正常胸肺部CT影像學(xué)

1、正常正常CT表現(xiàn)表現(xiàn) 正常正常CT表現(xiàn)表現(xiàn) 胸部胸部CT采用兩種不同的窗寬和窗位采用兩種不同的窗寬和窗位 肺肺 窗窗 窗位為窗位為400800HU 窗寬為窗寬為10001500HU 適合觀察肺實質(zhì)適合觀察肺實質(zhì) 縱隔窗縱隔窗 窗位窗位20 50HU 窗寬窗寬200 400HU 適于觀察肺實質(zhì)病變、縱隔及胸壁適于觀察肺實質(zhì)病變、縱隔及胸壁如圖：正常肺肺窗正常肺肺窗 正常肺縱隔窗正常肺縱隔窗此外，用于觀察骨骼病變還需要用骨窗：此外，用于觀察骨骼病變還需要用骨窗： 薄層骨窗可以顯示骨皮質(zhì)及骨松質(zhì)薄層骨窗可以顯示骨皮質(zhì)及骨松質(zhì)骨窗：骨窗：窗寬：窗寬：10002000HU 窗位：窗位：1501000HU

2、胸壁胸壁氣管、支氣管氣管、支氣管肺段、肺葉肺段、肺葉肺門肺門葉間裂葉間裂肺小葉肺小葉縱隔縱隔縱隔淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié) 胸壁胸壁1、軟組織 前胸壁主要有乳腺、胸大肌及胸小肌； 外胸壁主要有腋窩，腋窩的前壁為胸大、小肌，后壁為背闊肌、大圓肌及肩胛下肌，內(nèi)側(cè)壁為前鋸肌及肋骨； 后胸壁：脊椎伸肌群位于脊柱后方，外側(cè)為肩胛骨及肩帶肌； 各肌間可見脂肪影。2、骨骼 胸骨、肋骨、脊椎、肩胛骨及鎖骨 由于肋骨由后上向前下走行，通常一個CT橫斷面同時可見多根肋骨的部分?jǐn)嗝妗?骨骼病變還需用骨窗來觀察，螺旋CT三維重建可立體顯示胸部骨骼整體觀，薄層骨窗可顯示骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。 11 1234567891、乳腺； 2、胸

3、大??； 3、胸小??； 4、肩胛下?。?、岡下??； 6、大圓??； 7、豎脊肌；8、斜方??； 9、胸椎體； 10、肩胛骨；11、肋骨1011胸壁胸壁氣管、支氣管氣管、支氣管肺段、肺葉肺段、肺葉肺門肺門葉間裂葉間裂肺小葉肺小葉縱隔縱隔縱隔淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié) 氣氣 管管 胸段氣管在胸段氣管在CT基本位于中線位置，多呈圓形或橢圓形，基本位于中線位置，多呈圓形或橢圓形，氣管前方及兩側(cè)有縱隔脂肪包繞，在縱隔窗上氣管與周圍氣管前方及兩側(cè)有縱隔脂肪包繞，在縱隔窗上氣管與周圍血管結(jié)構(gòu)分界較清，但后壁為纖維膜，多呈線狀影，與椎血管結(jié)構(gòu)分界較清，但后壁為纖維膜，多呈線狀影，與椎前軟組織無法區(qū)分。在肺窗上氣管僅顯示低密度

4、的氣管腔，前軟組織無法區(qū)分。在肺窗上氣管僅顯示低密度的氣管腔，與周圍結(jié)構(gòu)難以區(qū)分。與周圍結(jié)構(gòu)難以區(qū)分。 MPRVR 右主支氣管較左側(cè)短而粗，多平面重建（如右主支氣管較左側(cè)短而粗，多平面重建（如MPR）或）或三維重建（如三維重建（如VR）可顯示主支氣管長軸形態(tài)。）可顯示主支氣管長軸形態(tài)。當(dāng)當(dāng)X線束與支氣管的走行垂直時，顯示為橫線束與支氣管的走行垂直時，顯示為橫斷面為環(huán)形影，與支氣管的走行平行時顯示斷面為環(huán)形影，與支氣管的走行平行時顯示支氣管的長軸，而與支氣管走行斜交時則為支氣管的長軸，而與支氣管走行斜交時則為卵圓形卵圓形胸壁胸壁氣管、支氣管氣管、支氣管肺段、肺葉肺段、肺葉肺門肺門葉間裂葉間裂肺小

