傳染病三基考試題庫(kù)

1、傳染1 1.引起兒童黃疸型肝炎最常見(jiàn)的病原為 A.甲型肝炎病毒 B.乙型肝炎病毒 C.丙型肝炎病毒 D.丁型肝炎病毒 E.戊型肝炎病毒正確答案：A 答案解析： 甲型肝炎病毒主要引起兒童的急性黃疸型肝炎，乙型和戊型肝炎病毒主要引起成人的急性黃疸型肝炎。 知識(shí)點(diǎn)1：病毒性肝炎 知識(shí)點(diǎn)2：病原學(xué) 2.提示急重癥肝炎最有意義的指標(biāo)是 A.血清膽紅素水平升高 B.ALT明顯升高 C.凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng) D.血清白蛋白降低 E.谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高正確答案：C 答案解析： 考察凝血酶原時(shí)間對(duì)重型肝炎診斷的意義，重型肝炎患者凝血酶原活動(dòng)度40%，若20%提示預(yù)后較差。 知識(shí)點(diǎn)1：病毒性肝炎 知識(shí)點(diǎn)2：實(shí)驗(yàn)室檢

2、查 3.關(guān)于淤膽型肝炎的描述下列哪一項(xiàng)是正確的 A.淤膽型肝炎是毛細(xì)膽管化膿性炎癥 B.淤膽型肝炎表現(xiàn)為較長(zhǎng)時(shí)間肝內(nèi)梗阻性黃疸和梗阻性黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 C.淤膽型肝炎主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢 D.淤膽型肝炎肝臟不大 E.淤膽型肝炎就是肝外梗阻性黃疸正確答案：B 答案解析： 淤膽型肝炎是毛細(xì)膽管非化膿性炎癥，臨床上有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)：皮膚瘙癢、大便顏色變淺、肝大，肝功檢查總膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，GT、ALP、CHOL等升高。 知識(shí)點(diǎn)1：病毒性肝炎 知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn) 4.下列關(guān)于乙型肝炎病毒抵抗力的描述，正確的是 A.1005分鐘滅活 B.煮沸10分鐘滅活 C.6010小時(shí)滅活 D

3、.20可保存10天 E.可被紫外線滅活正確答案：B 答案解析： 考察乙型肝炎病毒的抵抗力，HBV抵抗力較強(qiáng)，對(duì)熱、低溫、干燥、紫外線及一般濃度的消毒劑均能耐受，10010分鐘、6510小時(shí)或高壓蒸汽消毒可滅活。 知識(shí)點(diǎn)1：病毒性肝炎 知識(shí)點(diǎn)2：病原學(xué) 5.下列描述與漢坦病毒特征不符的是 A.屬于布尼亞病毒科 B.負(fù)性單鏈RNA病毒 C.DNA病毒 D.圓形或卵圓形 E.基因分L、M、S三個(gè)片段正確答案：C 答案解析： 漢坦病毒屬于布尼亞病毒科，為負(fù)性單鏈RNA病毒。 知識(shí)點(diǎn)1：流行性出血熱 知識(shí)點(diǎn)2：病原學(xué) 6.對(duì)肥達(dá)反應(yīng)的認(rèn)識(shí)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.O抗體效價(jià)1:80以上，H抗體效價(jià)在1：160以

4、上有診斷意義 B.接種傷寒疫苗后，H抗體可升高并可持續(xù)多年 C.單純O抗體增高不能區(qū)別傷寒或副傷寒 D.H和O抗體綜合分析可以區(qū)別傷寒或副傷寒 E.肥達(dá)反應(yīng)是確診傷寒的依據(jù)之一正確答案：E 答案解析： 肥達(dá)反應(yīng)對(duì)傷寒有輔助診斷意義，而不是確診的依據(jù)。 知識(shí)點(diǎn)1：傷寒 知識(shí)點(diǎn)2：實(shí)驗(yàn)室檢查 7.高危人群出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮艾滋病，除了 A.馬爾尼菲青霉菌感染 B.皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波濟(jì)肉瘤、淋巴瘤 C.反復(fù)發(fā)生的敗血癥 D.雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大 E.反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹正確答案：D 答案解析： 其中四項(xiàng)均是以上所列的表現(xiàn)。而艾滋病的淋巴結(jié)腫大為持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大，其特點(diǎn)為：除腹股

5、溝外有兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的淋巴結(jié)腫大；淋巴結(jié)直徑1cm，無(wú)壓痛，無(wú)粘連；持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上。達(dá)到以上的要求才可以考慮為艾滋病。 知識(shí)點(diǎn)1：艾滋病 知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn) 8.對(duì)于判斷瘧原蟲(chóng)的種類(lèi)最具意義的輔助檢查是 A.血常規(guī) B.尿常規(guī) C.薄血涂片 D.血培養(yǎng) E.厚血涂片正確答案：C 答案解析： 瘧原蟲(chóng)的檢出率在厚血涂片比薄血涂片高，但較難確定瘧原蟲(chóng)的種類(lèi)。 知識(shí)點(diǎn)1：瘧疾 知識(shí)點(diǎn)2：實(shí)驗(yàn)室檢查 9.引起腎綜合征出血熱臨床癥狀較重的病毒是 A.辛諾柏病毒 B.漢城病毒 C.漢坦病毒 D.普馬拉病毒 E.泰國(guó)病毒正確答案：C 答案解析： 漢坦病毒由于抗原性不同分為20個(gè)以上的血清型，其致病性不

6、同，其中在我國(guó)主要流行的是型漢灘病毒和型漢城病毒，型所致臨床癥狀較重，型次之，型普馬拉病毒多為輕型，辛諾柏病毒主要引起以呼吸窘迫和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)的漢坦病毒肺綜合征。 知識(shí)點(diǎn)1：流行性出血熱 知識(shí)點(diǎn)2：病原學(xué) 10.引起漢坦病毒肺綜合征的病原體是 A.辛諾柏病毒 B.漢城病毒 C.漢坦病毒 D.普馬拉病毒 E.泰國(guó)病毒正確答案：A 答案解析： 漢坦病毒由于抗原性不同分為20個(gè)以上的血清型，其致病性不同，其中在我國(guó)主要流行的是型漢灘病毒和型漢城病毒，型所致臨床癥狀較重，型次之，型普馬拉病毒多為輕型，辛諾柏病毒主要引起以呼吸窘迫和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)的漢坦病毒肺綜合征。 知識(shí)點(diǎn)1：流行性出血熱 知

7、識(shí)點(diǎn)2：病原學(xué) 11.男，25歲，持續(xù)發(fā)熱10天,開(kāi)始為38左右，5天后持續(xù)高熱3940，伴腹脹和輕度腹瀉。體檢：體溫40，呼吸26次/分，脈搏86次/分，精神淡漠。兩肺無(wú)異常。心率86次/分，律齊，第一心音偏低。腹脹、無(wú)壓痛，肝右肋下2cm，軟，脾左肋下lcm。血白細(xì)胞3.0×109/L，中性75，嗜酸粒細(xì)胞0%，單核5%，淋巴20%。最可能的診斷是 A.菌痢 B.傷寒、副傷寒 C.結(jié)締組織病 D.結(jié)核病 E.風(fēng)濕熱正確答案：B 答案解析： 菌痢是以腹瀉為主要表現(xiàn)的，且無(wú)肝脾腫大，血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞都是升高的；結(jié)核病無(wú)相對(duì)緩脈，且血象分類(lèi)中以單核升高為主；風(fēng)濕熱也無(wú)相對(duì)緩脈和肝脾

