竇房傳導(dǎo)阻滯

1、竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯大頭醫(yī)生大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱英文名稱sinoatrial block 別名別名竇房阻滯類別類別心血管內(nèi)科/心律失常/竇性心律失常ICD號(hào)號(hào)I45.8概述概述 竇房傳導(dǎo)阻滯（sinoatrial block，SAB）簡(jiǎn)稱竇房阻滯。系竇房結(jié)周圍組織病變，使竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)傳出到達(dá)心房的時(shí)間延長(zhǎng)或不能傳出，導(dǎo)致心房心室停搏。由于它是激動(dòng)產(chǎn)生后傳出受阻或不能傳出，所以屬于傳出性阻滯。 臨床上按阻滯程度不同分為3度： 一度竇房傳導(dǎo)阻滯；二度竇房傳導(dǎo)阻滯；高度竇房傳導(dǎo)阻滯和三度竇房傳導(dǎo)阻滯。 流行病學(xué)流行病學(xué) 1964年Greenwood等復(fù)習(xí)200余例竇房傳導(dǎo)阻滯的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)

2、2/3的患者有心臟病或藥物中毒的證據(jù)，主要原因是心肌缺血或風(fēng)濕熱，但1/3的患者無(wú)任何誘因，往往是年輕人。病因病因 1.大多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者 冠心病是最常見(jiàn)的病因，約占40%，因心肌缺血導(dǎo)致竇房結(jié)周圍器質(zhì)性損害。急性下后壁心肌梗死，其竇房阻滯發(fā)生率為3.5%，比竇性心動(dòng)過(guò)緩要少得多，其發(fā)病原因可以是繼發(fā)于迷走神經(jīng)張力增高，另外竇房結(jié)缺血或梗死亦常見(jiàn)。此外，也見(jiàn)于高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、先天性心臟病、慢性炎癥或缺血所致的竇房結(jié)及其周圍組織病變等。 2.高血鉀、高碳酸血癥、白喉、流感等。病因病因 3.竇房結(jié)周區(qū)的退行性硬化、纖維化、脂肪化或淀粉樣變。 4.藥物(如洋地黃、奎尼丁、

3、維拉帕米、丙吡胺、胺碘酮、受體阻滯藥等)中毒以及大劑量使用普羅帕酮亦可引起，但多為暫時(shí)性的。 5.可見(jiàn)于迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏的健康人 可用阿托品試驗(yàn)證實(shí)。 6.少數(shù)原因不明，個(gè)別可為家族性。 7.少見(jiàn)于靜脈推注硫酸鎂所致(不能排除因注射速度過(guò)快所致)，低血鉀(2.6mmol/L時(shí)也可發(fā)生。 8.少數(shù)可同時(shí)發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，呈進(jìn)行性加重，稱雙結(jié)綜合征。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 由于竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)電位很小，在體表心電圖上描記不出，只有用竇房結(jié)電圖才能記錄到，竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)要通過(guò)竇房交接區(qū)至周圍心房肌，使心房肌除極產(chǎn)生心房波，即竇性P波，以此來(lái)間接測(cè)出竇房結(jié)的活動(dòng)。竇房阻滯與竇性停搏不同，竇房

4、結(jié)仍按時(shí)、有規(guī)律地發(fā)出激動(dòng)，但激動(dòng)從竇房交接區(qū)向外傳至心房肌時(shí)，發(fā)生傳導(dǎo)延緩或不能傳出，為傳出性阻滯。前者表現(xiàn)一度及二度型竇房阻滯，后者表現(xiàn)為二度型竇房阻滯或三度竇房阻滯。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 竇房傳導(dǎo)阻滯可暫時(shí)出現(xiàn)，也可持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。竇房阻滯患者常無(wú)癥狀，也可有輕度心悸、乏力感以及“漏跳”，心臟聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)心律不齊、心動(dòng)過(guò)緩、“漏跳”（長(zhǎng)間歇）。如果反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)時(shí)間的阻滯，連續(xù)發(fā)生心搏漏跳，而且無(wú)逸搏出現(xiàn)，則可出現(xiàn)頭暈、暈厥、昏迷、阿-斯綜合征等。另外，尚有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。并發(fā)癥并發(fā)癥 如竇房傳導(dǎo)阻滯反復(fù)發(fā)作或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可出現(xiàn)暈厥、低血壓、阿-斯綜合征等并發(fā)癥。其他輔助檢查其他輔助檢查

