2022年利尿藥-高教2009(1)

1、第一頁，共二十一頁。目的目的(md)(md)要求：要求： 掌握呋噻米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯的適應(yīng)掌握呋噻米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯的適應(yīng)證、禁忌證及主要不良反應(yīng)。證、禁忌證及主要不良反應(yīng)。 熟悉三類利尿藥的藥理作用、作用機制熟悉三類利尿藥的藥理作用、作用機制(jzh)(jzh)。 了解氨苯蝶啶、阿米洛利的應(yīng)用及不良了解氨苯蝶啶、阿米洛利的應(yīng)用及不良反應(yīng)特點。反應(yīng)特點。 了解脫水藥的概念、特點及其臨床應(yīng)用。了解脫水藥的概念、特點及其臨床應(yīng)用。第二頁，共二十一頁。（Diuretics）利尿藥：利尿藥： 是作用于腎臟，促進(jìn)體內(nèi)是作用于腎臟，促進(jìn)體內(nèi)NaNa+ +、ClCl- -等電介質(zhì)和水的排泄，消除水腫等電

2、介質(zhì)和水的排泄，消除水腫(shuzhng)(shuzhng)的藥物的藥物第三頁，共二十一頁。類別類別代表藥代表藥中效利尿藥中效利尿藥 ( (噻嗪類噻嗪類) ) （moderate efficacy diureties）氯噻嗪氯噻嗪 chlorothiazide氫氯噻嗪氫氯噻嗪 hydrochlorothiazide氫氟噻嗪氫氟噻嗪 hydroflumethiazide芐氟噻嗪芐氟噻嗪 bendrofluazide高效利尿藥高效利尿藥（high efficacy diuretics）呋塞米呋塞米 furosemide布美他尼布美他尼 bumetanide低效利尿藥低效利尿藥（low effcac

3、y diuretics）螺內(nèi)脂螺內(nèi)脂 spironolactone氨苯蝶啶氨苯蝶啶 triamterene阿米洛利阿米洛利 amiloride 第四頁，共二十一頁。皮質(zhì)(pzh)髓質(zhì)髓質(zhì)利尿藥作用利尿藥作用(zuyng)(zuyng)的生理學(xué)基礎(chǔ)的生理學(xué)基礎(chǔ)第五頁，共二十一頁。 常用利尿藥對電解質(zhì)排泄常用利尿藥對電解質(zhì)排泄(pixi)(pixi)及排鈉力比較及排鈉力比較第六頁，共二十一頁。( (一一) )高效利尿藥高效利尿藥 呋塞米呋塞米 (Furosemide，呋喃苯胺酸）呋喃苯胺酸）【作用】利尿【作用】利尿機制機制(jzh)(jzh)：主要抑制髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)：主要抑制髓袢升支粗段

4、髓質(zhì)部和皮質(zhì)部部NaNa-K-K-2CI-2CI- -的共同轉(zhuǎn)運子的共同轉(zhuǎn)運子 NaClNaCl重吸收重吸收 干擾尿的稀釋功能和濃縮功能干擾尿的稀釋功能和濃縮功能 大量接近等滲大量接近等滲的尿液的尿液利尿特點：作用迅速而強大利尿特點：作用迅速而強大第七頁，共二十一頁。1 1. .心、肝、腎性各類水腫：心、肝、腎性各類水腫： 多用于其它利尿藥無效的各種多用于其它利尿藥無效的各種( zhn)( zhn)頑固頑固性水腫性水腫2.2.急性肺水腫和腦水腫：急性肺水腫和腦水腫： 擴張容量血管擴張容量血管回心血量回心血量緩解肺水緩解肺水腫腫 利尿利尿血液濃縮血液濃縮血漿滲透壓血漿滲透壓利于利于消除腦水腫消除