5、葉肺小葉縱隔縱隔縱隔淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié) 肺段、肺小葉肺段、肺小葉 CT圖像上確定肺段主要依據(jù)肺圖像上確定肺段主要依據(jù)肺段支氣管，它位于肺段中心，下面段支氣管，它位于肺段中心，下面描述描述5個標(biāo)志層面上的肺段分布：個標(biāo)志層面上的肺段分布：1、主動脈弓層面、主動脈弓層面 兩側(cè)肺野內(nèi)側(cè)可見尖斷兩側(cè)肺野內(nèi)側(cè)可見尖斷支氣管及伴行的肺血管，故支氣管及伴行的肺血管，故內(nèi)側(cè)為尖段，其前、后方可內(nèi)側(cè)為尖段，其前、后方可見支配前段和后段的血管影，見支配前段和后段的血管影，本層面可顯示上葉的尖段、本層面可顯示上葉的尖段、后段和前段。后段和前段。1、右上葉尖段肺動脈；、右上葉尖段肺動脈；2、右上葉尖段支氣管；、右上葉尖

6、段支氣管；3、右上葉后段支氣管；、右上葉后段支氣管；4、左上葉尖段支氣管；、左上葉尖段支氣管；5、左上葉尖后段、左上葉尖后段肺動脈；肺動脈；6、左上葉后段支氣管、左上葉后段支氣管主動脈弓層面主動脈弓層面1234562、右上葉支氣管層面、右上葉支氣管層面： 右側(cè)見右上葉支氣管及其分出的前、后段的支氣管。右側(cè)見右上葉支氣管及其分出的前、后段的支氣管。右上葉支氣管的前方為右肺動脈。在前后段支氣管間的右上葉支氣管的前方為右肺動脈。在前后段支氣管間的血管為右上肺靜脈。左側(cè)見尖、后段支氣管。兩側(cè)后方血管為右上肺靜脈。左側(cè)見尖、后段支氣管。兩側(cè)后方顯示斜裂，斜裂后方為下葉背段。顯示斜裂，斜裂后方為下葉背段。

7、 1、右上葉前段支氣管；、右上葉前段支氣管；2、右上葉肺靜脈；、右上葉肺靜脈；3、右、右上葉后段支氣管；上葉后段支氣管；4、右上、右上葉支氣管；葉支氣管；5、左上葉尖段、左上葉尖段支氣管；支氣管；6、左上葉后段、左上葉后段 右上葉支氣管層面右上葉支氣管層面支氣管；支氣管； OF：斜裂：斜裂123456OF3、中間支氣管層面、中間支氣管層面： 右側(cè)見中間支氣管，其前方為右肺動脈，前外方為肺靜右側(cè)見中間支氣管，其前方為右肺動脈，前外方為肺靜脈。右肺野中部無肺紋理區(qū)為水平裂，后方為斜裂，所圍脈。右肺野中部無肺紋理區(qū)為水平裂，后方為斜裂，所圍的肺組織為中葉外側(cè)段，前方為上葉前段，后方為下葉背的肺組織為

8、中葉外側(cè)段，前方為上葉前段，后方為下葉背段。段。 左側(cè)見左主支氣管及左上葉支氣管，其前方為肺靜左側(cè)見左主支氣管及左上葉支氣管，其前方為肺靜脈，后方為左肺動脈，左肺脈，后方為左肺動脈，左肺野中部可見舌葉支氣管和野中部可見舌葉支氣管和血管，前外側(cè)為上葉前段，血管，前外側(cè)為上葉前段，后方見斜裂，其后為下葉后方見斜裂，其后為下葉背段。背段。1、右中間支氣管；、右中間支氣管；2、左主、左主支氣管；支氣管；3、左上葉支氣管；、左上葉支氣管；4、左上葉肺動脈；、左上葉肺動脈； OF：斜裂：斜裂 中間支氣管層面中間支氣管層面HF：水平裂；：水平裂；1234OFHF4、中葉支氣管層面：、中葉支氣管層面： 右側(cè)見