8、腫大，且心率多不齊，可有心臟雜音；結(jié)締組織病也無(wú)相對(duì)緩脈和白細(xì)胞的減少；傷寒的臨床特點(diǎn)包括：持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、腹脹、便秘、相對(duì)緩脈、白細(xì)胞減少、嗜酸粒細(xì)胞減少或消失，故最可能的診斷是傷寒、副傷寒。 知識(shí)點(diǎn)1：傷寒 知識(shí)點(diǎn)2：診斷 12.用于防止瘧疾復(fù)發(fā)及傳播的藥物是 A.氯喹 B.奎寧 C.青蒿素 D.伯氨喹 E.乙胺嘧啶正確答案：D 答案解析： 伯氨喹是用于防止瘧疾復(fù)發(fā)及傳播的藥物。氯喹是控制發(fā)作的藥物；乙胺嘧啶是用于預(yù)防的藥物；青蒿素用于耐氯喹瘧疾發(fā)作的治療，奎寧用于兇險(xiǎn)型瘧疾發(fā)作。 知識(shí)點(diǎn)1：瘧疾 知識(shí)點(diǎn)2：預(yù)防 13.下列乙肝病毒標(biāo)記物中反映HBV有活動(dòng)性復(fù)制和傳染性的是 A.表面抗

9、原(HBsAg) B.表面抗體(抗HBs) C.e抗原(HBeAg) D.e抗體(抗-HBe) E.核心抗體(抗-I-IBc)正確答案：C 答案解析： HBeAg持續(xù)陽(yáng)性反映乙肝病毒的活動(dòng)性復(fù)制，提示傳染性較大，容易轉(zhuǎn)為慢性。 知識(shí)點(diǎn)1：病毒性肝炎 知識(shí)點(diǎn)2：實(shí)驗(yàn)室檢查 14.感染病原體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，而臨床上不出現(xiàn)特異性的癥狀和體征，稱為 A.顯性感染 B.潛伏性感染 C.隱性感染 D.病原攜帶狀態(tài) E.病原體被清除正確答案：C 答案解析： 隱性感染又稱為亞臨床感染，是指病原體侵人人體后，臨床上不顯示出任何癥狀、體征，僅產(chǎn)生特異性免疫，而不引起或只引起輕微的臨床損傷，因而在

10、臨床上不顯示出任何癥狀或體征，甚至生化改變，只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。 知識(shí)點(diǎn)1：傳染病概述 知識(shí)點(diǎn)2：傳染與抗傳染免疫 15.患者張某，疑似傷寒入院，兩次取血做肥達(dá)反應(yīng)的結(jié)果如下：入院后第四天結(jié)果，TH 1：80，TO 1：80，TA、TB、TC 1：40；入院后第12天，TH、TO 1：320，TA、TB、TC 1：40，可診斷為 A.傷寒 B.甲型副傷寒 C.乙型副傷寒 D.沙門(mén)菌早期感染 E.回憶反應(yīng)正確答案：A 答案解析： 對(duì)未經(jīng)免疫者，O抗體和H抗體的效價(jià)分別在1/80、1/160或以上時(shí)，可確定為陽(yáng)性。但在疾病早期，可能只有O抗體的陽(yáng)性，無(wú)H抗體的陽(yáng)性；TA、TB、TC是副傷寒

11、的抗體，均為陰性?；颊呷朐汉?2天，O、H抗體均陽(yáng)性，故可診斷傷寒。 知識(shí)點(diǎn)1：傷寒 知識(shí)點(diǎn)2：診斷 16.男，40歲，4個(gè)月前發(fā)熱、腹痛、腹瀉，服藥1天好轉(zhuǎn)，此后腹瀉反復(fù)發(fā)作，多于勞累及進(jìn)食生冷食物后，大便56次/日，稀便有粘液，有腹痛、里急后重。體檢：左下腹壓痛。大便鏡檢WBC2030/HP、RBC510/HP，發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體。此病人最可能的診斷是 A.急性菌痢 B.阿米巴痢疾 C.慢性菌痢 D.慢性血吸蟲(chóng)病 E.腸結(jié)核正確答案：B 答案解析： 鏡檢發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體對(duì)阿米巴痢疾有確診意義。 知識(shí)點(diǎn)1：阿米巴痢疾 知識(shí)點(diǎn)2：診斷 17.下列均是皮下及肌肉囊蟲(chóng)病的特點(diǎn)，除了 A.皮下可

12、捫及直徑約0.5cm1.0cm大小橢圓形結(jié)節(jié) B.多在軀干及四肢 C.數(shù)量由數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)不等 D.皮下小結(jié)與周?chē)M織有明顯粘連 E.結(jié)節(jié)可先后分批出現(xiàn)正確答案：D 答案解析： 約2/3的囊尾蚴病患者有皮下囊尾蚴結(jié)節(jié)，在皮下可捫及直徑約0.5cm1.0cm大小橢圓形結(jié)節(jié)，多在軀干及大腿上段。數(shù)量由數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)不等，結(jié)節(jié)與周?chē)M織無(wú)粘連，可分批出現(xiàn)。 知識(shí)點(diǎn)1：囊蟲(chóng)病 知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn) 18.男性，5歲，持續(xù)發(fā)熱15天，體溫3939.5，伴腹瀉每日35次，體檢：神萎，心率72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常規(guī)檢查：WBC3.0×109/L，中性粒細(xì)胞60，淋巴細(xì)胞40，嗜

13、酸粒細(xì)胞0，ALT200U/L，血清抗HBs陽(yáng)性，該病例最可能的診斷是 A.急性乙型肝炎 B.傷寒 C.鉤端螺旋體病 D.急性血吸蟲(chóng)病 E.急性細(xì)菌性痢疾正確答案：B 答案解析： 抗HBs(+)提示可能通過(guò)預(yù)防接種或過(guò)去感染產(chǎn)生對(duì)HBV的保護(hù)性免疫，故急性乙型肝炎可能性不大；鉤端螺旋體病也起病急，有畏寒發(fā)熱、但一般有眼結(jié)膜充血、全身酸痛尤其是腓腸肌、尿少或無(wú)尿，不似該病；急性血吸蟲(chóng)病好發(fā)于夏秋季節(jié)，有明確的疫水接觸史，可有發(fā)熱和相當(dāng)緩脈，但熱型以間歇熱為主，體溫曲線呈鋸齒樣，可有肝脾腫大但一般是晚期表現(xiàn)。傷寒的臨床特點(diǎn)包括：持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、腹脹、便秘、相對(duì)緩脈、白細(xì)胞減少、嗜酸粒細(xì)胞減少或

