免疫規(guī)劃論述44題

1、論述題1. 流行病學研究因果推斷的標準是什么？答：流行病學研究因果推斷的標準在國際上稱為Hill標準，包括8個方面。（1）關(guān)聯(lián)的時序性：指因與果出現(xiàn)的時間順序，作為原因一定發(fā)生在結(jié)果之前，在病因判斷中是唯一要求必備的條件。（2）關(guān)聯(lián)強度：疾病與暴露之間關(guān)聯(lián)強度的大小，常用OR或RR值來描述。（3）關(guān)聯(lián)的可重復性：指某因素與疾病的關(guān)聯(lián)在不同研究背景下、不同研究者用不同的研究方法均可獲得一致性的結(jié)論。（4）關(guān)聯(lián)的特異性：指某因素只能引起某種特定的疾病，即某種疾病的發(fā)生必須有某種因素的暴露才會出現(xiàn)。（5）劑量-反應(yīng)關(guān)系：指某因素暴露的劑量、時間與某種疾病的發(fā)生之間存在一種階梯曲線，即暴露劑量越大、時

2、間越長則疾病發(fā)生的概率也越大。（6）生物學合理性：指能從生物學發(fā)病機制上建立因果關(guān)聯(lián)的合理性。（7）關(guān)聯(lián)的一致性：指某因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)與該病已知的自然史和生物學原理相一致。（8）實驗證據(jù)：指用實驗方法去證實去除可疑病因可引起某疾病發(fā)生頻率的下降或消失，其作為因果關(guān)聯(lián)的判定標準論證強度很高。來源：流行病學第7版，P1722. 現(xiàn)況研究的優(yōu)缺點？答：優(yōu)點主要包括（1）研究結(jié)果有較強的推廣意義，以樣本估計總體的可信度較高;(2)現(xiàn)況研究結(jié)果具有可比性；（3）一次調(diào)查可同時觀察多種因素。缺點主要包括（1）收集的結(jié)果通常只能反映當時調(diào)查個體的疾病與暴露狀況，難以確定先因后果的時相關(guān)系；（2）調(diào)查結(jié)果

3、不能獲得發(fā)病率資料；（3）研究對象中一些人因為正處于所研究疾病的潛伏期或臨床前期，則極有可能會被誤認為正常人，導致研究結(jié)果發(fā)生偏倚，低估該研究群體的患病水平。來源：流行病學第7版，P523. 什么是假設(shè)檢驗？其一般步驟是什么？答：所謂假設(shè)檢驗，就是根據(jù)研究目的，對樣本所屬總體特征提出一個假設(shè)，然后根據(jù)樣本所提供的信息，借助一定的分布，觀察實測樣本情況是否屬于小概率事件,從而對所提出的假設(shè)作出拒絕或不拒絕的結(jié)論的過程。假設(shè)檢驗一般分為以下步驟: 建立假設(shè)：包括: H0，稱無效假設(shè)；H1: 稱備擇假設(shè)； 確定檢驗水準：檢驗水準用表示，一般取0.05； 計算檢驗統(tǒng)計量：根據(jù)不同的檢驗方法，使用特定的

4、公式計算；確定P值：通過統(tǒng)計量及相應(yīng)的界值表來確定P值；推斷結(jié)論：如P，則接受H0，差別無統(tǒng)計學意義；如P，則拒絕H0， 差別有統(tǒng)計學意義。來源：衛(wèi)生統(tǒng)計學第7版，P1044. 設(shè)有132份食品標本，把沒份標本一分為二，分別用兩種檢驗方法做沙門菌檢驗，兩種方法均為陽性者80例，甲法陽性乙法陰性10例，甲法陰性乙法陽性31例，試比較兩種檢驗方法的陽性結(jié)果是否有差別？（提示）答：（1）建立假設(shè)檢驗，確定檢驗水準H0：1=2，即兩種檢驗方法的陽性率相等H1：12，即兩種檢驗方法的陽性率不相等=0.05（2）計算檢驗統(tǒng)計量（3）確定P值，做出推斷自由度=1，查卡方臨界值表，可知，P 0.005。在=0

5、.05水平上拒絕H0，差異有統(tǒng)計學意義，可認為兩種檢驗方法的陽性結(jié)果有差別。鑒于甲法陽性率為90/132=68.20%，乙法陽性率為111/132=84.09%，可以認為乙法陽性率高于甲法陽性率。來源：衛(wèi)生統(tǒng)計學第7版，P1585. 試述B細胞的分類及功能。答： 外周的成熟B細胞分為兩個亞群。根據(jù)是否表達CD5分子，可分為CD5+的B1細胞和CD5-的B2細胞兩個亞群。B1細胞主要產(chǎn)生低親和力的IgM，參與固有免疫；B2細胞是參與適應(yīng)性體液免疫的主要細胞。 B淋巴細胞的主要功能（1）產(chǎn)生抗體介導體液免疫應(yīng)答。（2）提成抗原，B淋巴細胞作為專職性抗原提成細胞能夠攝取、加工并提呈抗原，對可溶性抗原

6、的提呈尤為重要。（3）免疫調(diào)節(jié)功能，B細胞能產(chǎn)生多種細胞因子，參與免疫調(diào)節(jié)。來源：醫(yī)學免疫學，P816. 請分析減毒活疫苗與滅活疫苗的優(yōu)點及局限性。答：減毒活疫苗優(yōu)點：（1）類似自然感染過程，在機體內(nèi)可復制增值，免疫作用時間長，1次免疫，可產(chǎn)生持久免疫；（2）免疫效果較牢固，可形成局部和全身免疫；（3）除注射接種（通常為皮下注射）外，可采取自然感染的途徑（如口服、噴霧等）進行免疫。 減毒活疫苗缺點：（1）不穩(wěn)定，不易于保存和運輸；易受光和熱的影響；（2）疫苗中可能污染不利的因子；（3）受循環(huán)抗體、病毒等因素影響，所有干擾病原微生物在體內(nèi)繁殖的因素，都可能引起疫苗免疫失??；（4）在體內(nèi)有毒力返祖

