連續(xù)性血液凈化護(hù)理 1

1、連續(xù)性血液凈化的連續(xù)性血液凈化的 護(hù)理技術(shù)護(hù)理技術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 朱亞梅朱亞梅 連續(xù)性血液凈化的治療作用營養(yǎng)支持清除多余的液體清除炎癥介質(zhì)重建機(jī)體免疫的內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)糾正酸中毒清除內(nèi)源性毒素調(diào)節(jié)電解質(zhì)連續(xù)性血液凈化的優(yōu)點(diǎn)保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定保持液體平衡較多的清除溶質(zhì)保證營養(yǎng)支持和靜脈用藥清除炎癥介質(zhì)有利于腎功能恢復(fù)干預(yù)重癥疾病的發(fā)展連續(xù)性血液凈化的治療范圍急性腎衰竭 全身炎癥反應(yīng)綜合癥多器官功能障礙綜合征 擠壓綜合癥急性重癥胰腺炎 急性、慢性心功能衰竭心臟手術(shù) 肝功能衰竭急性腫瘤溶解綜合癥 先天性代謝障礙連續(xù)性血液凈化的治療范圍由腎臟病領(lǐng)域拓展到非腎臟病

2、領(lǐng)域成為重癥疾病救治過程中多器官功能支持的重要手段連續(xù)性血液凈化對(duì)護(hù)理人員的要求連續(xù)性血液凈化技術(shù)的不斷提高與完善，其應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大，需要護(hù)理人員有較全面的醫(yī)療、護(hù)理知識(shí)需要吃苦耐勞和團(tuán)結(jié)奉獻(xiàn)的精神需要特殊的血液凈化護(hù)理知識(shí)和技能，需要醫(yī)護(hù)之間和各學(xué)科之間的緊密合作連續(xù)性血液凈化系統(tǒng)的要素泵系統(tǒng)：血泵、超濾泵、置換液泵、透析液泵循環(huán)管路：血液循環(huán)、液體循環(huán)收集袋：各種收集袋、加熱袋液體：透析液、置換液成功的連續(xù)性血液凈化護(hù)理要素成功的連續(xù)性血液凈化護(hù)理要素維持體外循環(huán)管道和濾器的壽命液體管理連續(xù)性血液凈化機(jī)器的使用病人的護(hù)理維持體外循環(huán)管道和濾器的壽命維持體外循環(huán)管道和濾器的壽命護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理

3、要點(diǎn)1、保持合適的血流速度：、保持合適的血流速度：血流速度維持在血流速度維持在150200ml/min血流量充足，回路通暢血流量充足，回路通暢 中心靜脈置管中心靜脈置管血管通路血管通路 動(dòng)靜脈直接穿刺動(dòng)靜脈直接穿刺 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 維持體外循環(huán)管道和濾器的壽命護(hù)理維持體外循環(huán)管道和濾器的壽命護(hù)理要點(diǎn)要點(diǎn)2、減少因準(zhǔn)備不充分而引起的血泵暫停、減少因準(zhǔn)備不充分而引起的血泵暫停病病 人人機(jī)機(jī) 器器血管通路血管通路液液 體體維持體外循環(huán)管道和濾器的壽命護(hù)理維持體外循環(huán)管道和濾器的壽命護(hù)理要點(diǎn)要點(diǎn)3、動(dòng)脈壓報(bào)警，必須及時(shí)排除、動(dòng)脈壓報(bào)警，必須及時(shí)排除提示血流量不足提示血流量不足檢查血路的通暢情況檢

4、查血路的通暢情況調(diào)整血管通路的位置，保證充足的血流量調(diào)整血管通路的位置，保證充足的血流量維持體外循環(huán)管道和濾器的壽維持體外循環(huán)管道和濾器的壽命護(hù)理要點(diǎn)命護(hù)理要點(diǎn)4、降低血液粘滯度：、降低血液粘滯度：置換液前稀釋法給予置換液前稀釋法給予每每12小時(shí)生理鹽水小時(shí)生理鹽水100200ML沖洗沖洗維持體外循環(huán)管道和濾器的壽命維持體外循環(huán)管道和濾器的壽命護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)5、理想抗凝、理想抗凝有效防止凝血有效防止凝血不引起機(jī)體出血不引起機(jī)體出血抗凝劑半衰期短抗凝劑半衰期短作用僅限于體外循環(huán)作用僅限于體外循環(huán)監(jiān)測方法簡單監(jiān)測方法簡單副作用少副作用少有拮抗劑有拮抗劑維持體外循環(huán)管道和濾器的壽維持體外循環(huán)管道和

