2022年利尿藥及脫水藥(本)---副本

1、第一頁，共四十八頁。第二頁，共四十八頁。第三頁，共四十八頁。近曲小管遠(yuǎn)曲小管集合管皮質(zhì)髓質(zhì)第四頁，共四十八頁。 一. 利尿藥作用的生理學(xué)基礎(chǔ)：尿生成環(huán)節(jié)和利尿藥 作用部位 (一) 腎小球?yàn)V過(l u) 除血細(xì)胞和蛋白質(zhì)以外-原尿180L，終尿1-2L 1. 腎血流量 2. 有效濾過壓 強(qiáng)心苷 心肌收縮力 多巴胺 原尿 ，但因有球-管平衡調(diào)節(jié) 機(jī)制，終尿量增加不明顯。 腎血管(xugun)擴(kuò)張腎血流量和腎小球?yàn)V過(l u)率第五頁，共四十八頁。（二）腎小管重吸收及分泌(fnm) 1. 近曲小管： 尿液間質(zhì)-血液乙酰唑胺Na+重吸收6070%，方式：Na+H+交換子（1：1）H+HCO3 H2CO

2、3H2O+CO2碳酸酐酶（CA）H+的來源(liyun):H2CO3H+HCO3- 乙酰唑胺：抑制碳酸酐酶影響Na+H+交換，作用于近曲小管，作用弱第六頁，共四十八頁。2. 髓袢降支細(xì)段：只重吸收水-高滲近曲小管遠(yuǎn)曲小管集合管皮質(zhì)髓質(zhì)第七頁，共四十八頁。尿 液間質(zhì)-血液再循環(huán)323. 髓袢升支粗段：重吸收Na+ 35%，重吸收方式(fngsh)：Na+-K+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)子高效能利尿藥第八頁，共四十八頁。第九頁，共四十八頁。尿液的稀釋：髓袢升支粗段對水不通透，隨著NaCl的重吸收，小管液被稀釋。 尿液的濃縮：重吸收的NaCl轉(zhuǎn)運(yùn)至髓質(zhì)間質(zhì)，形成高滲狀態(tài)，尿液流經(jīng)集合管+抗利尿激素- -大量

3、水重吸收小管液被濃縮。高效利尿藥：抑制髓袢升支粗段NaCl重吸收，影響腎臟稀釋、濃縮功能(gngnng)，排出大量近似于等滲的尿液- -強(qiáng)大利尿作用。對水不通透(tn tu)，對尿液的濃縮和稀釋都有重要意義！第十頁，共四十八頁。近曲小管遠(yuǎn)曲小管集合管皮質(zhì)髓質(zhì)第十一頁，共四十八頁。4. 遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管近端：經(jīng)Na+-Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)，重吸收10%NaCl，不通透水，小管液繼續(xù)被稀釋。中效利尿藥：在此抑制(yzh)NaCl重吸收，僅影響稀釋功能中效能利尿藥小管液組織(zzh)間液及血液Na+Cl-Ca2+Ca2+第十二頁，共四十八頁。近曲小管遠(yuǎn)曲小管集合管皮質(zhì)髓質(zhì)第十三頁，共四十八頁。5. 集合管

4、重吸收NaCl 2-5%；重吸收方式: K+-Na+(醛固酮調(diào)節(jié))低效利尿藥：抑制(yzh)K+-Na+交換，排鈉保鉀、利尿。ATPNa+小管液組織(zzh)間液醛固酮螺內(nèi)酯-第十四頁，共四十八頁。近曲小管遠(yuǎn)曲小管集合管皮質(zhì)髓質(zhì)第十五頁，共四十八頁。第十六頁，共四十八頁。第十七頁，共四十八頁。第十八頁，共四十八頁。第十九頁，共四十八頁?！九R床(ln chun)應(yīng)用】1. 左心衰伴急性(jxng)肺水腫(acute pulmonary edema)： 首選， iv. 20-40mg F 擴(kuò)張容量血管前負(fù)荷F 利尿(l nio)血容量前負(fù)荷左心衰引起的肺水腫。第二十頁，共四十八頁。 心、肝、腎等病

5、變引起的各類水腫； 利尿(l nio)作用強(qiáng)大，不作首選。2.其它(qt)嚴(yán)重水腫（severe edema） 【臨床(ln chun)應(yīng)用】其他利尿藥無效的嚴(yán)重水腫病人 第二十一頁，共四十八頁。3.急性(jxng)腎功能衰竭（acute renal failure） 【臨床(ln chun)應(yīng)用】F擴(kuò)張腎血管增加血流量；F利尿沖洗腎小管,防止壞死;F但不延緩腎衰病程第二十二頁，共四十八頁。4.高鈣血癥（hypercalcemia） 【臨床(ln chun)應(yīng)用】F抑制Ca2+的重吸收,血鈣。F危象：iv. 40-80mg。5.加速(ji s)排毒F強(qiáng)迫利尿排毒 (24h5L)；F巴必妥類、水