7、的潛在危險；（5）免疫缺陷患者或正接受免疫抑制治療病人可引起嚴重或致命的反應(yīng)。滅活疫苗優(yōu)點：（1）較穩(wěn)定，易于保存和運輸；（2）不受循環(huán)抗體影響；（3）安全性好，能殺滅任何可能污染的生物因子。 滅活疫苗缺點：（1）在滅活過程中可能損害或改變有效的抗原決定簇，需多次注射，并要進行加強免疫；（2）產(chǎn)生免疫效果維持時間短，不產(chǎn)生局部抗體；（3）只能通過注射方式（通常為肌肉注射）接種。來源：預防接種實踐與管理，P237. 健康個體中初次疫苗抗體應(yīng)答的決定因素？答：（1）疫苗類型：活對滅活：活疫苗有更高強度的天然應(yīng)答，復制后抗原含量更高，抗原更持久，導致其比滅活疫苗有更高的抗體應(yīng)答。蛋白質(zhì)對多糖：蛋白質(zhì)

8、（或其糖結(jié)合物）疫苗可募集T細胞并誘導生發(fā)中心反應(yīng)（GCS），導致其比多糖疫苗有更高的抗體應(yīng)答。佐劑：調(diào)節(jié)抗原遞送和持久性（滯釋或緩釋處方）或增強Th應(yīng)答（加入免疫調(diào)節(jié)劑），可能支持或限制抗體應(yīng)答。（2）抗原特性：多糖抗原：不能誘導生發(fā)中心（GCS）免疫原性蛋白質(zhì)抗原：包括易被B細胞（B細胞庫）識別的表肽，包括易被濾泡輔助T細胞識別的表肽，誘導有效的濾泡輔助性T細胞，抗原能夠與濾泡樹突狀細胞FDCs結(jié)合/并持續(xù)，從而導致高的抗體應(yīng)答。抗原劑量：通常高劑量抗原增加抗原與B/T細胞的結(jié)合與激活，以及與FDCs的結(jié)合。（3）免疫程序間隔：最少間隔3周以避免初次應(yīng)答之間的競爭。遺傳決定因素：抗原表肽與

9、一大類主要組織相容性復合體（MHC）分子的結(jié)合能力將增加人群中應(yīng)答的可能性。MHC的限制性將限制T細胞應(yīng)答。B和T細胞激活/分化中起關(guān)鍵作用的分子的基因多態(tài)性有可能影響抗體應(yīng)答。環(huán)境因素。免疫年齡：生命早期免疫不成熟，與年齡有關(guān)的免疫衰老。 來源：疫苗學，P258. 冷鏈系統(tǒng)管理的基本原則答：（1）冷鏈設(shè)備應(yīng)按計劃購置和下發(fā)，建立健全領(lǐng)發(fā)手續(xù)，做到專物專用。（2） 冷鏈設(shè)備要有專門房屋安置，正確使用，定期保養(yǎng)，保證設(shè)備的良好狀態(tài)。（3）各級冷鏈管理、維護人員必須經(jīng)過相關(guān)培訓，并設(shè)有專人負責管理與維護。（4）制訂冷鏈工作管理制度，建立健全冷鏈設(shè)備檔案（包括設(shè)備說明書、合格證或檢驗單、到貨通知單及

10、驗收報告書等）。（5）對冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏運輸工具運行狀況進行溫度記錄。（6） 對冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏運輸工具定期檢查、維護和更新，確保其符合規(guī)定要求。（7）對所使用冷鏈設(shè)備運轉(zhuǎn)狀態(tài)進行監(jiān)測，定期向上級疾病預防控制機構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門報告冷鏈設(shè)備運轉(zhuǎn)情況。（8）冷鏈設(shè)備的報廢，嚴格按照國有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。來源：預防接種工作規(guī)范9. 制訂第一類疫苗使用計劃的依據(jù)是什么?答：（1）納入國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序和省級增加的國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序。（2）本地區(qū)國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病發(fā)病水平、人群免疫狀況和開展強化免疫、應(yīng)急接種等特殊免疫活動的計劃。（3） 本地區(qū)總?cè)丝跀?shù)、出生率、

11、各年齡組人數(shù)，兒童數(shù)，以及適齡的流動兒童數(shù)。（4） 疫苗運輸、儲存形式與能力。（5）上年底疫苗庫存量。（6）疫苗損耗系數(shù)：由省級疾病預防控制機構(gòu)根據(jù)接種服務(wù)形式、接種周期、疫苗規(guī)格大小等確定。 疫苗損耗系數(shù)=疫苗使用數(shù)（基礎(chǔ)免疫每劑次疫苗接種劑量基礎(chǔ)免疫人次數(shù)+加強免疫每劑次疫苗接種劑量加強免疫人數(shù)）來源：預防接種工作規(guī)范10. 2014年示范門診驗收“一票否決”的條件有哪些？（1）申報材料不符合相關(guān)要求,或未經(jīng)過市級驗收的；（2）責任區(qū)域劃分不明確、不合理或沒有正式文件界定責任區(qū)域劃分者。（3）檢查接種底冊和疫苗出入庫記錄，判斷接種頻次，接種頻次未能達到周接種，或?qū)嵤┲芙臃N沒有達到半年以上者