5、濾器的壽命護(hù)理要點(diǎn)命護(hù)理要點(diǎn)6、合理使用抗凝劑、合理使用抗凝劑全身肝素化全身肝素化局部肝素抗凝局部肝素抗凝前列腺素前列腺素枸櫞酸鹽枸櫞酸鹽無抗凝劑無抗凝劑枸櫞酸鹽抗凝枸櫞酸鹽抗凝4%枸櫞酸鈉以血流速度的3%7%外周靜脈給予 10%CaCl2，速率為1.52.5mmol/h血濾器枸櫞酸鹽抗凝枸櫞酸鹽抗凝優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：抗凝效果好，明顯延長濾器的壽命抗凝效果好，明顯延長濾器的壽命不影響患者的凝血功能不影響患者的凝血功能枸櫞酸鹽抗凝枸櫞酸鹽抗凝缺陷：缺陷：操作復(fù)雜，各液體平衡困難操作復(fù)雜，各液體平衡困難監(jiān)測血鈣的水平監(jiān)測血鈣的水平定期監(jiān)測血?dú)猓乐箟A中毒定期監(jiān)測血?dú)?，防止堿中毒維持體外循環(huán)管道和濾器的壽

6、命維持體外循環(huán)管道和濾器的壽命護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)無抗凝劑無抗凝劑每1020分鐘用100200ml生理鹽水沖洗血路管道和濾器沖洗過程中加以震動(dòng)，促使粘附在濾器上的紅細(xì)胞流動(dòng)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)7、選擇合適的血濾器、選擇合適的血濾器超濾系數(shù)超濾系數(shù)：30ml/(h.mmhg)尿素清除比例高尿素清除比例高通透性高：通透性高：清除促炎和抗炎性介質(zhì)清除促炎和抗炎性介質(zhì)生物相容性好：生物相容性好：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、減少感染血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、減少感染血液相容性好：血液相容性好：抗凝性能好，抗凝性能好，AN69 膜膜濾器容積的選擇：濾器容積的選擇：根據(jù)病人的病情、阻力、容積根據(jù)病人的病情、阻力、容積維持體外循環(huán)管道和濾器

7、的壽命維持體外循環(huán)管道和濾器的壽命護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)7、選擇合適的血濾器、選擇合適的血濾器常用的濾器：常用的濾器：AV400、 AV600、（費(fèi)森）、（費(fèi)森） FH66、（金寶）、（金寶） APF-10S（旭化成）（旭化成）維持體外循環(huán)管道和濾器的壽維持體外循環(huán)管道和濾器的壽命護(hù)理要點(diǎn)命護(hù)理要點(diǎn)8、早期發(fā)現(xiàn)濾器的凝血現(xiàn)象、早期發(fā)現(xiàn)濾器的凝血現(xiàn)象6濾器中有可見的黑線濾器中有可見的黑線6兩側(cè)端蓋有血凝塊兩側(cè)端蓋有血凝塊6單位時(shí)間內(nèi)超濾明顯減少單位時(shí)間內(nèi)超濾明顯減少維持體外循環(huán)管道和濾器的壽命維持體外循環(huán)管道和濾器的壽命護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)9、選擇合適的血液管道、選擇合適的血液管道 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：管道

8、容量，剪短管血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：管道容量，剪短管道、注意連接處道、注意連接處維持體外循環(huán)管道和濾器的壽維持體外循環(huán)管道和濾器的壽命護(hù)理要點(diǎn)命護(hù)理要點(diǎn)10、早期發(fā)現(xiàn)管道的凝血現(xiàn)象、早期發(fā)現(xiàn)管道的凝血現(xiàn)象6管路中血液顏色變深管路中血液顏色變深6回路靜脈壓增高回路靜脈壓增高6現(xiàn)有的血流量下超濾明顯減少現(xiàn)有的血流量下超濾明顯減少6機(jī)器報(bào)警機(jī)器報(bào)警維持體外循環(huán)管道和濾器的壽維持體外循環(huán)管道和濾器的壽命護(hù)理要點(diǎn)命護(hù)理要點(diǎn)11、其他相關(guān)因素、其他相關(guān)因素正確的肝素預(yù)沖技術(shù)：正確的肝素預(yù)沖技術(shù)：20mg/500ml，排盡氣，排盡氣泡，浸泡泡，浸泡1030分鐘分鐘避免空氣進(jìn)入循環(huán)管路：誤操作、無肝素避免空氣進(jìn)入循