5、 主要依靠心電圖的診斷。竇房傳導(dǎo)阻滯根據(jù)心電圖特點(diǎn)可分為一度、二度、高度、三度竇房傳導(dǎo)阻滯。 1.一度竇房傳導(dǎo)阻滯 一度竇房傳導(dǎo)阻滯是指竇房結(jié)至心房間的傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)。由于竇房結(jié)的電位太小在心電圖上不能顯示，竇房傳導(dǎo)時(shí)間也自然不能測(cè)量。只有捕捉到一度竇房傳導(dǎo)阻滯突然消失的瞬間才有可能作出診斷。在以下兩種情況時(shí)可作出診斷。 (1)一度竇房傳導(dǎo)阻滯與二度竇房傳導(dǎo)阻滯同時(shí)存在時(shí)，在心電圖上有時(shí)可以作出診斷。其他輔助檢查其他輔助檢查其特點(diǎn)是在一組無(wú)竇性心律不齊的竇性心律后，出現(xiàn)長(zhǎng)間歇。它比一個(gè)竇性周期長(zhǎng)，而比兩個(gè)竇性周期短(即長(zhǎng)間歇小于正常竇性周期的2倍)，以此可推論長(zhǎng)間歇前面正常的竇性心律為一度竇房傳

6、導(dǎo)阻滯，無(wú)竇性P波的長(zhǎng)間歇為二度竇房傳導(dǎo)阻滯。 (2)當(dāng)發(fā)現(xiàn)在長(zhǎng)間歇后有次長(zhǎng)間歇存在，而次長(zhǎng)間歇加長(zhǎng)間歇等于竇性周期的3倍，即可診斷為一度竇房傳導(dǎo)阻滯。依據(jù)此點(diǎn)可與竇性停搏、竇性心律不齊、未下傳房性期前收縮等決然分開(kāi)，使一度竇房傳導(dǎo)阻滯的診斷更為可靠。其他輔助檢查其他輔助檢查 2.二度竇房傳導(dǎo)阻滯 (1)二度型竇房傳導(dǎo)阻滯： 二度型竇房傳導(dǎo)阻滯又稱文氏二度竇房傳導(dǎo)阻滯或竇房間期遞增型竇房傳導(dǎo)阻滯。竇房間期(SP間期)是指竇房結(jié)(S)的激動(dòng)通過(guò)竇房交接區(qū)傳到周圍心房肌(P)的時(shí)間，亦稱竇房傳導(dǎo)時(shí)間(SP傳導(dǎo)時(shí)間)。但是竇房交接區(qū)的傳導(dǎo)，不能像房室傳導(dǎo)阻滯有P-R間期可供參考，而二度型竇房傳導(dǎo)阻滯

7、只有依靠P-P間期的變化來(lái)分析。 二度型竇房傳導(dǎo)阻滯依據(jù)P-P間期的變化特點(diǎn)可分為3型，即典型文氏型、變異型文氏型、不典型文氏型。其他輔助檢查其他輔助檢查 典型文氏型竇房傳導(dǎo)阻滯： 又稱Okada型竇房阻滯。 A.發(fā)生機(jī)制： 竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)在下傳過(guò)程中，傳導(dǎo)速度呈進(jìn)行性減慢，直到完全被阻滯不能傳入心房，這是一種傳導(dǎo)功能逐漸衰減的表現(xiàn)。也可能系竇房交接區(qū)的相對(duì)不應(yīng)期及絕對(duì)不應(yīng)期發(fā)生病理性延長(zhǎng)，尤其是相對(duì)不應(yīng)期發(fā)生病理性延長(zhǎng)所致。此現(xiàn)象周而復(fù)始地出現(xiàn)。 B.心電圖特點(diǎn)： a.必須為竇性心律、竇性P波。b.有P-P間期逐漸縮短而后出現(xiàn)長(zhǎng)的P-P間期,并且周而復(fù)始。其他輔助檢查其他輔助檢查其他輔助檢

