兒科學(xué)習(xí)筆記

1、第一單元兒科學(xué)基礎(chǔ)一、小兒生長(zhǎng)發(fā)育1、體重：1周歲內(nèi)：16個(gè)月出生時(shí)體重+月齡*0.7712個(gè)月6+0.5*月齡2歲12歲：體重年齡*2+82、身長(zhǎng)：出生約50cm，第一年長(zhǎng)25cm212歲身長(zhǎng)年齡*7+703、頭圍：新生兒34cm，1歲頭圍46cm，2歲約48cm4、胸圍：出生時(shí)32cm，11.5歲胸圍頭圍1歲至青春前期：胸圍年齡+頭圍-15、囟門：前囟關(guān)閉年齡是：1218個(gè)月6、新生兒期呼吸：4045脈搏：120140血壓：收縮壓80+年齡*2舒張壓收縮壓*2/3二、小兒營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)1015%脂肪2530%供給熱量的重要來(lái)源糖5060%熱量的主要來(lái)源維生素與無(wú)機(jī)鹽水溶性維生素是：VitB三、

2、小兒診法小兒望神的重點(diǎn)是（察目），首選觀察：眼神小兒形體望診的順序是：頭囟、軀干、四肢、毛發(fā)、指甲四、小兒體液平衡1、小兒脫水程度：輕度：5%；中度：510%；重度：10%2、補(bǔ)液（1）定量：輕度3050ml/kg；中度50100；重度100200（2）定性：原則：先鹽后糖。低滲脫水：補(bǔ)2/3張含鈉液d滲脫水：/2張含鈉液g滲脫水：1/31/5張含鈉液（3）定速：重度脫水：首選快速應(yīng)用2：1含鈉液高滲性脫水：輸注速度宜稍慢第二單元新生兒疾病一、新生兒黃疸1、生理性黃疸：生后23天總膽紅素足月兒221，早產(chǎn)兒2572、病理性黃疸：生后24h或36h內(nèi)，或于生后1周或數(shù)周出現(xiàn)?？偰懠t素足月兒221

3、，早產(chǎn)兒257二、新生兒寒冷損傷綜合征輕度：體溫3035，皮膚硬腫范圍50%中醫(yī)病機(jī)：陽(yáng)氣虛衰，寒凝血澀。首先區(qū)別虛與實(shí)第三單元呼吸系ZZ統(tǒng)疾病一、上感主要病原：90%以上是病毒特殊類型：皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒。發(fā)熱咽炎結(jié)合膜炎二、急性支氣管炎診斷肺部體征：雙肺可有不固定的散在的干濕啰音，咳嗽或體們改變可減少或消失。胸部X線表現(xiàn)：正常或有紋理增強(qiáng)。三、肺炎病原體為病毒和細(xì)菌1、支氣管肺炎：多發(fā)生于1個(gè)月至2歲的嬰兒2、腺病毒肺炎：腺病毒引起。多見(jiàn)于6個(gè)月至3歲小兒。起病急驟，呈稽留熱或弛張熱，咳劇易發(fā)病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性腦病。3、合胞病毒肺炎：

4、多見(jiàn)于2歲以內(nèi)。以高熱、咳嗽、喘憋為主可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭。急性毛細(xì)支氣管炎（喘憋性肺炎）病原體：呼吸道合胞病毒X線表現(xiàn)：以間質(zhì)病變?yōu)橹鳎胁煌潭鹊墓Ｗ栊苑螝饽[4、支原體肺炎：學(xué)齡兒童易患。亞急性起病。中性粒增多。體征與劇烈咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致。肺炎心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）心率180次/分（2）呼吸60次/分（3）突然極度煩躁不安，發(fā)紺（4）肝臟迅速增大（5）心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張。（6）尿小或無(wú)尿，顏面或下肢水腫。治療：肺炎球菌肺炎首選青霉素耐藥金葡菌首選鄰氯青霉素、雙氯青霉素支原體肺炎及衣原體肺炎首選紅霉素第四單元循環(huán)系統(tǒng)疾病一、病毒性心肌炎多數(shù)前期有呼吸系統(tǒng)感染或腸道

