急救設備使用

1、急救設備的使用急救設備v監(jiān)護儀v呼吸機v除顫儀1.1監(jiān)護儀v概述及分類v使用v外觀及顯示v常用參數監(jiān)測及注意事項v心電監(jiān)測v血氧飽和度v血壓1.2監(jiān)護儀概述及分類v概述：概述：v監(jiān)護儀是用于長時間連續(xù)監(jiān)護病人的各種生理參數，并可與監(jiān)護儀是用于長時間連續(xù)監(jiān)護病人的各種生理參數，并可與設定的正常值比較，出現(xiàn)異常發(fā)出警報的醫(yī)用電子儀器。設定的正常值比較，出現(xiàn)異常發(fā)出警報的醫(yī)用電子儀器。v分類：分類：v按儀器構造功能分類：按儀器構造功能分類： 一體式監(jiān)護儀一體式監(jiān)護儀 、插件式監(jiān)護儀、插件式監(jiān)護儀v按儀器接收方式分類按儀器接收方式分類 ：有線監(jiān)護儀：有線監(jiān)護儀 、遙測監(jiān)護儀、遙測監(jiān)護儀v按功能分類：通

2、用監(jiān)護儀按功能分類：通用監(jiān)護儀 、專用監(jiān)護儀、專用監(jiān)護儀v按使用范圍分類：床邊監(jiān)護儀、中央監(jiān)護儀按使用范圍分類：床邊監(jiān)護儀、中央監(jiān)護儀 、離院監(jiān)護儀、離院監(jiān)護儀v按監(jiān)護儀的作用分類：純監(jiān)護儀按監(jiān)護儀的作用分類：純監(jiān)護儀 、 搶救治療用監(jiān)護儀搶救治療用監(jiān)護儀v按檢測參數分類：單參數監(jiān)護儀按檢測參數分類：單參數監(jiān)護儀 、多參數監(jiān)護儀、多參數監(jiān)護儀 1.3監(jiān)護儀使用v監(jiān)護儀一般用于監(jiān)護一組固定的參數，包括心電圖、監(jiān)護儀一般用于監(jiān)護一組固定的參數，包括心電圖、血氧飽合度、無創(chuàng)血壓、阻抗呼吸、體溫，有創(chuàng)血壓血氧飽合度、無創(chuàng)血壓、阻抗呼吸、體溫，有創(chuàng)血壓和呼吸末和呼吸末CO2（FETCO2）為可選參數，其

3、它參數包括為可選參數，其它參數包括心輸出量、肺動脈楔壓等。心輸出量、肺動脈楔壓等。1.4監(jiān)護儀外觀與顯示監(jiān)護儀外觀與顯示電源電源打印起動打印起動/停止停止NBP起動起動/停止停止全部歸零全部歸零關閉報警聲音關閉報警聲音/進入監(jiān)進入監(jiān)護護電池電源指示燈電池電源指示燈充電狀態(tài)指示燈充電狀態(tài)指示燈參數波形參數波形更多菜單更多菜單 日期和時間日期和時間監(jiān)護儀默認值名稱監(jiān)護儀默認值名稱監(jiān)護室和床位號監(jiān)護室和床位號患者姓名患者姓名ECGSPO2NBPRRALRMTP監(jiān)護儀顯示屏監(jiān)護儀顯示屏1.5常用生理參數的監(jiān)護常用生理參數的監(jiān)護1.5.1心電監(jiān)護心電監(jiān)護 電極位置電極位置 導聯(lián)的概念：電極板安置在人體表

4、面的任何兩導聯(lián)的概念：電極板安置在人體表面的任何兩點，并分別用導聯(lián)線與心電圖機相連，所構成的電點，并分別用導聯(lián)線與心電圖機相連，所構成的電路成為導聯(lián)。監(jiān)護儀中的心電導聯(lián)與心電圖機中的路成為導聯(lián)。監(jiān)護儀中的心電導聯(lián)與心電圖機中的導聯(lián)是對應的，它們具有相同極性和波形。導聯(lián)是對應的，它們具有相同極性和波形。 右臂和左臂電極放在左右鎖骨下窩右臂和左臂電極放在左右鎖骨下窩右腿和左腿電極放在肋弓與腋前線交點右腿和左腿電極放在肋弓與腋前線交點胸部電極的放置位置根據醫(yī)生的需要來進行選擇。胸部電極的放置位置根據醫(yī)生的需要來進行選擇。導線電極放置導線電極放置 美國心臟協(xié)會美國心臟協(xié)會 國際電工技術委員會國際電工技