14、消失，故最可能的診斷是傷寒。 知識(shí)點(diǎn)1：傷寒 知識(shí)點(diǎn)2：診斷 19.急性細(xì)菌性痢疾病變最顯著的部位是 A.回腸末端 B.直腸與乙狀結(jié)腸 C.升結(jié)腸 D.降結(jié)腸 E.整個(gè)結(jié)腸正確答案：B 答案解析： 菌痢最主要的病變?cè)诮Y(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。 知識(shí)點(diǎn)1：細(xì)菌性痢疾 知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn) 20.男，20歲，在一次體檢中發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，當(dāng)時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀及體征，肝功能正常。次年5月，因突然乏力、惡心、厭食、尿黃而入院?；?yàn)：ALT500u,血清總膽紅素85mol/L，抗HAVIgM(+)。該患者的診斷可能為 A.乙型肝炎，慢性遷延型，既往感染過(guò)甲型肝炎 B.乙型肝炎，慢性活動(dòng)型，既往感染過(guò)甲

15、型肝炎 C.急性甲型黃疸型肝炎，乙型肝炎病毒攜帶者 D.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎 E.急性黃疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染正確答案：C 答案解析： 抗HAVIgM(+)提示存在HAV現(xiàn)癥感染，HBsAg陽(yáng)性提示表示存在HBV現(xiàn)癥感染，但是無(wú)自覺(jué)癥狀及體征，肝功能正常，屬于乙肝病毒攜帶者。 知識(shí)點(diǎn)1：病毒性肝炎 知識(shí)點(diǎn)2：診斷 21.診斷鉤端螺旋體病的血清學(xué)檢查方法為 A.肥達(dá)試驗(yàn) B.外斐試驗(yàn) C.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) D.顯微鏡凝集溶解試驗(yàn) E.紅細(xì)胞溶解試驗(yàn)正確答案：D 答案解析： 顯微鏡凝集溶解試驗(yàn)是診斷鉤端螺旋體病常用的血清學(xué)檢查方法?？贵w效價(jià)>1/400或早期及恢復(fù)期雙份血清抗體

16、效價(jià)上升4倍以上，可確定診斷。 知識(shí)點(diǎn)1：鉤端螺旋體病 知識(shí)點(diǎn)2：實(shí)驗(yàn)室檢查 22.男，30歲，肝區(qū)鈍痛、低熱、乏力3個(gè)月，有血吸蟲(chóng)疫水接觸史，偶飲酒。查體：肝肋下2cm，質(zhì)硬。HBsAg(+)，ALT60U，A/G3.1/3.0，AFP先后檢測(cè)二次，結(jié)果分別為200ng/ml和400ng/ml。診斷首先應(yīng)考慮 A.慢性活動(dòng)性肝炎 B.肝炎肝硬化 C.血吸蟲(chóng)病性肝纖維化 D.酒精性肝硬化 E.肝炎肝硬化合并原發(fā)性肝癌正確答案：C 答案解析： 血吸蟲(chóng)病性肝纖維化臨床上肝功能改變較輕微；有病毒性肝炎、有血吸蟲(chóng)疫水接觸史；肝臟稍大，質(zhì)地變硬；肝功能減退。 知識(shí)點(diǎn)1：血吸蟲(chóng)病 知識(shí)點(diǎn)2：診斷 23.對(duì)

17、腸結(jié)核最有診斷價(jià)值的檢查是 A.X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄 B.結(jié)腸鏡檢查示回盲部炎癥 C.結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫 D.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性 E.大便中查到結(jié)核桿菌正確答案：C 答案解析： 腸結(jié)核結(jié)腸鏡檢：找到干酷性肉芽腫或結(jié)核桿菌具確診意義。 知識(shí)點(diǎn)1：腸結(jié)核 知識(shí)點(diǎn)2：診斷 24.女，18歲。低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹2個(gè)月。體查：腹壁揉面感，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹水為滲出液。為明確診斷，下列檢查最有價(jià)值的是 A.血培養(yǎng) B.結(jié)核菌素試驗(yàn) C.腹膜活檢 D.腹水細(xì)菌培養(yǎng) E.血沉正確答案：C 答案解析： 病例特點(diǎn)：青年女性；有不明原因的低熱；伴有腹痛、腹瀉、腹脹，腹水征（+）、腹壁柔韌

18、感；腹水為滲出液性質(zhì)。最有可能是結(jié)核性腹膜。下一步做腹腔鏡檢查+活檢，有確診價(jià)值。 知識(shí)點(diǎn)1：傷寒 知識(shí)點(diǎn)2：診斷 25.女，37歲，腹脹、腹瀉與便秘交替半年，常有午后低熱，夜間盜汗。體檢：腹壁柔韌感，輕度壓痛，肝脾未觸及，腹水征(+)。腹水檢驗(yàn)：比重1.018，蛋白25g/L。白細(xì)胞0.7×109/L，中性0.30，淋巴0.70，紅細(xì)胞0.3×109/L。本例最可能診斷是 A.結(jié)核性腹膜炎 B.原發(fā)性腹膜炎 C.癌性腹膜炎 D.巨大卵巢囊腫 E.肝靜脈阻塞綜合征正確答案：A 答案解析： 病例特點(diǎn)：青壯年，女性；有結(jié)核毒血癥，主要是發(fā)熱與盜汗；伴有腹痛、腹水征（+）、腹部壓

19、痛、腹壁柔韌感；腹水為滲出液性質(zhì)，以淋巴細(xì)胞為主。最可能是結(jié)核性腹膜炎。 知識(shí)點(diǎn)1：結(jié)核性腹膜炎 知識(shí)點(diǎn)2：診斷 26.下列哪項(xiàng)屬于非感染性發(fā)熱 A.風(fēng)濕熱 B.大葉性肺炎發(fā)熱 C.細(xì)菌性痢疾發(fā)熱 D.阿米巴肝膿腫 E.普通感冒正確答案：A 答案解析： 發(fā)熱的原因甚多，臨床上可分為感染性疾病和非感染性疾病兩大類(lèi)，風(fēng)濕熱屬非感染性疾病致發(fā)熱中的抗原-抗體反應(yīng)，而其余四種疾病均屬于感染性疾病引起的發(fā)熱。 知識(shí)點(diǎn)1：傳染病概述 知識(shí)點(diǎn)2：傳染病的特征 27.用青霉素治療下列疾病的過(guò)程中，首劑肌注后可出現(xiàn)赫氏反應(yīng)的是 A.流腦 B.猩紅熱 C.鉤端螺旋體病 D.白喉 E.敗血癥正確答案：C 答案解析：

20、 鉤體病患者在接受首劑青霉素注射后，可因短時(shí)間內(nèi)大量鉤體被殺死而釋放毒素，引起臨床癥狀的加重，常見(jiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降，稱為郝氏反應(yīng)。 知識(shí)點(diǎn)1：鉤端螺旋體病 知識(shí)點(diǎn)2：治療 28.鉤端螺旋體病確診后，首選下列哪種抗生素 A.青霉素G B.四環(huán)素 C.氯霉素 D.慶大霉素 E.頭孢菌素正確答案：A 答案解析： 鉤體對(duì)青霉素高度敏感，迄今無(wú)耐藥株出現(xiàn)，為首選藥物。 知識(shí)點(diǎn)1：鉤端螺旋體病 知識(shí)點(diǎn)2：治療 29.傷寒患者最具有特征性的病理改變部位是在 A.回腸末端 B.升結(jié)腸 C.乙狀結(jié)腸 D.肝、脾 E.心、腦正確答案：A 答案解析： 傷寒病理組織學(xué)改變主要是全身單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)

