登革熱病例討論

1、登革熱病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)1 1、了解登革熱的定義、了解登革熱的定義2、了解登革熱與麻疹，風(fēng)疹的區(qū)別、了解登革熱與麻疹，風(fēng)疹的區(qū)別3、熟悉登革熱的臨床特征、熟悉登革熱的臨床特征4、掌握登革熱病人的護理和病情觀察、掌握登革熱病人的護理和病情觀察一般資料 姓名 ：* * * * 病史陳述者：患者本人 入院時間：* 主訴：發(fā)熱發(fā)熱5 5天，牙齦出血半天天，牙齦出血半天病情介紹現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 患者患者5 5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.8 38.8 ，伴畏寒、寒戰(zhàn)，有頭痛、全身肌肉酸痛，伴畏寒、寒戰(zhàn)，有頭痛、全身肌肉酸痛，有咽干，無咽痛，偶咳嗽，有痰，咳不出

2、，有惡心，有咽干，無咽痛，偶咳嗽，有痰，咳不出，有惡心，嘔吐嘔吐2 2次，腹痛一次，近次，腹痛一次，近2 2天來排黃色水樣便，天來排黃色水樣便，2-32-3次次/ /天，就診于我院急診，考慮天，就診于我院急診，考慮“上呼吸道感染上呼吸道感染”，予予“喜炎平、阿昔洛韋、退熱喜炎平、阿昔洛韋、退熱”等治療后體溫?zé)o明等治療后體溫?zé)o明顯下降顯下降。病情介紹現(xiàn)病史現(xiàn)病史： 后前往市八醫(yī)院就診，查登革熱后前往市八醫(yī)院就診，查登革熱NS1NS1抗原陽性，抗原陽性，登革熱病毒熒光登革熱病毒熒光PCRPCR核酸檢測陽性，半天前患者無明核酸檢測陽性，半天前患者無明顯誘因出現(xiàn)牙齦滲血，無鼻衄，無咯血絲痰，無排顯誘因

3、出現(xiàn)牙齦滲血，無鼻衄，無咯血絲痰，無排血尿，無排柏油便。血尿，無排柏油便。病情介紹 既往史：平素身體良好，否認過敏史，否既往史：平素身體良好，否認過敏史，否認肝炎，結(jié)核等傳染病病史。認肝炎，結(jié)核等傳染病病史。 婚姻史：未婚婚姻史：未婚 家族史：否認家族遺傳病史。家族史：否認家族遺傳病史。入院診斷 登革熱登革熱病情介紹體查體查：神志清楚，全身皮膚潮紅，未見皮疹、神志清楚，全身皮膚潮紅，未見皮疹、瘀點、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭瘀點、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭部毛發(fā)分布正常，毛發(fā)根部可見大量白色部毛發(fā)分布正常，毛發(fā)根部可見大量白色脫屑，咽充血（脫屑，咽充血（+ +），扁桃體未見腫大。牙），

4、扁桃體未見腫大。牙齦出血。齦出血。 體查： 雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及干濕性啰音，無雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及干濕性啰音，無胸膜摩擦感。心界叩診無擴大，心率胸膜摩擦感。心界叩診無擴大，心率108108次次/ /分，分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝區(qū)及雙腎區(qū)無叩擊痛，移動無壓痛及反跳痛，肝區(qū)及雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音存在。性濁音陰性，腸鳴音存在。2014-10-222014-10-22體查：四肢，軀干斑丘疹。體查：四肢，軀干斑丘疹。輔助檢查輔助檢查我院急診血常規(guī)我院急診血常規(guī) 項目項目時間時間 WBCWBC（

5、109/L)109/L)NEUNEU（109/L)109/L) NEU%NEU% PltPlt（109/L)109/L)2014-10-162014-10-16 4.56 4.56 3.453.45 75.6075.60 99.0099.002014-10-172014-10-173.043.042.272.2774.7074.70 89.0089.002014-10-202014-10-202.172.17 1.001.0046.1046.10 34.0034.002014-10-212014-10-214.484.48 2.002.0044.7044.7056.0056.00WBC:10.