12、。（4）只接種二類疫苗，或者開展一類疫苗接種的時間小于半年者。（5）從接種底冊中隨機抽查10名1歲以下常住兒童，核對信息化系統(tǒng)，2名無個案記錄，或5劑次個案信息記錄與底冊不相符者。（6）檢查2014年預檢登記和接種底冊，未使用全省統(tǒng)一印制的登記本，或者記錄不規(guī)范者。如預檢登記和接種底冊系當?shù)刈孕杏≈?，其?nèi)容需包括省級統(tǒng)一印制的報表內(nèi)容，如未全部包括，視為不合格。（7）接種門診房屋臨時拼湊、或新投入使用，設(shè)備嚴重不全者。（8）近1年因接種差錯、亂收費、接種不規(guī)范等問題被群眾投訴，或被媒體曝光，經(jīng)核實情況屬實；（9）冷鏈設(shè)備中發(fā)現(xiàn)疫苗以外的其他無關(guān)物品，情節(jié)嚴重者；（10）使用免疫規(guī)劃督導軟件檢查

13、信息系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)預防接種信息短期內(nèi)大量修改、具有造假情況者。來源：河南省示范預防接種門診考核驗收流程(2014版)11. 論述擴大國家免疫規(guī)劃各種疫苗的接種程序要點：乙肝疫苗：接種3劑次，兒童出生時、1月齡、6月齡各接種1劑次，第1劑次在出生后24小時內(nèi)盡早接種。 卡介苗：接種1劑次，兒童出生時接種。 脊灰疫苗：接種4劑次，兒童2月齡、3月齡、4月齡和4周歲各接種1劑次。 百白破疫苗：接種4劑次，兒童3月齡、4月齡、5月齡和1824月齡各接種1劑次。無細胞百白破疫苗免疫程序與百白破疫苗程序相同。白破疫苗：接種1劑次，兒童6周歲時接種。 麻腮風疫苗（麻風、麻腮、麻疹疫苗）：麻腮風疫苗供應(yīng)不足階段，

14、使用含麻疹成分疫苗的過渡期免疫程序。8月齡接種1劑次麻風疫苗。1824月齡接種1劑次麻腮風疫苗。流腦疫苗：接種4劑次，兒童618月齡接種2劑次A群流腦疫苗，3周歲、6周歲各接種1劑次A+C群流腦疫苗。 乙腦疫苗：乙腦減毒活疫苗接種2劑次，兒童8月齡和2周歲各接種1劑次。甲肝疫苗：甲肝減毒活疫苗接種1劑次，兒童18月齡接種。 炭疽疫苗：炭疽疫苗接種1劑次，在發(fā)生炭疽疫情時應(yīng)急接種，病例或病畜的直接接觸者和病人不能接種。 鉤體疫苗：鉤體疫苗接種2劑次，受種者應(yīng)急接種第1劑次后710天接種第2劑次。 來源：河南省擴大國家免疫規(guī)劃實施方案12. 簡述預防接種前、預防接種實施、預防接種后應(yīng)做的主要工作。

15、要點：（1）預防接種前：確定受種對象；通知兒童家長或監(jiān)護人；分發(fā)和領(lǐng)取疫苗；準備注射器材；準備藥品、器械；做好新生兒乙肝疫苗和卡介苗接種的相關(guān)準備。（2）接種時的工作：準備好接種場所；核實受種者；接種前告知和健康狀況詢問；接種現(xiàn)場疫苗管理；接種操作；接種記錄、觀察與預約。（3）接種后的工作：接種器材的處理；處理剩余疫苗；統(tǒng)計、上卡。來源：預防接種實踐與管理，P106-114.13. 簡述脊髓灰質(zhì)炎的流行病學特征答：脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種急性傳染病，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀、肢體疼痛為主，部分患者可發(fā)生急性遲緩性麻痹并留下癱瘓后遺癥，一般多發(fā)于5歲以下小兒。其傳染源、傳播

16、途徑和易感人群特征分別為：（1）傳染源：隱性感染和輕癥癱瘓型病人是本病的主要傳染源。（2）傳播途徑：本病以糞-口途徑為主要傳播方式。（3）易感人群：人群普遍易感，感染后可獲得持久性免疫力并具有型特異性。來源：傳染病學第7版，P5814. 急性弛緩性麻痹常見的疾病有哪些？答：常見的疾病有14種，具體包括：（1）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病）；（5）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；（7）單神經(jīng)炎；

17、（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。唬?1）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。來源：AFP監(jiān)測方案15. 急性弛緩性麻痹病例（AFP）的監(jiān)測流程及要求？答：急性弛緩性麻痹病例的監(jiān)測流程主要包括病例報告、流調(diào)、采送樣、隨訪、專家診斷等環(huán)節(jié)。具體為：（1） 病例報告：各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市12小時、農(nóng)村24小時內(nèi)通過直報系統(tǒng)進行報告。（2） 病例調(diào)查：縣級CDC在發(fā)現(xiàn)轄區(qū)AFP病例后48小時內(nèi)，派專業(yè)人員對

18、病例開展個案調(diào)查。調(diào)查完成后，2日內(nèi)將流調(diào)信息錄入專報系統(tǒng)。（3） 采送樣：對所有AFP病例應(yīng)采集雙份便標本，標本采集要求是在麻痹出現(xiàn)14天內(nèi)采集，間隔至少24小時，每份標本重量5克。標本采集完成后，7日內(nèi)送達省級脊灰實驗室。（4） 隨訪：在病例麻痹60天后，縣級疾控機構(gòu)人員對AFP病例進行隨訪，并于2日內(nèi)錄入專報系統(tǒng)。（5） 專家診斷：收集完善重點病例臨床、流病、實驗室等資料，省、市級專家診斷小組定期對其進行診斷分類。來源：AFP監(jiān)測方案16. 簡述麻疹病例從報告到確診的監(jiān)測流程。答：、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例后填寫傳染病報告卡并在大疫情系統(tǒng)上進行報告。、縣級疾控機構(gòu)工作人員瀏覽麻疹監(jiān)測信息

