學前教育專業(yè)聲樂教學反思.docx

1、一、高校學前教育專業(yè)聲樂教學現(xiàn)狀學前教育中的聲樂教學相當重要，高校學前教育專業(yè)應該致力于培養(yǎng)學生高水平的聲樂能力，不斷進行深入且符合實際的聲樂教學改革，以應對學前教育對教師的高 要求。目前高校學前教育專業(yè)在聲樂教學上存在著教學模式傳統(tǒng)化、內容和方法不符合當前學前教育要求以及缺乏廣泛的社會實踐等問題。這樣的學前教育現(xiàn)狀對幼兒教師的培養(yǎng)造成了很大的不利影響。培養(yǎng)目標不明確現(xiàn)在很多咼等院校的學前教育專業(yè)都存在著 重理論輕技能的問題，高校重視培養(yǎng)學生的教學科研能力， 而忽視了 學前教育需要的是聲樂能力與技巧過硬的老師。這種模式造成的結果是，高校學前教育專業(yè)畢業(yè)的學生都存在著 聲樂技能不過關的情況，無法

2、勝任幼兒園聲樂課的教學工作。這樣的培養(yǎng)目標不利于高校學前教育專業(yè)的發(fā)展， 更影響著學前 教育的水平。因此，從當前高校學前教育專業(yè)的教學形勢來看，首先，教學目 標不明確是影響學前專業(yè)教學的重要因素， 它直接地影響著教學質量。高職學前教育專業(yè)的教學目的是為國家在幼兒專業(yè)教育領域培 養(yǎng)出合格的幼教人才。所以，必須清楚地認識到，高職學前教育專業(yè)的聲樂教學與普通 高校的聲樂專業(yè)教學有著很大的區(qū)別，高校學前教育專業(yè)聲樂教學要 根據(jù)社會發(fā)展的需求在實用性和急需性方面下功夫， 采取有針對性的 目標進行教學，不能互相照搬照抄。二課程內容不合理很多高校學前教育專業(yè)的聲樂課程內容設置單一、不合理以及創(chuàng)新性不足，在這

3、些方面出現(xiàn)的問題較為突出。因為目標定位不明確，專業(yè)技能課很少，一些適合幼兒聲樂教育 的課程沒法進行，如幼兒歌曲的欣賞、表演、編排。學生在聲樂教學基礎技能上有所欠缺就會無法勝任幼兒聲樂教學工作。還有一種情況是高校學前教育專業(yè)課程內容過于專業(yè)，有的幾乎 與專業(yè)音樂院校相同，與學前教育專業(yè)的自身特點相悖，在教學中過 于注重訓練嗓音，講究演唱技巧，卻對兒童歌唱的特點了解不夠，對 兒歌掌握的量不足。所以，在教學中要優(yōu)化課程設置，將單一的教學內容改為豐富并 適合幼兒心理和生理等特定條件的教學內容。毋庸置疑，當前很多高校學前教育專業(yè)聲樂課程內容設置不合理， 缺少社會實用性以及對幼兒教育的啟蒙性， 很難使培養(yǎng)

4、對象實現(xiàn)學以 致用。三教學方法單一，模式不當目前在學前教育專業(yè)聲樂教學上存在 著老師單一地教、學生單一地學的情況，只是老師示范、學生模仿， 或者是老師一整節(jié)課都在提問，還有就是一律采取討論式教學和分組 探究式學習，這些低效、單一的教學方法使學生缺乏思維能力，提不 起學習興趣，不能很好地掌握聲樂技巧，造成很多學生專業(yè)水平太弱， 這樣的教學費時費力還影響學前教育專業(yè)聲樂教學的質量。高校學前教育專業(yè)聲樂教學多采用聲樂集體課的教學模式，即全 班一起上課，統(tǒng)一講授教學內容。這種模式有其優(yōu)越性，相比于聲樂個別課和小組課，其優(yōu)越性表 現(xiàn)在學生可以在課堂上相互討論、相互學習，這樣的模式有利于學生 發(fā)現(xiàn)不足，快

5、速提高聲樂水平。其最大的弊端則是難以照顧每個學生的水平， 學生的基礎參差不 齊，老師根據(jù)平均水平來進行講解，很多基礎不好的學生就跟不上， 時間長了就差得越多，這樣會影響教學質量。四缺乏教學實踐能力學前教育專業(yè)的目標是培養(yǎng)合格的幼教教 師，但目前的學前教育專業(yè)教學內容與幼兒教育的實際情況不相符。高校學前教育專業(yè)的聲樂教學很少涉及當前的幼兒歌曲，學生學 習到的聲樂技巧并不能用來教兒童學習音樂學習唱歌， 學生對彈奏樂 器也不熟練。缺乏教學實踐能力還表現(xiàn)在聲樂比賽活動很少， 學生基本沒有舞 臺經驗。學前教育專業(yè)的學生去幼兒園實習時只是進行說課、 講課的訓練, 聲樂訓練以及指導兒童演唱很少，實習結束后還

