外科技能考核指標(biāo)

1、叮叮小文庫(kù)本科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能考核項(xiàng)目一、外科病歷采集及查體二、腹膜腔穿刺術(shù)三、換藥四、縫合、打結(jié)五、無菌術(shù)、外科病歷采集及查體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值得分備注準(zhǔn)備質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn)(10 分)I.儀表端莊，態(tài)度和藹，語言通俗易懂。52準(zhǔn)備體溫計(jì)、血壓計(jì)、手表等計(jì)時(shí)裝置、聽診器、手電筒、 壓舌板、皮尺、叩診錘、筆和紙。做好解釋工作、取得合 作，注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。5操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(80 分)1詢問病史(1) 思路清晰，詢問順序及條理性強(qiáng)。(2) 主要癥狀詢冋有無遺漏，伴隨癥狀詢冋有無遺漏。(3) 有鑒別意義的癥狀有無遺漏。(4) 既往史的詢問。202.常規(guī)查體(1) 檢查順序正確，手法規(guī)范。(2) 陽

2、性體征無遺漏。(3 )重要陰性體征無遺漏。(4 )檢查結(jié)果與實(shí)際相符。(5 )檢查手法熟練。(6)時(shí)間：30分鐘以內(nèi)。30(1) 查體順序 既規(guī)范參照心 肺及腹部查體。(2) 每超時(shí)一 分鐘扣1分。3.病歷書寫(重點(diǎn)在外科情況)(1) 論述順序條理清楚。(2) 陽性體征無遺漏。(3 )重要陰性體征論述明白、無遺漏。(4 )論述情況真實(shí)性與實(shí)際相符。(5 )語言通順、條理性強(qiáng)、無錯(cuò)別字，采用醫(yī)學(xué)術(shù)語。(6)時(shí)間：20分鐘以內(nèi)。30(1) 病歷書寫 嚴(yán)格按省衛(wèi)生 廳病歷書寫規(guī) 范執(zhí)行。(2) 每超時(shí)一 分鐘扣1分。提問(10 分)結(jié)合詢問病史及查體情況提問1-2個(gè)問題。10、腹膜腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)

3、目?jī)?nèi)容分值得分備注準(zhǔn)備質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn)（15 分）1儀表端莊，衣帽整齊。22洗手、戴口罩（蓋住鼻孔）、帽子（蓋住全部頭發(fā)），備物： 無菌腹腔穿刺包、無菌手套、膠布、2%利多卡因、75%酒精、 2%的碘酒或碘伏、消毒棉簽、治療盤、多頭帶、皮尺。63囑咐病人排尿。測(cè)量腹圍。44說出目的：檢查積液性質(zhì)協(xié)助確定病因，抽液減輕癥狀， 腹腔內(nèi)給藥治療。3操作質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn)（73 分）1向病人說明手術(shù)的必要性，取得合作，并根據(jù)患者病情選 坐位、半臥位、平臥位、側(cè)臥位，暴露腹部。6暴露錯(cuò)誤扣4分2選擇適宜的穿刺點(diǎn)：診斷性穿刺在側(cè)臥位時(shí)，臍水平線 與腋前線或腋中線相交處。右下腹臍與髂前上棘連線中、 外1/3交點(diǎn)。臍與恥骨

4、聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm。少量積液或包裹分隔時(shí)，須在B超引導(dǎo)下疋位穿刺。14選擇錯(cuò)誤每項(xiàng)扣 3 分3.常規(guī)消毒皮膚，打開穿刺包、手套包。6錯(cuò)一項(xiàng)扣2分4.戴無菌手套，蓋消毒洞巾，在穿刺點(diǎn)自皮膚至腹膜壁層以 2%利多卡因作局部麻醉。85術(shù)者用左手固定穿刺部位皮膚，右手持注射器針頭經(jīng)麻醉 處垂直刺入腹壁，待針尖處抵抗感突然消失時(shí)即可抽取腹 水，留樣送檢。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行，若大量放液，一般用9號(hào)針頭，針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，再用輸液夾調(diào)整速度，將積液引入容器中計(jì)量并送檢。15錯(cuò)一項(xiàng)扣4分6.放液完畢，依治療需要可注入

