高鉀血癥病人護(hù)理查房

1、整理ppt高鉀血癥病人護(hù)理查房?jī)?nèi)科：程慧整理ppt高鉀血癥定義：血清鉀測(cè)定5.5mmol/L時(shí)，稱(chēng)為高鉀血癥。 高鉀血癥心電圖表現(xiàn)： ST段縮短，T波高尖， QRS波增寬，P波消失整理ppt因高鉀血癥常常沒(méi)有或很少有癥狀而驟然致心臟停搏，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早防治。臨床常見(jiàn)原因：正常從飲食中攝入鉀量遠(yuǎn)低于腎臟排鉀量，故引起高血鉀的原因大多與腎功能減退，不能有效地排出鉀而致體內(nèi)鉀增多有關(guān)?？煞譃槿?lèi)： 1.腎排鉀困難，如急性腎功能衰竭的少尿階段，鹽皮質(zhì)激素不足等 2.進(jìn)入體內(nèi)（血液內(nèi)）的鉀過(guò)多，如靜脈輸入過(guò)多過(guò)快，輸注大劑量青霉素鉀鹽或大劑量庫(kù)存血，服用含鉀藥物等 3.細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞外液，如缺氧、酸

2、中毒、大量溶血、大量?jī)?nèi)出血、大血腫、擠壓綜合癥等均可使細(xì)胞內(nèi)鉀釋出。整理ppt臨床表現(xiàn) 取決于原發(fā)疾病、血鉀升高程度、速度等，病人一般無(wú)特異癥狀，主要是鉀對(duì)心肌和骨骼肌的毒性作用。 1、抑制心肌收縮，出現(xiàn)心律緩慢，心律不齊，嚴(yán)重時(shí)心室顫動(dòng)、心臟停搏于舒張狀態(tài)。低Na、低Ca2、高M(jìn)g2可加劇高血鉀對(duì)心肌的危害。 2、神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺(jué)麻木，極度疲乏、肌肉酸疼、肢體蒼白、濕冷。血鉀濃度達(dá)7mmol/L時(shí)，四肢麻木，軟癱，先為軀干，后為四肢，最后影響到呼吸機(jī)，發(fā)生窒息。 3、高血鉀時(shí)，可致代謝性酸中毒。整理ppt患者病史65床，黃鳳英，76歲的女性患者，因反復(fù)活動(dòng)后閉氣伴頭昏乏力

3、1月余于2014.1.15 11:00入院?；颊?年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后閉氣，曾多次入住我院，1月余來(lái)出現(xiàn)頭昏，乏力，四肢麻木。來(lái)時(shí)意識(shí)清醒，精神不振。體檢：T36.2，P66次/分，R20次/分，BP130/60mmHg，劍下壓之不適。輔檢：心電圖（12.7）竇性心律 正常心電圖；頭顱CT（12.7）兩側(cè)基底節(jié)腔隙性梗塞既往史：高血壓及心臟病病史初步診斷：1.慢性心功能不全 2.腦梗塞 3.高血壓醫(yī)囑予抗血小板，穩(wěn)定斑塊，活血，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞對(duì)癥治療。用藥：拜阿斯匹林，新伐他仃，雷貝拉唑口服 舒血寧，小牛血靜滴 整理ppt 患者入院后即予急查血電解質(zhì)，腎功能等處理，于中午13:00接生化室電話報(bào)告示

4、：血鉀8.56mmol/L；肌酐292umol/L。 醫(yī)囑立即予心電監(jiān)護(hù)，病重,留置導(dǎo)尿。予速尿靜推利尿，葡萄糖酸鈣及重組人胰島素靜注轉(zhuǎn)移K。（補(bǔ)充診斷：高鉀血癥；慢性腎功能不全） 詢問(wèn)患者，平素有服用安體舒通及厄貝沙坦史，均可引起血鉀高。 查血示：腎功能異常；BNP達(dá)1984pg/ml；血鈉一直偏低，至1.18號(hào)達(dá)正常值；血鉀值如右圖所示。 治療主要予速尿、葡萄糖酸鈣和胰島素轉(zhuǎn)移K。整理ppt護(hù)理問(wèn)題P1：電解質(zhì)紊亂 I1：1.禁鉀：停用一切含鉀藥物；禁食含鉀量多的食物，如桔子、橙汁等。 2.轉(zhuǎn)鉀：遵醫(yī)囑用藥（胰島素等）將鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。 3.排鉀：遵醫(yī)囑用藥（速尿）利尿排鉀。 4.遵醫(yī)囑口服

5、濃鈉糾正低鈉。 5.注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)變化。 O1:血鈉濃度于1.18達(dá)正常值，血鉀濃度于1.19達(dá)正常值。P2：活動(dòng)無(wú)耐力 I2：1.絕對(duì)臥床，保證病人充足的休息。 2.及時(shí)遵醫(yī)囑處理頭昏，乏力等不適癥狀。 3.將病人所需日常物品置于病人容易取放的位置。 4.心理疏導(dǎo)，解除病人的焦慮和顧慮。取得病人的積極配合治療。 5.根據(jù)病情，與病人共同制定適宜的活動(dòng)計(jì)劃，并逐漸增加活動(dòng)量，延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。 O2：能自主進(jìn)食，可床上適當(dāng)活動(dòng)。整理pptP3：皮膚完整性受損的危險(xiǎn) I3：1.建翻身卡，q2h翻身。避免局部長(zhǎng)期受壓。每次更換體位時(shí)應(yīng)觀察容易發(fā)生褥瘡的部位。 2.翻身避免托、拉、拽等動(dòng)作，放取便盆時(shí)

6、避免推、拉動(dòng)作，防止皮膚擦傷。 3.保持床單位平整、清潔、干燥、無(wú)褶皺、無(wú)渣屑。 4.班班交接時(shí)評(píng)估皮膚狀況。 O3：患者住院期間皮膚完整P4：潛在并發(fā)癥-心搏驟停 I4:1.心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無(wú)意識(shí)的改變。 2.遵醫(yī)囑用藥（10%葡萄糖酸鈣）能緩解K對(duì)心肌的毒性作用 3.臥床休息，舒適體位，保持環(huán)境安靜，保證充分休息。 4.加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清鉀和心電圖，防止出現(xiàn)心臟驟停。 5.對(duì)出現(xiàn)心臟驟停者，迅速行心肺復(fù)蘇等搶救。 O4：住院期間未發(fā)生心臟驟停整理ppt健康教育 1.控制原發(fā)疾病，如改善腎功能 2.保證有足夠熱量供給，避免體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖原的大量分解而釋放鉀離子。 3.長(zhǎng)期服藥者，尤其