5、術委員會 右臂和左臂電極放在左右鎖骨下窩右臂和左臂電極放在左右鎖骨下窩左腿電極放在左肋弓下緣與左腋前線交點左腿電極放在左肋弓下緣與左腋前線交點3 3導線電極放置導線電極放置 美國心臟協(xié)會美國心臟協(xié)會 國際電工技術委員會國際電工技術委員會 顯示顯示ECG菜單，使用旋轉鼠標鈕來選擇菜單，使用旋轉鼠標鈕來選擇ECG參參數標簽。用旋轉鼠標鈕進行選擇時包括兩步：旋轉數標簽。用旋轉鼠標鈕進行選擇時包括兩步：旋轉以突出顯示，然后按下以進行選擇。以突出顯示，然后按下以進行選擇。ECG參數菜單參數菜單 ECG報警界限報警界限察看所有察看所有 ECG 主主菜單菜單 顯示顯示導聯(lián)導聯(lián)ECG導管導管尺寸尺寸 1X檢測

6、起搏檢測起搏起搏程序起搏程序1 清除清除V2-V6失效失效心律失常心律失常 全面全面重新識別重新識別ST段段分析分析ECG濾波器濾波器 監(jiān)護監(jiān)護12導聯(lián)導聯(lián)ECG 分析分析導聯(lián)分析導聯(lián)分析 多導聯(lián)多導聯(lián)更多更多ECGECG參數菜單參數菜單PPVC 0J+60ms 11-0.2mmECG 150 5070 ANT INF LAT -0.2 0.0 0.0 AVL 0.0AVF 0.0 V5 -0.1ECG參數窗口參數窗口(大大)PPVC 0J+60ms 11-0.2mmECG 150 5070ECG參數窗口參數窗口(小小)心率心率 QRS指示器指示器起搏檢測起搏檢測 指示器指示器ST分析數據分析

7、數據心率報警心率報警 界限界限PVC計數計數ST測量點測量點 注意事項：注意事項： 監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)嚴重異常時，最好請專業(yè)心電圖監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)嚴重異常時，最好請專業(yè)心電圖 室人員復查、診斷，提高診斷準確率。室人員復查、診斷，提高診斷準確率。 心電電纜線使用一定時間后，電極扣金屬片心電電纜線使用一定時間后，電極扣金屬片 內面有可能與金屬線芯粘接不良或脫落，以致內面有可能與金屬線芯粘接不良或脫落，以致 不能傳遞心電信號，此時需更換心電電纜線。不能傳遞心電信號，此時需更換心電電纜線。1.5.21.5.2血氧飽合度監(jiān)護血氧飽合度監(jiān)護 血氧飽和度是血液中氧合血紅蛋白（血氧飽和度是血液中氧合血紅蛋白（HbOHbO2

8、 2）的容量占的容量占全部血紅蛋白（全部血紅蛋白（HbHb）容量的百分比，即血液中氧合血紅蛋容量的百分比，即血液中氧合血紅蛋白比例。白比例。 氧在血液中的運輸有兩種形式，即物理溶解和與血紅氧在血液中的運輸有兩種形式，即物理溶解和與血紅蛋白結合，前者以氧分壓（蛋白結合，前者以氧分壓（PaOPaO2 2）表示，后者以氧合血紅表示，后者以氧合血紅蛋白（蛋白（ HbOHbO2 2）表示。表示。 呼吸空氣時，正常成人呼吸空氣時，正常成人SpO2SpO2為為95959797，新生兒為，新生兒為91919494。 動脈血氧飽合度動脈血氧飽合度（SaOSaO2 2） 脈搏血氧飽合度脈搏血氧飽合度（SpOSpO

9、2 2）測量部位：測量部位：指尖、趾指尖、趾尖、耳垂尖、耳垂。影響因素影響因素 傳感器位置傳感器位置 測量需要有動脈血流搏動測量需要有動脈血流搏動 當脈動降低到一當脈動降低到一 定極限，就無法進行測量，如休定極限，就無法進行測量，如休克、體溫過克、體溫過 低；某些情況靜脈血可能產生搏動，會對結低；某些情況靜脈血可能產生搏動，會對結 果有一定影響。果有一定影響。 可改變光吸收特性的因素：強光環(huán)境，循環(huán)血中存在碳氧血紅蛋白、高鐵可改變光吸收特性的因素：強光環(huán)境，循環(huán)血中存在碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白，涂血紅蛋白，涂 指甲油、煙漬、指甲過長等。指甲油、煙漬、指甲過長等。 肢體運動干擾肢體運動干擾SP

