胃潰瘍護(hù)理查房教學(xué)課件

1、1查查房房目目的的1.熟悉病因檢查診病因檢查診斷治療斷治療2.掌握病情觀察，病情觀察，并發(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理等等病人情況病人情況xxx 男 49歲 2016年7月25日入院 測：T36.6、P60次/分、R18次/分、Bp110/80mmHg。主訴：上腹部脹痛1月入院。給予二級護(hù)理，液體予以保護(hù)胃黏膜治療，囑其進(jìn)清淡無刺激飲食。輔助檢 查。輔助檢查：血常規(guī)示：白細(xì)胞6.1109/L，中性粒細(xì)胞59.5%，淋巴細(xì)胞28.0%，血紅蛋白179g/L，紅細(xì)胞4.811012/L，血小板158109/L，電子胃鏡示：1.多發(fā)性胃潰瘍2.胃體潰瘍病變待排？3.萎縮-糜爛性胃炎4.十二指腸球炎，腹部彩超

2、示：1.膽囊炎性改變2.肝、胰、脾、雙腎未見明顯異常，C14呼氣試驗(yàn)陽性，心電圖示：竇性心律，心電軸不偏，正常心電圖病程記錄2016-7-25-12:00 患者王尚玉, 病例特點(diǎn)：患者自訴于入院前1月，無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛，呈間斷性，飲食后為甚，反酸無打嗝，輕微惡心無嘔吐門診查電子胃鏡示：1.多發(fā)性胃潰瘍2.萎縮-糜爛性胃炎?；颊咦园l(fā)病以來，神清，精神欠佳，飲食及睡眠可，大便色黃，日約2次、小便正常。體重?zé)o明顯增減。2016.7.28 患者神清，精神可，上腹部脹痛較前明顯緩解，飲食 及二便正常，繼續(xù)給予保護(hù)胃黏膜等治療。 消化性潰瘍消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢主要指發(fā)生在胃和

3、十二指腸球部的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。潰瘍的形成性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為消均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍?；詽?。 GU-GU-胃潰瘍胃潰瘍 DU-DU-十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍 DUDU和和GUGU共同點(diǎn)：慢性、周期性、節(jié)律性疼痛共同點(diǎn)：慢性、周期性、節(jié)律性疼痛 男多于女，秋冬季好發(fā)。男多于女，秋冬季好發(fā)。 n幽門螺桿菌幽門螺桿菌削弱黏膜屏障保護(hù)作用削弱黏膜屏障保護(hù)作用n藥物：藥物：阿司匹林阿司匹林/ /吲哚美辛吲哚美辛n胃酸分泌過多：胃酸分泌過多：胃泌素瘤胃泌素瘤n其他：其他：遺傳因素遺傳因素：O O

4、型血型血 應(yīng)激因素應(yīng)激因素：嚴(yán)重創(chuàng)傷，燒傷，嚴(yán)重創(chuàng)傷，燒傷， 心理因素心理因素：精神緊張，精神緊張，A A型性格型性格 不良飲食習(xí)慣不良飲食習(xí)慣：吸煙，飲食不規(guī)律，暴吸煙，飲食不規(guī)律，暴飲暴食飲暴食 潰瘍病的發(fā)病原因和機(jī)理比較復(fù)雜，概括潰瘍病的發(fā)病原因和機(jī)理比較復(fù)雜，概括說是對胃、十二指腸粘膜的說是對胃、十二指腸粘膜的保護(hù)因素保護(hù)因素和和損損害因素害因素失衡所致失衡所致 。 防御保護(hù)因素防御保護(hù)因素：粘液分泌、胃粘膜屏障完：粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、豐富的粘膜血流和上皮細(xì)胞的再生整性、豐富的粘膜血流和上皮細(xì)胞的再生等。等。 損壞攻擊因素?fù)p壞攻擊因素：胃酸和胃蛋白酶的消化作：胃酸和胃蛋白酶的消

5、化作用，膽鹽、胰酶和藥物等用，膽鹽、胰酶和藥物等 -天平學(xué)說n - “漏屋頂學(xué)說” n9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-142022-3-14Monday, March 14, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022 10:38:43 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-3-142022-3-142022-3-14Mar-2214-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請。2022-3-142022-3-142022-3-14Monday, March 14, 2022n13、生氣是拿別人做錯(cuò)

