公立醫(yī)院綜合改革自評報(bào)告

1、*綜合改革自評報(bào)告按照省、市有關(guān)縣級公立醫(yī)院改革的總體部署和要求，我院高度重視，精心組織，強(qiáng)化落實(shí)，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)院綜合改革，取得了階段性成效?，F(xiàn)根據(jù)國醫(yī)改辦函201655號關(guān)于印發(fā)2015年度公立醫(yī)院綜合改革效果評價(jià)考核工作方案的通知文件要求，將醫(yī)院綜合改革效果總結(jié)如下：一、推進(jìn)公立醫(yī)院改革的舉措及執(zhí)行過程中存在的問題*是一所二級甲等綜合醫(yī)院，開設(shè)病床850張。2012年-2014年，我院未被列入公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院，但我院一直在進(jìn)行公立醫(yī)院改革探索。2015年湖北省全面啟動(dòng)了所有縣級公立醫(yī)院改革工作，我院緊緊抓住破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、完善藥品保障機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)保支付管

2、理、深化人事薪酬制度改革、加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)等方面入手，全力推動(dòng)醫(yī)改，取得一定成效。(一）實(shí)行藥品“零差率”銷售我院于2015年10月30日零時(shí)起正式實(shí)行藥品零加價(jià)銷售，共調(diào)整藥品960個(gè)品規(guī)，其中包括中成藥360多種、西藥600多種，不包括中藥飲片。2015年11-12月，零加成銷售藥品1014萬余元。全面實(shí)行零差率銷售，真正還利于百姓。（二）合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格我們參照*物價(jià)局關(guān)于公布執(zhí)行*縣級公立醫(yī)院綜合改革調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的通知（襄價(jià)費(fèi)字【2015】132號）文件的標(biāo)準(zhǔn)，合理調(diào)整醫(yī)療、護(hù)理和手術(shù)等部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格。其中大型設(shè)備CT、磁共振檢查下調(diào)20%，檢驗(yàn)類項(xiàng)目下調(diào)15%。按照填平

3、補(bǔ)齊的原則，適當(dāng)提高了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的服務(wù)性價(jià)格，包括診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、31類診療費(fèi)等。在本輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整中，我院調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目共計(jì)678項(xiàng)，調(diào)增451項(xiàng)，調(diào)減227項(xiàng)。（三）加強(qiáng)醫(yī)保管理縣醫(yī)保部門推行總額控制、總額預(yù)付等復(fù)合型付費(fèi)支付方式改革，我院在醫(yī)療服務(wù)中通過加強(qiáng)臨床路徑管理、出臺控制醫(yī)療費(fèi)不合理增長的管理規(guī)定等措施，使醫(yī)藥費(fèi)用得到有效控制。2015年1112月醫(yī)院出院病人例均費(fèi)用為4665元，其中醫(yī)保患者例均費(fèi)用5155元，新農(nóng)合患者例均費(fèi)用4454元。兩項(xiàng)醫(yī)保例均費(fèi)用與2014年同期增幅下降2%。（四）加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)分別加入2家三級醫(yī)院（*中心醫(yī)院、*第一人民醫(yī)

4、院）醫(yī)療聯(lián)合體，在醫(yī)院管理、人才培養(yǎng)、技術(shù)協(xié)助、雙向轉(zhuǎn)診諸方面展開戰(zhàn)略合作。在縣域內(nèi)，我們與13家基層醫(yī)院組建了醫(yī)療聯(lián)合體，采用分區(qū)包片辦法每季度開展一次巡診、教學(xué)查房、慢性病講座活動(dòng)。醫(yī)院成立了分級診療辦，設(shè)專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部實(shí)行預(yù)約轉(zhuǎn)診一站式服務(wù)，只要與轉(zhuǎn)診辦聯(lián)系，上轉(zhuǎn)患者可憑轉(zhuǎn)診單直接到達(dá)相關(guān)科室；對需后續(xù)治療、康復(fù)的患者我們“點(diǎn)對點(diǎn)”下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院，并提供隨訪服務(wù)。2015年11-12月，從我院轉(zhuǎn)往市級醫(yī)院病人523人，外轉(zhuǎn)率7.06；從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診我院病人為614人，從我院下轉(zhuǎn)基層醫(yī)院病人為10人。（五）執(zhí)行改革政策過程中存在的問題此次醫(yī)改主要以價(jià)格調(diào)整為主導(dǎo)，2015年11至