10、O2參數窗口參數窗口 脈率脈率 70 100SPO2 105 90 %信號強度指示器信號強度指示器脈率值脈率值SPO2值值報警界限報警界限和單位和單位注意事項注意事項 探頭應專人專用，每班用探頭應專人專用，每班用75%酒精棉球消毒一次；酒精棉球消毒一次；每每4h更換一次部位；防止指（趾）端血循環(huán)障礙更換一次部位；防止指（趾）端血循環(huán)障礙引起的青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。引起的青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。 盡量測量指端，病情不允許時測趾端。盡量測量指端，病情不允許時測趾端。 注意愛護探頭：血氧探頭指夾屬于易損部件，應注意愛護探頭：血氧探頭指夾屬于易損部件，應避免用力擠壓，可用膠布固定；以免碰撞、脫落、避免用力擠

11、壓，可用膠布固定；以免碰撞、脫落、損壞；造成不必要的浪費。損壞；造成不必要的浪費。 顯示的脈率與實際脈率會有一定差距。顯示的脈率與實際脈率會有一定差距。 測量原理測量原理 無創(chuàng)血壓測量法是通過檢測動脈血管壁的運動、無創(chuàng)血壓測量法是通過檢測動脈血管壁的運動、搏動的血液或血管容積等參數間接得到血壓。監(jiān)搏動的血液或血管容積等參數間接得到血壓。監(jiān)護儀設置有壓力換能器、自動沖氣泵和微機處理護儀設置有壓力換能器、自動沖氣泵和微機處理測壓儀測壓儀,采用震蕩技術，定時、間斷測定血壓，并采用震蕩技術，定時、間斷測定血壓，并以數據顯示收縮壓、舒張壓和平均動脈壓。以數據顯示收縮壓、舒張壓和平均動脈壓。1.5.3無創(chuàng)

12、血壓監(jiān)護無創(chuàng)血壓監(jiān)護無創(chuàng)血壓監(jiān)護顯示無創(chuàng)血壓監(jiān)護顯示NBP參數窗口參數窗口15:32 成人成人NBP200s 80mmHg舒張值舒張值收縮值收縮值 111 71 87最后測量時間最后測量時間和袖帶尺寸和袖帶尺寸平均值平均值報警界限報警界限和單位和單位影響因素影響因素 病人活動。病人活動。 心律不齊、心率心律不齊、心率200次次/分時，所測分時，所測結果應與人工測量相比較，結合臨床觀察。結果應與人工測量相比較，結合臨床觀察。 重癥休克、重癥休克、 體溫過低。體溫過低。 肥胖病人。肥胖病人。注意事項注意事項 袖帶袖帶 根據患者肢體周長、年齡選擇恰當的袖帶；纏扎根據患者肢體周長、年齡選擇恰當的袖帶；

13、纏扎在裸露的上臂上；纏扎松緊要適宜；與心臟應在在裸露的上臂上；纏扎松緊要適宜；與心臟應在同一水平；袖帶應在充氣時上臂應自然放置且同一水平；袖帶應在充氣時上臂應自然放置且保持靜止、放松；每次測量時間間隔應保持靜止、放松；每次測量時間間隔應2分鐘；分鐘；連續(xù)使用連續(xù)使用3天以上袖帶應更換、清潔、消毒；袖帶天以上袖帶應更換、清潔、消毒；袖帶應專人專用，避免交叉感染。應專人專用，避免交叉感染。 連續(xù)監(jiān)測的患者，必須做到每班放松連續(xù)監(jiān)測的患者，必須做到每班放松12次。次。病情允許時，最好間隔病情允許時，最好間隔68h更換監(jiān)測部位一次。更換監(jiān)測部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測同一部位，給患者造成的不必要的防止連續(xù)監(jiān)

14、測同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。皮膚損傷。 間歇正壓通氣（間歇正壓通氣（IPPV）目前機械通氣最基本的通氣目前機械通氣最基本的通氣模式，主要適用于各種以通氣功能障礙為主的呼吸衰竭病模式，主要適用于各種以通氣功能障礙為主的呼吸衰竭病人。人。持續(xù)正壓氣道通氣持續(xù)正壓氣道通氣（CPAP）主要作用是呼氣末使肺主要作用是呼氣末使肺不完全萎陷的病人。不完全萎陷的病人。間歇指令通氣間歇指令通氣（IMV）和同步間歇指令通氣和同步間歇指令通氣（SIMV） 指令每分鐘通氣指令每分鐘通氣MMV是較先進的通氣模式，可以是較先進的通氣模式，可以在不影響自主呼吸恢復的前提下，使病人逐漸由機械通氣在不影響自主呼吸

