外科營(yíng)養(yǎng)支持

1、外科營(yíng)養(yǎng)支持外科營(yíng)養(yǎng)支持目錄目錄l1.基本概念及術(shù)語l2.外科營(yíng)養(yǎng)支持調(diào)查l3.營(yíng)養(yǎng)支持與快速康復(fù)l4. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用l5.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用1.基本概念及術(shù)語基本概念及術(shù)語l糖-供能l脂類-氧化供能、構(gòu)成生物膜、生長(zhǎng)發(fā)育l蛋白質(zhì)-構(gòu)成生命體，參與重要的生理活動(dòng)l維生素-代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、維持正常生理功能l無機(jī)鹽-常量元素、微量元素l水1.基本概念及術(shù)語基本概念及術(shù)語lTPN (total parenteral nutrition)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)lTEN (total enteral nutrition)全胃腸營(yíng)養(yǎng)lPN ( parenteral nutrition)胃腸外營(yíng)養(yǎng)l IVN (in

2、travenous nutrition)靜脈營(yíng)養(yǎng)lEN (enteral nutrition)胃腸營(yíng)養(yǎng)參數(shù)正常范圍營(yíng)養(yǎng)不良輕度中度重度體重（理想正常值的%）908090607960體質(zhì)指數(shù)18.5231718.41616.990809060809080906079958594708430302524.92020轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）2.04.01.52.01.01.521.62.01.21.51500120015008001200800氮平衡（g/d）1-5-10-10-157天 重癥胰腺炎先輸液搶救休克或MODS，待生命體征平穩(wěn)后，若腸麻痹未消除、無法完全耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，則屬腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證。123

3、 高分解代謝狀態(tài)：大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染等。4嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤病人：蛋白質(zhì)-熱量缺乏型營(yíng)養(yǎng)不良常伴胃腸功能障礙，無法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。5TPN 禁忌證 胃腸道功能正常，適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者。需急診手術(shù)，不因應(yīng)用TPN而耽誤時(shí)間。1234不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人TPNTPN并發(fā)癥并發(fā)癥l技術(shù)性l代謝性l感染性技術(shù)性并發(fā)癥技術(shù)性并發(fā)癥原因原因l空氣栓塞插管時(shí)深吸氣或?qū)Ч苊摮鰈導(dǎo)管折斷、大血管損傷操作不熟練或?qū)Ч懿牧腺|(zhì)量不高（太硬）l敗血癥導(dǎo)管或TPN液污染l血、氣胸及神經(jīng)損傷穿刺不當(dāng)，誤人胸膜腔代謝性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥原因原因l低血糖外源性胰島素用

4、量過大，突然停輸高濃度葡萄糖。l高血糖、高滲性非酮性昏迷 輸入糖總量大、輸速快，內(nèi)源性胰島素不足或補(bǔ)充不夠。l肝功能損害 葡萄糖超負(fù)荷致肝脂肪變性（未采用雙能源）代謝性并發(fā)癥原因代謝性并發(fā)癥原因l電解質(zhì)紊亂，微量元素缺乏胃腸減壓，腸瘺致丟失過多，補(bǔ)充不足l必需脂肪酸缺乏采用單能源，未補(bǔ)充脂肪乳劑l血清氨基酸譜不平衡應(yīng)用特殊氨基酸制劑腸屏障功能減退腸道缺乏食物刺激，體內(nèi)谷氨酰胺缺乏數(shù)字?jǐn)?shù)字1 1、產(chǎn)熱效能：、產(chǎn)熱效能：1g1g糖糖=1g=1g蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)=4kcal=4kcal，1g1g脂肪脂肪=9kcal=9kcal2 2、所需能量：、所需能量：1kcal=4.18KJ1kcal=4.18KJ

