床旁血液濾過機課件

1、床旁血液濾過機基本基本(jbn)內(nèi)內(nèi)容容學習指導學習指導概述概述適應證禁忌證適應證禁忌證工作原理工作原理基本結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)安裝連接安裝連接操作步驟操作步驟應用方法應用方法(fngf)安全使用安全使用故障排除故障排除清潔消毒清潔消毒日常管理日常管理維護保養(yǎng)維護保養(yǎng)(boyng)案例分析案例分析實踐實踐11-3學習檢測學習檢測參考答案參考答案學習資源庫鏈接學習資源庫鏈接第一頁，共三十五頁。床旁血液濾過機學習(xux)指導重點 床旁血液濾過的工作原理 難點 床旁血液濾過機的基本操作步驟與監(jiān)測要點 注意 血液濾過機的規(guī)范化操作方法與技巧(jqio) 目標 掌握并正確實施血液濾過 第二頁，共三十五頁。床旁

2、血液濾過機概述(i sh)血液濾過機血液濾過機 采用補充置換液、對流及超過濾方式，清除患者潴留血液采用補充置換液、對流及超過濾方式，清除患者潴留血液中過多水分、中小溶質(zhì)分子及代謝廢物的一種新型血液凈化儀中過多水分、中小溶質(zhì)分子及代謝廢物的一種新型血液凈化儀器。器。 基本結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu) 泵、監(jiān)測裝置泵、監(jiān)測裝置(zhungzh)、置換液加溫、液體平衡裝置、置換液加溫、液體平衡裝置(zhungzh)等等4部分組成。部分組成。 操作過程操作過程 開機自檢、預沖管路、數(shù)據(jù)編程、血管路與患者連開機自檢、預沖管路、數(shù)據(jù)編程、血管路與患者連接、啟動血泵、激活置換液與濾過液裝置和監(jiān)護患者等接、啟動血泵、激活置換

3、液與濾過液裝置和監(jiān)護患者等7個主要過程完成。個主要過程完成。 第三頁，共三十五頁。床旁血液濾過機適應(shyng)證 1.腎臟疾病腎臟疾病(jbng) 2.非腎臟疾病非腎臟疾病 3.其它疾病其它疾病 禁忌證無絕對無絕對(judu)禁忌證。禁忌證。但對于嚴重血壓過低、但對于嚴重血壓過低、心律失常者慎用。心律失常者慎用。第四頁，共三十五頁。床旁血液濾過機工作(gngzu)原理 由患者動脈引出血液由患者動脈引出血液血液過濾血液過濾(gul)機過濾機過濾(gul)血液返回患者靜脈血液返回患者靜脈動 脈 采 血過濾(gul)后返回靜脈第五頁，共三十五頁。床旁血液濾過機v血液濾過技術是通過機器（泵）或病人

4、自身的血壓，使血液流經(jīng)體外回路中的一個濾器，在濾過壓的作用下濾出大量液體和溶質(zhì)，即超濾液（ultrafiltrate），同時，補充與血漿(xujing)液體成分相似的電解質(zhì)溶液，即置換液（substitute），以達到血液凈化的目的。整個過程模擬腎小球的濾過功能，但并未模仿腎小管的重吸收及排泌功能，而是通過補充置換液來完成腎小管的部分功能。 第六頁，共三十五頁。床旁血液濾過機v血液濾過是模仿腎單位的濾過和腎小管的重吸收及排泌功能，將動脈血引入血濾器，水及溶質(zhì)被濾出，清除體內(nèi)過多的水分及毒素。血側(cè)依靠血泵加正壓及在透析液側(cè)加負壓造成一定的跨膜壓，使濾過率達60-90ml/min。 每次血濾要濾出