6、是無法正常進行實際 課堂教學，理論脫離實踐對高校學前教育專業(yè)聲樂教學質量的提高相 當不利。二、高校學前教育專業(yè)聲樂教學改革策略一轉變教學觀念，明確培養(yǎng)目標學前教育專業(yè)具有綜合性、 實用性都很強的學科特點，是一 個培養(yǎng)學前教育師資的專門性學科，其目標應該是努力培養(yǎng)高學歷、 高技能的應用型人才。有了明確的培養(yǎng)目標， 學前教育專業(yè)的教學工作才能做好， 教學 質量才有保證，學生也才會有較好的發(fā)展。具體應該做到與幼兒園緊密聯(lián)系， 及時進行溝通交流， 了解幼兒 園教育的特點以及發(fā)展情況， 這樣培養(yǎng)的學生才能夠順利走上工作崗 位。二教學內容力求合理 1 教學內容合理應該做到在整個教學的不 同階段要有所側重。

7、在剛開始的聲樂學習中應該側重基礎聲樂理論知識學習， 以及聲 樂練習，要讓學生掌握正確的聲樂學習方法。演唱方法應該主要采用目前比較主流的中國唱法， 這個唱法既能 培養(yǎng)學生掌握民族歌曲的演唱技巧，又能培養(yǎng)學生更高的藝術水準， 同時還符合中國人的審美。進入大二后， 學生有了一定的音樂基礎， 應該開始側重于專業(yè)知 識的學習， 這時就可以增加一些有關兒童歌曲的課程， 這些課程的學 習會讓學生在演唱兒歌時結合此前學習的中國唱法， 在一定的聲樂基 礎上演唱兒歌會唱得更好。比如一些經典的歌曲 讓我們蕩起雙槳世上只有媽媽好 等， 這些歌曲需要一定的演唱技巧， 而且有一定的難度， 學習這些歌曲能 夠提高學生的演唱

8、技巧和歌唱水平， 為以后走進幼兒音樂課堂打下扎 實的基礎。到了大三大四，專業(yè)方面的學習內容應該繼續(xù)深入。2 如今有的教材內容太陳舊，一些具有年代感的歌曲現(xiàn)在的學生們不感興趣，教材作為教學內容的主陣地，應該做到與時俱進，率先 進行改革。除了上面所說的每個年級側重學習的內容外， 還應該附帶適當?shù)?音樂方面的課外教材， 這些內容存在的目的在于激發(fā)學生的興趣， 拓 寬其知識面，引導學生對藝術有更高的追求。3 在學習聲樂時，高音是很多學生的障礙，往往一到高音就發(fā)生 破音或沒音的情況。事實上，這種情況有時與生理、技巧、水平無關，只是在心理上 難以克服對高音的恐懼， 學前教育專業(yè)一般開設有心理學課程， 但這

9、 些課程并不一定能針對聲樂學習中的心理障礙， 所以老師在教聲樂時 要對學生進行心理疏導，幫助學生克服恐懼心理，學生才能大膽唱、 好好唱。三教學模式科學合理 1 聲樂教學上有三種教學模式， 分別是聲樂 集體課、小組課、個別課。這三種教學模式各有優(yōu)缺點， 不同的學校所采取的主要教學模式 也不盡相同，但目前大多數(shù)高校學前教育專業(yè)聲樂教學采用的還是聲 樂集體課教學模式。大量的教學實踐表明， 在大一的聲樂基礎理論知識學習中采用集 體教學模式效果是比較好的。對于學生來說，沒有接觸過聲樂的同學可以在集體課堂上慢慢學 習，與同學交流，共同進步；對于學校、老師來說，可以降低教學成 本，減輕老師的教學任務。隨著教

10、學內容的不斷加深， 學生的接受能力各不相同， 聲樂水平 也參差不齊，這時，集體教學模式已經不適用了。而且聲樂是一門創(chuàng)造性藝術， 學習聲樂的學生條件各不相同， 無 論從客觀的生理、家庭條件，學習、生活環(huán)境，還是從主觀的性格、 態(tài)度、追求來說都存在著很大的差異， 這些因素決定了學生之間不同 的藝術理解力，具有極強的個性。聲樂集體課老師面對的是全班學生， 而且時間有限， 不能對每個 學生進行指導，這時聲樂小組課模式可以滿足聲樂藝術的個性化要求， 有效彌補聲樂集體課的不足之處。同時相比其他兩種教學模式還兼顧了教學效率和教學成本。2 做到教學模式合理的有效途徑。學前教育專業(yè)在招生時只看文化成績， 沒有任

