沖擊波療法 (2)

1、沖擊波療法第一頁，共36頁。 概概 述述 體外沖擊波療法是利用液電能量轉(zhuǎn)換及傳遞原理，造成不同密度組織之間產(chǎn)生能量梯度差及扭拉力，產(chǎn)生裂解硬化骨、松解粘連、刺激微血管再生、促進骨生成等作用，達到治療疾病的目的。2第二頁，共36頁。分類 根據(jù)沖擊波波源產(chǎn)生的不同形式，現(xiàn)階段骨肌系統(tǒng)體外沖擊波治療機分為4種： 液電式 電磁波式 壓電式 氣壓彈道式（放射式） 概概 述述 3第三頁，共36頁。 （一）對骨組織的生物學(xué)作用（一）對骨組織的生物學(xué)作用 體外沖擊波能夠增加骨痂中骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）的表達，加強誘導(dǎo)成骨作用，促進骨痂形成，加速骨折愈合 促進骨不連處的骨膜下發(fā)生血腫，從而刺激骨痂生長，促進鈣

2、鹽沉積，同時也可擊碎骨不連處的堅硬的骨端鈣化，促進新骨形成 沖擊波治療原理及治療作用沖擊波治療原理及治療作用 4第四頁，共36頁。（二）對肌腱組織的生物學(xué)效應(yīng)（二）對肌腱組織的生物學(xué)效應(yīng) 利用體外沖擊波最大限度誘導(dǎo)和激發(fā)肌腱組織和細胞的內(nèi)在愈合能力，而抑制外在愈合，以減輕粘連，成為臨床治療肌腱末端病的一大新興發(fā)展方向； 還有研究表明體外沖擊波可以使受作用的組織內(nèi)新生血管形成。 沖擊波治療原理及治療作用沖擊波治療原理及治療作用 5第五頁，共36頁。（一）麻醉、止痛與體位（一）麻醉、止痛與體位 在體外沖擊波治療中恰當(dāng)?shù)赜盟帲共T保持安靜、無痛苦狀態(tài)，是提高治療效果不容忽視的環(huán)節(jié) 對于主訴疼痛者，

3、應(yīng)該給予充分止痛。輕者可用鎮(zhèn)靜、安定藥或一般性止痛劑，重者用哌替啶50100mg或行硬膜外麻醉、臂叢麻醉及全麻體外沖擊波治療技術(shù)體外沖擊波治療技術(shù)6第六頁，共36頁。（二）定位方法及要求（二）定位方法及要求 常見體外沖擊波的定位有： 體表解剖標(biāo)志結(jié)合痛點定位 X線定位 B超定位7第七頁，共36頁。頸部疾病 頸部筋膜炎 斜方肌筋膜炎第八頁，共36頁。第九頁，共36頁。肩部疾病 肱二頭肌長頭腱炎 肩峰下滑囊炎 鈣化性岡上肌腱炎 肩部周圍炎第十頁，共36頁。第十一頁，共36頁。肘部疾病 網(wǎng)球肘 高爾夫球肘第十二頁，共36頁。第十三頁，共36頁。第十四頁，共36頁。腕部疾病 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 手指

4、狹窄性腱鞘炎 尺側(cè)腕屈肌損傷第十五頁，共36頁。第十六頁，共36頁。腰背部疾病 背部肌筋膜炎 腰肌勞損 腰三橫突綜合征第十七頁，共36頁。臀部疾病 梨狀肌綜合征 臀肌筋膜炎 臀中肌損傷 骶髂關(guān)節(jié)炎第十八頁，共36頁。第十九頁，共36頁。髖部疾病 股骨頭壞死 大轉(zhuǎn)子滑囊炎 髂脛束損傷 內(nèi)收肌痙攣第二十頁，共36頁。第二十一頁，共36頁。小腿疾病 小腿三頭肌損傷 脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合癥第二十二頁，共36頁。足部疾病 跟腱炎 跟部滑囊炎 足底筋膜炎 骨刺第二十三頁，共36頁。第二十四頁，共36頁。 骨折不愈合或愈合延遲 褥瘡 ED第二十五頁，共36頁。常見病使用劑量常見病使用劑量鈣化性岡上肌腱炎鈣化性岡