21、，尤以回腸下段淋巴組織病變最明顯。 知識(shí)點(diǎn)1：傷寒 知識(shí)點(diǎn)2：病理變化 30.滲出性結(jié)核性腹膜炎的最佳的強(qiáng)化治療方案是 A.異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素 B.異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸 C.異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素 D.異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸加手術(shù)腹腔引流 E.異煙肼、利福平正確答案：A 答案解析： 結(jié)核性腹膜炎的治療，一般用以異煙肼、利福平、吡嗪酰胺組合為基礎(chǔ)的治療方案，強(qiáng)化期加用鏈霉素，構(gòu)成短程化療方案。而異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸為標(biāo)準(zhǔn)方案。若條件許可，盡量使用短程化療方案。糖皮質(zhì)激素一般是在出現(xiàn)嚴(yán)重的結(jié)核病毒性癥狀時(shí)應(yīng)用，以減輕炎癥及過(guò)敏反應(yīng)，促進(jìn)滲液吸收

22、，減少粘連，應(yīng)在有效的抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上慎用。手術(shù)一般是在并發(fā)腸梗阻、腸穿孔、腸瘺進(jìn)行。如有大量腹水，可以進(jìn)行腹腔穿刺放腹水，而無(wú)須手術(shù)引流。 知識(shí)點(diǎn)1：結(jié)核性腹膜炎 知識(shí)點(diǎn)2：治療 31.屬于化膿性炎癥的是 A.嗜酸性膿腫 B.阿米巴肝膿腫 C.冷膿腫 D.轉(zhuǎn)移性膿腫 E.炎性肉芽腫正確答案：D 答案解析： 轉(zhuǎn)移性膿腫屬于化膿性炎癥。 知識(shí)點(diǎn)1：傳染病概述 知識(shí)點(diǎn)2：傳染病的特征 32.關(guān)于纖維素性炎的描述中，錯(cuò)誤的是 A.常發(fā)生于漿膜、粘膜和肺 B.漿膜的纖維素性炎易導(dǎo)致漿膜粘連 C.心外膜的纖維素性炎常形成絨毛心 D.肺的纖維素性炎不會(huì)導(dǎo)致機(jī)化 E.常伴嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)正確答案：D 答案解

23、析： 肺的纖維素性炎若纖維素滲出過(guò)多，中性粒細(xì)胞滲出過(guò)少，或組織內(nèi)抗胰蛋白酶含量過(guò)多可致纖維素吸收不良，發(fā)生機(jī)化，形成漿膜的纖維性粘連。 知識(shí)點(diǎn)1：傳染病概述 知識(shí)點(diǎn)2：傳染病的特征 33.下列屬于假膜性炎的疾病是 A.腸傷寒 B.腸結(jié)核 C.阿米巴痢疾 D.急性細(xì)菌性痢疾 E.腸血吸蟲(chóng)病正確答案：D 答案解析： 急性細(xì)菌性痢疾典型病變過(guò)程為初期的急性卡他性炎、隨后的特征性假膜性炎和潰瘍形成，最后愈合。 知識(shí)點(diǎn)1：細(xì)菌性痢疾 知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn) 34.下列哪項(xiàng)屬于非感染性發(fā)熱的疾病 A.肺結(jié)核 B.肺炎 C.急性腎盂腎炎 D.傷寒 E.血清病正確答案：E 答案解析： 感染性發(fā)熱是由各種病原體如

24、病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等引起的感染；非感染性發(fā)熱，主要是由于無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收、抗原-抗體反應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝疾病、皮膚散熱減少、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常及自主神經(jīng)功能紊亂引起的。血清病是一種典型的型變態(tài)反應(yīng)。 知識(shí)點(diǎn)1：傳染病概述 知識(shí)點(diǎn)2：傳染病的特征 35.絲蟲(chóng)病患者，可出現(xiàn)的是 A.淡紅色尿 B.淡黃色尿 C.醬油色尿 D.深黃色尿 E.乳白色尿正確答案：E 答案解析： 紅細(xì)胞在血管內(nèi)被大量破壞時(shí)（即血管內(nèi)溶血），原本在紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白就會(huì)游離出來(lái)，使血漿內(nèi)出現(xiàn)大量游離血紅蛋白，并從腎臟排出，稱為血紅蛋白尿，其顏色呈紅葡萄酒色或醬油色。這是急性溶血的證據(jù)之一。乳

25、糜尿是絲蟲(chóng)病的主要癥狀之一，尿色白如牛奶。由于腸道吸收的乳糜液（脂肪皂化后的液體），不能從正常的淋巴管引流到血循環(huán)中去，只能逆流至泌尿系統(tǒng)的淋巴管中，造成泌尿系統(tǒng)中淋巴管內(nèi)壓增高，曲張而破裂，使乳糜液溢入尿液中而出現(xiàn)乳糜尿。 知識(shí)點(diǎn)1：絲蟲(chóng)病 知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn) 36.急性溶血時(shí)，可出現(xiàn)的是 A.淡紅色尿 B.淡黃色尿 C.醬油色尿 D.深黃色尿 E.乳白色尿正確答案：C 答案解析： 紅細(xì)胞在血管內(nèi)被大量破壞時(shí)（即血管內(nèi)溶血），原本在紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白就會(huì)游離出來(lái)，使血漿內(nèi)出現(xiàn)大量游離血紅蛋白，并從腎臟排出，稱為血紅蛋白尿，其顏色呈紅葡萄酒色或醬油色。這是急性溶血的證據(jù)之一。乳糜尿是絲蟲(chóng)病的主

26、要癥狀之一，尿色白如牛奶。由于腸道吸收的乳糜液（脂肪皂化后的液體），不能從正常的淋巴管引流到血循環(huán)中去，只能逆流至泌尿系統(tǒng)的淋巴管中，造成泌尿系統(tǒng)中淋巴管內(nèi)壓增高，曲張而破裂，使乳糜液溢入尿液中而出現(xiàn)乳糜尿。 知識(shí)點(diǎn)1：急性溶血 知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn) 37.男性，26歲，食欲缺乏、極度乏力、黃疸進(jìn)行性加深、腹脹半個(gè)月，既往無(wú)肝病病史。查體：皮膚、鞏膜明顯黃染，皮膚有瘀斑，無(wú)肝掌及蜘蛛痣，腹水征陽(yáng)性，肝脾未觸及。ALT5601U/L，TBiL342mol/L。本病例診斷應(yīng)首先考慮 A.急性重型肝炎 B.亞急性重型肝炎 C.慢性重型肝炎 D.急性黃疸型肝炎 E.淤膽型肝炎正確答案：B 答案解析： 患

27、者以急性肝炎起病，半個(gè)月以上出現(xiàn)黃疸明顯升高，總膽紅素171mol/L，有出血表現(xiàn)，出現(xiàn)腹水，診斷應(yīng)為亞急性重型肝炎、腹水型。 知識(shí)點(diǎn)1：病毒性肝炎 知識(shí)點(diǎn)2：診斷 38.男性，26歲，食欲缺乏、極度乏力、黃疸進(jìn)行性加深、腹脹半個(gè)月，既往無(wú)肝病病史。查體：皮膚、鞏膜明顯黃染，皮膚有瘀斑，無(wú)肝掌及蜘蛛痣，腹水征陽(yáng)性，肝脾未觸及。ALT5601U/L，TBiL342mol/L。如血常規(guī)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：WBC10×109/L，NE80%，L20%，提示可能合并細(xì)菌感染，感染的部位最可能在 A.肺部 B.泌尿道 C.腸道 D.腹腔 E.軟組織正確答案：D 答案解析： 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是最常見(jiàn)的并