9、環(huán)管路：誤操作、無肝素合適的靜脈壺血液平面：合適的靜脈壺血液平面：2/3護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)：較重要護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)：較重要液體管理液體管理目的：目的：明確液體管理的目標(biāo)：超濾、高血明確液體管理的目標(biāo)：超濾、高血鉀、毒素高鉀、毒素高監(jiān)測可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤監(jiān)測可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤及時(shí)調(diào)整液體平衡的方案及時(shí)調(diào)整液體平衡的方案通過不同液體管理使連續(xù)性血液凈通過不同液體管理使連續(xù)性血液凈化技術(shù)發(fā)揮最大作用化技術(shù)發(fā)揮最大作用液體管理液體管理目標(biāo)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)液體平衡實(shí)現(xiàn)液體平衡實(shí)現(xiàn)電解質(zhì)和酸堿平衡實(shí)現(xiàn)電解質(zhì)和酸堿平衡實(shí)現(xiàn)其他調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)其他調(diào)節(jié)液體管理液體管理策略策略設(shè)定透析液、置換液以達(dá)到溶質(zhì)清除的設(shè)定透析液、置換液以達(dá)到溶質(zhì)清

10、除的目標(biāo)目標(biāo)設(shè)定超濾率以達(dá)到液體平衡的目標(biāo)設(shè)定超濾率以達(dá)到液體平衡的目標(biāo)調(diào)整治療參數(shù)以達(dá)到機(jī)體凈平衡目標(biāo)調(diào)整治療參數(shù)以達(dá)到機(jī)體凈平衡目標(biāo)液體管理液體管理液體：透析液、置換液液體：透析液、置換液液體管理液體管理較理想的透析液為較理想的透析液為碳酸氫鹽碳酸氫鹽透析液。透析液。液體管理液體管理 傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的治療治療使用使用腹膜透析液腹膜透析液作為清除氮作為清除氮質(zhì)產(chǎn)物的透析液，主要有以下四方面缺質(zhì)產(chǎn)物的透析液，主要有以下四方面缺陷：陷：缺陷一缺陷一：可引起可引起乳酸代謝障礙乳酸代謝障礙。由于腹。由于腹透液的堿基為乳酸，進(jìn)入患者體內(nèi)，可透液的堿基為乳酸，進(jìn)入患者體內(nèi)，可引起乳酸代謝障礙，尤其對(duì)于乳酸酸

11、中引起乳酸代謝障礙，尤其對(duì)于乳酸酸中毒及肝功能有損傷的患者，更會(huì)導(dǎo)致病毒及肝功能有損傷的患者，更會(huì)導(dǎo)致病情加重；情加重；液體管理液體管理缺陷二缺陷二 易致患者易致患者血糖升高血糖升高。腹透液含。腹透液含1.5%或或2.5%的葡萄糖，致患者血糖升高的葡萄糖，致患者血糖升高,不利于不利于糖尿病腎病患者的治療，治療過程中需糖尿病腎病患者的治療，治療過程中需監(jiān)測血糖；監(jiān)測血糖；液體管理液體管理 缺陷三缺陷三：易致患者發(fā)生易致患者發(fā)生低鉀血癥低鉀血癥。由于。由于腹透液不含鉀，易致患者發(fā)生低鉀血癥腹透液不含鉀，易致患者發(fā)生低鉀血癥,不利于有心臟疾病患者的治療，治療過不利于有心臟疾病患者的治療，治療過程中需

