急性胸痛臨床診斷思維及處理程序PPT通用課件

1、早期識別高危胸痛l 2 2個多：通過多家相關(guān)醫(yī)院合作、多學科（包括急救醫(yī)療系統(tǒng)個多：通過多家相關(guān)醫(yī)院合作、多學科（包括急救醫(yī)療系統(tǒng)120120、急診科、心內(nèi)科和導管室等）合作，提供快速而準確的、急診科、心內(nèi)科和導管室等）合作，提供快速而準確的診斷、危險評估和恰當?shù)闹委熓侄卧\斷、危險評估和恰當?shù)闹委熓侄蝜 2 2個早：提高早期診斷和早治療的能力個早：提高早期診斷和早治療的能力l 1 1降低：降低梗死發(fā)生的可能性或者減少梗死面積，達到減少降低：降低梗死發(fā)生的可能性或者減少梗死面積，達到減少誤診和漏診及過度治療，以改善患者臨床預后誤診和漏診及過度治療，以改善患者臨床預后胸痛卒中中心：胸痛臨床診斷思維

2、及處理程序遇見遇見胸痛胸痛l 男，男，7272歲，有高血壓病史歲，有高血壓病史2020余年余年l 因因“突發(fā)胸痛、肢體疼痛伴頭痛頭暈半小時突發(fā)胸痛、肢體疼痛伴頭痛頭暈半小時”急診入院。急診入院。l 患者半小時前搓患者半小時前搓“麻將麻將”時突然出現(xiàn)胸痛和左下肢持續(xù)劇痛，伴麻木時突然出現(xiàn)胸痛和左下肢持續(xù)劇痛，伴麻木感，同時出現(xiàn)頭痛頭暈，較劇烈，無惡心嘔吐，遂送至我院。感，同時出現(xiàn)頭痛頭暈，較劇烈，無惡心嘔吐，遂送至我院。三思：三思：收集資料時你的思考？收集資料時你的思考？你的心態(tài)？你的心態(tài)？是危重病嗎？是危重病嗎？體檢：體溫體檢：體溫363655，脈搏，脈搏6565次次minmin，呼吸，呼吸2

3、525次次minmin，右上肢血壓，右上肢血壓16016085mm 85mm ，意識清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑，意識清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3 mm3 mm，對光反射靈敏。心，對光反射靈敏。心肺及腹部無陽性體征。左下肢皮溫減低，足背動脈搏動減弱，右下肢正肺及腹部無陽性體征。左下肢皮溫減低，足背動脈搏動減弱，右下肢正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：兩側(cè)鼻唇溝無變淺，伸舌居中，四肢肌力常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：兩側(cè)鼻唇溝無變淺，伸舌居中，四肢肌力V V級，肌張級，肌張力正常力正常BabinskiBabinski征征( (一一) )，腦膜刺激征陰性。，腦膜刺激征陰性。三思：三思：現(xiàn)在你的初步印象？現(xiàn)在你的初步印象？

4、第一個要檢查的是什么第一個要檢查的是什么？l 心電圖：左室高電壓，心電圖：左室高電壓，ST-TST-T改變改變l 快速血糖、心肌酶學：正常范圍快速血糖、心肌酶學：正常范圍三思：三思：你你的解讀？的解讀？進一步檢查？進一步檢查？轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)嗎？嗎？ l 急查頭顱急查頭顱CTCT示：中腦紅核區(qū)低密度。示：中腦紅核區(qū)低密度。l 床旁左下肢床旁左下肢B B超示：左下肢大動脈硬化，左側(cè)脛前動脈遠段及足背動超示：左下肢大動脈硬化，左側(cè)脛前動脈遠段及足背動脈血流未探及。脈血流未探及。l 予以吸氧、補液等治療。予以吸氧、補液等治療。l 左下肢疼痛和頭痛進行性加重，半小時后左下肢不能抬舉，并出現(xiàn)右左下肢疼痛和頭痛進行性