5、藥物。47.拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，按壓片刻后用膠布固定，大 量放液后需束以多頭腹帶。整理用物。48.說出注意事項(xiàng)：放液不宜過快、過多，肝硬化病人每次 放液量一般不超過 3000ml,以免誘發(fā)肝性腦病、電解質(zhì)紊亂。 術(shù)中密切觀察病人的呼吸，脈搏及面色。如有心悸、氣短、脈搏增快、面色蒼白等癥狀，應(yīng)立即中止放液，并相應(yīng)予以 處理。放液前后均應(yīng)測(cè)量腹圍， 脈搏、血壓、腹部體征等。 有禁忌癥者不宜穿刺。16說錯(cuò)一項(xiàng)扣4分終末質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn)（12 分）1.關(guān)心體貼病人。22.時(shí)間：20分鐘（從選擇體位至抽出體液）。3每超1分鐘扣1分3.操作熟練，無菌觀念強(qiáng)。5不熟練扣3分，污 染一次全扣，并從 污染前重新

6、操作。4物品整理有序。2三、外科換藥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值得分備注準(zhǔn)備質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn)（10 分）1個(gè)人衛(wèi)生、衣帽整潔、帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩要蓋住鼻孔， 換藥前后要洗手，剪指甲。2根據(jù)準(zhǔn)備情況得分2了解病人情況，根據(jù)病人情況準(zhǔn)備好換藥器械（傷口有污染者需要備彎盤，輕癥患者在換藥室，重癥患者在床旁，病房?jī)?nèi)只 留患者）。23用物：準(zhǔn)備換藥包1個(gè)，2把無齒鑷子，碘酒、碘伏、酒精棉 球，鹽水棉球，消毒紗布若干，根據(jù)情況備引流物，血管鉗， 探針，膠布，繃帶，剪丿J，棉簽。44嚴(yán)格無菌操作。2操作質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn) （80 分）換藥三步驟：去除傷口敷料；清創(chuàng)，更換引流；覆蓋無菌敷料， 包扎固定。1去除敷料：（1）先用

7、手取下傷口外層膠布或繃帶及敷料（用手 壓住膠布一端，緩慢拉起另一端）。（2）傷口內(nèi)層敷料與引流物 用無菌鑷取下，揭下時(shí)沿傷口長(zhǎng)軸方向進(jìn)行。（3）取下的污染敷料應(yīng)放在彎盤內(nèi)，不得隨意丟棄以防污染和交叉感染。202創(chuàng)面周圍皮膚處理：去除敷料后，用2.5%碘酒或碘伏、70%的酒精在傷口周圍消毒兩次，切勿使酒精進(jìn)入傷口，創(chuàng)面?zhèn)?處如濃液多時(shí)，周圍可用干棉球或鹽水棉球擦拭，切勿用力過大。創(chuàng)面和傷口消毒由創(chuàng)面和傷口周邊開始向外進(jìn)行，約5cm左右，如為感染傷口，則由外向內(nèi)擦拭。253創(chuàng)面和傷口處理：（1）雙手執(zhí)鑷子操作時(shí)，應(yīng)注意一只鑷子直 接接觸傷口，而另一只鑷子專用于從換藥碗內(nèi)夾取無菌物品， 而且兩鑷不

8、能相碰。（2 ）創(chuàng)面和傷口用生理鹽水棉球輕拭不得 用力，不得用擦拭創(chuàng)面周圍的棉球再拭創(chuàng)面和傷口。（ 3）過深傷口，注意使用棉球數(shù)量“進(jìn)一出一”。（4）去除異物（線頭、死骨及壞組織）。（5）最后再用酒精棉球消毒創(chuàng)面和傷口周圍的 皮膚。（6 ）根據(jù)傷口情況選擇凡士林紗布、藥物或鹽水紗布覆 蓋。254.包扎與固疋：創(chuàng)面與傷口處理兀畢后，覆蓋無菌紗布，膠布固5提問1.特殊傷口（破傷風(fēng)、乙肝、HIV陽性等）醫(yī)用垃圾的處理。5（10 分）2換藥時(shí)的消毒范圍是多大？3.肉芽生長(zhǎng)不良的原因是什么？4傷口可分為幾類？10提問一 個(gè)問題四、外科縫合、打結(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值得分備注準(zhǔn)備質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn) （15 分）1儀

