病生缺氧課件

1、第五章第五章 缺缺 氧氧第一頁，共六十三頁。病理生理學 http:/第二頁，共六十三頁。病理生理學 http:/第三頁，共六十三頁。病理生理學 http:/第四頁，共六十三頁。病理生理學 http:/第五頁，共六十三頁。病理生理學 http:/第六頁，共六十三頁。病理生理學 http:/第七頁，共六十三頁。病理生理學 http:/缺氧缺氧(qu yn)(qu yn)的原因，分類和血氧變化特點的原因，分類和血氧變化特點2缺氧時機體缺氧時機體(jt)(jt)的功能和代謝變化的功能和代謝變化3缺氧治療缺氧治療(zhlio)(zhlio)的病理生理基礎的病理生理基礎4常常 用用 的的 血血 氧氧 指指

2、 標標1第八頁，共六十三頁。病理生理學 http:/第九頁，共六十三頁。 http:/氧氣氧氣(yngq)的獲得和利用的獲得和利用外呼吸外呼吸(hx)內呼吸內呼吸氣體在血液中的運輸氣體在血液中的運輸?shù)谑摚擦?。病理生理學 http:/基基 本本 血血 氧氧 指指 標標血氧分壓血氧分壓血氧飽和度血氧飽和度血氧容量血氧容量(rngling)血氧含量血氧含量(hnling)第十一頁，共六十三頁。病理生理學 http:/第十二頁，共六十三頁。病理生理學 http:/第十三頁，共六十三頁。病理生理學 http:/第十四頁，共六十三頁。病理生理學 http:/為反映為反映HbHb與與O2O2的親和

3、力的指標，是的親和力的指標，是指使氧飽和度達到指使氧飽和度達到5050時的血氧分壓。正時的血氧分壓。正常常(zhngchng)(zhngchng)成人成人P50P50約為約為3.59kPa3.59kPa（27mmHg27mmHg）。）。動靜脈血氧差動靜脈血氧差 ：即動脈血氧含量即動脈血氧含量(hnling)(hnling)減去靜脈血減去靜脈血氧含量氧含量(hnling)(hnling)所得所得的毫升，說明組織的毫升，說明組織對氧消耗量。對氧消耗量。第十五頁，共六十三頁。病理生理學 http:/第十六頁，共六十三頁。病理生理學 http:/50第十七頁，共六十三頁。病理生理學 http:/肺部攝

4、氧肺部攝氧 血液攜氧血液攜氧 循環(huán)循環(huán)(xnhun)(xnhun)運氧運氧 組織用氧組織用氧 等張性缺氧等張性缺氧 Text低動力性缺氧低動力性缺氧(qu yn)(qu yn) 低張性缺氧低張性缺氧 用障礙性缺氧用障礙性缺氧 第十八頁，共六十三頁。病理生理學 http:/ 吸入氣氧分壓過低（大氣(dq)性缺氧） 外呼吸功能障礙 （呼吸性缺氧） 靜脈血分流入動脈（靜脈血摻雜）第十九頁，共六十三頁。病理生理學 http:/第二十頁，共六十三頁。病理生理學 http:/第二十一頁，共六十三頁。病理生理學 http:/第二十二頁，共六十三頁。病理生理學 http:/第二十三頁，共六十三頁。病理生理學

5、http:/ 靜脈血分流入動脈靜脈血分流入動脈(dngmi)(dngmi)第二十四頁，共六十三頁。病理生理學 http:/第二十五頁，共六十三頁。病理生理學 http:/第二十六頁，共六十三頁。病理生理學 http:/第二十七頁，共六十三頁。病理生理學 http:/第二十八頁，共六十三頁。病理生理學 http:/動靜脈血氧含量動靜脈血氧含量(hnling)差：差：急性：下降急性：下降慢性：基本正常慢性：基本正常 原因：組織代償性攝氧增多。原因：組織代償性攝氧增多。第二十九頁，共六十三頁。病理生理學 http:/HHbHbO226g/l50g/l毛細血管中脫氧血紅蛋白毛細血管中脫氧血紅蛋白50g

6、/l，使皮膚，使皮膚(p f)、粘膜呈青紫色。、粘膜呈青紫色。發(fā)發(fā) 紺紺(cyanosis)(cyanosis)第三十頁，共六十三頁。病理生理學 http:/血紅蛋白含量減少血紅蛋白含量減少(jinsho)或性或性質發(fā)生改變質發(fā)生改變血液攜帶的氧減少，血液攜帶的氧減少，血氧含量降低血氧含量降低(jingd)，血紅蛋白結合的氧不易釋出血紅蛋白結合的氧不易釋出缺缺 氧氧第三十一頁，共六十三頁。病理生理學 http:/第三十二頁，共六十三頁。病理生理學 http:/第三十三頁，共六十三頁。病理生理學 http:/COO2O2O2COCO與與HbHb的親和力是的親和力是O O2 2的的210210倍，