5、加重，半小時后左下肢不能抬舉，并出現(xiàn)右上肢劇痛和不能抬舉，左上肢和右下肢也出現(xiàn)疼痛，但能活動上肢劇痛和不能抬舉，左上肢和右下肢也出現(xiàn)疼痛，但能活動l 體檢：左上肢血壓體檢：左上肢血壓11511570 mm Hg70 mm Hg，右上肢血壓，右上肢血壓909065 mm Hg65 mm Hg，左下，左下肢和右上肢肌力肢和右上肢肌力級，肌張力減退，左上肢和右下肢肌力級，肌張力減退，左上肢和右下肢肌力V V級，肌張級，肌張力正常，雙側(cè)病理征未引出。力正常，雙側(cè)病理征未引出。l 隨后患者立刻出現(xiàn)意識障礙，呼之不應(yīng)。隨后患者立刻出現(xiàn)意識障礙，呼之不應(yīng)。l 進一步體檢：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑進一步體檢：雙

6、側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.5 mm3.5 mm對光反射靈敏，左上對光反射靈敏，左上肢血壓肢血壓858560 mm Hg60 mm Hg，右上肢血壓，右上肢血壓707045mm Hg45mm Hg經(jīng)補液及升壓治療后，查胸腹部增強經(jīng)補液及升壓治療后，查胸腹部增強CTCT血管造影示：升主動脈血管造影示：升主動脈( (自主動脈根部起自主動脈根部起) )、主動脈弓、降主動脈不規(guī)則線狀低密、主動脈弓、降主動脈不規(guī)則線狀低密度影，左右髂動脈充盈缺損，提示為主度影，左右髂動脈充盈缺損，提示為主動脈夾層形成，自升主動脈至左右髂動動脈夾層形成，自升主動脈至左右髂動脈水平廣泛撕裂脈水平廣泛撕裂( (DebakeyDe

7、bakey I I型型) )l 診斷：主動脈夾層診斷：主動脈夾層( (DebakeyDebakey I I型型) )l 人院后給予吸氧、心電監(jiān)護、止痛、控制血壓、適當補液等治療。人院后給予吸氧、心電監(jiān)護、止痛、控制血壓、適當補液等治療。l 次日上午患者突發(fā)室顫，心跳呼吸驟停，經(jīng)搶救無效死亡。次日上午患者突發(fā)室顫，心跳呼吸驟停，經(jīng)搶救無效死亡。l 有基礎(chǔ)疾病的胸痛很可能是危重癥有基礎(chǔ)疾病的胸痛很可能是危重癥l 年齡是不變的原因年齡是不變的原因l 基礎(chǔ)疾?。夯A(chǔ)疾?。?高血壓高血壓 糖尿病糖尿病 冠心病冠心病 腫瘤腫瘤l 有伴隨癥狀，特別影響顱腦、意識的癥狀，常提示危重癥有伴隨癥狀，特別影響顱腦、

8、意識的癥狀，常提示危重癥l 要注意的癥狀：要注意的癥狀： 全身濕冷全身濕冷 尿量減少尿量減少 意識模糊意識模糊 頭痛頭痛 暈厥暈厥 呼吸費力呼吸費力血壓是否對稱是很好獲得的！血壓是否對稱是很好獲得的！胸痛胸痛PH、PO2 PCO2TnI血糖血糖CTECGCRP病因胸痛 胸痛 心原性 ACSACS，主動脈夾層，心臟壓塞，主動脈夾層，心臟壓塞， 心臟擠壓傷（沖擊傷）心臟擠壓傷（沖擊傷） 非心原性 急性肺栓塞，張力性氣胸急性肺栓塞，張力性氣胸 心原性 穩(wěn)定型心絞痛、急性心包炎、心肌炎、肥厚型梗阻性心肌病、應(yīng)激性穩(wěn)定型心絞痛、急性心包炎、心肌炎、肥厚型梗阻性心肌病、應(yīng)激性心心肌病肌病、主動脈瓣疾病、主

9、動脈瓣疾病、 二尖瓣脫垂等二尖瓣脫垂等非心原性 胸壁疾病胸壁疾病 肋軟骨炎肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹、急性皮炎、肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹、急性皮炎、 皮下蜂窩織炎、肌炎皮下蜂窩織炎、肌炎、肋骨肋骨骨折、血液系統(tǒng)疾病所致骨痛（急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤）等骨折、血液系統(tǒng)疾病所致骨痛（急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤）等 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 縱膈疾病縱膈疾病 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)疾病疾病 心理精神原性心理精神原性 其他其他 肺動脈高壓、胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺炎、急性氣管肺動脈高壓、胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺炎、急性氣管 支氣管炎、支氣管炎、胸膜胸膜腫瘤腫瘤、肺癌等、肺癌等 縱膈膿腫、縱膈腫瘤、縱膈氣腫等縱膈膿