5、感染史主要病原體：柯薩奇乙組病毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、急慢性心衰或心腦綜合征2、奔馬律心心包磨擦音3、心臟擴(kuò)大4、心電圖有明顯心律失常和STT改變中醫(yī)分型：邪毒犯心；濕熱侵心；痰瘀阻絡(luò)；氣陰虧虛；心陽(yáng)虛弱二、充血性心衰發(fā)病率最高的年齡段是：1歲以內(nèi)三、先天性心臟病最常見(jiàn)的類型：室間隔缺損第五單元消化系統(tǒng)疾病一、鵝口瘡病原體：白色念珠菌感染。多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、慢性腹瀉、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或激素臨床特征：口腔粘膜出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣白膜二、皰疹性口炎病原體：?jiǎn)渭儼捳畈《景l(fā)病年齡段：13歲三、小兒腹瀉病原體：細(xì)菌感染為大腸桿菌。病毒感染為人類輪狀病毒、諾沃克病毒表現(xiàn)：大腸桿菌炎：多發(fā)于夏秋季。發(fā)熱，先腹瀉

6、后嘔吐病毒性腸炎：多發(fā)于911月。發(fā)病急，多有發(fā)熱和上感，常先嘔吐后腹瀉。金葡菌腸炎：繼發(fā)于腸道菌群失調(diào)后。中毒癥狀重霉菌性腸炎：多發(fā)于菌群失調(diào)后，常伴有鵝口瘡。治療：嬰兒腹瀉重度脫水首選補(bǔ)充液體：2：1等張含鈉液低滲性脫水第一天應(yīng)補(bǔ)充的液體是：4：3：2液用于補(bǔ)充水分和供給熱量選用：葡萄糖液等滲性脫水選用：3：2：1液重度脫水血容量不足伴酸中毒時(shí)補(bǔ)：2：1等張含鈉第六單元泌尿系統(tǒng)疾病一、急性腎小球腎炎1、診斷：急性起病，13周前有鏈球菌感染史浮腫、高血壓和血尿。程度不等的腎功能損害48周內(nèi)總補(bǔ)體及C3下降2、治療：青霉素清除體內(nèi)殘存的鏈球菌3、常見(jiàn)并發(fā)癥：嚴(yán)重循環(huán)充血和急性心衰二、腎病綜合征

7、1、診斷：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和水腫大量蛋白尿定量標(biāo)準(zhǔn)：每日50mg/kg臨床特征最重要高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn)：5.7mmol/l2、分型：（1）單純性：27歲。高度浮腫，呈凹陷性。（2）腎炎性：7歲。水腫較輕。還需具備血尿（兩周內(nèi)3次尿沉渣紅細(xì)胞10個(gè)/HP）；反復(fù)出現(xiàn)高血壓；持續(xù)性氮質(zhì)血癥（血尿素氮10.71）；血總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低。四項(xiàng)之一。3、治療：首選腎上腺皮質(zhì)激素4、常見(jiàn)并發(fā)癥：血液高凝狀態(tài)和血栓形成；感染；低血容量和休克。第七單元神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病一、化膿性腦膜炎1、病原體：肺炎球菌最多見(jiàn)新生兒以大腸桿菌、副大腸桿菌為主；嬰幼兒以肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌多見(jiàn)；年長(zhǎng)兒

8、以金葡菌多見(jiàn)。2、臨床表現(xiàn)：感染中毒證、顱壓增高和腦膜刺激征新生兒期：感染中毒癥狀重而腦膜刺激癥狀輕。2歲以內(nèi)：癥狀趨于典型2歲以上：頭痛、關(guān)節(jié)痛及肌肉酸痛，腦膜刺激征病菌：肺炎雙球菌：多婦于1歲以內(nèi)，冬春多見(jiàn)流感桿菌：多見(jiàn)于3個(gè)月至3歲葡萄球菌：各年齡組均可發(fā)生，無(wú)明顯季節(jié)性大腸桿菌：多見(jiàn)于新生兒。3、化驗(yàn)：血象特征：WBC總數(shù)明顯增高，中粒明顯增高腦脊液：外觀混濁，壓力高。4、常見(jiàn)并發(fā)癥：硬膜下積液（嬰兒多見(jiàn)）；腦積水5、治療：（1）抗生素應(yīng)早期足量聯(lián)合用藥。青霉素肺炎雙球菌：青霉素+氯霉素流感桿菌：氨芐青霉素或氯霉素大腸桿菌：氨芐青霉素+慶大霉素或卡那霉素金葡菌：半合成類青霉素（2）顱內(nèi)