8、查其他輔助檢查其他輔助檢查其他輔助檢查 a.測(cè)量一個(gè)阻滯周期的時(shí)限： 即連續(xù)兩個(gè)阻滯周期(長(zhǎng)P-P間期)后第一個(gè)竇性P波的距離。此時(shí)限在每個(gè)阻滯周期中應(yīng)相等或成倍數(shù)關(guān)系。 b.測(cè)量一個(gè)阻滯周期中最短的P-P間隔的距離。 c.用最短的P-P間隔的距離去除阻滯周期的時(shí)限： 即得出此阻滯周期內(nèi)的竇性周期數(shù)(如為小數(shù)，則進(jìn)位為整數(shù))。 d.從c中得出的竇性周期數(shù)中減去一個(gè)阻滯周期中已知的P-P間隔數(shù)： 等于脫落的P-P間隔數(shù)。 e.用c中求得的竇性周期數(shù)去除一個(gè)阻滯周期的時(shí)限： 其他輔助檢查其他輔助檢查等于一個(gè)竇性周期的間距。 變異型文氏竇房傳導(dǎo)阻滯： 又稱Okada型竇房阻滯。 A.發(fā)生機(jī)制： 文氏

9、周期開(kāi)始時(shí)，竇房傳導(dǎo)時(shí)間(S-P傳導(dǎo)時(shí)間)逐漸延長(zhǎng)，而竇房傳導(dǎo)間期的增量逐漸減少，在竇性激動(dòng)不能下傳前增量反而增加。其原因是由于竇性激動(dòng)在下行性傳導(dǎo)過(guò)程中，發(fā)生了逆行性、隱匿性傳導(dǎo)，引起其后的竇性激動(dòng)的竇房傳導(dǎo)意外地延長(zhǎng)。 B.心電圖特點(diǎn)： a.必須為竇性心律，竇性P波。b.竇性P-P間期逐漸縮短，其后P-P間期不變或稍長(zhǎng)。其他輔助檢查其他輔助檢查其他輔助檢查其他輔助檢查 二度型竇房傳導(dǎo)由于有心房漏搏，所以竇房傳導(dǎo)比例不呈1 1傳導(dǎo)。與二度型竇房傳導(dǎo)阻滯一樣，可呈各種比例傳導(dǎo)。例如： 3 2、4 3、5 4等，可形成“二聯(lián)律”“三聯(lián)律”等，或呈2 1、3 1等，可表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩。 二度型竇

10、房傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為3 2傳導(dǎo)的特點(diǎn)為： 連續(xù)兩個(gè)長(zhǎng)的P-P間期之和等于連續(xù)3個(gè)短的P-P間期之和，即P4P5P5P6=P1-P2P2-P3P3-P4，或P1-P4=P4-P6。此種規(guī)律在同一份心電圖中出現(xiàn)的次數(shù)越多，診斷的可靠性越大。其他輔助檢查其他輔助檢查當(dāng)其連續(xù)出現(xiàn)時(shí)則表現(xiàn)為各種P-P間期短長(zhǎng)交替。 反復(fù)的3 2文氏型竇房傳導(dǎo)阻滯與二度型竇房傳導(dǎo)阻滯的鑒別點(diǎn)為： 前者的P-P間期有逐漸縮短的現(xiàn)象，并有周而復(fù)始的特點(diǎn)；而后者的長(zhǎng)間隔前P-P間期相等。 (2)二度型竇房傳導(dǎo)阻滯： 發(fā)生機(jī)制： 二度竇房傳導(dǎo)阻滯是由于竇房交接區(qū)的相對(duì)不應(yīng)期與絕對(duì)不應(yīng)期發(fā)生病理性延長(zhǎng)所致，二度型竇房阻滯以前者為主而二

11、度型竇房傳導(dǎo)阻滯則主要以后者為主，使單個(gè)竇性激動(dòng)不能傳入心房。其他輔助檢查其他輔助檢查二度型竇房傳導(dǎo)阻滯： 有傳導(dǎo)比例規(guī)整的(即固定的)和傳導(dǎo)比例不規(guī)整的兩種類型。 常見(jiàn)傳導(dǎo)比例規(guī)整的(即固定的)二度型竇房傳導(dǎo)阻滯： A.2 1傳導(dǎo)的二度型竇房阻滯： 較為少見(jiàn)，心電圖上表現(xiàn)為持續(xù)的傳導(dǎo)比例規(guī)整的每一個(gè)竇性P波之后心房漏搏一次(即發(fā)生一次竇房阻滯)，呈2 1傳導(dǎo)。當(dāng)心率緩慢(3040次/min)，表現(xiàn)很像竇性心動(dòng)過(guò)緩，如不直接描記竇房結(jié)電位，很難將兩者區(qū)別。當(dāng)體力活動(dòng)或注射阿托品后，竇房傳導(dǎo)改善可轉(zhuǎn)為1 1傳導(dǎo)，心率會(huì)突然增加1倍，則可確診為二度型2 1傳導(dǎo)的竇房阻滯。其他輔助檢查其他輔助檢查

