小腿筋膜間室綜合征

1、整理ppt小腿骨筋膜室綜合征整理ppt解剖l脛腓骨及骨間膜整理pptl前筋膜室整理pptl外側(cè)筋膜室整理pptl后深筋膜室整理pptl小腿的筋膜鞘及骨筋膜室整理ppt定義定義1l筋膜間室：筋膜間室：由骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜構(gòu)成的閉合空間。l好發(fā)部位：好發(fā)部位：l前臂：掌側(cè)淺室、掌側(cè)深室、背側(cè)。l小腿：前側(cè)、外側(cè)、后側(cè)淺室、后側(cè)深室。l手、足部整理ppt定義定義2l筋膜間室綜合征：筋膜間室綜合征：骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。 l曾用名：Volkmann缺血性痙攣、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死。整理ppt二者區(qū)別二者區(qū)別l筋膜間室綜合征：是指一密閉間

2、室內(nèi)，由于壓力上升損害其血液循環(huán)引起肌肉和神經(jīng)壞死 。lVolkmann痙攣是筋膜間室綜合征未治療或治療不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果，表現(xiàn)為壞死的神經(jīng)和肌肉組織被纖維組織代替。整理ppt病因病因l增加間室容積的情況：增加間室容積的情況： 骨折、缺血后組織腫脹、軟組織損傷、挫傷、擠壓傷（包括采用截石位）、激烈運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)液（包括關(guān)節(jié)鏡檢查）、血管成形術(shù)、動(dòng)脈穿刺等。l減少間室容積的情況：減少間室容積的情況： 燒傷、肌疝修復(fù)術(shù)、包扎固定過(guò)緊等。l并發(fā)癥：并發(fā)癥： 糖尿病、甲狀腺功能減退、應(yīng)用抗凝藥整理ppt病理病理 缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)整理ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l癥狀：癥狀：疼痛、功能障礙。l早期：早期：進(jìn)行性持

3、續(xù)加重，不因肢體固定和一般處理而改變。l晚期：晚期：神經(jīng)壞死、疼痛消失l注意：注意：對(duì)某些疾病所致意識(shí)喪失者應(yīng)注意了解當(dāng)時(shí)的姿勢(shì)，肢體受壓的時(shí)間及局部表現(xiàn)，2小時(shí)翻身一次，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫而引起此征。整理ppt體征體征整理ppt晚期表現(xiàn)晚期表現(xiàn)-5Pl無(wú)痛painlessl蒼白pallorl感覺(jué)異常paresthesial肌肉癱瘓paralysisl無(wú)脈pulselessness整理ppt診斷貴在診斷貴在“早”l病因、病史l張力高、明顯壓痛l肌肉活動(dòng)障礙l被動(dòng)牽拉痛l感覺(jué)障礙整理ppt被動(dòng)被動(dòng)牽拉牽拉試驗(yàn)試驗(yàn)整理ppt急性脛急性脛前骨筋前骨筋膜室綜膜室綜合征感合征感覺(jué)障礙覺(jué)障礙區(qū)區(qū)整理ppt組織

4、測(cè)壓組織測(cè)壓l多發(fā)傷、低血壓狀態(tài)l神志不清、肢體骨折l臨床難以下結(jié)論者：神經(jīng)損傷合并骨筋膜室綜合征l筋膜間隙測(cè)壓及間區(qū)內(nèi)壓筋膜間隙測(cè)壓及間區(qū)內(nèi)壓（intracompartment pressure，ICP）正常在10mmHg以下，10-30mmHg即為增高，超過(guò)30mmHg為明顯增高，既有切開(kāi)指征。整理pptICP測(cè)量的評(píng)估測(cè)量的評(píng)估l絕對(duì)ICP：明確筋膜室流通的關(guān)鍵壓力非常重要。l壓力差：造成肌肉組織缺血性損傷的ICP水平與灌注壓相關(guān)。l時(shí)間因素：孤立測(cè)量壓力是否高于筋膜切開(kāi)界限并不能完全診斷骨筋膜室綜合征。整理pptWhiteside測(cè)定組織壓力的方法測(cè)定組織壓力的方法整理pptMatse