28、發(fā)癥，也是病情加重的主要誘因。 知識(shí)點(diǎn)1：病毒性肝炎 知識(shí)點(diǎn)2：并發(fā)癥 39.男性，26歲，食欲缺乏、極度乏力、黃疸進(jìn)行性加深、腹脹半個(gè)月，既往無(wú)肝病病史。查體：皮膚、鞏膜明顯黃染，皮膚有瘀斑，無(wú)肝掌及蜘蛛痣，腹水征陽(yáng)性，肝脾未觸及。ALT5601U/L，TBiL342mol/L?；颊吒姑浖又?，腹水檢測(cè)診斷為腹膜炎，下列哪種抗生素不宜使用 A.氨芐青霉素 B.亞胺培南 C.三代頭孢菌素 D.紅霉素 E.慶大霉素正確答案：D 答案解析： 在抗菌素選擇上大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)對(duì)肝臟副反應(yīng)較大，不宜應(yīng)用。 知識(shí)點(diǎn)1：病毒性肝炎 知識(shí)點(diǎn)2：治療 40.男性，35歲，農(nóng)民，10月21日入院，7天前高熱、頭痛、腰痛，

29、鼻出血1次，量少許，自行口服撲熱息痛及雙黃連，近3日熱退，但出現(xiàn)尿量減少，24小時(shí)不足300ml，現(xiàn)診斷為“腎綜合征出血熱、少尿期”。這一階段該患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)不包括 A.電解質(zhì)紊亂 B.血漿外滲形成低血容量性休克 C.便血、咯血 D.Kussmaul呼吸 E.高血容量綜合征正確答案：B 答案解析： 腎綜合征出血熱少尿期可有氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、高血容量綜合征等表現(xiàn)。血漿外滲是腎綜合征出血熱原發(fā)性休克的機(jī)制，該患者已進(jìn)入少尿期，不考慮。 知識(shí)點(diǎn)1：流行性出血熱 知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn) 41.男性，35歲，農(nóng)民，10月21日入院，7天前高熱、頭痛、腰痛，鼻出血1次，量少許，自行口服撲熱

30、息痛及雙黃連，近3日熱退，但出現(xiàn)尿量減少，24小時(shí)不足300ml，現(xiàn)診斷為“腎綜合征出血熱、少尿期”。該患者突然出現(xiàn)左側(cè)腰痛加重，大汗、頭暈，血壓75/50mmHg，心率103次/分，首先考慮出現(xiàn)了哪種情況 A.自發(fā)性腎破裂 B.腹膜炎 C.胰腺炎 D.尿路感染 E.左腎結(jié)石正確答案：A 答案解析： 腎綜合征出血熱的并發(fā)癥之一為自發(fā)性腎破裂，表現(xiàn)為腰痛突然加重，可有血壓下降，超聲提示腎臟被膜下見(jiàn)液性區(qū)域。 知識(shí)點(diǎn)1：流行性出血熱 知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn) 42.某乙腦患者病程第4天入院，體溫40，下午突然神志不清，反復(fù)抽搐，呼吸節(jié)律不規(guī)則，兩側(cè)瞳孔不等大。對(duì)于該患者的搶救措施哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?A.甘露

31、醇靜脈快滴 B.6542或阿托品靜脈注射 C.大量生理鹽水靜脈滴注 D.地塞米松靜脈注射 E.高張?zhí)庆o滴正確答案：C 答案解析： 該患者出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭，搶救中可以給高張?zhí)墙碉B內(nèi)壓，不能給大量的生理鹽水，可能加重腦水腫。 知識(shí)點(diǎn)1：流行性乙型腦炎 知識(shí)點(diǎn)2：治療 43.女性，25歲，l周前因發(fā)熱、腹痛、腹瀉來(lái)門(mén)診就診，大便每天10余次；為黏液膿血便，伴里急后重，按急性細(xì)菌性痢疾治療5天，癥狀好轉(zhuǎn)，昨日進(jìn)食不潔水果，再次腹痛、腹瀉，每天20余次，為黏液膿血便。目前對(duì)該患者的治療最有效的抗菌藥物是 A.氯霉素 B.黃連素 C.諾氟沙星 D.復(fù)方磺胺甲噁唑 E.青霉素正確答案：C 答案解析： 細(xì)菌

32、性痢疾治療的首選藥物是喹諾酮類(lèi)抗生素，代表藥物有諾氟沙星、環(huán)丙沙星、加替沙星等。 知識(shí)點(diǎn)1：傷寒 知識(shí)點(diǎn)2：治療 44.某乙腦患者病程第4天入院，體溫40，下午突然神志不清，反復(fù)抽搐，呼吸節(jié)律不規(guī)則，兩側(cè)瞳孔不等大。該患者補(bǔ)液不宜過(guò)多的原因是什么 A.避免心衰 B.避免急性肺水腫 C.以免加重腦水腫 D.以防高血容量綜合征 E.避免電解質(zhì)紊亂正確答案：C 答案解析： 乙腦患者多存在一定程度的腦水腫，控制不良可以導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。 知識(shí)點(diǎn)1：流行性乙型腦炎 知識(shí)點(diǎn)2：治療 45.男，50歲，農(nóng)民，發(fā)熱20天，伴乏力、腹脹、納差，間斷給予青霉素、慶大霉素治療，入院當(dāng)天突然出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗。查體

33、：T38.7，P110次/分，BP70/50mmHg，心肺正常，腹軟，右下腹輕壓痛。血常規(guī)：WBC5.0×109/L。該患者最可能的診斷是 A.感染性休克 B.胃潰瘍出血 C.傷寒并發(fā)腸出血 D.傷寒并發(fā)腸穿孔 E.急性闌尾炎正確答案：C 答案解析： 感染性休克白細(xì)胞應(yīng)明顯升高。病史中無(wú)反酸、胃痛等癥狀，且伴有發(fā)熱，不符合胃潰瘍出血。查體腹軟、右下腹輕壓痛，基本可除外腸穿孔及闌尾炎。結(jié)合病史中發(fā)熱長(zhǎng)達(dá)20天，伴有消化道癥狀，突然出現(xiàn)低血壓表現(xiàn)，可初步判斷為傷寒并發(fā)腸出血可能性大。 知識(shí)點(diǎn)1：傷寒 知識(shí)點(diǎn)2：診斷 46.男，50歲，農(nóng)民，發(fā)熱20天，伴乏力、腹脹、納差，間斷給予青霉素、

34、慶大霉素治療，入院當(dāng)天突然出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗。查體：T38.7，P110次/分，BP70/50mmHg，心肺正常，腹軟，右下腹輕壓痛。血常規(guī)：WBC5.0×109/L。對(duì)該患者的處理哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?A.絕對(duì)臥床休息 B.禁止食水 C.輸新鮮血、補(bǔ)液 D.立即手術(shù) E.加強(qiáng)病原治療正確答案：D 答案解析： 對(duì)傷寒腸出血患者，應(yīng)首先給內(nèi)科保守治療，經(jīng)過(guò)內(nèi)科積極止血治療無(wú)效，可考慮手術(shù)治療。 知識(shí)點(diǎn)1：傷寒 知識(shí)點(diǎn)2：治療 47.男，50歲，農(nóng)民，發(fā)熱20天，伴乏力、腹脹、納差，間斷給予青霉素、慶大霉素治療，入院當(dāng)天突然出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗。查體：T38.7，P110次/分，BP70