5、約20ml的濾液，需補充(bchng)置換液以保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，使內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。HF主要靠對流原理清除水及大、中小分子溶質(zhì)，中大分子清除優(yōu)于血液透析。心血管狀態(tài)不穩(wěn)定不耐受血透治療的患者，可選擇血濾。 第七頁，共三十五頁。床旁血液濾過機v連續(xù)性動靜脈血液濾過又稱床旁血濾，其原理主要是模仿腎小球功能，其本質(zhì)為血液濾過，但由于(yuy)是連續(xù)進行的，比血濾更接近于人腎小球濾過功能。適應證包括：（1） 體液負荷過度利尿劑無效的ARF急性肺水腫、腦水腫患者；（2）心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定、低血壓、心臟手術后的ARF患者，不能耐受血透和血濾；（3）ARF患者同時需補充全靜脈營養(yǎng)；（4）ARF合并多臟器功能

6、衰竭。 第八頁，共三十五頁。床旁血液濾過機基本(jbn)結(jié)構(gòu) 基本結(jié)構(gòu)由泵、監(jiān)測裝置(zhungzh)、置換液加溫、液體平衡裝置(zhungzh)等4個部分組成。 血 泵 監(jiān)測(jin c)裝置 第九頁，共三十五頁。床旁血液濾過機基本(jbn)結(jié)構(gòu)液體(yt)平衡裝置 第十頁，共三十五頁。床旁血液濾過機安裝(nzhung)連接 （一）濾過器安裝濾器夾入夾持器中，動脈端在下，靜脈(jngmi)端在上。 （二）管路安裝 1.動脈管路安裝： 2.靜脈管路安裝： 3.置換液管路安裝： 4.濾出液管路安裝： 5.將動脈（紅色）和靜脈（藍色）血液管路患者端連接到預沖液袋。 第十一頁，共三十五頁。床旁血液濾

7、過機操作步驟：準備(zhnbi)步驟1.環(huán)境準備2.用品準備3.患者(hunzh)準備4.儀器準備第十二頁，共三十五頁。床旁血液濾過機操作步驟1.開機自檢(z jin)2.預沖管路3.數(shù)據(jù)編程第十三頁，共三十五頁。床旁血液濾過機操作步驟4.血管(xugun)路與患者連接第十四頁，共三十五頁。床旁血液濾過機 5.啟動(qdng)血泵 6.激活置換液與濾過液裝置操作步驟第十五頁，共三十五頁。床旁血液濾過機 7.監(jiān)護(jinh)患者操作步驟第十六頁，共三十五頁。床旁血液濾過機操作步驟：結(jié)束(jish)步驟1.在治療期間，2個系統(tǒng)(xtng)都按照預先編程的泵液量速率進行運轉(zhuǎn)。2. 治療結(jié)束時，達到治

8、療預先設定數(shù)值，此時將動脈血管路與患者分離。3.將靜脈血管路與患者分離。4.斷開機器電源。5.記錄治療。 第十七頁，共三十五頁。床旁血液濾過機應用(yngyng)方法(一)建立患者(hunzh)血液濾過血管通路的方法(二)數(shù)據(jù)編程的方法(三)濾器和管路的抗凝處理方法(四)置換液的準備方法 (五)抗凝方法(六)治療過程中的護理要點第十八頁，共三十五頁。床旁血液濾過機安全安全(nqun)使用使用 （一）嚴格按照操作手冊規(guī)定程序進行操作。 （二）在使用機器前，應詳細檢查。（三）在進行治療前，應記錄患者生命體征，核對醫(yī)生治療處方。 （四）治療過程中，密切監(jiān)測(jin c)患者生命體征，警惕常見并發(fā)癥的

9、發(fā)生。第十九頁，共三十五頁。床旁血液濾過機故障(gzhng)排除 常見故障 可能原因 處理 斷電動脈壓力上限報警 動脈壓力下限報警 不能正常供電 患者脫離動脈端 動脈端流量減少動脈端管路打折導管堵塞或貼壁 儀器接通交流電，檢查電源插座接觸是否良好。檢查充電電池是否電量耗盡或損壞，及時充電或更換電池檢查連接并加固旋緊所有管路連接處 調(diào)整導管管路位置。調(diào)整導管或管路位置、沖洗導管必要時更換。 第二十頁，共三十五頁。床旁血液濾過機故障(gzhng)排除 常見故障 可能原因 處理 靜脈壓力上限報警靜脈壓力下限報警 跨膜壓過高靜脈端回流不暢靜脈端管路打折靜脈管路凝血血流量設定過高壓力傳感器失靈患者脫離靜