19、報告管理系統(tǒng)，將病例納入專報。、縣級疾控機構(gòu)工作人員對病例開展流調(diào)、采集血標本和咽試標本，將流調(diào)信息錄入系統(tǒng)，將血清和咽試標本送市級麻疹實驗室。、市級進行血清學檢測和病原學標本核酸檢測，在系統(tǒng)錄入結(jié)果，并將核酸檢測陽性的標本送省級實驗室。、省級開展病原學標本病毒分離，分離結(jié)果錄入系統(tǒng)，并將分離物送國家實驗室進行基因定型。國家完成基因定型后在系統(tǒng)錄入定型結(jié)果。來源：麻疹監(jiān)測信息報告管理規(guī)范（2014年版）17. 簡述麻疹暴發(fā)疫情處置流程。答：核實疫情，確定為麻疹暴發(fā)后，開展病例搜索，對搜索到的病例開展個案調(diào)查，對調(diào)查的信息進行三間分布描述，確定暴發(fā)的范圍、嚴重程度、尋找可能的危險因素，根據(jù)當?shù)芈?/p>

20、疹疫苗接種情況、周圍人群免疫狀態(tài)等進行麻疹傳播風險評估，綜合判斷該起疫情發(fā)展趨勢，采取措施進行暴發(fā)控制，并根據(jù)新的疫情調(diào)查結(jié)果不斷調(diào)整控制措施。一般措施：對病例進行隔離，對密切接觸者進行醫(yī)學觀察，感染控制：對病例所在的場所開窗通風，消毒，加強監(jiān)測，落實疫情報告、主動監(jiān)測等制度，做好風險溝通。免疫措施：加強當?shù)爻Ｒ?guī)免疫，必要時開展應(yīng)急接種或查漏補種，提高人群免疫力。特定場所措施：對特定場所（學校與托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、流動人口聚集地、成人集體單位、自然災(zāi)害等緊急情況）采取不同的防治措施，有效控制麻疹病毒進一步傳播。暴發(fā)疫情得到控制后，及時總結(jié)經(jīng)驗，并認真撰寫調(diào)查報告并上傳系統(tǒng)。來源：麻疹疫情調(diào)查與

21、處置指南（2013年版）18. 簡述風疹的流行病學特征答：傳染源：病人，出疹前后傳染性最強；傳播途徑：經(jīng)空氣飛沫傳播；人群易感性：多感染幼齡兒童，但在學校、軍營易感人群較集中、環(huán)境擁擠的場所，可出現(xiàn)暴發(fā)流行，病后有較持久的免疫力；流行特征：多呈隱性感染，血清流行病學調(diào)查顯示人群感染率很高，主要危害是感染孕婦后累及胎兒，風疹曾在世界引起多次大流行，在如今未應(yīng)用風疹疫苗的國家，仍有風疹的流行。來源：傳染病學（第6版）58-60頁。19. 簡述流行性腮腺炎的流行病學特征答：傳染源：早期患者及隱性感染者均為傳染源，患者腮腺腫大前7日至腫大后9日傳染性較高，可從唾液和尿液中排出病毒；傳播途徑：主要經(jīng)飛沫

22、傳播；人群易感性：人群普遍易感，但以1-15歲少年兒童多發(fā)，近年來，成人病例有增多趨勢；、流行情況：呈全球性分布，全年均可發(fā)病，但以冬、春季為主，患者主要是學齡兒童，無免疫力的成人亦可發(fā)病，感染后一般可獲得較持久的免疫力。來源：傳染病學（第7版）79-82頁。20. 簡述麻疹監(jiān)測病例的分類答：實驗室確診病例：符合下面條件之一的監(jiān)測病例，為實驗室確診麻疹病例。血標本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陽性者；病原學標本檢測麻疹病毒核酸陽性或分離到麻疹病毒者；恢復期血清麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉(zhuǎn)者。臨床診斷病例：流行病學聯(lián)系病例：監(jiān)測病例無標本或標本不合格，但與實驗室確診

23、麻疹病例有流行病學關(guān)聯(lián)。臨床符合病例：具備發(fā)熱、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一，或傳染病責任疫情報告人懷疑為麻疹的監(jiān)測病例，無標本或標本不合格，與實驗室確診麻疹病例無流行病學關(guān)聯(lián)，未明確診斷為其他疾病者。排除病例：符合下面條件之一的監(jiān)測病例，為排除麻疹病例。血標本檢測麻疹I(lǐng)gM結(jié)果均為陰性，且無其他麻疹實驗室檢測陽性結(jié)果者。無標本或標本不合格，與實驗室確診麻疹病例無流行病學關(guān)聯(lián)，且明確診斷為其他疾病者。來源：全國麻疹監(jiān)測方案（2014年版）21. 簡述風疹監(jiān)測病例的分類答：（1）實驗室確診風疹病例。符合下面條件之一的監(jiān)測病例，為實驗室確診風疹病例。血標本檢測風疹I(lǐng)gM抗體陽性者；病

24、原學標本檢測風疹病毒核酸陽性或分離到風疹病毒者；恢復期血清風疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉(zhuǎn)者。（2）臨床診斷病例流行病學聯(lián)系風疹病例。監(jiān)測病例無標本或標本不合格，但與實驗室確診風疹病例有流行病學關(guān)聯(lián)。臨床符合風疹病例。具備發(fā)熱、出疹并伴淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛癥狀之一，或傳染病責任疫情報告人懷疑為風疹的監(jiān)測病例，無標本或標本不合格，與實驗室確診風疹病例無流行病學關(guān)聯(lián)，未明確診斷為其他疾病者。排除風疹病例。符合下面條件之一的監(jiān)測病例，為排除風疹病例。血標本檢測風疹I(lǐng)gM結(jié)果均為陰性，且無其他麻疹或風疹實驗室檢測陽性結(jié)果者。無標本或標本不合格，與實驗室確診風