12、B.3 2或4 3或5 4等傳導(dǎo)比例保持不變的二度型竇房傳導(dǎo)阻滯： 即每隔2次或3次或4次竇性搏動(dòng)發(fā)生一次竇房傳導(dǎo)阻滯。心電圖表現(xiàn)為2個(gè)或3個(gè)或4個(gè)竇性P波后產(chǎn)生一次漏搏，無(wú)P-QRS-T波群，這個(gè)長(zhǎng)間歇恰為其短的P-P間期的2倍。竇性心搏之間的P-P間期相等。 C.規(guī)整的二度型竇房傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)： a.竇性P波。b.規(guī)則的P-P間期中突然出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)間期，其間無(wú)P-QRS-T波群。c.規(guī)則的P-P間期與其后的長(zhǎng)間期之間呈固定的比例： 其他輔助檢查其他輔助檢查其他輔助檢查其他輔助檢查其他輔助檢查其他輔助檢查診斷時(shí)應(yīng)注明傳導(dǎo)比例。 在高度竇房傳導(dǎo)阻滯時(shí)其傳導(dǎo)比例可以是恒定的，例如均為3 1傳

13、導(dǎo)，也可以是幾種傳導(dǎo)比例同時(shí)存在，故在診斷時(shí)應(yīng)分別注明最低、最高的傳導(dǎo)比例。 由于高度竇房傳導(dǎo)阻滯是兩個(gè)以上的竇性激動(dòng)不能傳入心房，會(huì)引起較長(zhǎng)時(shí)間的心臟停搏，所以在一般情況下，必然會(huì)產(chǎn)生逸搏或逸搏心律。如果出現(xiàn)房室交接區(qū)性逸搏，則較易形成逸搏-奪獲心律及反復(fù)搏動(dòng)心律。 4.三度竇房傳導(dǎo)阻滯(完全性竇房傳導(dǎo)阻滯) 是指竇性激動(dòng)全部在竇房交接區(qū)內(nèi)受阻而不能下傳。其他輔助檢查其他輔助檢查心電圖特點(diǎn)： (1)竇性P波完全消失，很難與竇性停搏鑒別，有時(shí)可兩者并存。 (2)此時(shí)的基本心律多由心臟的異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)出，激動(dòng)控制心臟。例如房室交接區(qū)性心律或室性自主心律。如果出現(xiàn)房性逸搏心律則有助于三度竇房傳導(dǎo)阻滯

14、的診斷。 (3)有時(shí)可通過(guò)阿托品試驗(yàn)間接得到證實(shí)： 靜注阿托品后轉(zhuǎn)為二度竇房傳導(dǎo)阻滯則可作出診斷。 5.二度型竇房傳導(dǎo)阻滯合并一度竇房傳導(dǎo)阻滯 二度型竇房傳導(dǎo)阻滯在發(fā)生一次完全阻滯后。其他輔助檢查其他輔助檢查竇房交接區(qū)由于得到休息而使其功能改善。其原有的一度竇房傳導(dǎo)阻滯的竇性激動(dòng)通過(guò)竇房交接區(qū)的時(shí)間縮短。單純的二度型竇房傳導(dǎo)阻滯長(zhǎng)的P-P間期等于短的P-P間期的2倍；而合并一度竇房傳導(dǎo)阻滯時(shí)，則長(zhǎng)的P-P間期短于2倍的P-P間期，則可診斷為二度型竇房傳導(dǎo)阻滯合并一度竇房傳導(dǎo)阻滯。 二度型竇房傳導(dǎo)阻滯合并一度竇房傳導(dǎo)阻滯時(shí)，由于文氏現(xiàn)象，本身長(zhǎng)的P-P間期短于2倍的P-P間期，所以在文氏型二度型

