肺腺癌腦轉(zhuǎn)移

1、整理ppt1肺癌伴腦轉(zhuǎn)移肺癌伴腦轉(zhuǎn)移病例討論病例討論 整理ppt2簡要病史簡要病史 馬馬XX，女，女，50歲，病案號歲，病案號 1602481。 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：2015年年2月份出現(xiàn)刺激性干咳，無頭痛頭暈，門診查月份出現(xiàn)刺激性干咳，無頭痛頭暈，門診查CT（2015-04-29）示：左上肺軟組織團(tuán)塊影，考慮肺）示：左上肺軟組織團(tuán)塊影，考慮肺Ca。后。后在我院胸外科住院，查在我院胸外科住院，查CEA:23.58ng/ml 、CY211 ：3.77ng/ml，其他腫標(biāo)正常；，其他腫標(biāo)正常； 增強(qiáng)增強(qiáng)CT(2015-4-30): 左上肺軟左上肺軟組織團(tuán)塊影，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化；腹部組織團(tuán)塊影，增強(qiáng)后不

2、均勻強(qiáng)化；腹部CT未見異常。未見異常。整理ppt3現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 頭顱頭顱CT（2015-4-30): 1.顱內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移，建議建議MRI。具體示：左側(cè)額葉、右側(cè)顳葉見多發(fā)結(jié)節(jié)。具體示：左側(cè)額葉、右側(cè)顳葉見多發(fā)結(jié)節(jié)樣高低密度影，較大直徑約樣高低密度影，較大直徑約24mm。 2015-05-06省腫瘤醫(yī)院行肺穿刺，病理（病理號省腫瘤醫(yī)院行肺穿刺，病理（病理號1504282）：腺癌，中分化為主）：腺癌，中分化為主(未做基因檢測未做基因檢測)。 簡要病史簡要病史整理ppt4簡要病史簡要病史2015-04-30整理ppt5簡要病史簡要病史2015-04-30整理ppt

3、6簡要病史簡要病史整理ppt7簡要病史簡要病史現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：我科：查我科：查CEA:22.94ng/ml；CY211 ：3.77ng/ml。 2015-05-11：培美曲塞：培美曲塞0.8g d1+順鉑順鉑40mg d1-3 2015-05-21：全腦：全腦DT30Gy/10Fx，左腦轉(zhuǎn)移灶加量，左腦轉(zhuǎn)移灶加量 DT18Gy/3F。 化放療后評估：化放療后評估： CEA:17.91ng/ml； CY211正常。胸部正常。胸部CT示示病灶穩(wěn)定；頭顱病灶穩(wěn)定；頭顱MRI：頭顱多發(fā)病變，但直徑最大者約：頭顱多發(fā)病變，但直徑最大者約19mm(較前縮小較前縮小)。 整理ppt8簡要病史簡要病史2015

4、-06-18整理ppt9簡要病史簡要病史2015-07-11整理ppt10簡要病史簡要病史現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：2015-07-12、08-6、08-31、09-24 ：培美曲塞：培美曲塞0.8g d1+順鉑順鉑20mg d1-54周期。周期。期間查期間查CEA: 14.17 12.838.348.59ng/ml3周期復(fù)查周期復(fù)查CT:左上肺占位，較左上肺占位，較2015-07-11片有縮小。片有縮小。4周期復(fù)查：周期復(fù)查：CT:左上肺占位，較左上肺占位，較2015-07-11片有縮小片有縮小。頭顱。頭顱MRI:顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,較前片較前片2015-06-18略好略好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)。 整理pp

5、t11簡要病史簡要病史3周期后周期后2015-08-29整理ppt12簡要病史簡要病史3周期后周期后2015-08-31整理ppt13簡要病史簡要病史 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 2016年年1月份出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，稍有頭暈，右月份出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，稍有頭暈，右側(cè)肢體肌力為側(cè)肢體肌力為3級，級，KPS50分，分，PS2分。查分。查CEA18.3ng/ml, CY211 ：3.77ng/ml;CT(2016-1-25):1.左肺上葉占位，較左肺上葉占位，較2015-08-29片進(jìn)展片進(jìn)展2.兩肺散兩肺散在纖維化灶在纖維化灶3. 肝左內(nèi)葉稍低密度影，建議肝左內(nèi)葉稍低密度影，建議MR平掃及平掃及增強(qiáng)掃

6、描；增強(qiáng)掃描；MRI(2016-1-25):左側(cè)額葉轉(zhuǎn)移瘤，較前左側(cè)額葉轉(zhuǎn)移瘤，較前片片2015-08-31增大。增大。 整理ppt14簡要病史簡要病史2016-01-25整理ppt15簡要病史簡要病史2016-01-25整理ppt16簡要病史簡要病史初步診斷：初步診斷： 左肺腺癌多發(fā)腦轉(zhuǎn)移放化療后左肺腺癌多發(fā)腦轉(zhuǎn)移放化療后 期期 KPS 50分分 整理ppt17病情評估：病情評估：PD下一步治療下一步治療？整理ppt18簡要病史簡要病史 建議建議EGFR檢測，拒絕。檢測，拒絕。 2016-01-28開始易瑞沙開始易瑞沙250mg qd。 2016-03-08我科復(fù)查：我科復(fù)查：6.75ng/ml，KPS評評分分70分，分，PS1分，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙較前好分，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙較前好轉(zhuǎn)