9、中葉支氣管及其外、內(nèi)側(cè)段支氣管，同時分出下右側(cè)見中葉支氣管及其外、內(nèi)側(cè)段支氣管，同時分出下葉支氣管，有時見下葉背段支氣管。中葉支氣管前內(nèi)方為葉支氣管，有時見下葉背段支氣管。中葉支氣管前內(nèi)方為右上肺靜脈，外后方為右下肺動脈。右上肺靜脈，外后方為右下肺動脈。 左側(cè)見向前走行的左側(cè)見向前走行的舌葉支氣管及左下葉支氣管舌葉支氣管及左下葉支氣管起始部，有時見下葉背段起始部，有時見下葉背段支氣管，舌葉支氣管的前支氣管，舌葉支氣管的前內(nèi)方為肺靜脈，外后方為內(nèi)方為肺靜脈，外后方為左下肺動脈左下肺動脈1、右中葉內(nèi)側(cè)段支氣管、右中葉內(nèi)側(cè)段支氣管2、右中葉外側(cè)段支氣管、右中葉外側(cè)段支氣管3、右下葉支氣管；、右下葉支

10、氣管；4、 中葉支氣管層面中葉支氣管層面右下葉背段支氣管；右下葉背段支氣管；5、右下葉肺動脈；右下葉肺動脈；6、左下葉支氣管、左下葉支氣管7、左上葉舌段支氣管；、左上葉舌段支氣管；8、左上葉舌段肺動脈、左上葉舌段肺動脈9、左上葉肺靜脈；、左上葉肺靜脈；10、左下葉肺動脈、左下葉肺動脈125436108795、左、右下葉支氣管層面：、左、右下葉支氣管層面： 前、內(nèi)基底段支氣管位于下肺靜脈內(nèi)前方，外、后基前、內(nèi)基底段支氣管位于下肺靜脈內(nèi)前方，外、后基底段支氣管位于下肺靜脈外后方。伴隨動脈均在支氣管的底段支氣管位于下肺靜脈外后方。伴隨動脈均在支氣管的外側(cè)。斜裂前方右側(cè)肺為中肺，左側(cè)肺為下舌段。外側(cè)。

11、斜裂前方右側(cè)肺為中肺，左側(cè)肺為下舌段。1、右下葉內(nèi)基底段支氣、右下葉內(nèi)基底段支氣管及肺動脈；管及肺動脈；2、右下葉、右下葉前基底段支氣管及肺動脈前基底段支氣管及肺動脈3、右下葉后基底段支氣管、右下葉后基底段支氣管及肺動脈；及肺動脈；4、右下肺靜脈、右下肺靜脈5、左下葉前內(nèi)基底段支、左下葉前內(nèi)基底段支氣管及肺動脈；氣管及肺動脈；6、左下、左下葉外基底段支氣管及肺葉外基底段支氣管及肺動脈；動脈；7、左下葉后基、左下葉后基 左右下葉支氣管層面左右下葉支氣管層面底段支氣管及肺動脈；底段支氣管及肺動脈； OF：斜裂：斜裂1234567胸壁胸壁氣管、支氣管氣管、支氣管肺段、肺葉肺段、肺葉肺門肺門葉間裂葉間

12、裂肺小葉肺小葉縱隔縱隔縱隔淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié) 肺肺 門門 為兩肺支氣管、肺動、靜脈、神經(jīng)及淋巴組織出入為兩肺支氣管、肺動、靜脈、神經(jīng)及淋巴組織出入縱隔所形成的影像。縱隔所形成的影像。 上界為尖段支氣管的起始部及伴隨動脈，上界為尖段支氣管的起始部及伴隨動脈，左右肺門左右肺門 下界為下葉肺段支氣管的起始部及伴隨動脈下界為下葉肺段支氣管的起始部及伴隨動脈 內(nèi)界為縱隔胸膜內(nèi)界為縱隔胸膜 外界為肺段支氣管起始段及伴隨動脈。外界為肺段支氣管起始段及伴隨動脈。 胸壁胸壁氣管、支氣管氣管、支氣管肺段、肺葉肺段、肺葉肺門肺門葉間裂葉間裂肺小葉肺小葉縱隔縱隔縱隔淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié) 葉葉 間間 裂裂 是識別肺葉的標(biāo)志是

