靜脈炎穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等

5、全身癥狀。淺層靜脈炎，多發(fā)于四肢或胸部的淺表靜脈，沿淺淺層靜脈炎，多發(fā)于四肢或胸部的淺表靜脈，沿淺靜脈出現(xiàn)硬條索狀腫痛，短靜脈出現(xiàn)硬條索狀腫痛，短2525公分，長(zhǎng)的如柳條，公分，長(zhǎng)的如柳條，壓痛明顯，沿靜脈周圍有的伴發(fā)紅腫灼熱炎癥反應(yīng)，壓痛明顯，沿靜脈周圍有的伴發(fā)紅腫灼熱炎癥反應(yīng)，約約2424周后，急性癥狀逐漸減退，可與皮膚呈條狀周后，急性癥狀逐漸減退，可與皮膚呈條狀粘連，或條狀灰褐色素沉著粘連，或條狀灰褐色素沉著(chnzhu)(chnzhu)。一般患肢無(wú)水。一般患肢無(wú)水腫，全身無(wú)癥狀。腫，全身無(wú)癥狀。第七頁(yè)，共十八頁(yè)。留置針與靜脈炎嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污嚴(yán)格執(zhí)

6、行無(wú)菌操作，避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染，嚴(yán)格檢查留置染，嚴(yán)格檢查留置(li zh)(li zh)針的包裝及有效期。針的包裝及有效期。提高穿刺技術(shù)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭(zhēng)一次成功，穿刺提高穿刺技術(shù)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭(zhēng)一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷誘發(fā)靜脈炎，后針頭要固定牢固，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷誘發(fā)靜脈炎，對(duì)長(zhǎng)期靜注者應(yīng)經(jīng)常換注射部位。對(duì)長(zhǎng)期靜注者應(yīng)經(jīng)常換注射部位。一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢易產(chǎn)生血栓和輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩

7、慢易產(chǎn)生血栓和靜脈炎靜脈炎輸注氨基酸類或其他高濃度藥液時(shí)，應(yīng)與其它液體混合輸入，而且輸注氨基酸類或其他高濃度藥液時(shí)，應(yīng)與其它液體混合輸入，而且調(diào)節(jié)合適輸注速度，使其有充分的稀釋機(jī)會(huì)。調(diào)節(jié)合適輸注速度，使其有充分的稀釋機(jī)會(huì)。 第八頁(yè)，共十八頁(yè)。留置針與靜脈炎盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢20203030，加快血液回流，縮短藥物和，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激。另外，如果其對(duì)下肢靜脈的刺激。另

8、外，如果是手術(shù)時(shí)留置在下肢靜脈的留置針，是手術(shù)時(shí)留置在下肢靜脈的留置針，24h24h后應(yīng)更換至上肢。后應(yīng)更換至上肢。加強(qiáng)加強(qiáng)(jiqing)(jiqing)留置期間的，針眼周留置期間的，針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再蓋以酒精棉球和無(wú)菌紗布予眼處再蓋以酒精棉球和無(wú)菌紗布予以保護(hù)。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換以保護(hù)。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器輸液器1 1次。次。長(zhǎng)期輸液病人，選擇靜脈盡量從血管長(zhǎng)期輸液病人，選擇靜脈盡量從血管(xugun)(xugun)遠(yuǎn)端開始，力爭(zhēng)一次穿刺成遠(yuǎn)端開始，力爭(zhēng)一次穿刺成功，輸注對(duì)血管功，輸注對(duì)血管(xugun)(xugun)刺激性

9、較強(qiáng)刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點(diǎn)滴速度的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點(diǎn)滴速度應(yīng)慢，前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少應(yīng)慢，前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生；同時(shí)要有計(jì)劃地更換輸靜脈炎的發(fā)生；同時(shí)要有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)血管液部位，以保護(hù)血管(xugun)(xugun)。穿刺前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)四肢外傷史，避免選穿刺前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)四肢外傷史，避免選擇患肢置靜脈留置針。擇患肢置靜脈留置針。選擇柔軟材質(zhì)的留置導(dǎo)管，避開關(guān)節(jié)選擇柔軟材質(zhì)的留置導(dǎo)管，避開關(guān)節(jié)部位穿刺，穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，部位穿刺，穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)；熟練穿刺技術(shù)；充分的血減少移動(dòng)；熟練穿刺技術(shù)；充分的血液稀釋，減慢輸液

10、速度；定期觀察穿液稀釋，減慢輸液速度；定期觀察穿刺部位情況刺部位情況第九頁(yè)，共十八頁(yè)。留置針與靜脈炎嚴(yán)格按藥物的濃度、劑量、藥嚴(yán)格按藥物的濃度、劑量、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，輸注刺物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻注的速度要均勻(jnyn)(jnyn)而緩慢，而緩慢，因藥物的濃度過(guò)高或輸液速度因藥物的濃度過(guò)高或輸液速度過(guò)快都易刺激血管引起靜脈炎。過(guò)快都易刺激血管引起靜脈炎。輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管。盡量選用粗血管。液流液流 血流時(shí)血流時(shí)，會(huì)引起機(jī)械性靜脈，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出而造成炎