5、，一般病人一般病人=2030kcal/kg/d=2030kcal/kg/d，危重病人，危重病人=3040kcal/kg/d=3040kcal/kg/d3 3、蛋白需要量、蛋白需要量=1g/kg/d=1g/kg/d，體內(nèi)蛋白質(zhì)約含氮，體內(nèi)蛋白質(zhì)約含氮16%16%，1g1g氮氮=6.25g=6.25g蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)4 4、糖脂肪混合性能源中：糖、糖脂肪混合性能源中：糖/ /脂脂 =1=11.5/11.5/1，非蛋白熱，非蛋白熱/ /氮氮=100=100150/1150/1 5:5 OR 6:4 5:5 OR 6:4TPNTPN臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 外科營(yíng)養(yǎng)原則外科營(yíng)養(yǎng)原則基本原則：循序漸進(jìn)判斷病人是否需

6、要營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)算每天BEE（2030kcal/kg/d)計(jì)算每天REE=BEE應(yīng)激因素（1.02.0) 每天所需熱量=REE活動(dòng)、發(fā)熱素（升每度加5%)決定EN還是TPN確定蛋白質(zhì)需量=所需熱量/150 6.25( 每給150kcal非蛋白熱，需蛋白質(zhì)熱量25kcal)確定非蛋白熱量=糖占60%+脂肪占40%（糖脂比6/4）計(jì)算胰島素用量確定電解質(zhì)通過監(jiān)測(cè)，反復(fù)考慮，進(jìn)一步調(diào)整舉例舉例 患者，女，患者，女，5454歲，估計(jì)體重歲，估計(jì)體重=60kg=60kg，食管癌術(shù)后第，食管癌術(shù)后第3 3天，營(yíng)天，營(yíng)養(yǎng)管脫落，擬進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持？養(yǎng)管脫落，擬進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持？ 1:1:能量：能量：30

7、3060=1800kcal60=1800kcalGSGS：1080kcal1080kcal， Intralipid Intralipid ：720kcal720kcal；熱氮比熱氮比150150：11氮：氮：12g12g蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：6.256.2512=75g12=75g2:25%GS:1000ml 2:25%GS:1000ml 供能供能:250:2504=1000kcal4=1000kcal 20%Intralipid 500ml 20%Intralipid 500ml 供能供能:100:1009=900kcal 9=900kcal 7% 7%氨基酸氨基酸1000ml 1000ml 提供

8、蛋白質(zhì)提供蛋白質(zhì):70g:70g3 3：進(jìn)一步調(diào)整：進(jìn)一步調(diào)整TPNTPN臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用“ALL IN ONE”主要組成主要組成l25%葡萄糖（占總熱能的葡萄糖（占總熱能的50%60%） 1000mll20%30%脂肪乳劑（占總熱能的脂肪乳劑（占總熱能的30%50%） 500-300mll氨基酸（氨基酸（100ml含含7克蛋白）克蛋白） 700mll3%氯化鈉氯化鈉50150mll10%氯化鉀氯化鉀5060mll25%硫酸鎂硫酸鎂10mll10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣5mll胰島素胰島素l微量元素（微量元素（I、Fe、Zn、CU、Cr、Mn、Se等等)l水溶性維生素（水溶性維生素（B1、B2、

9、B6、VPP、C、B12、泛酸、葉酸和、泛酸、葉酸和VH）l脂溶性維生素（脂溶性維生素（VA、VD、VE、VK）l其他補(bǔ)充（磷、制酸藥、其他補(bǔ)充（磷、制酸藥、谷氨酰胺谷氨酰胺等）等）TPN TPN 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用流程圖營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用流程圖l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1422.3.14Monday, March 14, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/14/2022 10:39:32 PMl11、人總是珍惜為得到。22.3.14*Mar-2214-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, March 14, 2022l13、

10、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.1422.3.14*March 14, 2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月14日星期一*22.3.14l15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.14*March 14, 2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/14/2022l17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.14謝謝大家謝謝大家2021/4/2637l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-142022-3-14Monday, March 14, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022 10:39:32 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-3-142022-3-142022-3-14Mar-2214-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-142022-3-142022-3-14Monday, March 14, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-142022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月14日星期一2022-3-142022-3-142022-3-14l15、一個(gè)人炫耀