6、的事來懲罰自己。2022-3-142022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月14日星期一2022-3-142022-3-142022-3-14n15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-142022-3-14March 14, 2022n17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-142022-3-142022-3-142022-3-141 1、癥狀評估、癥狀評估：上

7、腹痛上腹痛 疼痛的性質(zhì)有鈍痛、脹痛、燒灼痛、疼痛的性質(zhì)有鈍痛、脹痛、燒灼痛、 饑餓痛、劇痛等饑餓痛、劇痛等 上腹痛的特點(diǎn)上腹痛的特點(diǎn) 1.1.慢性過程慢性過程 2.2.周期性周期性 3.3.節(jié)律性節(jié)律性 DU DU 餐后餐后1 13h3h痛痛 空腹痛空腹痛 夜間痛夜間痛 進(jìn)餐緩解進(jìn)餐緩解 疼痛疼痛進(jìn)食進(jìn)食緩解緩解 GU GU 餐后餐后1/2-1h1/2-1h痛痛 餐前消失餐前消失 餐后又痛餐后又痛 進(jìn)食進(jìn)食疼痛疼痛緩解緩解 其他癥狀其他癥狀 噯氣噯氣 反酸反酸 厭食等厭食等 有并發(fā)癥時(shí)有并發(fā)癥時(shí) 癥狀可癥狀可不典型不典型2 2、護(hù)理體檢：、護(hù)理體檢：上腹部劍突下正中上腹部劍突下正中 偏左或偏右

8、有固定而局限偏左或偏右有固定而局限的壓痛的壓痛1 1、出血出血：消化性潰瘍是上消化道出血的最常見原因，消化性潰瘍是上消化道出血的最常見原因， 出血量與侵蝕血管大小呈正相關(guān)；出血量與侵蝕血管大小呈正相關(guān)； 一般出血一般出血505070ml70ml以上即可出現(xiàn)黑糞，以上即可出現(xiàn)黑糞， 胃內(nèi)積血量達(dá)胃內(nèi)積血量達(dá)250250300ml300ml時(shí)可引起嘔血，時(shí)可引起嘔血， 達(dá)到達(dá)到400400500ml500ml以上可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力以上可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等等 超過超過1000ml1000ml時(shí)，就有周圍循環(huán)障礙，發(fā)生眩暈時(shí)，就有周圍循環(huán)障礙，發(fā)生眩暈、出、出 汗血壓下降和心率加速等。汗血壓下

9、降和心率加速等。2 2、穿孔穿孔：常突然出現(xiàn)劇烈腹痛，呈持續(xù)性，由上腹逐常突然出現(xiàn)劇烈腹痛，呈持續(xù)性，由上腹逐漸延及全腹；觸及板狀腹、壓痛和反跳痛，叩肝濁漸延及全腹；觸及板狀腹、壓痛和反跳痛，叩肝濁音界縮小或消失、腸鳴音減弱或消失等；音界縮小或消失、腸鳴音減弱或消失等；X X線見膈下線見膈下游離氣體。游離氣體。3 3、幽門梗阻：、幽門梗阻：以以DUDU多見，表現(xiàn)為上腹飽脹不多見，表現(xiàn)為上腹飽脹不適和嘔吐酸酵宿食，以餐后為甚、吐后減適和嘔吐酸酵宿食，以餐后為甚、吐后減輕；體檢時(shí)可見胃型和胃蠕動(dòng)波，清晨空輕；體檢時(shí)可見胃型和胃蠕動(dòng)波，清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水音以及抽出胃液量腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水音以及

10、抽出胃液量200ml200ml4 4 、癌變：、癌變：胃潰瘍癌變至今仍是個(gè)爭論的問胃潰瘍癌變至今仍是個(gè)爭論的問題。一般估計(jì)，胃潰瘍癌變的發(fā)生率不過題。一般估計(jì)，胃潰瘍癌變的發(fā)生率不過2%2%3%3%，但十二指腸球部潰瘍并不引起癌，但十二指腸球部潰瘍并不引起癌變。變。目的：消除病因、控制癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù) 防復(fù)發(fā)、避免并發(fā)癥 一般治療：生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，飲食易消化，避免刺激性食物，戒煙酒和對胃有刺激性藥物藥物治療： （一）殺滅Hp的抗菌藥 ：阿莫西林 （二）增加胃動(dòng)力：嗎丁啉 （三）黏膜保護(hù)劑： 膠體果膠鉍治療 1.病人自訴腹痛減輕或消失 2.病人能夠敘述導(dǎo)致失眠的原因及預(yù)防措施 3.病