10、腫、縱膈腫瘤、縱膈氣腫等 胃食管反流?。òǚ戳餍允彻苎祝?、食管痙攣、胃食管反流?。òǚ戳餍允彻苎祝?、食管痙攣、 食管裂孔疝、食管裂孔疝、食管食管癌癌、急性胰腺炎、膽囊炎、急性胰腺炎、膽囊炎、 消化性潰瘍和穿孔等消化性潰瘍和穿孔等 抑郁癥、焦慮癥、驚恐障礙等抑郁癥、焦慮癥、驚恐障礙等 過度通氣綜合征、痛風、頸椎病等過度通氣綜合征、痛風、頸椎病等 分類 致命性非致命性l 患者，患者，男性，男性，2323歲歲，平素體健，平素體健l 因因“突發(fā)胸痛突發(fā)胸痛6 6小時，加重小時，加重2 2小時小時”就診就診l 患者既往無高血壓、糖尿病史患者既往無高血壓、糖尿病史, ,有少量吸煙、飲酒史有少量吸煙、飲

11、酒史 三思：三思：該患者是急性胸痛嗎？該患者是急性胸痛嗎？急性胸痛急性胸痛 l 當日晨當日晨8 8時許患者感明顯胸痛，以胸骨時許患者感明顯胸痛，以胸骨后為主。無心悸、出汗、頭暈、惡心后為主。無心悸、出汗、頭暈、惡心、黑矇。中午胸痛明顯加重，刀割樣、黑矇。中午胸痛明顯加重，刀割樣，向后背放射。，向后背放射。l 入院查體：體溫入院查體：體溫37.937.9，脈搏，脈搏6565次次/ /分分，呼吸，呼吸1616次次/ /分，血壓分，血壓110/60 mmHg110/60 mmHg，無頸靜脈怒張，心界不大，未聞及心無頸靜脈怒張，心界不大，未聞及心臟雜音及心包摩擦音，雙肺呼吸音正臟雜音及心包摩擦音，雙肺

12、呼吸音正常，腹軟、壓痛，下肢不腫。常，腹軟、壓痛，下肢不腫。l 心電圖示心電圖示: :STST，AVFAVF抬高，疑診抬高，疑診為為“急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死”三思：三思： 你同意心梗診斷嗎？你同意心梗診斷嗎？ 重癥嗎？重癥嗎？l 心電圖心電圖STST，AVFAVF，V3-V6V3-V6抬高。急診血生化抬高。急診血生化WBC 12.4WBC 12.410109 9/L/L，N 82.4%N 82.4%，肌酸激酶同功酶肌酸激酶同功酶(CK-MB)46.2 ng/ml(CK-MB)46.2 ng/ml，肌鈣蛋白，肌鈣蛋白( (TnITnI)14.8 )14.8 ng/mlng/ml，肌紅蛋

13、白，肌紅蛋白(MB)324 ng/ml(MB)324 ng/ml，HIVHIV抗體抗體(-)(-)。l X X線胸片檢查縱隔未見明顯增寬，心肺未見異常線胸片檢查縱隔未見明顯增寬，心肺未見異常; ;l 超聲示左室前壁收縮功能低下，超聲示左室前壁收縮功能低下，LVEF 35%LVEF 35%。 給予阿司匹林、氯吡格雷強化抗血小板治療，硝酸甘油等擴冠，給予阿司匹林、氯吡格雷強化抗血小板治療，硝酸甘油等擴冠，尿激酶尿激酶120120萬單位靜脈滴注萬單位靜脈滴注，及小劑量美托洛爾和培哚普利控制心肌重構(gòu)。尿激，及小劑量美托洛爾和培哚普利控制心肌重構(gòu)。尿激酶滴注完畢后復查酶滴注完畢后復查多份心電圖均未見多份

14、心電圖均未見STST段回落，患者胸痛較前沒有減輕段回落，患者胸痛較前沒有減輕，并持續(xù)咳嗽，咳白色泡沫樣痰。，并持續(xù)咳嗽，咳白色泡沫樣痰。三思：三思： 確診了嗎？確診了嗎？ 療效為何不佳？療效為何不佳？ 還有其他診斷考慮嗎？還有其他診斷考慮嗎？體溫體溫37.837.8，心率，心率105105次次/ /分，血壓分，血壓99/56 mmHg99/56 mmHg，雙肺呼吸音粗，出現(xiàn)濕，雙肺呼吸音粗，出現(xiàn)濕性羅音，心功能不全癥狀逐漸加重，血壓逐漸降低至性羅音，心功能不全癥狀逐漸加重，血壓逐漸降低至75/40 mmHg75/40 mmHg。立即。立即給予多巴胺給予多巴胺(7 (7 gg/ /minkgmi