25、疹病例無流行病學關(guān)聯(lián)，且明確診斷為其他疾病者。來源：全國麻疹監(jiān)測方案（2014年版）22. 發(fā)生甲肝暴發(fā)（流行）后，疫情處置過程中應(yīng)遵循什么原則？應(yīng)采取哪些針對性的控制措施？答：在疫情處置過程中應(yīng)遵循邊調(diào)查邊處置的原則，同時還要采取如下針對性的控制措施。（1）病例管理：對甲肝病例積極開展救治，防止重癥和死亡病例發(fā)生，病例可在醫(yī)院、集中治療點或家中進行治療;患病兒童和學生不應(yīng)帶病堅持上課，但可在無臨床癥狀后即返校。飲食行業(yè)和保育人員中的甲肝患者須痊愈后方可恢復工作。（2）糞便管理和環(huán)境消毒：對病例糞便要進行徹底消毒處理，避免污染環(huán)境；對疫點周圍環(huán)境進行消毒。（3）水源和食品管理:針對調(diào)查發(fā)現(xiàn)的食

26、品和水源污染，衛(wèi)生部門及水源管理部門應(yīng)加強合作，確保飲水安全。專人負責對水源消毒，進行衛(wèi)生學指標檢測；對可能引起甲肝暴發(fā)的商業(yè)化流通的食品、飲料及飲用水立即召回、封存和銷毀。（4）應(yīng)急接種:根據(jù)疫情狀況和既往甲肝免疫狀況等，評估疫情蔓延風險，確定接種范圍和對象，按照“知情同意、自愿接種”的原則開展甲肝疫苗應(yīng)急接種。（5）健康教育:開展預防甲肝的健康教育和衛(wèi)生宣傳，做好飲水衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，提高防病意識，養(yǎng)成不喝生水、飯前便后勤洗手的習慣，疫情期間不吃生冷食物。河南省甲型病毒性肝炎監(jiān)測方案（試行）23. 簡述流腦疑似病例、臨床診斷病例和確診病例的定義是什么？答：1）出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、

27、腦膜刺激征等癥狀，并出現(xiàn)下列情況之一者為疑似病例: 實驗室檢查末梢血象白細胞總數(shù)、中性粒細胞計數(shù)明顯增加； 腦脊液外觀呈渾濁米湯樣或膿樣，白細胞數(shù)明顯增高，并以多核細胞增高為主，糖及氯化物明顯減少，蛋白含量升高； 顱內(nèi)壓力增高。2）疑似病例皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀點或瘀斑者為臨床診斷病例。3）疑似或臨床診斷病例，具有下述任一項者作為確診病例： 病原學：瘀點（斑）組織液、腦脊液涂片，可見革蘭陰性腎形雙球菌；或腦脊液或血液培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽性；或檢測到腦膜炎奈瑟菌特異性核酸片斷。 血清學：急性期腦脊液、血液檢測到Nm群特異性多糖抗原；或恢復期血清流腦特異性抗體效價較急性期呈4倍或4倍以上升高。河南省流行性

28、腦脊髓膜炎監(jiān)測方案24. 為什么要對新生兒普種乙肝疫苗？答：理由如下母嬰圍產(chǎn)期傳播在我國是HBV最主要的傳播途徑之一。感染乙肝的年齡與變成慢性乙肝攜帶者的機率有很大關(guān)系，年齡越小，變成慢性乙肝攜帶者的機率越大，新生兒感染乙肝病毒（HBV）后約有90%以上的人將成為HBV慢性攜帶者，易發(fā)展成慢性肝炎和肝硬化，直至肝癌。僅對HBsAg陽性母親的新生兒進行免疫不能預防幼兒時期的水平傳播，對所有新生兒普種乙肝疫苗，既可以阻斷母嬰圍產(chǎn)期傳播，減少兒童中新傳染源的產(chǎn)生，也可以阻斷兒童時期的水平傳播。來源：病毒性肝炎咨詢指南25. 2014年1月22日，某市疾控中心免疫規(guī)劃科報告，患兒周XX于2013年5月

29、接種卡介苗、乙肝疫苗后3個月出現(xiàn)反復發(fā)熱、肺部感染，患兒先后就診于多家醫(yī)院，于2014年1月19日不治身亡。經(jīng)家長申請，該市擬召開預防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家會。假如你為該市免疫規(guī)劃科工作人員，為保證專家更準確做出診斷結(jié)論，你需要收集哪些資料？答：一是臨床資料。了解周XX的既往預防接種異常反應(yīng)史、既往健康狀況（如有無基礎(chǔ)疾病等）、家族史、過敏史。在衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)下盡可能詳細的收集周XX在各醫(yī)院住院治療期間的病歷，掌握病人的診療經(jīng)過，包括主要癥狀和體征及有關(guān)的實驗室檢查結(jié)果、已采取的治療措施和效果等資料。積極溝通，安撫家長情緒，爭取尸檢，獲得尸檢報告。二是預防接種資料。疫苗進貨渠道、供貨單位的資質(zhì)

30、證明、疫苗購銷記錄；疫苗運輸條件和過程、疫苗貯存條件和冰箱溫度記錄、疫苗送達基層接種單位前的貯存情況；疫苗的種類、生產(chǎn)企業(yè)、批號、出廠日期、有效期、來源（包括分發(fā)、供應(yīng)或銷售單位）、領(lǐng)取日期、同批次疫苗的感官性狀；接種服務(wù)組織形式、接種現(xiàn)場情況、接種時間和地點、接種單位和接種人員的資質(zhì)；接種實施情況、接種部位、途徑、劑次和劑量、打開的疫苗何時用完；安全注射情況、注射器材的來源、注射操作是否規(guī)范；接種同批次疫苗其他人員的反應(yīng)情況、當?shù)叵嚓P(guān)疾病發(fā)病情況。來源：全國疑似預防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案26. 2005年6月18日下午17：15分，SZ衛(wèi)生局接S縣衛(wèi)生局電話和傳真報告，6月17日晚23時15分