6、04.0（*109/L) NEU:6.9-2.0（*109/L)NEU%:80-%-37%Plt:500-100（*109/L)2014-10-21 2014-10-21 凝血常規(guī)試驗?zāi)Ｒ?guī)試驗 PT%:123(80-120 PT%:123(80-120 ）% % APTT:42.6(28-42)S APTT:42.6(28-42)S2014-10-20 AST+CK+CK-MB+ALT+2014-10-20 AST+CK+CK-MB+ALT+急診生化急診生化 CK-MB:33.6(0-25)U/L CK-MB:33.6(0-25)U/L AST:75.1(15-40)U/L AST:75.

7、1(15-40)U/L CK:207.00(38-174)U/LCK:207.00(38-174)U/L2014-10-21 2014-10-21 生化組合生化組合4 4 ADAADA：37.637.6（0-19.60-19.6）U/L U/L ASTAST：69.4(15-40)U/L69.4(15-40)U/L討論1.1.根據(jù)該患者的病情，列出相應(yīng)的護理診斷和護理根據(jù)該患者的病情，列出相應(yīng)的護理診斷和護理 措施。措施。2.2.登革熱患者臨床重點觀察什么？登革熱患者臨床重點觀察什么？3.3.登革熱患者高熱時禁用酒精擦浴和慎用解熱鎮(zhèn)痛登革熱患者高熱時禁用酒精擦浴和慎用解熱鎮(zhèn)痛 藥，為什么？藥，

8、為什么？4.4.登革熱與風(fēng)疹、麻疹的臨床表現(xiàn)有何鑒別？登革熱與風(fēng)疹、麻疹的臨床表現(xiàn)有何鑒別？ 登革熱 登革熱是由登革病毒引起，通過伊登革熱是由登革病毒引起，通過伊蚊傳播的一種急性發(fā)熱性蟲媒傳染病蚊傳播的一種急性發(fā)熱性蟲媒傳染病。分型分型1、典型登革熱典型登革熱2、登革出血熱登革出血熱3、登革休克綜合征登革休克綜合征臨床表現(xiàn) 臨床特征為臨床特征為起病急驟起病急驟，高熱，高熱，頭痛，全身肌肉，頭痛，全身肌肉，骨骼和關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大、骨骼和關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大、白細胞減少、血小板減少白細胞減少、血小板減少白細胞、血小板的白細胞、血小板的危急值危急值白細胞：白細胞：2.

9、52828* *109/L109/L血小板：血小板：; ;5050* *109/L109/L臨床表現(xiàn) 潛伏期潛伏期3 31 14 4日，平均為日，平均為4 48 8日左右。日左右。典型登革熱典型登革熱主要臨床特征：主要臨床特征：1 1、突然起病，迅速高熱（、突然起病，迅速高熱（2424小時內(nèi)可達小時內(nèi)可達39403940，持續(xù)，持續(xù)5-75-7天后天后驟退至正常。少數(shù)患者表現(xiàn)為第驟退至正常。少數(shù)患者表現(xiàn)為第3-53-5天體溫降至正常，天體溫降至正常，1 1天后天后再度上升，稱為再度上升，稱為雙峰熱雙峰熱或或馬鞍熱馬鞍熱）2 2、三痛及疲乏等癥狀（劇烈的頭痛、眼眶痛、肌肉、關(guān)節(jié)和、三痛及疲乏等癥