5、12月份因取消藥品零差價(jià)，導(dǎo)致我院藥品收入減少152.14萬元，服務(wù)性價(jià)格調(diào)增收入201.97萬元，降低大型醫(yī)療檢查價(jià)格調(diào)減收入173.68 萬元。增減合計(jì)實(shí)際虧損123.85萬元，未能實(shí)現(xiàn)填平補(bǔ)齊的目標(biāo)。原因分析如下：1、普通診療項(xiàng)目未納入本次*調(diào)價(jià)范圍。省市物價(jià)部門確定的物價(jià)調(diào)整范圍包含了其他綜合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（床位費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、搶救費(fèi)、吸氧費(fèi)、注射費(fèi)、換藥費(fèi)等），在我市并沒有納入調(diào)價(jià)范圍。因此在測算時(shí)我院調(diào)價(jià)凈增額比實(shí)際執(zhí)行要多。如：空調(diào)費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與成本差額過大，冬夏兩季運(yùn)行成本高，床位費(fèi)僅能維持空調(diào)成本費(fèi)；床位費(fèi)、氧氣吸入、換藥、注射費(fèi)等費(fèi)用未調(diào)整。建議進(jìn)行調(diào)整。2、在實(shí)行藥品零加成之前，

6、我院一直將藥占比控制在較低水平。實(shí)行藥品零加成后，我院藥品所占基數(shù)低，納入補(bǔ)償80%的基數(shù)小，按填平補(bǔ)齊原則，在有關(guān)部門測算時(shí)導(dǎo)致手術(shù)費(fèi)用調(diào)整率與本市兄弟醫(yī)院低近十個(gè)百分點(diǎn)。3、實(shí)行國家基本藥物目錄采購價(jià)統(tǒng)一實(shí)行招標(biāo)價(jià)后，藥品采購成本卻呈上升趨勢，患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)增加。4、部分檢驗(yàn)項(xiàng)目，檢驗(yàn)試劑成本較高，如果“一刀切”的調(diào)價(jià)，有些項(xiàng)目的人力及設(shè)備折舊都無法保障。例如：做一個(gè)血培養(yǎng)原價(jià)68元，下調(diào)15%后僅57.8元，而買一個(gè)培養(yǎng)瓶55元，加上設(shè)備折舊和人工費(fèi)至少20元，成本費(fèi)為75元，實(shí)際上是虧本在做。建議下次分項(xiàng)目調(diào)整。二、財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制落實(shí)情況及醫(yī)院管理機(jī)制的變化（一）縣級財(cái)政投入情況1、縣財(cái)政

7、對縣醫(yī)院年度基本預(yù)算部分：2012年為269萬，2013年為242萬，2014年為245萬，2015年為285萬。均由縣財(cái)政撥付到位。2、取消藥品零差價(jià)后縣財(cái)政補(bǔ)助情況：從2015年10月30日起縣醫(yī)院執(zhí)行藥品零差價(jià)后，縣財(cái)政對醫(yī)院虧損部分按20%比例補(bǔ)助，按月?lián)芨兜轿弧?015年11月為63萬，12月為59萬。（二）醫(yī)改給醫(yī)院帶來的變化1、構(gòu)建了公益導(dǎo)向的補(bǔ)償機(jī)制。從理順醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格體系、加大財(cái)政投入、節(jié)約運(yùn)行成本入手，建立了補(bǔ)償保障機(jī)制，基本實(shí)現(xiàn)了“公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”的改革目標(biāo)。2、優(yōu)化了醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低了大型醫(yī)