31、S縣疾控中心接到疫苗接種異常反應(yīng)報告，上午8時30分至10時30分，D防保所對本鎮(zhèn)水劉小學的105名學生進行了甲肝疫苗預防接種，有26名小學生接種后，出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心、乏力、肢體麻木等癥狀。 劉某某，女，12歲，4年級學生，于6月17日上午10時接種甲肝疫苗，接種后23分鐘即出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心、面色蒼白、出冷汗等癥狀，接種人員當即令其休息，注射腎上腺素處理，未見明顯好轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)入第三人民醫(yī)院治療。17日中午12時發(fā)現(xiàn)病人6例，晚10時增加至23例，其中兩例轉(zhuǎn)入縣人民醫(yī)院治療。18日上午又出現(xiàn)3例，累計26例。其中男13例，女13例，年齡最小7歲，最大14歲，18日上午有2例出院。S縣已成立

32、指揮領(lǐng)導小組，醫(yī)療救治組；立即停止該批次疫苗的預防接種；對出現(xiàn)異常反應(yīng)的26名接受疫苗的接種者已被安排到S縣人民醫(yī)院進行觀察治療。 假如由你為S縣指揮領(lǐng)導小組組長負責處置本次事件，根據(jù)以上情況，請簡述本次群體性心因性反應(yīng)的處置原則。答：（一）治療原則 仔細觀察，處理適度。疏導為主，暗示治療。排除干擾，疏散病人。宣傳教育，預防為主。 （二）具體方法1.迅速掌握病情，及時選派相關(guān)臨床、流行病學專家進行現(xiàn)場調(diào)查，掌握發(fā)病情況和可能的誘因，及時處理首發(fā)病例。2.妥善處置病人（1）隔離治療病人，以免相互影響。（2）建立良好的醫(yī)患關(guān)系，合理解釋，語言統(tǒng)一。（3）診斷明確后，避免重復檢查和不良暗示。（4）對

33、癥治療3.爭取當?shù)刂С峙浜?1)對病人所在地的領(lǐng)導、兒童家長、學校老師，特別是在群體中起“核心”作用的人物，進行心理衛(wèi)生知識宣傳。(2)有關(guān)單位要向兒童家長耐心解釋本病發(fā)生的原因，答復應(yīng)明確的肯定，解除可能有任何后遺癥的顧慮。 (3)要盡快恢復正常的學習、生活秩序，減少緊張氣氛，縮短“非常狀態(tài)”的時間。(4)防止人為渲染。4.心理治療。27. 根據(jù)河南省水痘減毒活疫苗接種指導意見，請簡述我省水痘減毒活疫苗的免疫程序？答：(一)常規(guī)接種。推薦 2 劑次水痘疫苗程序。具體建議如下：（1）12 月齡12 周歲兒童第 1 劑：1224 月齡均可接種。第 2 劑：滿 4 周歲接種第 2 劑。24月齡以上

34、未接種過水痘疫苗的兒童，應(yīng)盡早接種第1劑水痘疫苗，并在滿 4周歲后接種第2劑(與前一劑間隔至少3個月)；已經(jīng)接種過一劑的 412 歲兒童，應(yīng)盡早接種第 2 劑，與第1劑間隔至少 3 個月。（2）13 周歲及以上人群 建議完成 2 劑次水痘疫苗接種，第 2 劑與第 1 劑間隔在 8 周以上。(二)暴露后免疫接種水痘疫苗可用于水痘病例接觸者的應(yīng)急接種保護。接種應(yīng)在暴露后 5 天內(nèi)，最好 3天內(nèi)開展應(yīng)急接種。暴露后接種對象為： 12 月齡以上水痘疫苗免疫史為零或不足2劑次，無水痘患病史者。對于暴發(fā)疫情的控制，推薦采用 2 劑次水痘疫苗免疫程序。在水痘暴發(fā)期間，已接種 1 劑水痘疫苗者應(yīng)接種第 2 劑

35、，但要注意 2 劑次水痘疫苗接種間隔（112 歲3 個月，13 歲及以上8 周）。(三)接種部位和途徑于上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射。酒精和其他消毒劑可滅活疫苗中的減毒活病毒，因此要確保消毒劑從皮膚上完全揮發(fā)后再立即接種疫苗。來源：河南省水痘減毒活疫苗接種指導意見28. 某幼兒園出現(xiàn)了百日咳暴發(fā)疫情，試述你的處置過程。答（1）信息收集 包括幼兒園總?cè)藬?shù)；確診患者數(shù)；疑似患者數(shù)；罹患率；患者所在班級情況；患者年齡分布、性別分布；可能傳染源 （2）迅速派專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場開展核實診斷、流行學調(diào)查、樣本采集及檢測（3）信息報告 將收集的疫情和病情等相關(guān)信息，以及衛(wèi)生應(yīng)急工作開展情況在規(guī)定時間內(nèi)報告上級

36、衛(wèi)生行政部門和當?shù)厝嗣裾?）指導幼兒園實施傳染病預防、控制措施 立即隔離病人及密切接觸者；及時護送病人到指定的醫(yī)院進行治療；進行衛(wèi)生管理、隔離、消毒等措施，保持室內(nèi)通風；完成疫情調(diào)查、應(yīng)急接種等工作；疫情期間，實行“日報告”和“零報告”制度，加強晨檢，嚴格控制進出學校的人員；指導幼兒園相關(guān)職能部門及教師要穩(wěn)定學生情緒，做好家長的思想工作，維持學校正常的教學秩序、（5）加強與幼兒園方面的信息溝通，及時通報相關(guān)信息來源：流行病學（第7版） P266；傳染病學（第7版） P19729. 張某某，女，3歲7個月，4月2日出現(xiàn)咳嗽.流淚，腋下體溫37.6，隨即服用小兒氨酚黃那敏顆粒.小兒化痰止咳顆粒