15、nkg) )靜脈維持，呋塞米（速尿）靜脈維持，呋塞米（速尿）20 mg20 mg靜推，患者胸靜推，患者胸痛及呼吸困難逐漸好轉(zhuǎn)，病情趨于穩(wěn)定，但痛及呼吸困難逐漸好轉(zhuǎn)，病情趨于穩(wěn)定，但2424小時尿量僅小時尿量僅400 ml400 ml。 三思三思： 重重嗎？嗎？l 冠脈造影冠脈造影顯示：左右冠脈未見狹窄與鈣化，血流良好，冠脈未見瘤樣顯示：左右冠脈未見狹窄與鈣化，血流良好，冠脈未見瘤樣擴張，亦未見心尖局部與室壁運動異常。擴張，亦未見心尖局部與室壁運動異常。 l 冠脈造影結(jié)果正常排除了冠心病。冠脈造影結(jié)果正常排除了冠心病。三思：三思： 致命致命胸痛找原因，現(xiàn)在怎么辦？胸痛找原因，現(xiàn)在怎么辦？l 患者

16、心肌酶的持續(xù)升高、心電圖病變范圍的廣泛，定位還是在心臟！患者心肌酶的持續(xù)升高、心電圖病變范圍的廣泛，定位還是在心臟！l 年輕患者，發(fā)病特征是體溫高，白細胞數(shù)增加，病情進展快，要想到年輕患者，發(fā)病特征是體溫高，白細胞數(shù)增加，病情進展快，要想到重癥心肌炎！重癥心肌炎！l 按心肌炎治療后好轉(zhuǎn)。按心肌炎治療后好轉(zhuǎn)。l 最后診斷：急性心肌炎最后診斷：急性心肌炎l 教訓：有心梗樣的心電圖改變但不一定就是心梗！永遠在確診中！教訓：有心梗樣的心電圖改變但不一定就是心梗！永遠在確診中！l 反常情況要高度重視反常情況要高度重視l 生命體征要時時關(guān)注生命體征要時時關(guān)注l 動態(tài)變化要盡快把握動態(tài)變化要盡快把握l胸痛胸

17、痛(chest pain)(chest pain)指原發(fā)于胸部或由軀體其他部位放射到胸部的疼痛指原發(fā)于胸部或由軀體其他部位放射到胸部的疼痛 。l患者主訴疼痛的典型部位常為胸骨和腋中線或腋后線之間的胸前區(qū)患者主訴疼痛的典型部位常為胸骨和腋中線或腋后線之間的胸前區(qū)以及頭顱根部和腰椎之間的背部區(qū)域，有的病變局限或淺表，可能以及頭顱根部和腰椎之間的背部區(qū)域，有的病變局限或淺表，可能無重要的臨床意義；無重要的臨床意義；而有些病變危重，可隨時威脅生命。而有些病變危重，可隨時威脅生命。l 患者患者起病后起病后2424小時內(nèi)就診小時內(nèi)就診的胸痛的胸痛l 急性胸痛中，急性冠脈綜合征占急性胸痛中，急性冠脈綜合征占

18、27.4%27.4%，主動脈夾層占，主動脈夾層占0.1%0.1%，肺栓塞占，肺栓塞占0.2%0.2%，而非心源性胸痛則占到了，而非心源性胸痛則占到了63.5%63.5%急性胸痛伴有生命體征不穩(wěn)定的情況下，體格檢查應(yīng)與輔助檢查同步快速進行！實事求是：實事求是：對診斷不清的，就寫對診斷不清的，就寫XX待查，不要寫具體疾病，以待查，不要寫具體疾病，以免給人誤導免給人誤導縱橫周全：縱橫周全：“縱縱”指某個疾病的深度（并發(fā)癥），如指某個疾病的深度（并發(fā)癥），如AMI的心的心律失常，休克，心力衰竭；律失常，休克，心力衰竭；“橫橫”指合并疾病，如指合并疾病，如XX病病DM定位定位診斷診斷 定性診斷定性診斷形