10、狀（劇烈的頭痛、眼眶痛、肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼痛）骨骼痛）斷骨熱！斷骨熱！3 3、早期體格檢查可見顏面潮紅，眼結(jié)膜充血，淺表淋巴結(jié)腫、早期體格檢查可見顏面潮紅，眼結(jié)膜充血，淺表淋巴結(jié)腫大。大。典型登革熱典型登革熱4 4、多樣性皮疹（初見于掌心，腳底，或先發(fā)生于軀、多樣性皮疹（初見于掌心，腳底，或先發(fā)生于軀干及腹部，漸次延至頸和四肢?？蔀榘咔鹫睿楦杉案共?，漸次延至頸和四肢?？蔀榘咔鹫?，麻疹樣皮疹，猩紅熱樣疹，紅斑疹或皮下出血點。疹樣皮疹，猩紅熱樣疹，紅斑疹或皮下出血點。壓之褪色，多伴有壓之褪色，多伴有癢感癢感，疹退后脫屑及色素沉著。疹退后脫屑及色素沉著。皮疹典型登革熱典型登革熱5 5、出血：多發(fā)生在

11、起病后第、出血：多發(fā)生在起病后第5-85-8天。天。25%-50%25%-50%。如。如牙齦出血，鼻出血，消化道出血，咯血，尿血，牙齦出血，鼻出血，消化道出血，咯血，尿血，內(nèi)臟和漿膜腔出血內(nèi)臟和漿膜腔出血，甚至顱內(nèi)出血等甚至顱內(nèi)出血等。出血范圍的出血范圍的大小大小與疾病的嚴(yán)重程度成與疾病的嚴(yán)重程度成正相正相關(guān)系，關(guān)系，出血直徑出血直徑2mm2mm者稱為者稱為出血點出血點，直徑為，直徑為3 35mm5mm者稱者稱為為紫癜紫癜，直徑為，直徑為5mm5mm稱為稱為瘀斑瘀斑典型登革熱典型登革熱6 6、淋巴結(jié)腫大：全身淋巴結(jié)可有輕度腫大，伴輕觸、淋巴結(jié)腫大：全身淋巴結(jié)可有輕度腫大，伴輕觸痛。痛。約約1/

12、41/4病例有肝臟腫大及病例有肝臟腫大及ALTALT升高，個別病例升高，個別病例可出現(xiàn)黃疸可出現(xiàn)黃疸 。7 7、其他：如消化道癥狀、其他：如消化道癥狀: :納差、惡心、嘔吐、腹痛、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等腹瀉、便秘等。登革出血熱登革出血熱 病程早期病程早期2-52-5天具有早期登革熱典型臨床表現(xiàn)。天具有早期登革熱典型臨床表現(xiàn)。發(fā)熱過程中或發(fā)熱消退后病情突然加重，皮膚變冷，發(fā)熱過程中或發(fā)熱消退后病情突然加重，皮膚變冷，脈速，昏睡或煩躁，出汗，瘀斑，消化道或其他器官脈速，昏睡或煩躁，出汗，瘀斑，消化道或其他器官出血，肝大，束臂試驗陽性，部分病人脈壓進行性下出血，肝大，束臂試驗陽性，部分

13、病人脈壓進行性下降，不治療即進入休克，可于降，不治療即進入休克，可于4-64-6小時內(nèi)死亡。僅有小時內(nèi)死亡。僅有出血者為登革出血熱，同時有休克者為登革休克綜合出血者為登革出血熱，同時有休克者為登革休克綜合征。征。實驗室檢查實驗室檢查 一般檢查：白細胞降低，第一般檢查：白細胞降低，第4-54-5天降至最低，可至天降至最低，可至2 2* *109/L109/L，中性粒細胞中性粒細胞減少，可見異常淋巴細胞，減少，可見異常淋巴細胞，血小板血小板=1:12801:1280或雙份血清效價遞增四倍以上可確或雙份血清效價遞增四倍以上可確診。血清補體結(jié)合試驗滴度診。血清補體結(jié)合試驗滴度1:321:32有診斷意義