37、，3天后熱退，但咳嗽加劇。早期咳嗽為單聲干咳，熱退后為陣發(fā)性咳嗽，并出現(xiàn)雞鳴樣吸氣聲，多于夜間及進食后出現(xiàn)，咳嗽時面紅耳赤。4月10日入院檢查，血象學檢查結(jié)果顯示：白細胞計數(shù)和淋巴細胞分類計數(shù)升高。問題：本患者可能的疾病是什么？答：百日咳（2）你的診斷依據(jù)是什么答：（1）患者臨床特征符合百日咳臨床表現(xiàn)：患兒有發(fā)熱，體溫下降后咳嗽反而加劇，尤以夜間為甚且無明顯肺部體征，（2）白細胞計數(shù)和淋巴細胞分類明顯增高結(jié)合（1）（2）可做臨床診斷，若確診則需靠細菌學或血清檢查來源：計劃免疫學（第二版），P39230. 某學校發(fā)生了流感流行，請您指導該校開展疫情控制。要點：（1）對病例進行搜索和管理發(fā)熱（體溫

38、38），或體溫37.5伴畏寒、咳嗽頭痛、肌肉酸痛者勸其及時就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)囑采取居家或住院治療。休息期間避免參加集體活動和進入公共場所。學校指派人員負責追蹤記錄住院或重癥病例的轉(zhuǎn)歸情況并報告當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)。體溫恢復正常、其他流感樣癥狀消失48 小時后或根據(jù)醫(yī)生建議，患者可正常上課或上班。（2）強化監(jiān)測。指導轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)做好流感樣病例監(jiān)測報告；指導發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情的學校強化每日檢查制度、因病缺勤登記制度，發(fā)現(xiàn)流感樣病例短期內(nèi)異常增多，應(yīng)向教育行政部門報告，同時向當?shù)匦l(wèi)生部門報告。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)、學校及其他信息來源的報告情況，進行綜合分析，評估疫情趨勢，發(fā)現(xiàn)流感暴發(fā)苗頭時及時預警。（3）

39、環(huán)境和個人衛(wèi)生。注意保持教室、宿舍、食堂等場所的空氣流通，經(jīng)常開窗通風，保持空氣新鮮。集體單位和公共場所應(yīng)定期打掃衛(wèi)生，保持環(huán)境清潔。注意個人衛(wèi)生，勤晾曬被褥，勤換衣，勤洗手，不共用毛巾手帕等?？人院痛驀娞鐣r用紙巾或袖子遮住口、鼻，出現(xiàn)流感樣癥狀后或接觸病人時要戴口罩。（4）健康教育。開展健康教育，指導學校采用宣傳畫、板報、折頁和告知信等形式宣傳衛(wèi)生防病知識。（5）其他措施根據(jù)實際情況，可減少或停止學校和單位的集體活動，盡可能減少和避免與發(fā)病學生、員工接觸，避免全體或較多人員集會，限制外來人員進入。必要情況下可根據(jù)專家建議采取停課、放假等措施。來源：流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南31. 目前正處于

40、流感流行高峰期，請試述指導公眾預防流感該采取哪些措施。答：（1）接種流感疫苗。接種流感疫苗是預防流感最有效的措施（2）注意環(huán)境衛(wèi)生。注意室內(nèi)的空氣流通，經(jīng)常開窗通風，保持空氣新鮮。定期打掃衛(wèi)生，保持環(huán)境清潔。（3）注意個人衛(wèi)生。勤晾曬被褥，勤換衣，勤洗手，不共用毛巾手帕等?？人院痛驀娞鐣r用紙巾或袖子遮住口、鼻，出現(xiàn)流感樣癥狀后或接觸病人時要戴口罩。（4）慢性病患者、老年人、嬰幼兒等高危人群要減少或避免參加集體活動。（5）盡量不與患有流感樣癥狀者近距離接觸，必須接觸病人時要戴口罩。來源：流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南32. 依據(jù)全國流感監(jiān)測技術(shù)指南，MDCK細胞復蘇的步驟是什么？答：（1）將細胞生長

41、液放入37水浴預熱，預熱后以7075的酒精擦拭外壁，放入生物安全柜內(nèi)；（2）自液氮中取出細胞凍存管，檢查蓋子是否旋緊，避免熱脹冷縮過程蓋子松掉；（3）立即放入37水浴中快速解凍，輕輕搖動使其在1min內(nèi)全部融化，以7075的酒精擦拭保存管外部，移入生物安全柜內(nèi)；在解凍過程中，需做好個人防護，防止凍存管爆裂；（4）取出1.0mL解凍的細胞懸液，緩慢加入到預先加有5mL細胞生長液的15mL離心管內(nèi)，1000rpm，離心5min，棄去上清，用5mL細胞生長液重懸細胞，移入細胞培養(yǎng)瓶內(nèi)，放入37 5% CO2培養(yǎng)箱培養(yǎng)。來源：全國流感監(jiān)測技術(shù)指南，附件2，P2133. 描述肺炎鏈球菌的莢膜腫脹試驗。答

42、：莢膜腫脹試驗需要配備高質(zhì)量的顯微鏡。莢膜腫脹試驗原理是利用血清中的抗體與特定類型的肺炎鏈球菌多糖結(jié)合。在進行血清分型時，首先進行多價血清的檢測，之后再以單價血清進行檢測，直到發(fā)現(xiàn)陽性反應(yīng)。根據(jù)單價血清的型別確定菌株的血清型。由于抗原抗體反應(yīng)，導致莢膜折射率的變化；因此，在采用甲基藍染色之后，更容易觀察到“腫脹”的現(xiàn)象。肺炎鏈球菌的菌體染成深藍色，莢膜有光環(huán)包圍。單個菌體、成對菌體、鏈狀菌體，甚至細菌團塊都有可能出現(xiàn)莢膜腫脹的反應(yīng)。來源：WHO腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎的實驗室診斷方法（第二版），P6534. 多位點序列分型（MLST）是如今應(yīng)用最廣的分子分型方法，常用于腦膜