11、，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出而造成(zo (zo chn)chn)化學(xué)性靜脈炎；化學(xué)性靜脈炎；外周小靜脈 5ml/min手背及前臂靜脈 90 ml/min 肘部及上臂靜脈 100300 ml/min 鎖骨下靜脈 11.5 L/min 上腔靜脈 22.5 L/min 不容忽略血流變緩的的因素：不容忽略血流變緩的的因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%臥床或術(shù)后下肢活動(dòng)少血流緩慢局部包扎與滯動(dòng)第十頁(yè)，共十八頁(yè)。留置針與靜脈炎早發(fā)現(xiàn)、早處理一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應(yīng)立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度；更換(gnhun)輸液通道，并給與相應(yīng)的處理，且不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液。處理

12、(chl)原則第十一頁(yè)，共十八頁(yè)。留置針與靜脈炎硫酸鎂方法：濕敷原理： 可使血管平滑肌松弛擴(kuò)張血管，阻止過(guò)敏介質(zhì)的釋放減少對(duì)血管的刺激性，同時(shí)(tngsh)具有高滲作用，能使組織水腫在短時(shí)間內(nèi)消退，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，達(dá)到消炎去腫的功效。75%乙醇 方法：持續(xù)濕敷，滴注過(guò)程中采用噴霧器將乙醇均勻噴灑在紗布上，使紗布保濕， 原理：降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而(cng r)減輕疼痛，同時(shí)降低細(xì)菌的活力，制止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展，起到保護(hù)血管。 另外，降低皮膚溫度。第十二頁(yè)，共十八頁(yè)。留置針與靜脈炎原理： 土豆中富含淀粉、茄堿、各種鹽類、胡蘿卜素、維生素b、維生素c、龍葵素，淀粉可加快(ji

13、 kui)藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩腫疼痛、減少滲出作用。 封閉 局部封閉：用5ml肌肉注射針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以1520度為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好(zu ho)在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況23天封閉1次，一般封閉35次。第十三頁(yè)，共十八頁(yè)。留置針與靜脈炎 中藥外敷中藥外敷 可擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到消瘀、散結(jié)、消腫、可擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到消瘀、散結(jié)、消腫、止痛的目的止痛的目的蘆薈汁外敷蘆薈汁外敷冷敷法冷敷法 冷敷能使血管收縮，減少藥物的吸收冷敷能使血管收縮，減少藥物的吸收(xshu)(x

14、shu)，可促進(jìn)有些藥物局部的滅活作，可促進(jìn)有些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位。冷敷使神經(jīng)末梢敏感性降低，從而減輕疼痛。常用于刺激藥物外滲、用，局限損傷部位。冷敷使神經(jīng)末梢敏感性降低，從而減輕疼痛。常用于刺激藥物外滲、漏的早期。漏的早期。紅外線理療紅外線理療超短波理療超短波理療如合并感染，要根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。如合并感染，要根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。喜遼妥第十四頁(yè)，共十八頁(yè)。留置針與靜脈炎1 1、輕者輕者患肢淺靜脈隆起擴(kuò)張，蜿蜒曲折，甚至成一團(tuán)。此時(shí)患肢淺靜脈隆起擴(kuò)張，蜿蜒曲折，甚至成一團(tuán)。此時(shí)靜脈出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、發(fā)硬、結(jié)節(jié)、痙攣性疼痛等癥狀，并伴有全靜脈出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、發(fā)硬、結(jié)節(jié)、痙攣性

15、疼痛等癥狀，并伴有全身不適，皮膚升溫。身不適，皮膚升溫。 2 2、嚴(yán)重者嚴(yán)重者可發(fā)展為深靜脈炎，患肢皮膚出現(xiàn)褐色紅斑，繼而紫暗可發(fā)展為深靜脈炎，患肢皮膚出現(xiàn)褐色紅斑，繼而紫暗紅腫，潰爛，肌肉萎縮紅腫，潰爛，肌肉萎縮(wi su)(wi su)壞死，周身發(fā)熱、不適，患肢劇烈疼痛，壞死，周身發(fā)熱、不適，患肢劇烈疼痛，而行動(dòng)不便，再嚴(yán)重者甚至截肢。靜脈炎患者基本有血栓癥狀，如果而行動(dòng)不便，再嚴(yán)重者甚至截肢。靜脈炎患者基本有血栓癥狀，如果血栓游走到肺，堵塞肺動(dòng)脈而成肺栓塞，就會(huì)危及生命。血栓游走到肺，堵塞肺動(dòng)脈而成肺栓塞，就會(huì)危及生命。 3 3、最大的危害最大的危害就是并發(fā)潰瘍，形成老爛腿，最后不得已而就是并發(fā)潰瘍，形成老爛腿，最后不得已而截肢，另外深靜脈血栓要預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，因?yàn)檠撀涞浇刂?，另外深靜脈血栓要預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，因?yàn)檠撀涞椒蝿?dòng)脈，容易引起生命危險(xiǎn)。肺動(dòng)脈，容易引起生命危險(xiǎn)。第十五頁(yè)，共十八頁(yè)。留置針與靜脈炎我們要警惕靜脈炎的發(fā)生，避免(bmin)增加痛苦！第十六頁(yè)，共十八頁(yè)。留置針