14、。血有診斷意義。血清中特異性清中特異性IgMIgM抗體有助于早期診斷?？贵w有助于早期診斷。 根據(jù)流行區(qū)，流行季節(jié)，出現(xiàn)典型登革熱根據(jù)流行區(qū)，流行季節(jié)，出現(xiàn)典型登革熱臨床表現(xiàn)著考慮為登革熱。臨床表現(xiàn)著考慮為登革熱。 確診依賴于病毒分離或血清學(xué)檢查。確診依賴于病毒分離或血清學(xué)檢查。診斷要點診斷要點護理診斷 1 1、體溫過高、體溫過高 與登革病毒感染有關(guān)與登革病毒感染有關(guān) 2 2、疼痛、疼痛 與病毒血癥有關(guān)與病毒血癥有關(guān) 3 3、體液不足、體液不足 與高熱，多汗，血管通透性增加致與高熱，多汗，血管通透性增加致血漿外滲有關(guān)。血漿外滲有關(guān)。 4 4、皮膚完整性受損、皮膚完整性受損 與登革病毒感染導(dǎo)致皮下

15、出與登革病毒感染導(dǎo)致皮下出血有關(guān)。血有關(guān)。 5 5、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 感染，出血性休克。感染，出血性休克。護理措施護理措施1 1、一般護理：應(yīng)臥床休息，進食高熱量、高維生素、一般護理：應(yīng)臥床休息，進食高熱量、高維生素、富營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食富營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食如米湯，菜湯，藕粉，如米湯，菜湯，藕粉，蛋花湯，面條蛋花湯，面條；安置患者在通風(fēng)，避免強光刺激；安置患者在通風(fēng)，避免強光刺激及對流風(fēng)直吹，溫濕度適宜，安裝有紗窗的隔離及對流風(fēng)直吹，溫濕度適宜，安裝有紗窗的隔離病房，采取掛蚊帳、使用安全的滅蚊用品等隔離病房，采取掛蚊帳、使用安全的滅蚊用品等隔離防護措施防護措施護理措施護理措施2

16、2、高熱護理：高熱以物理降溫為主，可溫水擦浴、高熱護理：高熱以物理降溫為主，可溫水擦?。ㄗ⒁獗荛_皮疹及出血點）（注意避開皮疹及出血點）、冰敷，避免酒精擦、冰敷，避免酒精擦浴降溫，必要時藥物降溫，浴降溫，必要時藥物降溫，慎用慎用氨基比林類鎮(zhèn)痛氨基比林類鎮(zhèn)痛解熱藥。解熱藥。降溫速度不宜過快，一般降至降溫速度不宜過快，一般降至3838時不時不再采取降溫措施。體溫下降時出汗多，應(yīng)指導(dǎo)患再采取降溫措施。體溫下降時出汗多，應(yīng)指導(dǎo)患者喝水，同時要及時更換衣物，保持干潔。做好者喝水，同時要及時更換衣物，保持干潔。做好口腔和皮膚清潔。口腔和皮膚清潔?？墒蛊つw血管擴張可使皮膚血管擴張加重皮疹、出血癥狀加重皮疹、出

17、血癥狀可加劇白細胞下降可加劇白細胞下降護理措施護理措施2 2、疼痛護理：選擇舒適的體位，積極降溫，、疼痛護理：選擇舒適的體位，積極降溫，必要時服用解熱鎮(zhèn)痛藥。必要時服用解熱鎮(zhèn)痛藥。護理措施護理措施3 3、皮疹護理：皮疹常伴有瘙癢、灼熱感，提醒患者、皮疹護理：皮疹常伴有瘙癢、灼熱感，提醒患者勤剪指甲，勿搔抓，以免抓破皮膚引起感染，可勤剪指甲，勿搔抓，以免抓破皮膚引起感染，可采用冰敷或冷毛巾濕敷采用冰敷或冷毛巾濕敷, ,使局部血管收縮使局部血管收縮, ,減輕不減輕不適。注意保持皮膚清潔，避免使用肥皂或沐浴露適。注意保持皮膚清潔，避免使用肥皂或沐浴露沐浴，直接用清水。應(yīng)給與患者穿清潔、柔軟、沐浴，直