19、態(tài)、結(jié)構(gòu)與代謝、功能的關(guān)系形態(tài)、結(jié)構(gòu)與代謝、功能的關(guān)系創(chuàng)傷創(chuàng)傷炎癥炎癥局部血液及體液循環(huán)障礙局部血液及體液循環(huán)障礙免疫病理免疫病理遺傳遺傳腫瘤腫瘤聯(lián)系解剖理解癥狀與體征的意義聯(lián)系解剖理解癥狀與體征的意義聯(lián)系病理、生理理解疾病的發(fā)生發(fā)展聯(lián)系病理、生理理解疾病的發(fā)生發(fā)展l 病因?qū)W思維：病因?qū)W思維：從從解剖學入手，分解剖學入手，分四類四類病因病因一是胸部的從皮膚到內(nèi)臟的疾病，二是相鄰器官疾病，一是胸部的從皮膚到內(nèi)臟的疾病，二是相鄰器官疾病，三是遠隔器官疾病，四是非器質(zhì)性疾病。三是遠隔器官疾病，四是非器質(zhì)性疾病。l 經(jīng)驗學思維經(jīng)驗學思維 你以往的看病經(jīng)驗你以往的看病經(jīng)驗 危重病思維危重病思維 概率思維

20、：發(fā)熱！概率思維：發(fā)熱！問題：問題： 二種二種思維誰是基礎(chǔ)？思維誰是基礎(chǔ)？ 高效是那種？高效是那種？ 你心中的危重病思維？你心中的危重病思維？l 急性胸痛中哪些疾病可能威脅生命？急性胸痛中哪些疾病可能威脅生命？-降階梯思維法降階梯思維法l 致命性胸痛致命性胸痛的特點：的特點： 1. 1.高齡或有心肺高齡或有心肺基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病 2. 2.發(fā)作時發(fā)作時全身情況全身情況差：伴呼吸困難、大汗、面色蒼白、紫紺、血壓下差：伴呼吸困難、大汗、面色蒼白、紫紺、血壓下降、四肢濕冷、心率快及神經(jīng)系統(tǒng)改變?nèi)缟裰镜⒔箲]、煩躁不安甚降、四肢濕冷、心率快及神經(jīng)系統(tǒng)改變?nèi)缟裰镜?、焦慮、煩躁不安甚至意識喪失等至意識喪

21、失等 3. 3.體檢生命體征有異常體檢生命體征有異常 4.ECG 4.ECG檢查發(fā)現(xiàn)異常檢查發(fā)現(xiàn)異常 5. 5.存在癥狀的動態(tài)加重或反常情況存在癥狀的動態(tài)加重或反常情況三思而行三思而行：a a這是唯一的病因嗎？這是唯一的病因嗎？b b其它病因的可能性有多大，如何排除？其它病因的可能性有多大，如何排除？c c請哪些專科醫(yī)師幫助我？請哪些?？漆t(yī)師幫助我？ 評估評估 (Ev(Evaluaaluation)tion)行動行動 (Action) (Action)交互循環(huán)施行交互循環(huán)施行三思而行三思而行：a a這項檢查對病人的診斷和鑒別是必要的嗎？這項檢查對病人的診斷和鑒別是必要的嗎？b b如果檢查過程中

22、病情惡化，怎么辦？如果檢查過程中病情惡化，怎么辦？c c如果檢查結(jié)果是陰性，怎么辦？如果檢查結(jié)果是陰性，怎么辦？評估評估 (Ev(Evaluaaluation)tion)行動行動 (Action) (Action)交互循環(huán)施行交互循環(huán)施行1010月月1919日下午日下午13:1013:10，約，約5050歲左右的男性患者，因歲左右的男性患者，因“胸悶、胸痛胸悶、胸痛1 1小時小時”來院就診，查心電圖及心肌酶譜均未見異常，胸部來院就診，查心電圖及心肌酶譜均未見異常，胸部CTCT示支氣管擴張伴示支氣管擴張伴感染。在急診留觀大廳里，護士給病人做頭孢皮試。感染。在急診留觀大廳里，護士給病人做頭孢皮試。

