職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則(總則)GB

1、職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則(總則)GB 78041987職業(yè)性皮膚病是指勞動(dòng)中以化學(xué)、物理、生物等職業(yè)性有害因素為發(fā)病的主要原因引起的皮膚及其附屬器的疾病。某些化學(xué)物質(zhì)除引起皮膚損害外，尚可通過皮膚吸收引起中毒。本標(biāo)準(zhǔn)是職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則的總則。1 診斷原則根據(jù)下列條件，綜合分析進(jìn)行診斷：11 發(fā)病前必須有明確的職業(yè)接觸史。12 皮損形態(tài)符合下述臨床類型之一者。13 皮損的初發(fā)部位常與接觸致病物的部位相一致。14 排除非職業(yè)性因素引起的相似皮膚病。15 參考作業(yè)環(huán)境的調(diào)查和同工種發(fā)病情況。16 必要時(shí)進(jìn)行皮膚斑貼試驗(yàn)或其它特殊檢查。17 對(duì)疑為職業(yè)性皮膚病而診斷根據(jù)又不足者，可

2、采取暫時(shí)脫離接觸，動(dòng)態(tài)觀察，經(jīng)反復(fù)證明脫離接觸則病愈，恢復(fù)接觸即發(fā)病者可予以診斷。2 診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性皮膚病的致病因素眾多，臨床類型各異。同一致病因素可引起不同臨床表現(xiàn)，同一臨床表現(xiàn)又可由不同致病因素引起。職業(yè)性皮膚病常見的臨床類型及主要致病原因如下：21 職業(yè)性皮炎211 接觸性皮炎：指化學(xué)及生物因素引起的刺激性或變應(yīng)性皮炎。212 光敏性皮炎：由光敏性物質(zhì)和光線共同作用引起的光毒性或光變應(yīng)性皮炎。213 電光性皮炎：指接觸人工光源（電焊等）引起的急性皮炎。214 放射性皮炎：（見GB W180放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則）。22 職業(yè)性皮膚色素變化221 職業(yè)性黑變?。洪L期接觸煤焦油、石油分餾產(chǎn)

3、品，橡膠添加劑，某些顏料、染料及其中間體等引起的一種特殊的慢性皮膚色素沉著。222 職業(yè)性白斑：長期接觸苯基酚或烷基酚類等引起的皮膚色素脫失斑。23 職業(yè)性痤瘡：由煤焦油或高沸點(diǎn)的石油分餾產(chǎn)品、鹵素及其化合物等引起的痤瘡樣皮損。24 職業(yè)性潰瘍：指鉻、鈹、砷等化合物引起的“鳥眼型潰瘍”。25 職業(yè)性疣贅：長期接觸瀝青、焦油、頁巖油等在接觸部位發(fā)生的扁平疣、尋常疣或乳頭瘤樣皮損，以及接觸石棉引起的石棉疣。26 職業(yè)性角化過度、皸裂：由于長期接觸脂肪溶劑和堿性物質(zhì)以及機(jī)械性摩擦等引起。27 職業(yè)性癢疹：指蟲咬引起的丘疹性蕁麻疹樣損害，如谷癢癥等。28 職業(yè)性浸漬、糜爛：指長時(shí)間浸水作業(yè)引起的皮損。

4、29 職業(yè)性毛發(fā)改變：指礦物油、瀝青等引起的毳毛折斷或增生。210 職業(yè)性指甲改變：指長期接觸堿類物質(zhì)、礦物油及物理因素等引起的平甲、匙甲、甲剝離等。其它發(fā)病與職業(yè)接觸有明確因果關(guān)系的皮膚病，如玻璃纖維引起的皮膚瘙癢癥等。職業(yè)性皮膚病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參見診斷原則及有關(guān)各型職業(yè)性皮膚病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3 治療原則31 治療期間應(yīng)根據(jù)病情酌情避開致病因素。32 及時(shí)清除皮膚上殘留的致病物。33 根據(jù)臨床類型及病情按一般皮膚病的治療原則對(duì)癥處理。4 勞動(dòng)能力鑒定職業(yè)性皮膚病一般不喪失勞動(dòng)能力，在加強(qiáng)防護(hù)條件下，可照常工作，特殊情況可參照下列條款處理。41 皮炎急性期及潰瘍等在治療期間根據(jù)情況適當(dāng)休息或暫時(shí)調(diào)換

5、工種。42 變應(yīng)性皮炎反復(fù)發(fā)病長期不愈者，可調(diào)換工種，安排不接觸致敏物的工作。43 職業(yè)性黑變病及職業(yè)性白斑，確診后應(yīng)調(diào)換工種，必要時(shí)脫離發(fā)病環(huán)境。44 嚴(yán)重的職業(yè)性痤瘡（合并多發(fā)性毛囊炎、囊腫或聚合型痤瘡）治療無效者可考慮調(diào)換工種。5 健康檢查的要求就業(yè)前體檢應(yīng)包括皮膚科的檢查，詳細(xì)記錄皮膚情況。對(duì)易發(fā)皮膚病的工種，定期檢查時(shí)應(yīng)注意新發(fā)的皮膚病并鑒別是否為職業(yè)性皮膚病。6 職業(yè)禁忌證a有嚴(yán)重的變應(yīng)性皮膚病，或有全身慢性皮膚病者，不宜接觸可誘發(fā)或加劇該病的致病物質(zhì)；b皮脂溢出明顯者，不宜從事好發(fā)職業(yè)性痤瘡的工種；c嚴(yán)重的皮膚干燥、掌跖角化及皸裂，不宜從事有機(jī)溶劑、堿性物質(zhì)及機(jī)械摩擦等刺激性大的