43、炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌的分型，請列舉MLST的優(yōu)點。答：1.直接檢測遺傳變異，各位點可以解析更多等位基因差異性。2.更精確和高通量。3.序列數(shù)據(jù)重復性好，實驗室間數(shù)據(jù)可比較。4.序列分析可遠程操控，分析結(jié)果經(jīng)網(wǎng)絡(luò)返回。5.序列數(shù)據(jù)可上傳至中央數(shù)據(jù)庫，所有科學家可經(jīng)網(wǎng)絡(luò)輕易獲得全球流行病學數(shù)據(jù)。6.信息可由臨床樣品經(jīng)PCR擴增得到。來源：WHO腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎的實驗室診斷方法（第二版），P15735. 請描述疑似百日咳病例的標本采集、實驗室檢驗方法及流程。答：1.標本采集（1）咳碟法：將鮑金培養(yǎng)基平板打開，患者對準平板咳嗽數(shù)次，直接收集患者咳出的飛沫培養(yǎng)。

44、（2）鼻咽拭子法2.分離培養(yǎng) 將標本接種鮑金培養(yǎng)基35培養(yǎng)，注意保持濕度。大部分百日咳鮑特菌于3-5天可檢出菌落，副百日咳鮑特菌于2-4天可檢出；如無菌落出現(xiàn)，至少需孵育7天才能報告陰性。百日咳鮑特菌在CCBA瓊脂平板上形成光滑、有光澤、水銀滴樣菌落。3.鑒定 革蘭陰性小桿菌，無動力，血平板和巧克力平板不生長，鮑金培養(yǎng)基生長緩慢，觸酶陽性，氧化酶陽性。4.血清學診斷 可用血清單克隆抗體凝集試驗及毒素中和試驗，但多采用ELISA檢測患者血清中所含該菌的FHA和PT的抗體（IgM及IgG），其中IgA在感染早期出現(xiàn)，不受接種疫苗干擾，有利于早期診斷。來源：臨床微生物學檢驗，P16136. 請描述疑

45、似白喉病例的標本采集、實驗室檢驗方法及流程答：1.標本采集用無菌長棉拭子，從疑為假膜的邊緣采集分泌物，未見假膜者或帶菌者可采集鼻咽部或扁桃體黏膜上的分泌物。應(yīng)在使用抗菌藥物前采集標本，如不能立即送檢，應(yīng)將標本置于無菌生理鹽水或15%甘油鹽水中保存。2.標本直接檢查 將標本直接涂片作革蘭染色，鏡檢如發(fā)現(xiàn)菌體大小、長短不一，排列呈V、L等字母狀，一端或兩端膨大呈棒狀的革蘭陽性桿菌；用Neisser或Albert等異染顆粒染色法染色有明顯異染顆粒，即可作出“直接涂片檢出形似白喉棒狀桿菌“的初步報告。3.分離培養(yǎng) 將標本接種于呂氏血清斜面、血瓊脂平板及亞碲酸鉀血瓊脂平板，均置37培養(yǎng)。4.鑒定 培養(yǎng)物

46、在呂氏血清斜面上菌落為細小灰白色有光澤的圓形或灰白色光澤菌落；亞碲酸鉀血瓊脂平板上呈現(xiàn)黑色的典型菌落；在血平板上為1-2mm白色、濕潤、不透明的S型菌落。5.毒力試驗 體外法或體內(nèi)法作毒力試驗，以確定細菌是否產(chǎn)生毒素。來源：臨床微生物學檢驗，P18537. 實驗室生物安全水平分幾級？試述一、二級生物安全水平實驗室防護要求？ 答：實驗室生物安全水平一般分為四級。一級生物安全水平實驗室防護要求：實驗室墻壁、天花板和地板光滑、易清潔、防滲漏、耐腐蝕，地板防滑；實驗臺面防水，耐消毒劑、酸、堿、有機溶劑，耐中等熱度；門有可視窗，達到適當?shù)姆阑鸬燃墸话踩到y(tǒng)包括消防、應(yīng)急供電、應(yīng)急淋浴以及洗眼設(shè)施。實驗室

47、操作執(zhí)行微生物學操作技術(shù)規(guī)范。二級生物安全水平：處理危險度為2級微生物。除一級生物安全水平要求的設(shè)施外，還包括門保持關(guān)閉并貼適當?shù)奈ｋU標志；配備生物安全柜；就近配備壓力蒸汽滅菌器或其它設(shè)施清除感染因子；已知的或潛在的感染廢棄物與普通廢棄物分開；配備個人防護裝備。（來源：臨床微生物學檢驗，P9）38. 與HBV相比，HAV的致病性有哪些特點？與HBV相比，HAV致病性有以下特點：（1）通過消化道傳染，可引起暴發(fā)流行（2）引起急性肝炎，不轉(zhuǎn)為慢性和攜帶狀態(tài)（3）與肝細胞癌發(fā)生關(guān)系不大（4）不垂直傳播，無先天性感染（5）感染對象主要為兒童和青少年來源：醫(yī)學微生物學，P268-277，39. 甲肝實驗室檢測的報告及解釋應(yīng)注意哪些問題？答.對HAV做出急性、新近或者既往感染的判斷時，應(yīng)考慮：（1）標本中檢出病毒抗原和核酸，提示急性感染，但是陰性結(jié)果不能排除感染；（2）存在lgM型抗體可確定急性或近期感染，但是陰性結(jié)果也不能排除感染；（3）總抗體或者lgG抗體是在所有急性感染者或既往感染者中均可檢出，但難以確定感染時間。來源：臨床微生物學檢驗，P35740