12、監(jiān)測血鉀；程中需監(jiān)測血鉀；液體管理液體管理缺陷四缺陷四：商品乳酸鹽的腹膜透析液商品乳酸鹽的腹膜透析液價(jià)格較價(jià)格較昂貴昂貴,目前每袋腹膜透析液價(jià)格為目前每袋腹膜透析液價(jià)格為41元元/2000ml, 患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重。患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重。一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋過渡接頭透析液液廢液血液 液體管理液體管理優(yōu)點(diǎn)一：提高治療質(zhì)量。優(yōu)點(diǎn)一：提高治療質(zhì)量。利用血液透析利用血液透析機(jī)制備機(jī)制備碳酸氫鹽透析液碳酸氫鹽透析液，并，并運(yùn)用運(yùn)用于于臨床臨床治療治療，徹底解決以乳酸為堿基的腹膜透徹底解決以乳酸為堿基的腹膜透析液引起的乳酸代謝障礙、血糖升高、析液引起的乳酸代謝障礙、血糖升高、低鉀血癥等難題，糾正酸中

13、毒，全面提低鉀血癥等難題，糾正酸中毒，全面提高治療質(zhì)量。高治療質(zhì)量。液體管理液體管理優(yōu)點(diǎn)二優(yōu)點(diǎn)二：減少患者的醫(yī)療費(fèi)用。減少患者的醫(yī)療費(fèi)用。液體管理液體管理置換液置換液的電解質(zhì)含量與血漿相似，在治的電解質(zhì)含量與血漿相似，在治療中起到保持液體平衡、維持電解質(zhì)和療中起到保持液體平衡、維持電解質(zhì)和酸堿平衡的重要作用。酸堿平衡的重要作用。按照置換液中的堿基可分為按照置換液中的堿基可分為乳酸鹽和碳乳酸鹽和碳酸氫鹽酸氫鹽兩種，兩種，輸入輸入碳酸氫鹽碳酸氫鹽的置換液更符合生理要求。的置換液更符合生理要求。液體管理液體管理置換液的無菌控制置換液的無菌控制一次性使用靜脈營養(yǎng)輸液袋不能重復(fù)使用，防一次性使用靜脈營養(yǎng)

14、輸液袋不能重復(fù)使用，防止細(xì)菌污染；止細(xì)菌污染；制備好的置換液應(yīng)注明制備時(shí)間，按制備時(shí)間制備好的置換液應(yīng)注明制備時(shí)間，按制備時(shí)間順序使用；順序使用；對(duì)留置時(shí)間超過對(duì)留置時(shí)間超過12小時(shí)的置換液，安全起見應(yīng)小時(shí)的置換液，安全起見應(yīng)予以丟棄；予以丟棄；在運(yùn)輸過程中應(yīng)注意保持無菌，避免污染。在運(yùn)輸過程中應(yīng)注意保持無菌，避免污染。液體管理的方法1、準(zhǔn)確評(píng)估患者的液體的出入量，、準(zhǔn)確評(píng)估患者的液體的出入量，制定液體平衡目標(biāo)：制定液體平衡目標(biāo)：入量包括入量包括：透析液、置換液、沖洗管道和：透析液、置換液、沖洗管道和濾器的生理鹽水、枸櫞酸鹽抗凝時(shí)鈣劑濾器的生理鹽水、枸櫞酸鹽抗凝時(shí)鈣劑的量、病人的輸液量、病人的

15、攝入量。的量、病人的輸液量、病人的攝入量。出量包括：出量包括：超濾量、超濾量、尿量、引流量、非顯尿量、引流量、非顯性失水量、嘔吐量。性失水量、嘔吐量。液體管理的方法2、準(zhǔn)確記錄和計(jì)算單位時(shí)間內(nèi)的、準(zhǔn)確記錄和計(jì)算單位時(shí)間內(nèi)的液體平衡，必要時(shí)每小時(shí)評(píng)估液液體平衡，必要時(shí)每小時(shí)評(píng)估液體平衡體平衡3、減少人為因素：疲勞、廣口瓶、減少人為因素：疲勞、廣口瓶的校正、液體測量的準(zhǔn)確、靜脈的校正、液體測量的準(zhǔn)確、靜脈營養(yǎng)袋的重量營養(yǎng)袋的重量液體管理的方法準(zhǔn)確設(shè)置置換液、透析液及超濾準(zhǔn)確設(shè)置置換液、透析液及超濾速度，并及時(shí)調(diào)整誤差速度，并及時(shí)調(diào)整誤差液體管理的并發(fā)癥液體管理的并發(fā)癥低容量或容量負(fù)荷低容量或容量負(fù)