15、竇房傳導(dǎo)阻滯時(shí)，很難診斷有無(wú)合并一度竇房傳導(dǎo)阻滯。診斷診斷 一度竇房阻滯表現(xiàn)為竇房傳導(dǎo)時(shí)間的延長(zhǎng)，在體表心電圖上難以診斷；二度竇房傳導(dǎo)阻滯根據(jù)病史、癥狀和心電圖表現(xiàn)可確診；三度竇房阻滯表現(xiàn)為竇性P波消失，與竇性停搏鑒別困難。鑒別診斷鑒別診斷 1.二度型竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性心律不齊鑒別 由于變異型文氏型竇房傳導(dǎo)阻滯的P-P間期長(zhǎng)短不一，有時(shí)難與竇性心律不齊相鑒別。根據(jù)以下幾點(diǎn)可作鑒別： (1)必須是用文氏周期所計(jì)算出的竇性激動(dòng)周期： 用該周期對(duì)心電圖各導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的類似文氏周期的P-P時(shí)間所畫(huà)出的梯形圖結(jié)果大致符合診斷者，方能診斷此型竇房傳導(dǎo)阻滯。 (2)文氏周期周而復(fù)始。 (3)竇性心律不齊時(shí)P-P

16、間期與呼吸有關(guān)，呈逐漸縮短又逐漸延長(zhǎng)的特點(diǎn)。鑒別診斷鑒別診斷而此型傳導(dǎo)阻滯P-P間期變化是有一定規(guī)律的，是逐漸縮短最后出現(xiàn)一次接近2倍短P-P間期的長(zhǎng)間期。 2.二度型竇房傳導(dǎo)阻滯與3 2二度型竇房傳導(dǎo)阻滯的鑒別 均可呈短的P-P間期與長(zhǎng)的P-P間期交替出現(xiàn)，但二度型3 2竇房傳導(dǎo)阻滯的長(zhǎng)P-P間期小于短的P-P間期的2倍；而3 2二度型竇房傳導(dǎo)阻滯長(zhǎng)的P-P間期是短的P-P間期整倍數(shù)的2倍。 3.二度型竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性期前收縮二聯(lián)律的鑒別 竇性期前收縮二聯(lián)律長(zhǎng)P-P間期不是短P-P間期的2倍。鑒別診斷鑒別診斷而3 2竇房阻滯二度型長(zhǎng)間歇的P-P間期恰為竇性P-P間期的2倍。 4.二度型竇房

17、傳導(dǎo)阻滯與竇性心律不齊的鑒別 不同點(diǎn)為二度型竇房傳導(dǎo)阻滯的P-P間期突然縮短、突然延長(zhǎng)，與呼吸周期無(wú)關(guān)。而竇性心律不齊時(shí)P-P間期為逐漸縮短，逐漸延長(zhǎng)，與呼吸周期有關(guān)，吸氣時(shí)短，呼氣時(shí)長(zhǎng)。 5.高度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性停搏鑒別 竇性停搏一般無(wú)明顯規(guī)律，長(zhǎng)短P-P間期不存在倍數(shù)關(guān)系，并且在一份心電圖中很少見(jiàn)停搏間期相等的竇性停搏。鑒別診斷鑒別診斷而在高度竇房傳導(dǎo)阻滯時(shí)，不論阻滯的程度如何，長(zhǎng)的P-P間期總是短的P-P間期的整倍數(shù)。并且，其長(zhǎng)度相等的長(zhǎng)P-P間期可反復(fù)出現(xiàn)。竇性停搏時(shí)往往低位節(jié)律點(diǎn)也被抑制，一般情況下不易出現(xiàn)逸搏。而在高度竇房傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心臟停搏過(guò)久，常易出現(xiàn)房室交接區(qū)性逸搏及逸搏心

18、律或室性逸搏、室性逸搏心律。 6.三度竇房傳導(dǎo)阻滯與持久的竇性停搏的鑒別 三度竇房傳導(dǎo)阻滯有時(shí)有房性逸搏性心律或逸搏；竇性停搏多無(wú)房性逸搏或逸搏性心律，是抑制竇房結(jié)的自律性的病理因素，同時(shí)抑制了心房異位起搏點(diǎn)。鑒別診斷鑒別診斷但是有房性逸搏性心律者也不一定就是竇房傳導(dǎo)阻滯。竇房傳導(dǎo)阻滯者也不一定出現(xiàn)房性逸搏性心律，此時(shí)鑒別是很困難的。在動(dòng)態(tài)心電圖或心電監(jiān)護(hù)中，如果在長(zhǎng)時(shí)間不見(jiàn)P波之前曾出現(xiàn)過(guò)短暫的或較久的竇性停搏，則可診斷為竇性停搏；如曾出現(xiàn)過(guò)一、二度竇房傳導(dǎo)阻滯，則可診斷為三度竇房傳導(dǎo)阻滯。 7.三度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇室傳導(dǎo)的鑒別 有以下幾點(diǎn)： (1)竇房阻滯可有房性逸搏性心律，后者則無(wú)。 (