6、工種；d對(duì)光敏感者，不宜從事接觸光敏物質(zhì)或在日光下工作。附錄 A皮膚斑貼試驗(yàn)方法（補(bǔ)充件）A1 適用范圍（適應(yīng)癥）本方法只適用于尋找由接觸過敏引起的變應(yīng)性皮炎的致敏源，具有刺激性的濃度不宜做斑貼試驗(yàn)。A2 操作步驟a取細(xì)紗布疊成4層，1cm(上標(biāo)始)2(上標(biāo)終)的紗布?jí)K；b將備好的被試物（致敏物）按液體滴一滴（約002004mL）、膏狀物涂少量（約003g）于紗布?jí)K上；c將涂有致敏物的紗布?jí)K貼在背脊兩側(cè)正常皮膚上。同時(shí)貼兩塊以上時(shí)，應(yīng)留有3cm以上的間距；d在紗布?jí)K上蓋以25cm×25cm的玻璃紙（或無刺激性的薄膜）；e再蓋以4cm×4cm的膠布固定，在膠布旁皮膚上作好標(biāo)記

7、。A3 觀察與判定A31 觀察時(shí)間貼足24小時(shí)后，除掉膠布和紗布?jí)K。皮試部位著色影響觀察時(shí)，可用稀釋劑清拭。再過24小時(shí)觀察斑試部位反應(yīng)，必要時(shí)可連續(xù)觀察34天，注意有無遲發(fā)反應(yīng)。A32 反應(yīng)程度判定受試局部皮膚無反應(yīng) （-）受試局部皮膚呈弱紅斑（可疑反應(yīng)） （±）受試局部皮膚呈紅斑、浸潤、丘疹 （+）受試局部皮膚呈紅斑、水腫、丘疹、水皰 （+）受試局部皮膚在紅斑、水腫、丘疹基礎(chǔ)上出現(xiàn)大疤（+）A4 注意事項(xiàng)A41 皮炎急性期，不宜作斑貼試驗(yàn)。A42 斑試前應(yīng)向受試者說明意義和可能出現(xiàn)的反應(yīng)，以便取得完全合作。A43 必須囑咐受試者，如發(fā)生強(qiáng)烈反應(yīng)可隨時(shí)去掉斑試物。A44 斑試期間不

8、宜洗澡、飲酒及搔搓斑試部位。A45 應(yīng)以稀釋劑作對(duì)照，必要時(shí)尚需以正常人對(duì)照。附錄 B皮膚斑貼試驗(yàn)常用濃度及稀釋劑（補(bǔ)充件）附錄 C正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明（參考件）C1 本標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)是職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則的總則。凡符合本標(biāo)準(zhǔn)引言中規(guī)定的定義，并具有規(guī)定的臨床類型者，均可按本標(biāo)準(zhǔn)的原則進(jìn)行診斷和處理。C2 診斷職業(yè)性皮膚病應(yīng)注意與一般性（非職業(yè)性）皮膚病鑒別，特別是在接觸毒物工作期間發(fā)生的一般性皮膚病。C3 皮膚斑貼試驗(yàn)是診斷變應(yīng)性皮炎的非常有價(jià)值的手段之一，但由于其結(jié)果受很多因素的影響，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽性或假陰性反應(yīng)，因此在診斷時(shí)必須加以注意。C4 勞動(dòng)中職業(yè)性有害因素往往不是單

9、一的，這給診斷上帶來困難。診斷原則中規(guī)定，對(duì)一時(shí)無法確診者可以采取暫時(shí)脫離接觸、動(dòng)態(tài)觀察的辦法。對(duì)“反復(fù)發(fā)病”沒有規(guī)定反復(fù)幾次，是考慮到需要具體病例具體分析，不好硬性規(guī)定，但至少應(yīng)在兩次以上，以排除偶然性。C5 健康檢查的要求中規(guī)定：對(duì)易發(fā)皮膚病的工種，定期檢查時(shí)應(yīng)注意新發(fā)的皮膚病。這里主要指的是某些工種發(fā)生的慢性皮膚損害。如：接觸煤焦油和石油分餾產(chǎn)品、橡膠添加劑等的工種發(fā)生的皮膚黑變?。唤佑|苯基酚和烷基酚的工種發(fā)生的白斑；接觸煤焦油和高沸點(diǎn)餾分的石油產(chǎn)品的工種發(fā)生的痤瘡及疣狀贅生物；接觸脂肪溶劑和堿性物質(zhì)的工種發(fā)生的角化過度和皸裂等。C6 職業(yè)禁忌證中規(guī)定的嚴(yán)重的變應(yīng)性皮膚病，是指泛發(fā)性濕疹、異位性皮炎、過敏性皮炎、慢性蕁麻疹等；全身性慢性皮膚病是指泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎、全身性皮膚瘙癢癥、全身性銀屑病等；常見的致病物是指酸堿類、鉻、鎳、鈹、砷等化合物，對(duì)苯二胺及其衍生物，酚醛樹脂、環(huán)氧樹脂及其胺類固化劑，二硝基氯化苯及某些染料、促進(jìn)劑、防老劑等。這里只列舉幾種主要的疾病和致病物質(zhì)?？紤]到疾病的嚴(yán)重程度不同，就業(yè)后接觸方式、接觸量的不同，對(duì)此不宜規(guī)定太死，可以根據(jù)具體情況