5、腦水腫 第八頁，共二十一頁。3 3. .預(yù)防急性腎功能衰竭：預(yù)防急性腎功能衰竭： 通過利尿促進(jìn)通過利尿促進(jìn)(cjn)(cjn)有害物質(zhì)的排泄有害物質(zhì)的排泄 減輕腎小管萎縮壞死減輕腎小管萎縮壞死4.4.高鈣血癥：高鈣血癥： 抑制抑制CaCa2 2的重吸收的重吸收血鈣血鈣5.5.加速某些毒物的排泄加速某些毒物的排泄第九頁，共二十一頁。第十頁，共二十一頁。第十一頁，共二十一頁。第十二頁，共二十一頁。1.1.電解質(zhì)紊亂：如電解質(zhì)紊亂：如低血鉀低血鉀、低血鎂、低血鎂、 低氯堿血癥低氯堿血癥2.2.潴留現(xiàn)象：潴留現(xiàn)象： 如高尿酸血癥、高鈣血癥如高尿酸血癥、高鈣血癥3.3.代謝性變化：與劑量代謝性變化：與劑

6、量(jling)(jling)有關(guān)有關(guān) 可致高血糖、高脂血癥可致高血糖、高脂血癥 致腎素、醛固酮的過度分泌致腎素、醛固酮的過度分泌4.4.過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】第十三頁，共二十一頁。特點：特點： 利尿作用利尿作用(zuyng)(zuyng)弱、慢、持久弱、慢、持久 突出的副反應(yīng)是高鉀血癥突出的副反應(yīng)是高鉀血癥( (三三) ) 低效利尿藥低效利尿藥 （保鉀利尿藥）（保鉀利尿藥）第十四頁，共二十一頁。安體舒通安體舒通（Spironolactonam,Antisterone，螺內(nèi)酯） 作用：是醛固酮的競爭性拮抗劑作用：是醛固酮的競爭性拮抗劑 作用部位：遠(yuǎn)曲小管及集合管作用部位：遠(yuǎn)

7、曲小管及集合管 機制機制(jzh)(jzh)： 化構(gòu)似醛固酮，可競爭性地與胞漿中的化構(gòu)似醛固酮，可競爭性地與胞漿中的醛固酮受體結(jié)合醛固酮受體結(jié)合拮抗醛固酮的保鈉拮抗醛固酮的保鈉排鉀作用排鉀作用排鈉利尿保鉀作用排鈉利尿保鉀作用第十五頁，共二十一頁。【應(yīng)用【應(yīng)用(yngyng)】 1.1.常與噻嗪類合用，用于伴有醛固酮增常與噻嗪類合用，用于伴有醛固酮增多多(zn du)(zn du)的頑固性心、肝、腎性水腫的頑固性心、肝、腎性水腫 2.2.充血性心力衰竭充血性心力衰竭【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】 1.1.高血鉀高血鉀 2.2.性激素樣副反應(yīng)性激素樣副反應(yīng)第十六頁，共二十一頁。【作用】【作用】 直接抑制

8、遠(yuǎn)曲小管末端及集合管直接抑制遠(yuǎn)曲小管末端及集合管K K+ +-Na-Na+ + 交換交換 排鈉、利尿排鈉、利尿(l nio)(l nio)、保鉀作用、保鉀作用 作用比安體舒通強作用比安體舒通強, ,不受醛固酮影響不受醛固酮影響【應(yīng)用】【應(yīng)用】 常與中效、高效利尿藥合用于肝硬化腹常與中效、高效利尿藥合用于肝硬化腹 水及其它頑固性水腫水及其它頑固性水腫 氨苯喋啶（氨苯喋啶（triamterene) 阿米洛利阿米洛利(amiloride)第十七頁，共二十一頁。第十八頁，共二十一頁。第十九頁，共二十一頁。禁忌癥禁忌癥 慢性慢性(mn xng)(mn xng)心功能不全心功能不全 活動性顱內(nèi)出血活動性顱內(nèi)出血第二十頁，共二十一頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)第28章。掌握(zhngw)呋噻米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯的適應(yīng)證、禁忌證及主要不