35、/50mmHg，心肺正常，腹軟，右下腹輕壓痛。血常規(guī)：WBC5.0×109/L。該患者入院后給予環(huán)丙沙星治療，體溫下降，第3天突然出現(xiàn)劇烈腹痛，立位腹平片提示膈下有游離氣體，引起這種改變的病變部位最可能在 A.胃或十二指腸 B.空腸末端 C.回腸末端 D.橫結(jié)腸 E.降結(jié)腸正確答案：C 答案解析： 傷寒桿菌主要侵犯回腸下段的淋巴組織，可引起潰瘍形成，進(jìn)一步造成腸出血及腸穿孔。 知識(shí)點(diǎn)1：傷寒 知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn) 48.一學(xué)生，8月15日沿海城市旅游歸來(lái)，突發(fā)腹瀉，排水樣便10余次，嘔吐數(shù)次，無(wú)腹痛及發(fā)熱，明顯口渴。查體：BP90/50mmHg，P100次/分，眼窩凹陷，皮膚彈性稍差。

36、便常規(guī)：白細(xì)胞02個(gè)/HP，紅細(xì)胞12個(gè)/HP。該患者最可能的診斷是 A.霍亂 B.急性胃腸炎 C.阿米巴痢疾 D.急性細(xì)菌性痢疾 E.食物中毒正確答案：A 答案解析： 患者出現(xiàn)劇烈吐瀉、無(wú)痛性腹瀉、水樣便，并出現(xiàn)脫水，符合霍亂的臨床表現(xiàn)。 知識(shí)點(diǎn)1：霍亂 知識(shí)點(diǎn)2：診斷 49.一學(xué)生，8月15日沿海城市旅游歸來(lái)，突發(fā)腹瀉，排水樣便10余次，嘔吐數(shù)次，無(wú)腹痛及發(fā)熱，明顯口渴。查體：BP90/50mmHg，P100次/分，眼窩凹陷，皮膚彈性稍差。便常規(guī)：白細(xì)胞02個(gè)/HP，紅細(xì)胞12個(gè)/HP。為確診首選哪項(xiàng)檢查 A.糞便制動(dòng)試驗(yàn) B.糞便堿性蛋白胨培養(yǎng)基培養(yǎng) C.大便涂片革蘭氏染色 D.血清凝集

37、試驗(yàn) E.血培養(yǎng)檢查正確答案：B 答案解析： 確診霍亂的首選檢查為便培養(yǎng)，選擇堿性蛋白胨培養(yǎng)基可以抑制其他細(xì)菌生長(zhǎng)，而霍亂弧菌在這種培養(yǎng)基中生長(zhǎng)良好。 知識(shí)點(diǎn)1：霍亂 知識(shí)點(diǎn)2：實(shí)驗(yàn)室檢查 50.一學(xué)生，8月15日沿海城市旅游歸來(lái)，突發(fā)腹瀉，排水樣便10余次，嘔吐數(shù)次，無(wú)腹痛及發(fā)熱，明顯口渴。查體：BP90/50mmHg，P100次/分，眼窩凹陷，皮膚彈性稍差。便常規(guī)：白細(xì)胞02個(gè)/HP，紅細(xì)胞12個(gè)/HP。該患者發(fā)生水樣腹瀉的發(fā)病機(jī)制為 A.腸黏膜杯狀細(xì)胞分泌亢進(jìn) B.霍亂腸毒素抑制腸液吸收 C.腸黏膜上皮細(xì)胞分泌亢進(jìn) D.腸黏膜廣泛炎癥滲出 E.腸黏膜炎癥滲出及腸液吸收障礙正確答案：B 答

38、案解析： 霍亂腸毒素作用于隱窩細(xì)胞致分泌亢進(jìn)，上皮細(xì)胞吸收減少，從而導(dǎo)致典型分泌性腹瀉癥狀。 知識(shí)點(diǎn)1：霍亂 知識(shí)點(diǎn)2：發(fā)病機(jī)制 51.夏季，女性患者，23歲，突發(fā)腹瀉、嘔吐3天，每日排水樣便近20次，1天來(lái)小腿肌肉及腹壁肌肉陣發(fā)性痙攣疼痛，尿少。無(wú)發(fā)熱及腹痛。查體：體溫正常，BP80/49mmHg，P110次/分，神志清楚，眼窩下陷，皮膚干燥。該患者最可能的診斷是 A.暴發(fā)型霍亂 B.霍亂，中型 C.霍亂，輕型 D.霍亂，重型 E.霍亂合并低鉀血癥正確答案：B 答案解析： 患者每日便次近20次，有皮膚干燥、血壓下降，脈搏增快，符合中型霍亂。 知識(shí)點(diǎn)1：霍亂 知識(shí)點(diǎn)2：診斷 52.夏季，女性患

39、者，23歲，突發(fā)腹瀉、嘔吐3天，每日排水樣便近20次，1天來(lái)小腿肌肉及腹壁肌肉陣發(fā)性痙攣疼痛，尿少。無(wú)發(fā)熱及腹痛。查體：體溫正常，BP80/49mmHg，P110次/分，神志清楚，眼窩下陷，皮膚干燥。該患者最關(guān)鍵的治療是 A.盡快用有效抗菌藥物 B.立即予以升壓藥 C.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 D.快速補(bǔ)液及電解質(zhì)，糾正休克 E.予以止瀉藥正確答案：D 答案解析： 霍亂的治療最關(guān)鍵的是補(bǔ)液、抗休克，而抗菌、止瀉治療為輔助治療。在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上，血壓仍低，可以適當(dāng)給予升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素。 知識(shí)點(diǎn)1：霍亂 知識(shí)點(diǎn)2：治療 53.夏季，女性患者，23歲，突發(fā)腹瀉、嘔吐3天，每日排水樣便近20次，

40、1天來(lái)小腿肌肉及腹壁肌肉陣發(fā)性痙攣疼痛，尿少。無(wú)發(fā)熱及腹痛。查體：體溫正常，BP80/49mmHg，P110次/分，神志清楚，眼窩下陷，皮膚干燥。對(duì)于該患者的治療處理不恰當(dāng)?shù)氖?A.隔離，至癥狀消失，糞便培養(yǎng)連續(xù)三次陰性才可解除隔離 B.與患者有明確接觸的人員需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察并行糞便培養(yǎng) C.患者有排尿后需要補(bǔ)充鉀鹽 D.適當(dāng)給堿性藥物糾正酸中毒 E.靜脈補(bǔ)液以葡萄糖為主正確答案：E 答案解析： 靜脈補(bǔ)液應(yīng)給予含鈉溶液，避免大量單純應(yīng)用葡萄糖液。 知識(shí)點(diǎn)1：霍亂 知識(shí)點(diǎn)2：治療 54.女性，25歲，l周前因發(fā)熱、腹痛、腹瀉來(lái)門(mén)診就診，大便每天10余次；為黏液膿血便，伴里急后重，按急性細(xì)菌性痢疾