15、恢復的前提下，使病人逐漸由機械通氣的形式過渡到自主呼吸。的形式過渡到自主呼吸。嘆息嘆息（SIGH）它相當于正常人的呵欠，使那些易于它相當于正常人的呵欠，使那些易于陷閉肺底部的肺泡定時膨脹，改善這些部位的氣體交換，陷閉肺底部的肺泡定時膨脹，改善這些部位的氣體交換，防止肺不張，對于長期臥床和接受呼吸機治療的病人，有防止肺不張，對于長期臥床和接受呼吸機治療的病人，有一定的價值。一定的價值。2.22.2主要機械通氣模式主要機械通氣模式上一次呼氣上一次呼氣壓力切換壓力切換時間切換時間切換流量切換流量切換定壓供氣定壓供氣定容供氣定容供氣流量切換流量切換壓力切換壓力切換時間切換時間切換容量切換容量切換呼氣閥

16、打開呼氣閥打開當氣道壓力低于當氣道壓力低于PEEP時時 PEEP閥或呼氣閥關閉閥或呼氣閥關閉呼呼 吸吸 機機 工工 作作 流流 程程2.32.3常用參數：常用參數： 1呼吸頻率呼吸頻率 2潮氣量（潮氣量（TV） 3每分鐘通氣量（每分鐘通氣量（MV） 4吸吸/呼時間比呼時間比 5通氣壓力（吸氣壓力）通氣壓力（吸氣壓力）2.3.12.3.1呼吸頻率呼吸頻率一般一般應盡可能地將呼吸頻率設置在應盡可能地將呼吸頻率設置在12121515次次/ / minmin水平。水平。若病人的自主呼吸頻率基本正常（若病人的自主呼吸頻率基本正常（16162424次次/ / minmin）或明或明顯減弱，甚至已經停止，呼

17、吸頻率設置在顯減弱，甚至已經停止，呼吸頻率設置在16162020次次/ / minmin。對有氣道阻力增高的阻塞性肺部疾患病人，適合選用慢而對有氣道阻力增高的阻塞性肺部疾患病人，適合選用慢而深的呼吸頻率，呼吸頻率設置在深的呼吸頻率，呼吸頻率設置在12121515次次/ / minmin水平。水平。對患限制性肺部疾病的病人，易使用稍快而深的呼吸頻率，對患限制性肺部疾病的病人，易使用稍快而深的呼吸頻率，呼吸頻率設置在正常較高的水平（呼吸頻率設置在正常較高的水平（18182424次次/ / minmin）。）。肺功能正常的病人，不存在呼吸病理生理學改變，呼吸頻肺功能正常的病人，不存在呼吸病理生理學改

18、變，呼吸頻率設置時可不考慮上述因素，而只需將呼吸頻率設置在率設置時可不考慮上述因素，而只需將呼吸頻率設置在12121515次次/ / minmin水平即可水平即可。2 23.2 3.2 潮氣量（潮氣量（TVTV）正常人潮氣量（正常人潮氣量（TVTV）約約400500400500mlml，一般均可將一般均可將TVTV按按10 10 ml/kgml/kg水水平設置，以后再進行相應地調整。倘若病人平設置，以后再進行相應地調整。倘若病人自主呼吸頻率過快，為減少呼吸機的對抗，自主呼吸頻率過快，為減少呼吸機的對抗，初始時的呼吸頻率設置應與病人的自主呼吸初始時的呼吸頻率設置應與病人的自主呼吸頻率接近或略低，

19、這樣所設置的頻率接近或略低，這樣所設置的TVTV水平就應水平就應適當降低。適當降低。 2.3.3 2.3.3 每分鐘通氣量（每分鐘通氣量（MVMV）一般掌握在一般掌握在3.53.54.54.5L/L/（minmin）水平。沒有水平。沒有TVTV設置設置時，時，MVMV等于等于TVTV與呼吸頻率的乘積與呼吸頻率的乘積。 2 23.2 3.2 潮氣量（潮氣量（TVTV） 2.3.3 2.3.3 每分鐘通氣量（每分鐘通氣量（MVMV）2.3.42.3.4吸吸/ /呼時間比呼時間比2.3.52.3.5通氣壓力（吸氣壓力）一般主通氣壓力（吸氣壓力）一般主張張2525H2OH2O水平為妥水平為妥v 呼吸功