16、荷液體配置或使用錯(cuò)誤導(dǎo)致電解質(zhì)、液體配置或使用錯(cuò)誤導(dǎo)致電解質(zhì)、酸堿失衡酸堿失衡液體污染導(dǎo)致細(xì)菌感染液體污染導(dǎo)致細(xì)菌感染透析液和置換液溫度不當(dāng)導(dǎo)致患者透析液和置換液溫度不當(dāng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)體溫過低或寒戰(zhàn)出現(xiàn)體溫過低或寒戰(zhàn)液體管理中液體管理中需要注意的問題需要注意的問題嚴(yán)格校對(duì)醫(yī)囑嚴(yán)格校對(duì)醫(yī)囑：涉及多班護(hù)士，交班要明確：涉及多班護(hù)士，交班要明確嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作：避免輸液反應(yīng)，現(xiàn)配現(xiàn)用：避免輸液反應(yīng)，現(xiàn)配現(xiàn)用嚴(yán)格識(shí)別各種液體嚴(yán)格識(shí)別各種液體：各種液體標(biāo)識(shí)明確：各種液體標(biāo)識(shí)明確機(jī)器和操作系統(tǒng)機(jī)器和操作系統(tǒng)簡簡單快捷的預(yù)沖功能、預(yù)沖量小簡單快捷的預(yù)沖功能、預(yù)沖量小血液泵和液體泵一體化血液泵和液體泵一

17、體化自動(dòng)液體平衡自動(dòng)液體平衡各種監(jiān)測功能齊全各種監(jiān)測功能齊全液體自動(dòng)加溫液體自動(dòng)加溫跨膜壓計(jì)算和顯示跨膜壓計(jì)算和顯示 PRISMA操作系統(tǒng)操作系統(tǒng) 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：管道及濾器安裝方便管道及濾器安裝方便預(yù)沖量?。侯A(yù)沖量小：90ML超濾精確超濾精確多種治療模式多種治療模式 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 英文英文 濾器濾器新一代新一代PRISMA操作系統(tǒng)操作系統(tǒng) 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：管道及濾器安裝方便管道及濾器安裝方便預(yù)沖量?。侯A(yù)沖量小：90ML超濾精確超濾精確多種治療模式多種治療模式前稀釋、后稀釋同時(shí)使用前稀釋、后稀釋同時(shí)使用 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 英文英文 濾器濾器HF400操作系統(tǒng)操作系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：中文界面，易于操作中文界面，易于操作

18、濾器選擇面廣濾器選擇面廣缺點(diǎn)缺點(diǎn)ACH-10操作系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：中文界面，易于操作中文界面，易于操作濾器選擇面廣濾器選擇面廣多種治療模式多種治療模式缺點(diǎn)缺點(diǎn)費(fèi)森費(fèi)森操作系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：易于操作易于操作濾器選擇面廣濾器選擇面廣多種治療模式多種治療模式缺點(diǎn)缺點(diǎn)貝朗操作系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)中文界面，易于操作中文界面，易于操作濾器選擇面廣濾器選擇面廣多種治療模式多種治療模式缺點(diǎn)缺點(diǎn)機(jī)器操作系統(tǒng) 簡易操作系統(tǒng)簡易操作系統(tǒng)主要部件：主要部件：血泵、透析管道、血泵、透析管道、血濾器或透析器血濾器或透析器嬰兒秤、廣口瓶嬰兒秤、廣口瓶簡易操作系統(tǒng)簡易操作系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1、價(jià)格便宜、符合物價(jià)政策、價(jià)格便宜、符合物價(jià)政策2

19、、不需要復(fù)雜的管路、濾器及機(jī)器、不需要復(fù)雜的管路、濾器及機(jī)器3、基層醫(yī)院可以使用、基層醫(yī)院可以使用4、移動(dòng)方便、移動(dòng)方便簡易操作系統(tǒng)簡易操作系統(tǒng)缺陷：缺陷： 不能十分精確地保持液體平衡不能十分精確地保持液體平衡 （嬰兒秤、廣口瓶）（嬰兒秤、廣口瓶） 依賴于護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)依賴于護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn) 存在人為因素存在人為因素 花費(fèi)大量的人力、物力花費(fèi)大量的人力、物力病人的護(hù)理 一、液體不平衡的護(hù)理一、液體不平衡的護(hù)理1、監(jiān)測病人的體液負(fù)荷：血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測：、監(jiān)測病人的體液負(fù)荷：血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測：動(dòng)脈壓、中心靜脈壓動(dòng)脈壓、中心靜脈壓2、評(píng)估體液平衡：出入量、評(píng)估體液平衡：出入量3、保持液體的輸入和輸