18、接用清水。應(yīng)給與患者穿清潔、柔軟、寬松的棉質(zhì)衣服，切忌緊衣、厚被寬松的棉質(zhì)衣服，切忌緊衣、厚被“捂汗發(fā)疹捂汗發(fā)疹”。瘙癢嚴(yán)重時，可予藥物外涂止癢等瘙癢嚴(yán)重時，可予藥物外涂止癢等護理措施護理措施4 4、出血觀察及護理：加強基礎(chǔ)護理，避免碰撞、跌、出血觀察及護理：加強基礎(chǔ)護理，避免碰撞、跌倒，密切觀察生命體征變化，觀察皮膚出血點及倒，密切觀察生命體征變化，觀察皮膚出血點及瘀斑，加強保護，抽血、注射、穿刺后延長按壓瘀斑，加強保護，抽血、注射、穿刺后延長按壓止血時間，有出血傾向者止血時間，有出血傾向者, ,靜脈穿刺選用小號針頭靜脈穿刺選用小號針頭, ,并選擇粗、直靜脈并選擇粗、直靜脈, ,力求一次成功

19、力求一次成功護理措施護理措施5 5、病情觀察、病情觀察 注意患者注意患者體溫體溫（高熱持續(xù)時間，熱型特點，退熱（高熱持續(xù)時間，熱型特點，退熱后伴隨癥狀是否緩解）、后伴隨癥狀是否緩解）、呼吸呼吸、脈搏脈搏、血壓血壓的變的變化。觀察有無化。觀察有無腹痛，頭痛，皮疹腹痛，頭痛，皮疹的情況，有無皮的情況，有無皮膚黏膜瘀點瘀斑，或鼻出血，牙齦出血，黑便等膚黏膜瘀點瘀斑，或鼻出血，牙齦出血，黑便等出血出血表現(xiàn)。表現(xiàn)。護理措施護理措施6 6、心理護理：由于高熱、皮疹、瘙癢、全身不適等、心理護理：由于高熱、皮疹、瘙癢、全身不適等癥狀，加上對疾病缺乏認識，易產(chǎn)生恐懼、緊張癥狀，加上對疾病缺乏認識，易產(chǎn)生恐懼、緊

20、張心理，因此應(yīng)關(guān)心安慰患者，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，心理，因此應(yīng)關(guān)心安慰患者，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，講解登革熱相關(guān)知識、治療護理措施及預(yù)后，指講解登革熱相關(guān)知識、治療護理措施及預(yù)后，指導(dǎo)患者及家屬采取必要的隔離措施（蟲媒隔離），導(dǎo)患者及家屬采取必要的隔離措施（蟲媒隔離），減輕心理負擔(dān)，積極配合治療。減輕心理負擔(dān)，積極配合治療。預(yù)防和控制預(yù)防和控制預(yù)防原則：預(yù)防原則：控制傳染源控制傳染源：隔離病人：隔離病人 （白天防被伊蚊叮咬）（白天防被伊蚊叮咬）（次要）（次要）切斷傳播途徑切斷傳播途徑：消滅伊蚊，預(yù)防被伊蚊叮咬：消滅伊蚊，預(yù)防被伊蚊叮咬 （重（重點）點）提高人群抗病力提高人群抗病力：加強鍛煉，增強免疫力

21、：加強鍛煉，增強免疫力積水是禍源！預(yù)防和控制預(yù)防和控制預(yù)防措施：預(yù)防措施：一、消滅蚊蟲孳生地。一、消滅蚊蟲孳生地。盡快盡快清除積水清除積水，是首要措施。，是首要措施。積水是重要的蚊蟲孳生地，要迅速發(fā)動每家每積水是重要的蚊蟲孳生地，要迅速發(fā)動每家每戶清理室內(nèi)外積水，翻盆倒罐，填平洼地，疏戶清理室內(nèi)外積水，翻盆倒罐，填平洼地，疏通溝渠，特別是下水道，使蚊子無產(chǎn)卵之地。通溝渠，特別是下水道，使蚊子無產(chǎn)卵之地。預(yù)防和控制預(yù)防和控制二、殺滅成蚊。二、殺滅成蚊。三、發(fā)動群眾開展衛(wèi)生運動，搞好室內(nèi)外環(huán)境保三、發(fā)動群眾開展衛(wèi)生運動，搞好室內(nèi)外環(huán)境保潔，徹底消除衛(wèi)生死角，清理野外雜草，防止蚊潔，徹底消除衛(wèi)生死角