20、能基本正常者，選擇呼吸功能基本正常者，選擇1 1：1.51.52 2v 有阻塞性通氣功能障礙的病人，選擇有阻塞性通氣功能障礙的病人，選擇 1 1：2 22.52.5v 限制性通氣功能障礙的病人，選擇限制性通氣功能障礙的病人，選擇 1 1：1 11.51.5v 缺氧為主的病人，只要循環(huán)功能狀況缺氧為主的病人，只要循環(huán)功能狀況允許，選擇吸氣時間適當長一些允許，選擇吸氣時間適當長一些v 二氧化碳潴留為主的病人，則可以選二氧化碳潴留為主的病人，則可以選擇呼氣時間稍長擇呼氣時間稍長 2.42.4便攜式急救呼吸機使用：便攜式急救呼吸機使用：（一）外觀及組成：（一）外觀及組成： （二）使用方法：（二）使用方

21、法： （三）技術參數：（三）技術參數： （四）注意事項：（四）注意事項：2.4.12.4.1外觀及組成：外觀及組成： 外觀：外觀：ALS型便攜式急救呼吸機型便攜式急救呼吸機組成：組成：主機主機面罩面罩氧氣瓶氧氣瓶流量控制裝置流量控制裝置灌氧連接裝置灌氧連接裝置連接管連接管手持吸引器手持吸引器儲液瓶儲液瓶頭部固定帶頭部固定帶吸氧面罩吸氧面罩便攜箱便攜箱2.4.22.4.2使用方法：使用方法： 灌氧灌氧連接連接（準備）選擇模（準備）選擇模式（手動或自動）搶救式（手動或自動）搶救（使用后）清洗（使用后）清洗（補氣）準備下次使用。（補氣）準備下次使用。 2.4.32.4.3技術參數技術參數1潮氣量：潮

22、氣量： 0.21.12呼吸頻率呼吸頻率/分鐘：分鐘： 20123呼吸比：呼吸比： 1：24每分鐘潮氣量（升每分鐘潮氣量（升/分鐘）：分鐘）： 413.25自動流量（升自動流量（升/分鐘）：分鐘）： 12406手動流量（升手動流量（升/分鐘）：分鐘）： 407最小供氣壓力（最小供氣壓力（PSI）：）： 508最大供氣壓力（最大供氣壓力（PSI）：）： 1509釋放閥壓力限制（厘米水柱）：釋放閥壓力限制（厘米水柱）： 6010吸引真空壓力：吸引真空壓力： 300mmHg1011供氧器：供氧器： l25升升/分鐘分鐘12操作溫度（操作溫度（）：）： 35至至+6013保存溫度（保存溫度（）：）： 3

23、5至至+6014體體 積：積： 59cm27cm17cm15重重 量：量： 4.5kg16使用時間：標準使用時間：標準“D”瓶可使用時間：瓶可使用時間：20次呼吸次呼吸/分鐘，分鐘，0.2升潮氣量升潮氣量103分鐘分鐘 12次呼吸次呼吸/分鐘，分鐘，1.1升潮氣量升潮氣量31分鐘分鐘2.4.42.4.4注意事項：注意事項：1、不用時，一定要關好氣瓶。、不用時，一定要關好氣瓶。2、千萬不能將油或油膩之類的物品接觸到氣瓶、流量表、千萬不能將油或油膩之類的物品接觸到氣瓶、流量表、復蘇器及其配件上。復蘇器及其配件上。3、除可以拆下的配件外，其他部件不可在保修期內開封。、除可以拆下的配件外，其他部件不可

24、在保修期內開封。4、使用完畢后，保證按照規(guī)定清潔消毒。、使用完畢后，保證按照規(guī)定清潔消毒。5、保證所有配件安裝正確，并放在便攜箱內。、保證所有配件安裝正確，并放在便攜箱內。6、使用后，保證空氣或氧氣瓶與機器連接好，再放入便攜、使用后，保證空氣或氧氣瓶與機器連接好，再放入便攜箱內。箱內。3. 1 3. 1 電除顫概念分類電除顫概念分類3.23.2電除顫的適應癥電除顫的適應癥/ /禁忌癥禁忌癥 一、適應癥一、適應癥1、心搏驟停/室顫/室撲：2、室速3、室上速4、房撲 5、房顫相對禁忌癥相對禁忌癥洋地黃中毒或低血鉀未糾正甲亢未控制心衰未糾正心臟明顯增大，或風濕活動，或急性心肌炎 3.33.3體外電除顫的操作步驟體外電除顫的操作步驟儀儀（一）非同步電除顫（一）非同步電除顫確認室顫確認室顫開啟開關開啟開關涂導電糊涂導電糊選非同步選非同步置電極板置電極板充電放電充電放電站開！站開！Stand Clear電極板放置方式電極板放置方式前除顫：前除顫：平臥。胸骨右側第二肋間或右鎖骨