9、壓高：腎上腺皮質(zhì)激素；脫水劑二、病毒性腦炎1、病原體：蟲媒病毒，柯薩奇病毒、?？刹《?，單純皰疹病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、流行性腮腺炎病毒。2、表現(xiàn)：發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高，不同程度意識(shí)障礙及反復(fù)驚厥。3、化驗(yàn)：腦脊液：多觀清亮或微混，WBC輕度增多，先以中性為主，后以淋巴細(xì)胞為主；蛋白輕中度升高，糖含量正常。4、治療：抗病毒治療：阿昔洛韋。對(duì)重癥、急性期可給予腎上腺皮質(zhì)激素。三、癲癇第八單元小兒常見(jiàn)心理障礙多發(fā)性抽動(dòng)癥病位在肝，常涉及心、脾、腎三臟。肝風(fēng)痰火膠結(jié)成疾。好發(fā)年齡：614歲第九單元造血系統(tǒng)疾病一、營(yíng)養(yǎng)性貧血以臟腑辨證為主，兼用氣血陰陽(yáng)辨證。二、特發(fā)性血小板減少性紫癜1、診斷：以出血為主要

10、癥狀。血小板計(jì)數(shù)100。骨髓巨核細(xì)胞增多或正常。血清中檢出抗血小板抗體。急性型6個(gè)月；慢性型6個(gè)月。2、分型：急性型：好發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，春季發(fā)病高。病前13周或同時(shí)伴有病毒感染。起病急，以自發(fā)性皮膚和粘膜出血為突出表現(xiàn)。慢性型：多見(jiàn)于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，病前多無(wú)病毒感染史。第十單元結(jié)締組織病及免疫性疾病一、支氣管哮喘1、嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：喘息發(fā)作3次肺部出現(xiàn)哮鳴音喘息突然發(fā)作有其他過(guò)敏史一、二級(jí)親屬中有哮喘病史2、3歲以上兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)喘息呈反復(fù)發(fā)作者發(fā)作時(shí)肺部聞及哮鳴音平喘藥有明顯療效。3、咳嗽變異性哮喘的診斷：（1）咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1個(gè)月，常在夜間發(fā)作，痰少。運(yùn)動(dòng)后加重。臨床無(wú)感

11、染征象，或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效。（2）用支氣管舒張劑，可使咳嗽發(fā)作緩解（3）有個(gè)人過(guò)敏史或家庭過(guò)敏史。二、風(fēng)濕熱1、病原體：A組b型深血性鏈球菌感染2、病變主要侵及：心臟和關(guān)節(jié)。其次為腦、皮膚、漿臘及血管3、心瓣膜病受累：二尖瓣為主。主動(dòng)脈瓣次之。4、主要病理改變：全身結(jié)締組織的非化膿性炎癥。5、表現(xiàn)：心肌炎，心內(nèi)膜炎，心包炎；關(guān)節(jié)炎；舞蹈?。黄は陆Y(jié)節(jié)風(fēng)濕活動(dòng)的顯著標(biāo)志。環(huán)形紅斑6、治療：以關(guān)節(jié)炎或發(fā)熱為主：阿司匹林有中度至重度心臟炎：腎上腺皮質(zhì)激素預(yù)防復(fù)發(fā)：首選長(zhǎng)效青霉素三、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1、主要病理改變：慢性非化膿性滑膜炎2、表現(xiàn)四、過(guò)敏性紫癜1、病因：細(xì)菌和病毒感染。以鏈球菌所致的上感為

12、多見(jiàn)2、表現(xiàn)：發(fā)病急，多數(shù)在發(fā)病前13周有上呼吸道感染以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀。伴腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛、腎損害五、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征1、中醫(yī)病位：肺胃。以溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨證為主。2、診斷：（1）不明原因的發(fā)熱，持續(xù)5天或更久。最早癥狀（2）雙側(cè)球結(jié)膜彌漫性充血（3）口腔及咽部粘膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌（4）發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，恢復(fù)期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮或肛周脫屑（5）軀干部多形充血性紅斑（6）頸淋巴結(jié)非化膿性腫大。發(fā)病的主要年齡：5歲3、化驗(yàn)：急性期WBC、中粒增高。血液高凝。血沉快，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性。4、治療：首選阿司匹林第十一單元營(yíng)養(yǎng)性疾病一、蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良1、化驗(yàn)特征性改