19、2)竇房阻滯多以房室交接區(qū)性心律為基本心律，故QRS波多為室上性,而后者多寬大畸形。鑒別診斷鑒別診斷 (3)后者常伴有高血鉀所致的高尖T波，而前者則無(wú)。 (4)如有血鉀增高，或臨床上可查知導(dǎo)致高血鉀的疾病存在時(shí)，則常形成彌漫性完全性房?jī)?nèi)阻滯引起竇室傳導(dǎo)，而對(duì)竇房結(jié)的影響較少。 治療治療 1.治療竇房傳導(dǎo)阻滯主要是治療原發(fā)病。 2.對(duì)暫時(shí)出現(xiàn)又無(wú)癥狀者可進(jìn)行密切觀察 不需特殊治療，患者多可恢復(fù)正常。 3.對(duì)頻發(fā)、反復(fù)、持續(xù)發(fā)作或癥狀明顯者 可口服阿托品0.30.6mg，3次/d；或靜脈注射、皮下注射阿托品0.51mg?？诜辄S堿25mg，3次/d?？诜惐I上腺上腺上腺素(喘息定)10mg，3次

20、/d。 4.嚴(yán)重病例可將異丙腎上腺上腺上腺素1mg加于5%葡萄糖200ml或100ml中緩慢靜脈滴注。 5.對(duì)發(fā)生暈厥、阿-斯綜合征并且藥物治療無(wú)效者 應(yīng)及時(shí)安裝植入性人工心臟起搏器。預(yù)后預(yù)后 竇房阻滯如為偶發(fā)者，多系功能性迷走神經(jīng)張力增高等所致，頻發(fā)或發(fā)作時(shí)間持久者多為器質(zhì)性所致。心室率大于50次/min、持續(xù)時(shí)間短、無(wú)暈厥、無(wú)阿-斯綜合征發(fā)作者，一般預(yù)后好。如為老年人或晚期心臟病患者頻發(fā)或持久的竇房傳導(dǎo)阻滯，如無(wú)逸搏心律，則可發(fā)生阿-斯綜合征，預(yù)后差。 預(yù)防預(yù)防 1.積極治療原發(fā)病 及時(shí)控制、消除原發(fā)病因是預(yù)防本病發(fā)生的關(guān)鍵。 2.合理使用洋地黃制劑、奎尼丁等抗心律失常藥物。 3.起居有常

21、、飲食適當(dāng)、保持心情舒暢，適當(dāng)體育鍛煉，以使筋脈氣血流通。 名詞解釋名詞解釋簡(jiǎn)稱竇房阻滯。發(fā)生于竇房結(jié)與其周圍心房肌之間即竇房交界處的傳導(dǎo)阻滯?？赡苁歉]房結(jié)產(chǎn)生的沖動(dòng)過(guò)弱或其周圍的心房組織應(yīng)激性過(guò)低所致，常發(fā)生于迷走神經(jīng)張力過(guò)高、冠心病、心肌炎、藥物中毒、心肌病等，少數(shù)有家族史。竇房阻滯為少見(jiàn)的心律失常，必要時(shí)可用阿托品治療。簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介 竇房傳導(dǎo)阻滯由于竇房結(jié)周圍組織不能正常地將竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)傳出，使竇房結(jié)和心房肌之間發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，稱為竇房傳導(dǎo)阻滯?？赡苁歉]房結(jié)產(chǎn)生的沖動(dòng)過(guò)弱或其周圍的心房組織應(yīng)激性過(guò)低所致。見(jiàn)于迷走神經(jīng)張力過(guò)高、冠心病、心肌病、心肌炎及其后遺癥、急性心肌梗塞等疾病。也可見(jiàn)于洋