11、何聲樂方面的考核。這樣導致該專業(yè)的學生沒有一點聲樂基礎， 有的學生是不適合學 習聲樂的，畢業(yè)后也無法進入幼兒園任教。所以在錄取時應該把好關， 加強對考生的聲樂考核， 這樣學生在 進入大學學習時就具備一定的樂理知識， 能夠更加深刻地了解本專業(yè)， 同時對自己以后從事的職業(yè)有清醒的認識。老師在整個教育中的地位舉足輕重， 學前教育專業(yè)聲樂教學的關 鍵就在于教師， 老師的觀念、 方法在很大程度上影響著學生的聲樂水 平、歌唱素養(yǎng)。所以加強師資隊伍建設對于學前教育專業(yè)聲樂教學改革至關重 要，要綜合考慮學前教育專業(yè)的特點以及當前社會對幼師的要求， 從 實際出發(fā)，打造一批結構合理、專業(yè)過關、理念先進、方法新穎的

12、學 前教育專業(yè)教師。四教學方法新穎實用 1 情感教學法。 歌唱是一門藝術，要有藝術感染力，打動別人，首先得自己投入 感情，打動自己。所以老師在講課時要引導學生首先了解歌曲的創(chuàng)作背景， 以及創(chuàng) 作者的心態(tài)、目的、歌詞的意義。在演唱的時候要根據(jù)對歌曲的理解， 發(fā)揮自己的想象力， 把自己 的感情與歌曲交融，這樣才能唱得有感情，才能引起聽者的共鳴，才 能體現(xiàn)藝術的魅力。比如著名的歌曲鼓浪嶼之波，創(chuàng)作者以臺灣和大陸海峽兩岸 的骨肉親情為題材創(chuàng)作了這首歌， 老師在教學時應該介紹這首歌的時 代背景，要讓學生充分感受盼望祖國統(tǒng)一的心情。老師用情感教學法， 可以起到事半功倍的效果， 還可以使學生掌 握正確有效的

13、學習方法。2多媒體輔助教學法。 多媒體教學可以利用文字、 圖形、視頻等形式更加生動形象地傳 遞信息、講授知識，能夠充分調動學生的積極性，激發(fā)學習興趣。比如，生死相依我苦戀著你是一首謳歌老一輩科學家熱愛祖 國、忠誠黨的事業(yè)、為科學獻身的偉大精神的作品。在講這首歌時， 老師可以搜集一些科學家的事跡， 以及歌曲的創(chuàng) 作背景，將這首歌的視頻資料等在課堂上利用多媒體播放， 這樣學生 能夠直觀地對這首歌有深入了解， 還豐富了課堂內容，活躍了課堂氣 氛，更好地達到了教學目的。五注重培養(yǎng)學生的社會實踐能力聲樂需要表演， 需要實踐，在學 前教育專業(yè)聲樂教學中參加各種演出活動是非常重要的一部分內容。學校老師要給學

14、生創(chuàng)造演出機會，學?？梢耘e辦各種音樂比賽、 文藝匯演等活動，還可以與企業(yè)、政府部門、事業(yè)單位等加強交流合 作，多給學生提供一些演出的機會。這樣的實踐活動不僅可以鍛煉學生的舞臺表演能力， 是一次很好 的學習機會，而且可以增強學生的自信，提高其學習聲樂的積極性， 有利于學前教育專業(yè)聲樂教學水平的提高。除了多參加演出活動，還應該重視學生的實習，實習是為未來工 作做好準備，能夠將在學校學到的知識運用到實際教學中。實習必須進入幼兒園音樂課堂，直接參與幼兒園教學工作，這樣 才能深刻領會學前教育聲樂教學的要點。同時學會與兒童進行溝通，方便開展教學工作。少年兒童是祖國的未來，高校的學前教育專業(yè)擔負著培養(yǎng)祖國接

15、 班人的神圣使命，學前教育專業(yè)聲樂教學決定著幼兒音樂教師的素質。聲樂教學的重要性不言而喻，學前教育專業(yè)聲樂教學存在著很多 不能適應現(xiàn)代教育的問題，改革刻不容緩。問題主要表現(xiàn)在培養(yǎng)目標不明確，教學內容不與時俱進，教學方 法、教學模式單一，缺乏教學實踐能力。必須針對學前教育專業(yè)聲樂教學存在的問題進行反思， 提出對應 的改革措施。 具體做到明確教學目標，力求教學內容科學合理，創(chuàng)新教學方法 與模式，增強社會實踐能力。只有從學前教育專業(yè)的學科特點出發(fā)，從各個方面進行改革創(chuàng)新， 才能提高課堂質量，促進專業(yè)的發(fā)展，培養(yǎng)更多合格優(yōu)秀的幼兒教師。作者龍有成范燕華單位阿壩師范學院本 word 為可編輯版本，以下內

16、容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎(ventilator a

17、ssociated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP

18、是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存

19、在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白

20、細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥

21、物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和

22、昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30

23、%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)

24、生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體

25、肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血

26、栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭

27、。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可

28、無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內采血標本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。