8、用設(shè)備檢查價(jià)格，合理提高了診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)得到了進(jìn)一步優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)價(jià)值和職業(yè)尊嚴(yán)得到了充分體現(xiàn)。醫(yī)院藥占比從過去的32%左右下降至28%左右，而醫(yī)療服務(wù)收入由原來的68%上升至71%左右。3、提升了縣域醫(yī)療服務(wù)能力。2015年醫(yī)院共接診門急診病人近30萬人次，較去年增長4.2%；搶救急危重癥病人7千余人次，較去年增長1.8 %；收治住院病人3.5萬余人次，較去年增長1.4%；完成手術(shù)近9千臺次，較去年增長9.2%。實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入2.12億元。新增市級重點(diǎn)?？?個(gè)，省級重點(diǎn)?？?個(gè)，得到了社會各界的高度贊譽(yù)?？h域內(nèi)就診率與改革前同比提高了1

9、0個(gè)百分點(diǎn)，基本實(shí)現(xiàn)了“大病不出縣”的目標(biāo)。4、規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。醫(yī)改中一個(gè)重要內(nèi)容是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和思想政治工作，重視醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)修養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。我院將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評作為綜合目標(biāo)一個(gè)“獨(dú)立單元”對全院所有科室和個(gè)人進(jìn)行考核，考核結(jié)果直接與科室績效掛鉤，“一榮俱榮，一損俱損”，任何人違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)定，將導(dǎo)致科室整體利益受損。此舉使醫(yī)院形象大幅提升，醫(yī)生開大處方、亂檢查情況基本消除，患者對醫(yī)院的綜合滿意度達(dá)到95%。（三）規(guī)范藥品采購供應(yīng)管理。藥品采購全部在湖北省基本藥物中標(biāo)目錄和湖北省二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)藥品目錄中選擇，通過“湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥品集中采購平臺”進(jìn)行網(wǎng)上集中采購，確定

10、了7家商業(yè)公司實(shí)行了藥品集中配送。2015年11-12月份藥品采購金額976.81萬元，其中網(wǎng)上采購金額830.29萬元，集中配送率99%。二是落實(shí)優(yōu)先配備基本藥物政策，并按比例配備基本藥物。醫(yī)院常用藥品品種有960種，基本藥物品種達(dá)544種。2015年11-12月份基本藥物銷售金額523.99萬元，占藥品總銷售額比例53.64%。三、關(guān)于法人治理結(jié)構(gòu)及醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)目前我縣有關(guān)部門正在制定相關(guān)具體措施，待政策出臺后穩(wěn)妥推進(jìn)。四、建立積極激勵(lì)與約束機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性1、建立和完善以聘用制度和崗位管理制度為重點(diǎn)的人事管理制度，制定了*中層干部聘用實(shí)施方案、南漳縣醫(yī)院人員招聘護(hù)士管理辦法，中

11、層干部實(shí)行競聘上崗，每年進(jìn)行一次述職測評，每兩年進(jìn)行一次考核續(xù)聘，考核不稱職者一律不予聘用。護(hù)理崗位全部從社會公開招聘，在工作崗位上實(shí)行分層次管理考核。逐步建立起科學(xué)分類管理、人才結(jié)構(gòu)合理、人員能進(jìn)能出、職務(wù)能上能下、充滿生機(jī)與活力的用人機(jī)制。2、在堅(jiān)持社會效益為第一原則基礎(chǔ)上，建立“以預(yù)算為導(dǎo)向”的分配體系和以“運(yùn)行效率、內(nèi)部流程、質(zhì)量安全管理、社會滿意度”四個(gè)考核維度的綜合目標(biāo)考核體系，不將創(chuàng)收與科室績效掛鉤，職工按崗取酬，優(yōu)績優(yōu)酬，按服務(wù)滿意度取酬。主要激勵(lì)約束指標(biāo)有：醫(yī)藥比考核。藥品實(shí)行零差價(jià)銷售后，為每個(gè)病區(qū)設(shè)定了醫(yī)藥比基數(shù)，每上升1%扣績效1000元?；幈瓤己?。強(qiáng)化基藥使用管理，