20、出平衡、保持液體的輸入和輸出平衡4、減少人為因素、減少人為因素病人的護(hù)理一、液體不平衡的護(hù)理一、液體不平衡的護(hù)理明確兩個(gè)概念明確兩個(gè)概念出超出超=脫水量脫水量-沖水量沖水量凈出超（患者液體平衡）凈出超（患者液體平衡） =出超出超+其他出量其他出量-其他入量其他入量病人的護(hù)理二、電解質(zhì)不平衡的護(hù)理二、電解質(zhì)不平衡的護(hù)理 1、監(jiān)測電解質(zhì)：每天兩次、必要時(shí)隨時(shí)、監(jiān)測電解質(zhì)：每天兩次、必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測監(jiān)測 2、根據(jù)患者電解質(zhì)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整透析、根據(jù)患者電解質(zhì)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整透析液和置換液的電解質(zhì)含量，治療液體個(gè)液和置換液的電解質(zhì)含量，治療液體個(gè)體化（高鉀、高鈣）體化（高鉀、高鈣）病人的護(hù)理三、濾器功能惡化

21、導(dǎo)致的潛在的超濾三、濾器功能惡化導(dǎo)致的潛在的超濾減少和液體負(fù)荷過高的護(hù)理減少和液體負(fù)荷過高的護(hù)理保持血液連續(xù)流過濾器保持血液連續(xù)流過濾器采用前稀釋采用前稀釋選擇合適的抗凝劑和方法選擇合適的抗凝劑和方法正確的預(yù)沖技術(shù)：減少空氣正確的預(yù)沖技術(shù)：減少空氣監(jiān)測濾器凝血的早期征兆：有凝血時(shí)用生理鹽水監(jiān)測濾器凝血的早期征兆：有凝血時(shí)用生理鹽水保持操作過程的連續(xù)性：中斷后盡快重新開始保持操作過程的連續(xù)性：中斷后盡快重新開始病人的護(hù)理四、潛在感染的護(hù)理四、潛在感染的護(hù)理保持無菌操作保持無菌操作更換液體瓶或袋：每更換液體瓶或袋：每24小時(shí)小時(shí)早期發(fā)現(xiàn)感染征兆，監(jiān)測患者的體溫早期發(fā)現(xiàn)感染征兆，監(jiān)測患者的體溫留置導(dǎo)

22、管的護(hù)理：更換敷料、局部涂擦百留置導(dǎo)管的護(hù)理：更換敷料、局部涂擦百邦、正確有效地封管、抗菌素封管邦、正確有效地封管、抗菌素封管病人的護(hù)理五、血管通路的護(hù)理五、血管通路的護(hù)理中心靜脈置：保持無菌、封管、血流量中心靜脈置：保持無菌、封管、血流量動(dòng)靜脈直接穿刺：穿刺到位、及時(shí)調(diào)整血流量動(dòng)靜脈直接穿刺：穿刺到位、及時(shí)調(diào)整血流量 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：穿刺到位、結(jié)束后壓迫到位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：穿刺到位、結(jié)束后壓迫到位病人的護(hù)理六、循環(huán)管道及濾器凝血的護(hù)理六、循環(huán)管道及濾器凝血的護(hù)理1、及早發(fā)現(xiàn)循環(huán)管道及濾器凝血的先兆、及早發(fā)現(xiàn)循環(huán)管道及濾器凝血的先兆6管路及濾器中有可見的黑線、凝塊管路及濾器中有可見的黑線、凝塊6濾器兩側(cè)端蓋有血凝塊濾器兩側(cè)端蓋有血凝塊6管路中靜脈端血液顏色變深管路中靜脈端血液顏色變深6單位時(shí)間內(nèi)超濾明顯減少單位時(shí)間內(nèi)超濾明顯減少6回路靜脈壓增高回路靜脈壓增高6機(jī)器報(bào)警機(jī)器報(bào)警病人的護(hù)理六、循環(huán)管道及濾器凝血的護(hù)理六、循環(huán)管道及濾器凝血的護(hù)理2、可能的情況下增加抗凝劑3、排出血濾器和循環(huán)管路中的血凝塊