13、識別肺葉的標(biāo)志 右肺右肺:斜裂及水平裂；斜裂及水平裂； 左肺左肺:斜裂斜裂 常規(guī)層厚（常規(guī)層厚（5mm）時，葉間裂顯示為較寬的）時，葉間裂顯示為較寬的無或少肺紋理的透明帶；無或少肺紋理的透明帶； 薄層掃描時（薄層掃描時（2mm）多顯示為線狀影）多顯示為線狀影ABA常規(guī)層厚顯示雙側(cè)斜裂為無肺紋理透亮區(qū)常規(guī)層厚顯示雙側(cè)斜裂為無肺紋理透亮區(qū)B薄層顯示為雙側(cè)斜裂呈發(fā)絲狀細(xì)線狀影薄層顯示為雙側(cè)斜裂呈發(fā)絲狀細(xì)線狀影常規(guī)層厚常規(guī)層厚 薄薄 層層水平裂水平裂薄層薄層胸壁胸壁氣管、支氣管氣管、支氣管肺段、肺葉肺段、肺葉肺門肺門葉間裂葉間裂肺小葉肺小葉縱隔縱隔縱隔淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié) 肺肺 小小 葉葉 常規(guī)常規(guī)CT難

14、以顯示肺小葉結(jié)構(gòu)，高分辨率難以顯示肺小葉結(jié)構(gòu)，高分辨率CT顯示肺小顯示肺小葉是多邊形截頭錐體形，底位于肺表面，尖向肺門，葉是多邊形截頭錐體形，底位于肺表面，尖向肺門，直徑約直徑約1025mm，肺小葉核心為小葉肺動脈和細(xì)支，肺小葉核心為小葉肺動脈和細(xì)支氣管，其直徑約為氣管，其直徑約為1mm。 正常情況下，小葉間隔線正常情況下，小葉間隔線很少能完整顯示，如能清晰很少能完整顯示，如能清晰顯示多為異常增厚。顯示多為異常增厚。高分辨率高分辨率CT隱約可顯示胸膜隱約可顯示胸膜下小葉間隔下小葉間隔胸壁胸壁氣管、支氣管氣管、支氣管肺段、肺葉肺段、肺葉肺門肺門葉間裂葉間裂肺小葉肺小葉縱隔縱隔縱隔淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié)

15、CT 7個基本的縱隔層面?zhèn)€基本的縱隔層面1、胸廓入口層面：、胸廓入口層面： 即肺尖平面，相當(dāng)于即肺尖平面，相當(dāng)于T2水平水平1、頭臂干靜脈、頭臂干靜脈2、頸總動脈、頸總動脈3、鎖骨下動脈、鎖骨下動脈4、氣管、氣管5、第、第2胸椎體胸椎體123452、胸骨柄層面、胸骨柄層面 相當(dāng)于相當(dāng)于T2T3水水平平1、右側(cè)頭臂干靜脈、右側(cè)頭臂干靜脈2、鎖骨胸骨端、鎖骨胸骨端3、右側(cè)無名動脈、右側(cè)無名動脈4、胸骨柄、胸骨柄5、左側(cè)頭臂干靜脈、左側(cè)頭臂干靜脈6、左頸總動脈、左頸總動脈7、左鎖骨下動脈、左鎖骨下動脈12345673、主動脈弓層面、主動脈弓層面 相當(dāng)于相當(dāng)于T4水平水平1、上腔靜脈、上腔靜脈2、主動

16、脈弓、主動脈弓3、第、第4胸椎體胸椎體1234、主肺動脈窗層面、主肺動脈窗層面 即氣管分叉平面，相當(dāng)于即氣管分叉平面，相當(dāng)于T4T5水平水平1、奇靜脈弓、奇靜脈弓2、上腔靜脈、上腔靜脈3、升主動脈、升主動脈4、左肺動脈、左肺動脈5、降主動脈、降主動脈6、左主支氣管、左主支氣管7、右主支氣管、右主支氣管12345675、肺動脈叉層面：、肺動脈叉層面： 相當(dāng)于相當(dāng)于T5水平水平1、上腔靜脈、上腔靜脈2、升主動脈、升主動脈3、肺動脈干、肺動脈干4、右肺動脈、右肺動脈5、左肺動脈、左肺動脈6、左主支氣管、左主支氣管7、降主動脈、降主動脈8、右主支氣管、右主支氣管123456786、左心房層面、左心房層面 升主動脈