5、n持續(xù)灌注技術(shù)持續(xù)灌注技術(shù)整理ppt鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)神經(jīng)損傷l血管損傷l遠(yuǎn)端可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)或肢端溫暖均不能除外血管損傷。lDoppler（超聲）檢查對(duì)診斷血管損傷有價(jià)值。lDoppler（超聲）檢查對(duì)骨筋膜室的血流量是否充足無(wú)判斷意義。l必要時(shí)可行動(dòng)脈造影。整理ppt注意l遠(yuǎn)端脈搏存在、毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常不能排除筋膜間室綜合征。l進(jìn)行性發(fā)展，密切，持續(xù)觀察。l肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)存在并不是安全的指標(biāo)。整理ppt治療治療l非手術(shù)治療：非手術(shù)治療：l適應(yīng)證：肢體明顯腫脹、壓痛，皮膚有張力性水泡，肌肉被動(dòng)牽拉痛，經(jīng)Whietside產(chǎn)此測(cè)壓力未高于30mmHg者。l20%甘露醇250ml，靜脈快速輸

6、入，緩慢輸液維持，2h后再輸入1次。l禁！禁！抬高患肢整理ppt甘露醇的應(yīng)用問(wèn)題甘露醇的應(yīng)用問(wèn)題l可以防止或減少并發(fā)癥。甘露醇的作用可減少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡快降低并促進(jìn)組織功能恢復(fù)，并且可以清除組織再通血后產(chǎn)生的羥自由基，有利于防止缺血-再灌注損傷。l應(yīng)用甘露醇對(duì)早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理變化發(fā)生逆轉(zhuǎn)。整理ppt應(yīng)用甘露醇應(yīng)注意以下幾項(xiàng)應(yīng)用甘露醇應(yīng)注意以下幾項(xiàng)l早期使用，最多不超過(guò)10小時(shí)；l明確診斷為重要血管損傷和嚴(yán)重軟組織損傷者不用；l密切觀察病情變化：無(wú)效的表現(xiàn)為疼痛、腫脹未緩解，尿量未增加；l與654-2合用具有協(xié)同作用；l對(duì)筋膜減壓術(shù)的患者，術(shù)中

7、、術(shù)后應(yīng)用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)癥。整理pptl低分子右旋糖酐的應(yīng)用可以提高血漿膠體滲透壓、增加血流量、降低周圍循環(huán)阻力、改善微循環(huán)。l罌粟堿能擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)，并能預(yù)防肢體擠壓傷后血管內(nèi)膜損傷引起的血栓形成。整理ppt疑有骨筋膜室綜合癥的病人治療程序疑有骨筋膜室綜合癥的病人治療程序(AP為舒張壓和所為舒張壓和所測(cè)骨筋膜室壓力差測(cè)骨筋膜室壓力差)整理ppt手術(shù)治療：l目標(biāo)：目標(biāo)：敞開(kāi)受累的筋膜間室，達(dá)到減壓 早期徹底切開(kāi)筋膜減壓是肌肉及神經(jīng)發(fā)生缺血壞死的唯一有效方法。l指征：指征： 肢體明顯腫脹和疼痛 該筋膜間室張力大、壓痛 被動(dòng)牽拉痛 有或無(wú)神經(jīng)功能障礙體征 組織壓超過(guò)30mmHg

8、手術(shù)禁禁用止血帶整理ppt小腿切開(kāi)減壓的部位小腿切開(kāi)減壓的部位l小腿雙側(cè)切口筋膜切開(kāi)減壓l如行小腿前外側(cè)皮膚切口近小腿全長(zhǎng)，可切開(kāi)前側(cè)家外側(cè)兩個(gè)筋膜間隙。l脛后兩個(gè)筋膜間室整理ppt經(jīng)外側(cè)切口四室減壓術(shù)經(jīng)外側(cè)切口四室減壓術(shù)lA.外側(cè)切口直達(dá)外側(cè)骨筋膜室(2);B.切口牽向前側(cè)，顯露前側(cè)骨筋膜室(1);C.切口牽向后側(cè)，顯露后淺骨筋膜室之筋膜(3);D.將外及后淺骨筋膜室肌肉分別牽向前后，顯露后深骨筋膜室(4)。整理ppt減張減張4個(gè)骨筋個(gè)骨筋膜室的雙切膜室的雙切口技術(shù)口技術(shù)l在脛骨和腓骨見(jiàn)做垂直的前側(cè)切口，減張前側(cè)及外側(cè)骨筋膜室；后內(nèi)側(cè)切口減張后淺、深骨筋膜室，注意隱靜脈和神經(jīng)整理ppt病例病例l術(shù)前照片整理pptl手術(shù)外側(cè)切口整理pptl顯露前、外、后淺骨筋膜室整理pptl術(shù)中見(jiàn)后深筋膜室中踇長(zhǎng)屈肌部分肌肉壞死整理pptl減張前后對(duì)照整理ppt術(shù)后處理術(shù)后處理l全身情況：全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能 衰竭、心律不齊、休克。l局部情況：局部情況： 減少敷料交換，嚴(yán)格無(wú)菌原則。 4日后延期縫合。