13、變：血清白蛋白濃度降低2、發(fā)病年齡：主要見(jiàn)于3歲以下3、最常見(jiàn)的維生素缺乏是：維生素A缺乏4、最常見(jiàn)的并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血二、佝僂病1、病因：維生素D缺乏2、分期：活動(dòng)早期（初期）：23個(gè)月起，煩躁多哭，多汗，枕禿。鈣磷乘積稍低，堿性磷酸酶大多增高?；顒?dòng)期（激期）：出現(xiàn)骨骼病變：顱骨軟化（36個(gè)月嬰兒）；方顱（多見(jiàn)于59個(gè)月以上小兒）；前囟遲閉；肋骨串珠；郝氏溝；雞胸或漏斗胸。腿畸形。肌肉松弛，貧血及肝脾腫大。血鈣可稍低，血磷下降明顯，鈣磷乘積30。堿性磷酸酶明顯增加?；謴?fù)期：骨骺重現(xiàn)臨時(shí)鈣化帶。堿性磷酸酶1個(gè)月后達(dá)正常后遺癥期：骨骺畸形。三、手足搐搦癥1、表現(xiàn)：驚厥（嬰兒期常見(jiàn)）、手足搐搦（2

14、歲）和喉痙攣。2、病因：血鈣降低3、止驚治療：水合氯醛灌腸或苯巴比妥鈉肌注第十二單元感染性疾病一、麻疹1、病原體：麻疹病毒。2、年齡：6個(gè)月5歲3、季節(jié)：冬春季4、傳播途徑：帶病菌的飛沫傳入呼吸道5、表現(xiàn)：發(fā)熱34日，卡他癥狀嚴(yán)重，高熱、上呼吸道炎癥狀明顯，咳嗽較重。皮疹呈暗紅斑丘疹，順序依次為頭面部、頸、軀干、四肢。疹退后有細(xì)小脫屑。早期診斷最有價(jià)值的特征：麻疹粘膜斑6、常見(jiàn)并發(fā)癥：肺炎7、中醫(yī)治療（1）順證：初熱期（疹前期）宣毒發(fā)表湯加減見(jiàn)形期（出疹期）清熱透表湯加減恢復(fù)期（疹回期）沙參麥冬湯（2）逆證：麻毒閉肺麻杏石甘湯熱毒攻喉清咽下痰湯邪陷心肝羚角鉤藤湯二、風(fēng)疹1、病原體：風(fēng)疹病毒2、

15、表現(xiàn)：潛伏期：18天左右前驅(qū)期：2日，低熱或中度發(fā)熱，咽炎，耳后、頸枕部淋巴結(jié)腫大，待皮疹出透后，逐漸縮小。發(fā)疹期：發(fā)熱半天1日出疹。先見(jiàn)面部，24小時(shí)內(nèi)波及全身。皮疹為麻疹樣斑丘疹，疹退后無(wú)色素沉著。肝脾輕度腫大3、中醫(yī)辨證邪郁肺衛(wèi)銀翹散邪入氣營(yíng)透疹涼解湯三、幼兒急疹1、年齡：618個(gè)月2、表現(xiàn)：突發(fā)高熱，高熱時(shí)可有驚厥，頸部淋巴結(jié)腫大，全身癥狀較輕。發(fā)熱35天出疹，皮疹為不規(guī)則小型的玫瑰斑點(diǎn)或斑、丘疹，壓之退色，軀干較多一天出齊，12日后消退，不留痕跡。四、水痘1、病原體：水痘帶狀皰疹病毒五、猩紅熱1、病原體：A組乙型溶血性鏈球菌2、臨床特征：發(fā)熱12天出疹，高熱中毒癥狀重，有咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口瘡白圈、帕氏線，皮膚彌漫充血上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)35天疹退，1周后全身呈片脫皮。3、并發(fā)癥：急性腎炎。咽后壁膿腫，甚至頸部蜂窩組織炎。中毒性心肌炎、感染性休克、敗血癥、腦膜炎等。4、治療：青霉素是首選中醫(yī)辨證治療：邪侵肺衛(wèi)解肌透痧湯毒在氣營(yíng)涼營(yíng)清氣湯疹后傷陰沙參麥冬湯六、流行性腮腺炎1、病原體：腮腺炎病毒。