22、地黃、奎尼丁等藥物中毒。少數(shù)有家族史。竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯多數(shù)為無(wú)癥狀，心率顯著過(guò)緩時(shí)可引起乏力、頭昏、胸悶等。嚴(yán)重者可引起心原性昏厥。簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介輕者無(wú)需治療。頑固而持久，并有暈厥或心原性昏厥發(fā)作者，需安置人工心臟起搏器。 癥狀體征 竇房傳導(dǎo)阻滯可暫時(shí)出現(xiàn)，也可持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。竇房阻滯患者常無(wú)癥狀，也可有輕度心悸、乏力感以及“漏跳”，心臟聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)心律不齊、心動(dòng)過(guò)緩、“漏跳”（長(zhǎng)間歇）。如果反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)時(shí)間的阻滯，連續(xù)發(fā)生心搏漏跳，而且無(wú)逸搏出現(xiàn)，則可出現(xiàn)頭暈、暈厥、昏迷、阿-斯綜合征等。 疾病病因疾病病因 1.大多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者冠心病是最常見(jiàn)的病因，病因約占40%，因心肌缺血導(dǎo)致

23、竇房結(jié)周圍器質(zhì)性損害。急性下后壁心肌梗死，其竇房阻滯發(fā)生率為3.5%，比竇性心動(dòng)過(guò)緩要少得多，其發(fā)病原因可以是繼發(fā)于迷走神經(jīng)張力增高，另外竇房結(jié)缺血或梗死亦常見(jiàn)。此外，也見(jiàn)于高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、先天性心臟病、慢性炎癥或缺血所致的竇房結(jié)及其周圍組織病變等。 2.高血鉀、高碳酸血癥、白喉、流感等。 疾病病因疾病病因 3.竇房結(jié)周區(qū)的退行性硬化、纖維化、脂肪化或淀粉樣變。 4.藥物(如洋地黃、奎尼丁、維拉帕米、丙吡胺、胺碘酮、受體阻滯藥等)中毒以及大劑量使用普羅帕酮亦可引起，但多為暫時(shí)性的。 5.可見(jiàn)于迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏的健康人可用阿托品試驗(yàn)證實(shí)。 6.少數(shù)原因不明，個(gè)

24、別可為家族性。 7.少見(jiàn)于靜脈推注硫酸鎂所致(不能排除因注射速度過(guò)快所致)，低血鉀(2.6mmol/L)時(shí)也可發(fā)生。 疾病病因疾病病因 8.少數(shù)可同時(shí)發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，呈進(jìn)行性加重，稱雙結(jié)綜合征。 病理生理病理生理 由于竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)電位很小，在體表心電圖上描記不出，疾病因子透視圖只有用竇房結(jié)電圖才能記錄到，竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)要通過(guò)竇房交接區(qū)至周圍心房肌，使心房肌除極產(chǎn)生心房波，即竇性P波，以此來(lái)間接測(cè)出竇房結(jié)的活動(dòng)。 竇房阻滯與竇性停搏不同，竇房結(jié)仍按時(shí)、有規(guī)律地發(fā)出激動(dòng)，但激動(dòng)從竇房交接區(qū)向外傳至心房肌時(shí)，發(fā)生傳導(dǎo)延緩或不能傳出，為傳出性阻滯。 前者表現(xiàn)一度及二度型竇房阻滯，后者表現(xiàn)為二度

25、型竇房阻滯或三度竇房阻滯。診斷檢查診斷檢查 診斷：一度竇房阻滯表現(xiàn)為竇房傳導(dǎo)時(shí)間的延長(zhǎng)，在體表心電圖上難以診斷；二度竇房傳導(dǎo)阻滯根據(jù)病史、癥狀和心電圖表現(xiàn)可確診；三度竇房阻滯表現(xiàn)為竇性P波消失，與竇性停搏鑒別困難。診斷檢查其他輔助檢查：主要依靠心電圖的診斷。竇房傳導(dǎo)阻滯根據(jù)心電圖特點(diǎn)可分為一度、二度、高度、三度竇房傳導(dǎo)阻滯。 1.一度竇房傳導(dǎo)阻滯一度竇房傳導(dǎo)阻滯是指竇房結(jié)至心房間的傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)。由于竇房結(jié)的電位太小在心電圖上不能顯示，竇房傳導(dǎo)時(shí)間也自然不能測(cè)量。診斷檢查診斷檢查只有捕捉到一度竇房傳導(dǎo)阻滯突然消失的瞬間才有可能作出診斷。在以下兩種情況時(shí)可作出診斷。 (1)一度竇房傳導(dǎo)阻滯與二度竇