23、13:1113:11，當她一抬，當她一抬頭，驀然發(fā)現(xiàn)患者已呼之不應(yīng)，面色、口唇發(fā)紺，立刻大喊：頭，驀然發(fā)現(xiàn)患者已呼之不應(yīng)，面色、口唇發(fā)紺，立刻大喊：“病人病人意識不清，快來搶救意識不清，快來搶救”， 聞訊趕來的護士迅速配合將患者推入搶救室聞訊趕來的護士迅速配合將患者推入搶救室。值班醫(yī)師邊詢問病人病史邊觸摸頸動脈進行評估，考慮患者心搏驟停，值班醫(yī)師邊詢問病人病史邊觸摸頸動脈進行評估，考慮患者心搏驟停，平臥行胸外按壓、予呼吸球囊輔助呼吸、心電監(jiān)護等，迅速建立靜脈平臥行胸外按壓、予呼吸球囊輔助呼吸、心電監(jiān)護等，迅速建立靜脈通道、予腎上腺素通道、予腎上腺素1mg1mg推注、雙管輸液、抽血送檢。接下來氣

24、管插管，推注、雙管輸液、抽血送檢。接下來氣管插管，連接好心肺復蘇機持續(xù)胸外按壓。連接好心肺復蘇機持續(xù)胸外按壓。13:2113:21心電監(jiān)護示室顫，立即心電監(jiān)護示室顫，立即150J150J除顫，除顫后心電監(jiān)護提示竇性心律，除顫，除顫后心電監(jiān)護提示竇性心律，但不能維持。但不能維持。13:2513:25患者再次出現(xiàn)室顫予患者再次出現(xiàn)室顫予200J200J電除顫。電除顫。13:5213:52經(jīng)過第四次經(jīng)過第四次電擊除顫后，共使用了電擊除顫后，共使用了13mg13mg的腎上腺素才恢復竇性心律，頸動脈搏動的腎上腺素才恢復竇性心律，頸動脈搏動可觸及！可觸及！14:1214:12患者神志竟已轉(zhuǎn)清醒?；颊呱裰揪?/p>

25、已轉(zhuǎn)清醒。心搏驟停的原因是什么？心搏驟停的原因是什么？予行床邊心電圖檢查，結(jié)果提示予行床邊心電圖檢查，結(jié)果提示II II、IIIIII、AVFAVF導聯(lián)弓背向上抬高，導聯(lián)弓背向上抬高，高度提示急性下壁心肌梗死！病人很快被送往手術(shù)室行冠脈造高度提示急性下壁心肌梗死！病人很快被送往手術(shù)室行冠脈造影術(shù)。手術(shù)結(jié)果證實：右冠中段以遠閉塞，前降支近段影術(shù)。手術(shù)結(jié)果證實：右冠中段以遠閉塞，前降支近段85%85%狹窄，狹窄，中遠段中遠段70-80%70-80%狹窄，回旋支中段狹窄，回旋支中段60%60%狹窄，遠段狹窄，遠段80-90%80-90%狹窄。術(shù)狹窄。術(shù)中予置入支架一枚，術(shù)后患者神志清，生命體征平穩(wěn)，

26、轉(zhuǎn)中予置入支架一枚，術(shù)后患者神志清，生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)CCUCCU繼續(xù)監(jiān)護。繼續(xù)監(jiān)護。1 1、要有職業(yè)的敏銳性。該病人既往有心絞痛病史，此次胸痛并不明、要有職業(yè)的敏銳性。該病人既往有心絞痛病史，此次胸痛并不明顯，來院后查心肌酶譜及心電圖均未見異常，但首診醫(yī)師并沒有放松顯，來院后查心肌酶譜及心電圖均未見異常，但首診醫(yī)師并沒有放松警惕，而是將該病人留觀，這也為后續(xù)及時搶救做了很重要的鋪墊。警惕，而是將該病人留觀，這也為后續(xù)及時搶救做了很重要的鋪墊。2 2、對于心跳驟停的尤其是院內(nèi)發(fā)生的病人，不要輕言放棄心肺復蘇。、對于心跳驟停的尤其是院內(nèi)發(fā)生的病人，不要輕言放棄心肺復蘇。該病人的成功搶救還需要歸功于急診科搶救人員的準確、快速診斷，該病人的成功搶救還需要歸功于急診科搶救人員的準確、快速診斷，同時不拘泥于半小時按壓的時間限制。同時不拘泥于半小時按壓的時間限制。后話：后話：3 3、團隊協(xié)作的重要性。任何一個成功的案例都離不開團隊的協(xié)作，、團隊協(xié)作的重要性。任何一個成功的案例都離不開