7、形成倍，形成HbCOHbCOCOCO與與HbHb一個血紅素結合后，將增加其余一個血紅素結合后，將增加其余3 3個血紅素對氧的親和力個血紅素對氧的親和力COCO抑制抑制(yzh)(yzh)糖酵解，糖酵解，2,3-DPG2,3-DPG生成減少，氧離曲線左移生成減少，氧離曲線左移第三十四頁，共六十三頁。病理生理學 http:/ FeFe3+3+與羥基牢固結合，與羥基牢固結合，失去攜氧能力失去攜氧能力剩余的剩余的FeFe2+2+與與O O2 2親和力親和力增強增強(zngqing)(zngqing)，氧離曲線，氧離曲線左移左移高鐵血紅蛋白(xuhng dnbi)血癥第三十五頁，共六十三頁。病理生理學

8、http:/缺氧類型動脈血氧分壓動脈血氧飽和度血 氧容 量動脈血氧含量動靜脈氧差血液性缺氧N N血液血液(xuy)(xuy)性缺氧的特點性缺氧的特點*皮膚、粘膜顏色 ：乏氧性缺氧乏氧性缺氧 紫紺紫紺高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥咖啡色咖啡色碳氧血紅蛋白血癥碳氧血紅蛋白血癥櫻桃櫻桃(yng to)紅色紅色 嚴重貧血嚴重貧血(pnxu)病人？病人？紅細胞增多癥？紅細胞增多癥？第三十六頁，共六十三頁。病理生理學 http:/血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙供給組織的血液供給組織的血液(xuy)減減少少 動脈狹窄或阻塞動脈狹窄或阻塞,致動脈血灌流不足致動脈血灌流不足靜脈血回流受阻血靜脈血回流受阻血流緩慢，微

9、循環(huán)淤流緩慢，微循環(huán)淤血，導致動脈血灌血，導致動脈血灌流減少流減少缺血性缺血性缺氧缺氧淤血性淤血性缺氧缺氧第三十七頁，共六十三頁。病理生理學 http:/缺血：缺血：休克，心衰休克，心衰動脈血栓，動脈粥樣硬化動脈血栓，動脈粥樣硬化淤血：淤血：右心衰竭，靜脈右心衰竭，靜脈(jngmi)栓塞栓塞第三十八頁，共六十三頁。病理生理學 http:/循環(huán)性缺氧循環(huán)性缺氧(qu yn)(qu yn)的特點的特點第三十九頁，共六十三頁。病理生理學 http:/組織細胞利用氧障礙所引起組織細胞利用氧障礙所引起(ynq)(ynq)的缺氧的缺氧組織性缺氧組織性缺氧(qu yn)抑制細胞氧化磷酸化抑制細胞氧化磷酸化線

10、粒體損傷線粒體損傷維生素缺乏維生素缺乏第四十頁，共六十三頁。病理生理學 http:/組織性缺氧組織性缺氧(qu yn)(qu yn)的特點的特點由于氧合Hb含量高，皮膚粘膜(zhn m)呈鮮紅或玫瑰紅第四十一頁，共六十三頁。病理生理學 http:/肺淤血肺淤血(yxu)(yxu)、水腫水腫失 血 性 休 克失 血 性 休 克第四十二頁，共六十三頁。病理生理學 http:/第四十三頁，共六十三頁。病理生理學 http:/一、呼吸系統(tǒng)一、呼吸系統(tǒng)(h x x tn)的變化的變化(一一)代償代償(di chn)性反應性反應 PaO2(8kPa)頸動脈體和主動脈體化學感受器呼吸加深加快呼吸加深加快肺泡

11、通氣量肺泡通氣量PAO2 肺通氣量增加是對急性低張性缺氧的最重要代償反應第四十四頁，共六十三頁。病理生理學 http:/第四十五頁，共六十三頁。病理生理學 http:/高原肺水腫高原肺水腫（high altitude pulmonary edema, HAPE）進入進入4000m高原后高原后14d內出現(xiàn)內出現(xiàn)(chxin)發(fā)病率：發(fā)病率：5.717.7臨床表現(xiàn)：胸悶，咳嗽，發(fā)紺，呼吸困難，血性泡沫痰臨床表現(xiàn)：胸悶，咳嗽，發(fā)紺，呼吸困難，血性泡沫痰體征：肺部濕羅音體征：肺部濕羅音發(fā)病發(fā)病(f bng)(f bng)機制機制 第四十六頁，共六十三頁。病理生理學 http:/抑制呼吸抑制呼吸(hx)