12、基藥使用比例占科室藥品比達(dá)50%以上，每下降1%扣1000元。中醫(yī)藥（中藥飲片、中成藥）使用比例考核：落實(shí)全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，提高中藥飲片、中成藥使用比例。中西醫(yī)結(jié)合科中草藥使用比例同比增長10%，每下降1%扣200元。材耗比考核：根據(jù)醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長管理規(guī)定考核。轉(zhuǎn)診比考核。每月與同期對比，轉(zhuǎn)診率每增加1個(gè)百分點(diǎn)扣科室績效500元，每降低1個(gè)百分點(diǎn)獎(jiǎng)科室200元。嚴(yán)格控制例均費(fèi)用。借助信息化平臺，嚴(yán)格醫(yī)保農(nóng)合“目錄外用藥”比例，嚴(yán)格控制例均用上漲，對違反規(guī)定的，例均費(fèi)超標(biāo)部分全部進(jìn)入科室成本，并對當(dāng)事醫(yī)生進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。通過上述激勵(lì)與約束機(jī)制，

13、職工待遇較醫(yī)改前提升5%，極大的調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性。五、提升效率和服務(wù)能力方面的障礙及破解思路1、增加財(cái)政在基本建設(shè)、專科建設(shè)、離退休人員費(fèi)用的投入。要按醫(yī)改精神將縣級醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼以及縣醫(yī)院債務(wù)問題等列入今后改革的重點(diǎn)。2、解決人員編制不足問題。通過近幾年的醫(yī)改，大多數(shù)醫(yī)院規(guī)模和服務(wù)能力得到長足發(fā)展，與此同時(shí)，醫(yī)院現(xiàn)有人員編制與床位編制比例不配套的矛盾日益顯現(xiàn)。如我院的人員編制是按過去300張床位核定的490人，隨著醫(yī)院的發(fā)展，省衛(wèi)生計(jì)生委于2014年重新核定我院床位為850張。醫(yī)院現(xiàn)有職工712人，其中正式

14、職工527人，招聘護(hù)理人員185人，離退休人員212人。2015年，我院根據(jù)實(shí)際情況，向縣編委、人社部門提交了重新核定醫(yī)院人員編制的申請，相關(guān)手續(xù)正待報(bào)批中。六、完善縣級公立醫(yī)院改革政策方面1、進(jìn)一步明確補(bǔ)償政策，加大政府投入力度。隨著縣級公立醫(yī)院改革的全面鋪開，財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制要建立到位?？h級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，要出臺縣級公立醫(yī)院綜合改革財(cái)政補(bǔ)償辦法，認(rèn)真落實(shí)政府投入政策。建議通過三種方式補(bǔ)助。經(jīng)常性補(bǔ)助?？刹扇“淳幹?、按床位、定額或購買服務(wù)等方式對醫(yī)院運(yùn)行經(jīng)費(fèi)給予補(bǔ)助，離退休人員離退休費(fèi)由縣級財(cái)政全額承擔(dān)。政策性補(bǔ)助。主要是對縣級公立醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生項(xiàng)目、指令性工作任務(wù)等給予補(bǔ)助。專項(xiàng)性補(bǔ)助。主要包括設(shè)備購置、醫(yī)院基本建設(shè)和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等。2、深化醫(yī)保支付制度改革。在開展醫(yī)保付費(fèi)總額控制的同時(shí)，加快推進(jìn)按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費(fèi)等多元化付費(fèi)方式改革。要發(fā)揮醫(yī)保差額支付政策對分級診療的撬動(dòng)作用，合理引導(dǎo)進(jìn)行分級診療。 3、深化人事制度改革。合理重新核定縣級公立醫(yī)院人員編制，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，積極探索人事制度和分配制度改革。要從政策層面對山區(qū)縣醫(yī)院人才引進(jìn)與培養(yǎng)給予傾斜，讓實(shí)用人才引得進(jìn)，留得住