6、楊酸類、氟化物等中毒。第二十三頁，共四十八頁。【不良反應(yīng)】過度利尿時(shí)出現(xiàn)(chxin)五低：低血容量 低血K+ 低血Na+ 低氯性堿中毒 低血Mg2+第二十四頁，共四十八頁?！静涣挤磻?yīng)】內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成份改 變致耳蝸毛細(xì)胞損傷用藥禁忌機(jī) 制第二十五頁，共四十八頁?！静涣挤磻?yīng)】第二十六頁，共四十八頁。 目前最強(qiáng)利尿藥，效能高，效價(jià)強(qiáng)度大。 呋塞米代用品 用于頑固性水腫及呋塞米無效者。 耳毒性(d xn)極小。布美他尼(bumetanide,丁苯氧酸) 依他尼酸（etacrynic acid, 利尿(l nio)酸）耳毒性(d xn)發(fā)生率較高，可引起永久性耳聾。少用。第二十七頁，共四十八頁。第

7、二十八頁，共四十八頁。Na+Cl-Ca2+Ca2+第二十九頁，共四十八頁。第三十頁，共四十八頁。第三十一頁，共四十八頁。第三十二頁，共四十八頁。第三十三頁，共四十八頁。第三十四頁，共四十八頁。第三十五頁，共四十八頁。第三十六頁，共四十八頁。第三十七頁，共四十八頁。第三十八頁，共四十八頁。第三十九頁，共四十八頁。近曲小管遠(yuǎn)曲小管集合管皮質(zhì)髓質(zhì)第四十頁，共四十八頁。第四十一頁，共四十八頁。1. 關(guān)于利尿藥的作用部位，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤(cuw)的？ 呋塞米作用于髓袢升支粗段 氫氯噻嗪作用于遠(yuǎn)曲小管近端 布美他尼作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小 管近端D. 氨苯蝶啶作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管E. 乙酰唑胺作

8、用于近曲小管2. 有關(guān)噻嗪類利尿藥的敘述，錯(cuò)誤的是 具有降壓作用 B. 可升高血脂C. 使尿酸排出增加 D. 可升高血糖E. 可促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管對鈣離子的重吸收第四十二頁，共四十八頁。3.下列哪種利尿藥的作用強(qiáng)度和腎上腺皮質(zhì)功能有關(guān)？ A. 呋塞米 B. 螺內(nèi)酯 C. 氨苯蝶啶 D. 阿米洛利 E. 氫氯噻嗪4.慢性心功能不全應(yīng)禁用(jn yn)下列哪種藥物？ A. 呋塞米 B. 氫氯噻嗪 C. 螺內(nèi)酯 D. 氨苯蝶啶 E. 甘露醇5.治療特發(fā)性高尿鈣癥伴尿結(jié)石可選用 A. 呋塞米 B. 氫氯噻嗪 C. 螺內(nèi)酯 D. 甘露醇 E. 氨苯蝶啶6.通過競爭醛固酮受體而發(fā)揮(fhu)利尿作用的藥物是 A

9、. 氨苯蝶啶 B. 乙酰唑胺 C阿米洛利 D. 布美他尼 E. 螺內(nèi)酯 第四十三頁，共四十八頁。7.長期應(yīng)用可能升高血鉀的藥物是 A乙酰唑胺 B阿米洛利 C布美他尼 D甘露醇 E氯噻酮 8.下列哪種利尿藥不宜與卡那霉素合用？ A乙酰唑胺 B阿米洛利 C呋塞米 D甘露醇 E氯噻酮9.對于各種原因(yunyn)引起的腦水腫應(yīng)首選 A氫氯噻嗪 B乙酰唑胺 C呋噻米 D布美他尼 E甘露醇10.下列何藥可減弱呋塞米的利尿作用？ A慶大霉素 B吲哚美辛 C阿司匹林 D阿米洛利 E地高辛第四十四頁，共四十八頁。第四十五頁，共四十八頁。1.有關(guān)脫水藥的特點(diǎn)，下列說法正確的是 A不易從血管進(jìn)入到組織中去 B容易

10、經(jīng)過腎小球?yàn)V過 C不易被腎小管再吸收 D在體內(nèi)不被代謝成其他物質(zhì) E必須靜脈注射給藥發(fā)揮脫水作用2呋塞米的不良反應(yīng)包括 A高尿酸血癥 B高血鈣癥 C聽力下降 D低鉀血癥 E耳毒性3下列哪項(xiàng)是氫氯噻嗪的臨床適應(yīng)證？ A尿崩癥 B高血壓 C痛風(fēng)(tn fn) D高血鈣癥 E心性水腫第四十六頁，共四十八頁。4. 氫氯噻嗪對尿中離子的影響為 A排Na+增多 B排K+增多 C排Cl增多 D排HCO3增多 E排Ca2+增多5. 可用于治療青光眼的藥物包括 A普萘洛爾 B噻嗎洛爾 C乙酰唑胺 D毛果蕓香堿 E甘露醇6. 甘露醇可用于治療以下何種疾病(jbng)？ A青光眼 B高血壓 C嚴(yán)重煤氣中毒 D術(shù)前清潔胃腸道 E預(yù)防急性腎功能衰竭第四十七頁，共四十八頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)第十三章 利尿藥（Diuretics）。H+HCO3 H2CO3H2O+CO2。H+的來源:H2CO3H+HCO3-。2