41、治療5天，癥狀好轉(zhuǎn)，昨日進(jìn)食不潔水果，再次腹痛、腹瀉，每天20余次，為黏液膿血便。該患者臨床診斷是 A.急性細(xì)菌性痢疾普通型 B.急性細(xì)菌性痢疾輕型 C.慢性細(xì)菌性痢疾遷延型 D.慢性細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作型 E.慢性細(xì)菌性痢疾隱匿型正確答案：A 答案解析： 細(xì)菌性痢疾根據(jù)病程的長(zhǎng)短和病情的輕重，分急性菌痢、慢性菌痢（2個(gè)月以上）。急性菌痢根據(jù)毒血癥及腸道癥狀的輕重，分普通型、輕型、重型及中毒性。慢性菌痢根據(jù)臨床表現(xiàn)，分慢性遷延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型。 知識(shí)點(diǎn)1：細(xì)菌性痢疾 知識(shí)點(diǎn)2：診斷 55.女性，25歲，l周前因發(fā)熱、腹痛、腹瀉來(lái)門(mén)診就診，大便每天10余次；為黏液膿血便，伴里急后重，按急

42、性細(xì)菌性痢疾治療5天，癥狀好轉(zhuǎn)，昨日進(jìn)食不潔水果，再次腹痛、腹瀉，每天20余次，為黏液膿血便。下列哪項(xiàng)檢查最有助于該患者的確定診斷 A.大便鏡檢 B.大便涂片 C.大便培養(yǎng) D.乙狀結(jié)腸鏡檢 E.免疫熒光法檢查大便中的痢疾桿菌抗原正確答案：C 答案解析： 便培養(yǎng)檢出痢疾桿菌是細(xì)菌性痢疾確診的依據(jù)。 知識(shí)點(diǎn)1：細(xì)菌性痢疾 知識(shí)點(diǎn)2：實(shí)驗(yàn)室檢查 56.29歲男性，7月5日入院，1周前由非洲回國(guó)，次日開(kāi)始發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛，體溫變化無(wú)一定規(guī)律性，有出汗，3天后該患者每?jī)商斐霈F(xiàn)一次發(fā)熱，體溫達(dá)40，持續(xù)數(shù)小時(shí)后熱退，大量出汗，患者精神狀態(tài)好，可進(jìn)食。血常規(guī)：Hb102g/L，RBC3.2×10

43、12/L，WBC7.6×109/L，NE60%，L36%。該患者出現(xiàn)貧血的主要原因是 A.大量紅細(xì)胞被破壞 B.網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能增強(qiáng) C.骨髓受抑制 D.缺鐵性貧血 E.造血原料不足正確答案：A 答案解析： 瘧疾反復(fù)發(fā)作，使紅細(xì)胞大量破壞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血。 知識(shí)點(diǎn)1：瘧疾 知識(shí)點(diǎn)2：發(fā)病機(jī)制 57.29歲男性，7月5日入院，1周前由非洲回國(guó)，次日開(kāi)始發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛，體溫變化無(wú)一定規(guī)律性，有出汗，3天后該患者每?jī)商斐霈F(xiàn)一次發(fā)熱，體溫達(dá)40，持續(xù)數(shù)小時(shí)后熱退，大量出汗，患者精神狀態(tài)好，可進(jìn)食。血常規(guī)：Hb102g/L，RBC3.2×1012/L，WBC7.6×10

44、9/L，NE60%，L36%。該患者典型的臨床表現(xiàn)發(fā)生的機(jī)制是 A.瘧原蟲(chóng)在肝細(xì)胞內(nèi)增殖引起 B.瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)增殖引起 C.血液內(nèi)大量裂殖子存在引起 D.大量紅細(xì)胞破壞，裂殖子及其代謝產(chǎn)物釋放入血引起 E.大量配子體引起正確答案：D 答案解析： 臨床上所見(jiàn)到的典型的瘧疾發(fā)作表現(xiàn)是受感染的紅細(xì)胞破裂、其內(nèi)的瘧原蟲(chóng)及其代謝產(chǎn)物入血所引起的。 知識(shí)點(diǎn)1：瘧疾 知識(shí)點(diǎn)2：發(fā)病機(jī)制 58.29歲男性，7月5日入院，1周前由非洲回國(guó)，次日開(kāi)始發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛，體溫變化無(wú)一定規(guī)律性，有出汗，3天后該患者每?jī)商斐霈F(xiàn)一次發(fā)熱，體溫達(dá)40，持續(xù)數(shù)小時(shí)后熱退，大量出汗，患者精神狀態(tài)好，可進(jìn)食。血常規(guī)：Hb102

45、g/L，RBC3.2×1012/L，WBC7.6×109/L，NE60%，L36%。該患者首選的治療方案是 A.氯喹 B.蒿甲醚 C.奎寧 D.伯氨喹 E.氯喹3天伯氨喹8天正確答案：E 答案解析： 目前治療瘧疾的經(jīng)典療法為口服氯喹3天控制發(fā)作、伯氨喹8天防止瘧疾的傳播與復(fù)發(fā)。 知識(shí)點(diǎn)1：瘧疾 知識(shí)點(diǎn)2：治療 59.男性，5歲，腹瀉2天，每天10余次，大便為黏液膿血便，伴里急后重就診。查體：除左下腹壓痛及腸鳴音活躍外無(wú)其他陽(yáng)性體征。臨床疑診：急性細(xì)菌性痢疾普通型。該患者的病原學(xué)治療首選的藥物是 A.頭孢曲松 B.氯霉素 C.黃連素 D.諾氟沙星 E.紅霉素正確答案：A 答案

46、解析： 喹諾酮類(lèi)抗生素為細(xì)菌性痢疾病原治療的首選藥物，但兒童及孕婦應(yīng)首選第三代頭孢。 知識(shí)點(diǎn)1：細(xì)菌性痢疾 知識(shí)點(diǎn)2：治療 60.男性患者，10歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐14小時(shí)，昏迷3小時(shí)于12月5日入院。查體：T40，P140次/分，R28次/分，BP140/80mmHg，淺昏迷，呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，瞳孔2mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，周身皮膚可見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，頸強(qiáng)陽(yáng)性，克氏征（），布氏征（），巴氏征()。血常規(guī)：WBC18×109/L，N90%，L10%。該患者最可能的診斷是 A.中毒性痢疾 B.化膿性腦膜炎 C.流腦，普通型 D.流腦，暴發(fā)型腦膜腦炎型 E.流腦，暴發(fā)型混合型正確答案：D

47、答案解析： 患兒疾病特點(diǎn)為急驟起病，發(fā)熱伴頭痛、嘔吐，迅速出現(xiàn)昏迷，查體可見(jiàn)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，腦膜刺激征陽(yáng)性，椎體外系征陽(yáng)性，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，發(fā)病為流腦發(fā)病季節(jié)，所以最可能的診斷為流腦暴發(fā)型腦膜腦炎型。 知識(shí)點(diǎn)1：流行性腦脊髓膜炎 知識(shí)點(diǎn)2：診斷 61.男性患者，10歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐14小時(shí)，昏迷3小時(shí)于12月5日入院。查體：T40，P140次/分，R28次/分，BP140/80mmHg，淺昏迷，呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，瞳孔2mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，周身皮膚可見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，頸強(qiáng)陽(yáng)性，克氏征（），布氏征（），巴氏征()。血常規(guī)：WBC18×109/L，N90%，L10%。下