10、脈管路達到濾器最大允許跨膜壓血濾器凝血 沖洗導管或調(diào)整導管或管路位置必須更換、降低血流量、更換壓力傳感器 檢查連接并加固旋緊所有管路連接處減低超濾率更換血濾器 第二十一頁，共三十五頁。床旁血液濾過機故障(gzhng)排除 常見故障 可能原因 處理 空氣報警在超聲傳感器之間管路有氣泡 靜脈壺內(nèi)平面過低靜脈壺血液氣泡過多、靜脈壺內(nèi)小氣泡貼壁靜脈壺與超聲探測器有間隙 須使用注射器從靜脈壺灌注口抽氣（注意管路里存在高靜脈壓）提高靜脈壺平面放出過多氣泡、壓緊靜脈壺與超聲探測器 第二十二頁，共三十五頁。床旁血液濾過機故障(gzhng)排除 常見故障 可能原因 處理 漏血報警置換液溫度報警更換袋子平衡報警

11、血濾器濾過膜破損超濾液渾濁置換液用量大時易產(chǎn)生超濾液袋充滿置換液袋排空不能通過置換液管路或超濾液管路 更換血濾器可忽略報警或沖洗管路溫度控制在3341之間關閉加熱器門必須換袋及時更換置換液袋檢查管路控制夾是否打開第二十三頁，共三十五頁。床旁血液濾過機故障(gzhng)排除 常見故障 可能原因 處理 血泵報警 血泵蓋打開血泵蓋感應開關損壞 關閉血泵蓋請專業(yè)人員及時維修更換 第二十四頁，共三十五頁。床旁血液濾過機清潔(qngji)消毒 (一)機器外殼可用蘸有清潔劑濕布擦拭，然后用消毒劑。面板用清水擦拭。 (二)血液濾過材料,血液濾過器、血管路、置換液管路、超濾液管路等，應嚴格按照一人一次性使用。注

12、意消毒有效期，包裝完整性。用后按醫(yī)用垃圾處理。 (三)使用袋裝置換液：注意有效期、顏色和透明度。更換置換液時嚴格執(zhí)行無菌操作。在置換液輸注前加裝微粒濾過器，以徹底杜絕致熱源進入患者體內(nèi)。 (四)交叉感染防護：機器和管路系統(tǒng)中，用防水傳感器保護罩方法防止(fngzh)感染。 第二十五頁，共三十五頁。床旁血液濾過機日常(rchng)管理 (一)定期檢查全部外路導線、配件是否完好。定期檢測機器使用功能，確保機器隨時處于良好工作狀態(tài)。每12個月由技術人員對機器進行全面檢查維護(wih)。 (二) 嚴格遵守操作規(guī)程和管理制度。建立機器設備使用技術擋案，制定專人管理辦法，要有使用檢查和維護保養(yǎng)工作記錄。第

13、二十六頁，共三十五頁。床旁血液濾過機維護(wih)保養(yǎng) (一)一級保養(yǎng)：由機器設備專門負責人檢查(jinch)機器設備在使用過程中工作是否正常。 (二)二級保養(yǎng)：屬預防性修理。由機器設備保管人會同維修人員共同進行。 (三)三級保養(yǎng)：設備科定期對機器設備保養(yǎng)情況進行檢查。 第二十七頁，共三十五頁。床旁血液濾過機案例(n l)分析：急性重癥胰腺炎行血液濾急性重癥胰腺炎行血液濾過治療過治療 病例：患者，男，54歲，體重70。以急性重癥胰腺炎入院。經(jīng)內(nèi)科治療兩天后，出現(xiàn)進行性呼吸困難，呼吸28次/min2次/min（給氧濃度41%），血氣分析：pH7.233, PaCO26.67 kPa（50Hg），