11、人焦慮和壓力減輕 4.病人能說出消化性潰瘍的預(yù)防、保健知識；主動(dòng)避免誘因1.疼痛 上腹痛上腹痛 與胃腸潰瘍有關(guān)與胃腸潰瘍有關(guān)。2.睡眠型態(tài)紊亂 與胃潰瘍引起夜間疼痛有關(guān)。與胃潰瘍引起夜間疼痛有關(guān)。3.焦慮 與病情反復(fù)發(fā)作、出現(xiàn)并發(fā)癥與病情反復(fù)發(fā)作、出現(xiàn)并發(fā)癥。4.知識缺乏 缺乏相關(guān)自我護(hù)理和防治知識缺乏相關(guān)自我護(hù)理和防治知識5.潛在并發(fā)癥 上消化道大量出血、穿孔、幽門上消化道大量出血、穿孔、幽門梗阻。梗阻。（一）生活護(hù)理 1.指導(dǎo)休息與活動(dòng)（1）精神休息，保持良好的心態(tài)，避免精神過度或持續(xù)緊張。 （2）體力休息的程度要依病情而定。 （3）疾病處于急性進(jìn)展階段，病情重、腹痛劇烈者，病人臥床休息幾

12、天至12周。（4）每日保證充足的睡眠時(shí)間。（5）長時(shí)間的腦力勞動(dòng)后要適當(dāng)活動(dòng)（二）緩解軀體不適1.注意觀察病人是否有出血征象，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及神志改變等，觀察腹部疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、疼痛與飲食的關(guān)系，觀察有無嘔吐、嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)、次數(shù)及氣味等 2. 疼痛：臥床休息，適當(dāng)活動(dòng)；建立規(guī)律的生活習(xí)慣3. 遵囑用藥，減少胃酸分泌，減輕炎性水腫，緩解腹痛（三）治療配合 1.用藥護(hù)理（1）胃動(dòng)力藥：嗎丁啉飯前半小時(shí)服用。 （2）殺滅Hp的抗菌藥 ：阿莫西林，（2周以上）（3）膠體鉍：服藥后30分內(nèi)應(yīng)禁食尤應(yīng)禁牛奶 ，可致黑便， 便秘 （四）心理護(hù)理1.護(hù)士應(yīng)關(guān)心病人，要經(jīng)常與病

13、人接觸、交談。2.應(yīng)加強(qiáng)與病人溝通，鼓勵(lì)病人提出有關(guān)疾病的問題。3.要指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)松弛技巧，適當(dāng)參加文藝、體育活動(dòng)，使病人保持樂觀情緒。4.當(dāng)病人出現(xiàn)腹痛、嘔吐、出血等癥狀時(shí)護(hù)士要及時(shí)、敏捷、有序地執(zhí)行醫(yī)囑，同時(shí)應(yīng)多守護(hù)病人給予安慰。1.病人上腹疼痛逐漸減輕或消失2.病人睡眠時(shí)間保持68小時(shí)3.病人保持情緒穩(wěn)定4.病人已知自我護(hù)理知識，及時(shí)去除誘因1.向病人解釋保持良好心理狀態(tài)的好處。2.指導(dǎo)病人合理膳食，養(yǎng)成科學(xué)進(jìn)食的習(xí)慣。 3.幫助病人建立良好的作息制度。 4.避免應(yīng)用使?jié)兗又鼗驈?fù)發(fā)的藥物。 5.向病人及家屬宣講消化性潰瘍的基本知識。6.指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，定期門診復(fù)查謝謝謝謝觀賞觀賞M

14、ake Presentation much mor2021/4/26259、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1422.3.14Monday, March 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/14/2022 10:38:45 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.14*Mar-2214-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, March 14, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.1422.3.14*March 14, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月14日星期一*22.3.1415、一個(gè)人炫耀什么，

15、說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.14*March 14, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/14/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.14謝謝大家謝謝大家262021/4/269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-142022-3-14Monday, March 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022 10:38:45 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-142022-3-142022-3-14Mar-2214-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-142022-3-142022-3-14Monday, March 14, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-142022-3-142022-3-142022-3-143/14/202214、抱