48、列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的 A.立即腰穿，以明確診斷 B.大劑量青霉素滴注 C.20%甘露醇脫水 D.氫化可的松靜滴 E.呋塞米靜脈輸入正確答案：A 答案解析： 患者有腦水腫、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，立即行腰穿檢查，可能造成腦疝，應(yīng)脫水治療后再行腰穿檢查。 知識(shí)點(diǎn)1：流行性腦脊髓膜炎 知識(shí)點(diǎn)2：治療 62.男性患者，10歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐14小時(shí)，昏迷3小時(shí)于12月5日入院。查體：T40，P140次/分，R28次/分，BP140/80mmHg，淺昏迷，呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，瞳孔2mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，周身皮膚可見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，頸強(qiáng)陽(yáng)性，克氏征（），布氏征（），巴氏征()。血常規(guī)：WBC18×109/L

49、，N90%，L10%。除病原學(xué)治療外，目前最重要的治療措施是 A.6542大劑量靜注 B.肝素抗凝治療 C.腎上腺皮質(zhì)激素減輕中毒癥狀及腦水腫 D.20%甘露醇脫水 E.氣管切開(kāi)，正壓呼吸正確答案：D 答案解析： 流腦暴發(fā)型腦膜腦炎型治療除病原學(xué)治療外，最重要的是脫水降顱壓，主要應(yīng)用藥物為甘露醇。 知識(shí)點(diǎn)1：流行性腦脊髓膜炎 知識(shí)點(diǎn)2：治療 63.男性患者，8歲，突起畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀斑6小時(shí)于12月10日入院。查體：T40，P142次/分，BP61/49mmHg。神清，四肢厥冷，脈搏細(xì)速，周身皮膚可見(jiàn)大量瘀點(diǎn)、瘀斑，克氏征（）、布氏征（）。血常規(guī)：WBC24×109/L

50、，NE85%，L15%。該患者最可能的診斷是 A.中毒性菌痢 B.化膿性腦膜炎 C.流腦，普通型 D.流腦，暴發(fā)型腦膜腦炎型 E.流腦，暴發(fā)型休克型正確答案：E 答案解析： 患兒疾病特點(diǎn)為冬季發(fā)病，急驟起病，發(fā)熱、頭痛、嘔吐，查體有休克，皮膚大量瘀點(diǎn)、瘀斑，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高，神經(jīng)系統(tǒng)體征不明顯，所以最可能的診斷為流腦暴發(fā)型休克型。 知識(shí)點(diǎn)1：流行性腦脊髓膜炎 知識(shí)點(diǎn)2：診斷 64.男性患者，8歲，突起畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀斑6小時(shí)于12月10日入院。查體：T40，P142次/分，BP61/49mmHg。神清，四肢厥冷，脈搏細(xì)速，周身皮膚可見(jiàn)大量瘀點(diǎn)、瘀斑，克氏征（）、布

51、氏征（）。血常規(guī)：WBC24×109/L，NE85%，L15%。為明確診斷最簡(jiǎn)單快速的檢查方法是 A.血培養(yǎng) B.皮膚瘀點(diǎn)瘀斑涂片 C.腦脊液涂片 D.腦脊液培養(yǎng) E.咽拭子培養(yǎng)正確答案：B 答案解析： 明確診斷最簡(jiǎn)單快速的檢查方法是皮膚瘀點(diǎn)瘀斑涂片，其余方法均不符合題干要求。 知識(shí)點(diǎn)1：流行性腦脊髓膜炎 知識(shí)點(diǎn)2：實(shí)驗(yàn)室檢查 65.男性患者，8歲，突起畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀斑6小時(shí)于12月10日入院。查體：T40，P142次/分，BP61/49mmHg。神清，四肢厥冷，脈搏細(xì)速，周身皮膚可見(jiàn)大量瘀點(diǎn)、瘀斑，克氏征（）、布氏征（）。血常規(guī)：WBC24×109/L，N

52、E85%，L15%。該患者最適當(dāng)?shù)闹委熓?A.磺胺嘧啶6542肝素激素 B.青霉素6542肝素激素 C.青霉素間羥胺肝素激素 D.青霉素6542肝素甘露醇 E.氨芐青霉素6542肝素激素正確答案：B 答案解析： 暴發(fā)型流腦休克型治療原則為抗感染、抗休克、DIC的治療，最適當(dāng)?shù)闹委煘榍嗝顾?542肝素激素。間羥胺為血管活性藥物，早期不宜應(yīng)用?；颊吣壳盁o(wú)顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，可暫不予甘露醇治療。 知識(shí)點(diǎn)1：流行性腦脊髓膜炎 知識(shí)點(diǎn)2：治療 66.患者，男性，40歲，做銷(xiāo)售員10年，有不潔性生活史。近2周來(lái)感乏力，低熱，咳嗽，全身不適，食欲差且體重下降。查體：T37.3，下頜下及腋下有多個(gè)淋巴結(jié)腫大，質(zhì)軟，

53、無(wú)壓痛、無(wú)粘連。胸片提示陳舊性肺結(jié)核。該患者可能性最大的診斷是 A.艾滋病 B.肺結(jié)核 C.淋巴結(jié)核 D.結(jié)節(jié)病 E.流行性斑疹傷寒正確答案：A 答案解析： 患者有不潔性生活史，現(xiàn)出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、咳嗽等非特異癥狀，查體有淋巴結(jié)腫大，而且為多個(gè)部位的淋巴結(jié)腫大，質(zhì)軟，無(wú)壓痛、無(wú)粘連。肺結(jié)核可引起發(fā)熱、咳嗽以及消耗等癥狀，但患者胸片提示為陳舊性結(jié)核，無(wú)結(jié)核活動(dòng)表現(xiàn)，不支持。淋巴結(jié)核多見(jiàn)于頸部，腫大時(shí)間長(zhǎng)，初期可活動(dòng)，后融合成塊，活動(dòng)度差，可形成竇道，該患者表現(xiàn)不符合。結(jié)節(jié)病多伴有肺部的改變，該患者表現(xiàn)不符合。 知識(shí)點(diǎn)1：艾滋病 知識(shí)點(diǎn)2：診斷 67.某男，40歲，農(nóng)民，診斷為腎綜合征出血熱，現(xiàn)為病程第10天，少尿6天，24小時(shí)尿量不足100ml，伴頭痛、腰痛、腹痛、惡心、嘔吐。查體：狀態(tài)差，球結(jié)膜充血、水腫，可見(jiàn)片狀出血，注射部位可見(jiàn)大片瘀斑，全腹壓痛及反跳痛陽(yáng)性，雙腎區(qū)叩痛陽(yáng)性。該患者夜間突然出現(xiàn)呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺聞及大量的中、小水泡音，急診床頭胸片示雙肺紋理模糊，肺門(mén)呈蝴蝶狀。該患者治療措施中哪項(xiàng)是不正確的 A.嚴(yán)格限制液體人量，減慢輸液速度 B.患者平臥位，吸氧 C.可予酚妥拉明靜滴減輕心