5、上肌腱炎 治療疼痛時只需低能量即可；當(dāng)粉碎鈣沉積物時，則需中級能量；應(yīng)逐漸提高能量到所需水平。每期沖擊2 000次左右，壓力23.5bar,需治療15期，平均為2期. 體外沖擊波治療技術(shù)體外沖擊波治療技術(shù)26第二十六頁，共36頁。肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘網(wǎng)球肘) 推薦使用3個療程，15002000次沖擊期，每期沖擊2 000次左右，壓力1.02.5bar,頻率46Hz 許多研究結(jié)果表明，以低能量體外沖擊波治療肱骨外上髁炎的效果頗佳，遠期效果滿意，而且并發(fā)癥輕微。 體外沖擊波治療技術(shù)體外沖擊波治療技術(shù)27第二十七頁，共36頁。跟痛癥跟痛癥(跖筋膜炎跖筋膜炎) 宜用低到中等能量治療足底筋膜

6、炎。 應(yīng)逐漸提高能量到所需水平，每次沖擊 2000次左右，壓力1.23.5bar,頻率68Hz，每次治療間隔57d，36次為一周期 體外沖擊波治療技術(shù)體外沖擊波治療技術(shù)28第二十八頁，共36頁。股骨頭缺血性的治療能量的選擇股骨頭缺血性的治療能量的選擇 每次沖擊 30004000次左右，壓力2.55.0bar,頻率48Hz，每次治療間隔25d，46次為一周期第三節(jié)第三節(jié) 體外沖擊波治療技術(shù)體外沖擊波治療技術(shù)29第二十九頁，共36頁。（四）治療頻次（四）治療頻次 肌筋膜炎及滑囊炎肌筋膜炎及滑囊炎 每次治療8001500次； 肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、肱骨外上髁炎，一般治療23次，每次治療間

7、隔35d；足底筋膜炎、鈣化性岡上肌腱炎治療25次，每次治療間隔5d。第三節(jié)第三節(jié) 體外沖擊波治療技術(shù)體外沖擊波治療技術(shù)30第三十頁，共36頁。骨不連、骨折延遲愈合及股骨頭缺血骨不連、骨折延遲愈合及股骨頭缺血 兩種方法： 一種是足量1次，一般沖擊4 0006 000次； 一種適量多次，每次治療1 0002 000次，治療3次以上，每次治療間隔3 5d。第三節(jié)第三節(jié) 體外沖擊波治療技術(shù)體外沖擊波治療技術(shù)31第三十一頁，共36頁。第四節(jié)第四節(jié) 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用一、適應(yīng)證一、適應(yīng)證(一)骨組織疾病 1骨折延遲愈合 2骨不連(二)軟組織慢性損傷性疾病 1鈣化性肌腱炎 2肱骨外上髁炎 3跟痛癥 32第三十

8、二頁，共36頁。二、相對適應(yīng)證二、相對適應(yīng)證 肩峰下滑囊炎 肱二頭肌長頭腱炎 肱骨內(nèi)上髁炎 彈晌髖 脛骨結(jié)節(jié)骨骺骨軟骨炎 成人股骨頭缺血性壞死 第四節(jié)第四節(jié) 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用33第三十三頁，共36頁。三、禁忌證三、禁忌證（一）整體因素（一）整體因素 嚴重心臟病、心律失常及高血壓患者，年老體弱，全身情況很差，或有嚴重內(nèi)科疾病如心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙等； 安裝有心臟起搏器患者，避免造成心臟起搏器工作異常； 出血性疾病凝血功能障礙患者未治療、未治愈或不能治愈的出血性疾病不宜行體外沖擊波治療，因為可能引起局部組織出血。第四節(jié)第四節(jié) 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用34第三十四頁，共36頁。 使用抗免疫藥劑患者 各類局部腫瘤患者 血栓形成患者 骨質(zhì)未成熟患者 孕婦第四節(jié)第四節(jié) 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用35第三十五頁，共36頁。（二）局部因素 局部感染及皮