9、表端莊，態(tài)度和藹。52術(shù)者戴好帽子、手套。53準(zhǔn)備好器械，選擇適當(dāng)?shù)目p合線種類和標(biāo)號(hào)。5操作質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn) （75 分）1縫合材料：可吸收線：腸線不可吸收線：絲線、棉線、人工合成線、金屬絲10用實(shí)物或 仿真模塊 進(jìn)行考核。2縫合方法：（1）單純縫合法： 間斷縫合：常用于深筋膜、肌膜、皮下筋膜和皮膚的縫合。 “ 8”字縫合：常用于腱膜的縫合。 鎖邊縫合：常用于胃腸吻合時(shí)后壁全層縫合或整張游離植 皮的邊緣固定縫合。10（2）外翻縫合法：間斷垂直縟式外翻縫合：用于血管吻合或松弛的皮膚縫合。10（3）內(nèi)翻縫合法： 漿肌層內(nèi)翻縫合 （Lembert縫合）：用于腸胃吻合時(shí)縫合漿 肌層。 連續(xù)全層內(nèi)翻縫合（Co

10、nnel縫合）：用于腸胃吻合時(shí)的前 壁全層縫合。 荷包口內(nèi)翻縫合：用于埋藏闌尾的殘端、小的腸穿孔，或 用于放置胃、腸、膀胱造口的引流管。153縫合皮膚時(shí)應(yīng)將兩皮緣對(duì)合好，正確的縫合方法是由切口的一側(cè)垂直進(jìn)針，從另一側(cè)等距離的垂直穿出，包括切口 2/3以上的深度，避免過深或過淺。針距1 - 1.5cm，邊距0.15cm，線結(jié)均位于切口的一側(cè)。104扎法:常用的結(jié)有方結(jié)、二重結(jié)和外科結(jié)。打結(jié)的方法有單手打結(jié)法、雙手打結(jié)法和持鉗打結(jié)法。105打結(jié)時(shí)注意：（1）第二結(jié)和第一結(jié)的方向不能相冋否則成為假結(jié)，兩手用力 必須均勻，否則成為滑結(jié)。（2）結(jié)扎每一結(jié)時(shí)，均應(yīng)把線擺平后再拉緊， 禁忌使線成銳角， 且兩

11、手用力應(yīng)均勻，深部打結(jié)時(shí)，可用一手指按壓線結(jié)處，徐徐拉緊。10終末質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn) （10 分）1.操作規(guī)范。22.手術(shù)器械使用正確。33.無菌觀念強(qiáng)。34工作態(tài)度認(rèn)真。2五、無菌術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值得分備注準(zhǔn)備質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn) （10 分）1換鞋、穿洗手衣、褲、戴口罩（蓋住鼻孔）、帽子（蓋住全部頭發(fā)）。32修剪指甲（去除甲上緣下的污垢），手和臂部皮膚有破損和化膿性 感染者，不能參加手術(shù)。43打開水龍頭方法。3操作質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn) （80 分）1.清潔手及手臂：先用肥皂作一般性洗手。52刷手（肥皂水刷手法）：用無菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從指尖 到肘上10cm，兩側(cè)交替，特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處，一次 完成后指尖朝上肘朝下用清水沖洗手臂肥皂水，反復(fù)刷洗3遍，共約10分鐘。如用滅菌王或碘伏，頻率120次/分，力度：感覺微痛。103無菌巾擦干：用無菌毛巾從手到肘擦干手臂，擦過肘部的毛巾不 可再擦手部，一般用兩塊毛巾。104泡手：將雙手和前臂浸泡在 70%的酒精中5分鐘，浸泡到肘上6cm 處。105滅菌王或碘伏洗手法：常規(guī)肥皂刷手（一遍）后，用上述藥液涂 擦三遍，自然干燥。106洗手完畢穿手術(shù)衣之前的正確姿勢(shì)：洗手完畢后進(jìn)入手術(shù)間，保 持拱手位，雙手距前胸 30cm，雙臂自然下垂外展 45 °,上不過肩， 下不過腰，兩側(cè)不過腋中線，不能再觸及未經(jīng)消毒的物品