22、，清理野外雜草，防止蚊蟲孳生。蟲孳生。四、開展健康教育。做好登革熱防控宣傳工作，四、開展健康教育。做好登革熱防控宣傳工作，教育群眾養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，做好自身防教育群眾養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，做好自身防護措施，點蚊香、掛蚊帳、噴涂防蚊藥水，到野護措施，點蚊香、掛蚊帳、噴涂防蚊藥水，到野外鄉(xiāng)間時應(yīng)盡量穿長袖衣服和長褲等。外鄉(xiāng)間時應(yīng)盡量穿長袖衣服和長褲等。預(yù)防和控制預(yù)防和控制五、及時就醫(yī)、報疫。五、及時就醫(yī)、報疫。不幸感染登革病毒后，應(yīng)積極配合醫(yī)務(wù)人不幸感染登革病毒后，應(yīng)積極配合醫(yī)務(wù)人員進行隔離治療，切忌諱疾忌醫(yī)或抱有僥員進行隔離治療，切忌諱疾忌醫(yī)或抱有僥幸心理，瞞報疫情。幸心理，瞞報疫情。甲

23、類：甲類：2h2h內(nèi)內(nèi)乙類：乙類：6h6h內(nèi)內(nèi)丙類：丙類：12h-24h12h-24h登革熱與麻疹登革熱與麻疹，風(fēng)疹的區(qū)別風(fēng)疹的區(qū)別病原學(xué)病原學(xué)登革熱：登革熱：登革病毒登革病毒麻疹：麻疹：麻疹病毒麻疹病毒風(fēng)疹：風(fēng)疹：風(fēng)疹病毒風(fēng)疹病毒登革熱登革熱與麻疹麻疹，風(fēng)疹風(fēng)疹的區(qū)別登革熱登革熱與麻疹麻疹，風(fēng)疹風(fēng)疹的區(qū)別 項目項目疾病疾病傳染源傳染源傳播途徑傳播途徑人群易感性人群易感性流行特征流行特征登革熱登革熱患者和隱性患者和隱性感染者感染者蟲媒傳播蟲媒傳播人群普遍易人群普遍易感感熱帶及亞熱熱帶及亞熱帶地區(qū)，夏帶地區(qū)，夏秋季秋季麻疹麻疹患者患者飛沫傳播飛沫傳播6個月至個月至5歲歲的小兒的小兒冬春季冬春季風(fēng)疹風(fēng)疹患者，無癥患者，無癥狀帶毒者，狀帶毒者，先天性風(fēng)疹先天性風(fēng)疹患者患者飛沫傳播，接飛沫傳播，接觸傳染，母嬰觸傳染，母嬰傳播傳播胎兒期即可胎兒期即可感染，好發(fā)感染，好發(fā)于于1-9歲兒歲兒童童溫帶，冬春溫帶，冬春季，城市高季，城市高于農(nóng)村于農(nóng)村登革熱登革熱與麻疹麻疹，風(fēng)疹風(fēng)疹的區(qū)別 項目項目疾病疾病 發(fā)熱發(fā)熱癥狀癥狀出疹出疹時間時間出疹特點出疹特點皮疹消退皮疹消退登革熱登革熱高熱高熱骨，關(guān)節(jié)骨，關(guān)節(jié)及肌肉疼及肌肉疼痛，出血痛，出血3-