26、房傳導(dǎo)阻滯同時(shí)存在時(shí)，在心電圖上有時(shí)可以作出診斷。其特點(diǎn)是在一組無(wú)竇性心律不齊的竇性心律后，出現(xiàn)長(zhǎng)間歇。它比一個(gè)竇性周期長(zhǎng)，而比兩個(gè)竇性周期短(即長(zhǎng)間歇小于正常竇性周期的2倍)，以此可推論長(zhǎng)間歇前面正常的竇性心律為一度竇房傳導(dǎo)阻滯，無(wú)竇性P波的長(zhǎng)間歇為二度竇房傳導(dǎo)阻滯。 診斷檢查診斷檢查 (2)當(dāng)發(fā)現(xiàn)在長(zhǎng)間歇后有次長(zhǎng)間歇存在，而次長(zhǎng)間歇加長(zhǎng)間歇等于竇性周期的3倍，即可診斷為一度竇房傳導(dǎo)阻滯。依據(jù)此點(diǎn)可與竇性停搏、竇性心律不齊、未下傳房性期前收縮等決然分開(kāi)，使一度竇房傳導(dǎo)阻滯的診斷更為可靠。 2.二度竇房傳導(dǎo)阻滯 (1)二度型竇房傳導(dǎo)阻滯：二度型竇房傳導(dǎo)阻滯又稱文氏二度竇房傳導(dǎo)阻滯或竇房間期遞增

27、型竇房傳導(dǎo)阻滯。竇房間期(SP間期)是指竇房結(jié)(S)的激動(dòng)通過(guò)竇房交接區(qū)傳到周圍心房肌(P)的時(shí)間，亦稱竇房傳導(dǎo)時(shí)間(SP傳導(dǎo)時(shí)間)。診斷檢查診斷檢查但是竇房交接區(qū)的傳導(dǎo)，不能像房室傳導(dǎo)阻滯有P-R間期可供參考，而二度型竇房傳導(dǎo)阻滯只有依靠P-P間期的變化來(lái)分析。二度型竇房傳導(dǎo)阻滯依據(jù)P-P間期的變化特點(diǎn)可分為3型，即典型文氏型、變異型文氏型、不典型文氏型。 典型文氏型竇房傳導(dǎo)阻滯：又稱Okada型竇房阻滯。 A.發(fā)生機(jī)制：竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)在下傳過(guò)程中，傳導(dǎo)速度呈進(jìn)行性減慢，直到完全被阻滯不能傳入心房，這是一種傳導(dǎo)功能逐漸衰減的表現(xiàn)。診斷檢查診斷檢查也可能系竇房交接區(qū)的相對(duì)不應(yīng)期及絕對(duì)不應(yīng)期發(fā)

28、生病理性延長(zhǎng)，尤其是相對(duì)不應(yīng)期發(fā)生病理性延長(zhǎng)所致。此現(xiàn)象周而復(fù)始地出現(xiàn)。 B.心電圖特點(diǎn)：a.必須為竇性心律、竇性P波。b.有P-P間期逐漸縮短而后出現(xiàn)長(zhǎng)的P-P間期,并且周而復(fù)始。c.長(zhǎng)P-P間期小于最短P-P間期的2倍。 在規(guī)則的竇性心律中出現(xiàn)二度型竇房傳導(dǎo)阻滯時(shí)，其每一周期的規(guī)律性很易識(shí)別，但在大多數(shù)竇性心律存在不同程度的節(jié)律不齊時(shí)，就增加了對(duì)阻滯周期診斷上的困難。診斷檢查診斷檢查 在實(shí)際工作中，遇到P-P間隔呈長(zhǎng)、短、更短、最長(zhǎng)的規(guī)律性變化時(shí)，可按以下步驟去分析： a.測(cè)量一個(gè)阻滯周期的時(shí)限：即連續(xù)兩個(gè)阻滯周期(長(zhǎng)P-P間期)后第一個(gè)竇性P波的距離。此時(shí)限在每個(gè)阻滯周期中應(yīng)相等或成倍數(shù)關(guān)系。 b.測(cè)量一個(gè)阻滯周期中最短的P-P間隔的距離。 c.用最短的P-P間隔的距離去除阻滯周期的時(shí)限：即得出此阻滯周期內(nèi)的竇性周期數(shù)(如為小數(shù)，則進(jìn)位為整數(shù))。 d.從c中得出的竇性周期數(shù)中減去一個(gè)阻滯周期中已知的P-P間隔數(shù)：等于脫落的P-P間隔數(shù)。診斷檢查診斷檢查 e.用c中求得的竇性周期數(shù)去除一個(gè)阻滯周期的時(shí)限：等于一個(gè)竇性周期的間距。