12、中樞中樞PaO230mmHg第四十七頁，共六十三頁。病理生理學 http:/（一）代償性反應（一）代償性反應1 1、心輸出量增加、心輸出量增加 心率增加心率增加 肺牽張反射器興奮引起肺牽張反射器興奮引起(ynq) 心肌收縮力增加心肌收縮力增加 回心血量增加回心血量增加第四十八頁，共六十三頁。病理生理學 http:/2 2、缺氧性肺血管收縮、缺氧性肺血管收縮（hypoxia pulmonary vasoconstriction, HPV） 是維持(wich)通氣和血流比相適應的代償性保護機制3 3、組織、組織(zzh)(zzh)毛細血管密度增加毛細血管密度增加VEGF等基因高表達縮短縮短(sud

13、un)血氧彌散至細胞的距離，增加對細胞的供氧量血氧彌散至細胞的距離，增加對細胞的供氧量（一）代償性反應（一）代償性反應第四十九頁，共六十三頁。病理生理學 http:/心、腦供血增多心、腦供血增多皮膚、內臟皮膚、內臟(nizng)、骨骼肌和腎血流減少、骨骼肌和腎血流減少器官器官(qgun)血流量取決于血流量取決于血液灌注的壓力（即動、靜脈血液灌注的壓力（即動、靜脈(jngmi)壓差）壓差）器官血流的阻力器官血流的阻力開放的血管數(shù)量開放的血管數(shù)量內徑大小內徑大小4 4、血流重新分布、血流重新分布缺氧時缺氧時交感神經興奮交感神經興奮血管收縮血管收縮血管擴張血管擴張局部組織代謝產物局部組織代謝產物 ？

14、請大家從這個請大家從這個角度上來分析角度上來分析一下為什么登一下為什么登山運動員的四山運動員的四肢、鼻子及耳肢、鼻子及耳朵等部位最容朵等部位最容易凍傷？易凍傷？（一）代償性反應（一）代償性反應第五十頁，共六十三頁。病理生理學 http:/ 第五十一頁，共六十三頁。病理生理學 http:/ （3）心）心律律失常失常(shchng)（Arrhythmia） PaO2 頸頸A體化學感受器受刺激體化學感受器受刺激 迷走迷走N（+）竇性心動過緩竇性心動過緩第五十二頁，共六十三頁。病理生理學 http:/ （4）靜脈回流下降）靜脈回流下降（ Decreased venous return） 缺氧、缺氧、酸

15、酸中毒中毒 靜脈靜脈血管擴張血管擴張 血液血液(xuy)淤滯淤滯 V回流回流、CO 呼吸中樞（呼吸中樞（-） 呼吸運動呼吸運動 胸內負壓胸內負壓第五十三頁，共六十三頁。病理生理學 http:/1 1、紅細胞和血紅蛋白增多、紅細胞和血紅蛋白增多(zn du)(zn du)促紅細胞生成素促紅細胞生成素（EPO）增加增加提高血氧含量和血氧容量，提高血液攜氧能力，增加組織供氧提高血氧含量和血氧容量，提高血液攜氧能力，增加組織供氧EPO能促進肌肉中氧氣生成，增強能促進肌肉中氧氣生成，增強運動員的耐力。運動員的耐力。EPO對人體危害極大，對人體危害極大，長期服用可使人血液長期服用可使人血液(xuy)黏稠，

16、增加黏稠，增加心臟負擔，導致血栓，甚至死亡。心臟負擔，導致血栓，甚至死亡。 第五十四頁，共六十三頁。病理生理學 http:/2 2、血紅蛋白釋放氧能力增強、血紅蛋白釋放氧能力增強 2,3 DPG含量升高含量升高氧離曲線氧離曲線(qxin)右移，有利于氧的釋放右移，有利于氧的釋放（一）代償(di chn)性反應第五十五頁，共六十三頁。病理生理學 http:/第五十六頁，共六十三頁。病理生理學 http:/輕度缺氧輕度缺氧(qu yn)或缺氧或缺氧(qu yn)早期：血液重新分布保證腦早期：血液重新分布保證腦組織血供；組織血供；嚴重缺氧或長時間缺氧：神經系統(tǒng)障礙，嚴重缺氧或長時間缺氧：神經系統(tǒng)障礙， 腦水腫和腦細胞受損。腦水腫和腦細胞受損。第五十七頁，共六十三頁。病理生理學 http:/PvO2神經錯亂神經錯亂(shnjngculun)意識意識(y sh)喪失喪失危及危及(wij)生命生命34mmHg28mmHg19mmHg12mmHg中樞神經系統(tǒng)的機能障礙中樞神經系統(tǒng)的機能障礙第五十八頁，共六十三頁。病理生理學 http:/第五十九頁，共六十三頁。病理生理學 http:/第六十頁，共六十三頁。病理生理學 http:/細胞膜、線粒體和溶酶體的損傷細胞膜、線粒體和溶酶體的損傷(snshng)第六十