14、PaO2 6.93 kPa (52Hg)，BE -4；血生化：血清鉀3.2mol/L，血清鈉132.8mol/L，血清氯102mol/L，血清鈣2.08mol/L，轉(zhuǎn)ICU搶救。 入ICU后，給予經(jīng)口氣管插管呼吸機輔助治療。做進一步化驗，血凝正常。同時，遵醫(yī)囑給予血液濾過治療。 1.安裝連接 2.開機自檢 3. 預沖管路 4. 數(shù)據(jù)編程 5.配置(pizh)換液 6.采用前稀釋法，預沖20分鐘 第二十八頁，共三十五頁。床旁血液濾過機案例分析：急性重癥胰腺炎行血液濾過急性重癥胰腺炎行血液濾過(l u)治療治療7.配合醫(yī)生在右側(cè)行股靜脈單針雙腔血管插管8.連接動脈管路，再接靜脈管路9.檢查并松開管

15、路上所有控制夾，開動血泵 10.護士記錄血液濾過記錄單11.治療20分鐘，監(jiān)測活化凝血時間（ACT）12.治療進行(jnxng)4小時，監(jiān)測血氣分析13.在治療期間，每進行4小時，重復上述檢驗14.24小時后，治療結(jié)束15.斷開電源16.更換管路、濾器后，繼續(xù)重復以上治療兩次，總計治療時間72小時?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)第二十九頁，共三十五頁。床旁血液濾過機學習(xux)檢測一、名詞解釋一、名詞解釋：血液濾過、置換液二、填空題二、填空題1.床旁血濾機的基本結(jié)構(gòu)包括 ， ， ， 四大部分。2.血濾機空氣探測器是一種 特性，一般位于 血路 的下方，一旦探得氣泡，即 管管路， 血泵。血泵。三、選擇題三、選擇題

16、A1型選擇題型選擇題1.為了防止交叉感染，采取在機器和管路系統(tǒng)中常使用的方法是 A.防水傳感器保護罩 B.細菌(xjn)過濾器 C.微粒濾過器 D.空氣過濾器空氣過濾器第三十頁，共三十五頁。床旁血液濾過機學習(xux)檢測B1型選擇題參考答案參考答案2.床旁血液濾過機最重要的部分(b fen)是（ ）3.已有床旁血液濾過機分為（ ）A.容量平衡系統(tǒng) B.容量平衡系統(tǒng)/血泵系統(tǒng)一體化型 C.血泵系統(tǒng) D.高容量血液濾過機器型 E.容量平衡系統(tǒng)/血泵分離型系統(tǒng)X型選擇題4.血液濾過器是血液濾過裝置的重要組成部分，其濾過膜的要求是（ ） A.生物相容性好，無毒性 B.中、小分子量物質(zhì)能通過 C.大、

17、中分子量物質(zhì)能通過 D.高通透性、高濾過率及抗高壓性 E.理化性質(zhì)穩(wěn)定四、簡答題：在行血液濾過時，置換液的輸注有幾種？簡要說出各自優(yōu)缺點第三十一頁，共三十五頁。床旁血液濾過機參考答案一、名詞解釋：一、名詞解釋：對氣管和支氣管樹進行檢查的一種內(nèi)窺鏡 ，具有靈活易彎曲、直徑(zhjng)小、視野廣、操作方便安全、患者痛苦小等優(yōu)點。 二、填空題：二、填空題：保護圈三、選擇題：三、選擇題：1B、2D、3A、4C、5ABC四、簡答題四、簡答題（略） 第三十二頁，共三十五頁。床旁血液濾過機學習(xux)資源庫鏈接1.中國重癥醫(yī)學網(wǎng)：http:/2.重癥監(jiān)護網(wǎng)：3.中國醫(yī)療器械網(wǎng)：http:/4.急救快車(kuich)：http:/5.中國護理在線：6.中國潔凈室產(chǎn)品網(wǎng)：7.美國危重癥監(jiān)護護士協(xié)會：/nia/related/aoaresre/dir/19.htm第三十三頁，共三十五頁