老年癡呆癥課件

1、老年癡呆癥老年癡呆癥老年癡呆癥第一頁，共三十一頁。老年癡呆癥 第二頁，共三十一頁。老年癡呆癥老年癡呆根據(jù)其病因主要分為腦變性疾病引起的癡呆阿爾茨海默病性癡呆（又叫老年性癡呆，簡稱AD）、腦血管病引起的癡呆（血管性癡呆，簡稱VD）、混合性癡呆(簡稱MD)三大類。其中(qzhng)以阿爾茨海默病阿爾茨海默病最為常見分類分類(fn li)第三頁，共三十一頁。老年癡呆癥阿爾茨海默病（AD）n即所謂的老年癡呆癥。是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，是由于神經(jīng)退行性變、腦血管病變、感染(gnrn)、外傷、腫瘤、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的一組癥候群，是病人在意識(shí)清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的全面的智能減退，

2、表現(xiàn)為記憶力、計(jì)算力、判斷力、注意力、抽象思維能力、語言功能減退，情感和行為障礙，獨(dú)立生活和工作能力喪失。第四頁，共三十一頁。老年癡呆癥 阿爾茨海默病是漸進(jìn)性的，衰退性的。雖然這種病在任何年齡都能出現(xiàn)，但是通常在6070之間出現(xiàn)。當(dāng)人們被診斷出患有該病時(shí)，通常還能活510年，然而新的研究顯示這種病的存活(cn hu)率正在不斷下降，目前，患上該病之后大約還能存活(cn hu)3.3年?；疾÷恃芯匡@示，美國在2000年的阿爾茨海默病例數(shù)為450萬例，年齡每增加5歲，阿爾茨海默病病人的百分?jǐn)?shù)將上升2倍，也就是說，60歲人群的患病率為1%，而85歲人群的患病率為30%。 第五頁，共三十一頁。老年癡呆

3、癥發(fā)病(f bng)機(jī)制 膽堿能缺失學(xué)說：膽堿能缺失學(xué)說： 該學(xué)說認(rèn)為老年性癡呆癥患者大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的缺失是導(dǎo)致AD疾病(jbng)的關(guān)鍵原因。乙酰膽堿的缺失導(dǎo)致AD 患者認(rèn)知功能下降，記憶能力喪失。第六頁，共三十一頁。老年癡呆癥發(fā)病(f bng)機(jī)制nA 淀粉樣肽學(xué)說：淀粉樣肽學(xué)說： AD 的發(fā)病機(jī)制可簡單的如下表示: APP 基因變異( PS1及PS2 基因促進(jìn)APP 變異) A 淀粉樣肽沉積A 淀粉樣肽聚集成斑塊在神經(jīng)元刺激小膠質(zhì)細(xì)胞及星形細(xì)胞( 產(chǎn)生炎癥因子、自由基氧化等) 逐漸損傷突觸及神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞離子失衡( 細(xì)胞內(nèi)鈣離子增高(znggo) 腦內(nèi)蛋白酪氨酸激酶活化,tau

4、蛋白過度磷酸化，與神經(jīng)細(xì)胞微管蛋白纏結(jié)，神經(jīng)細(xì)胞喪失功能臨床出現(xiàn)癡呆癥狀。第七頁，共三十一頁。老年癡呆癥發(fā)病(f bng)機(jī)制n鋁中毒假說：鋁中毒假說： 鋁與酸、堿、鹽都可發(fā)生化學(xué)反應(yīng), 它進(jìn)入腦內(nèi)可取代鈣和鎂離子,同氨基酸鏈上的谷氨酸或精氨酸的羧基結(jié)合,形成谷氨酸鹽或精氨酸鹽,沉積于腦內(nèi),引起神經(jīng)纖維纏結(jié)，從而使腦內(nèi)酶的活性受到抑制,其毒性能影響蛋白質(zhì)合成和神經(jīng)介質(zhì)(jizh),會(huì)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。第八頁，共三十一頁。老年癡呆癥第九頁，共三十一頁。老年癡呆癥輕度輕度(qn d) n1、 輕度語言功能受損n2、 日常生活中出現(xiàn)明顯的記憶減退，特別是對近期事件記憶的喪失 n3、 時(shí)間觀念產(chǎn)生混淆

5、 n4、 在熟悉的地方迷失方向； n5、 做事缺乏主動(dòng)性及失去動(dòng)機(jī)； n6、 出現(xiàn)憂郁或攻擊行為； n7、 對日常(rchng)活動(dòng)及生活中的愛好喪失興趣 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第十頁，共三十一頁。老年癡呆癥中度中度(zhn d) n1、變得更加健忘，特別常常忘記最近發(fā)生的事及人名； n2、不能繼續(xù)獨(dú)立地生活； n3、不能獨(dú)自從事煮飯、打掃衛(wèi)生或購物等活動(dòng)； n4、開始變得非常依賴； n5、個(gè)人自理能力下降，需要他人的協(xié)助，如上廁所、洗衣服及穿衣等； n6、說話越來越困難； n7、 出現(xiàn)無目的的游蕩和其他異常行為； n8、 在居所及駐地(zhd)這樣熟悉的地方也會(huì)走失； n9、 出現(xiàn)幻覺。 第十一頁

6、，共三十一頁。老年癡呆癥重度重度 n1、 不能獨(dú)立進(jìn)食； n2、不能辨認(rèn)家人、朋友及熟悉的物品； n3、 明顯地語言理解和表達(dá)困難； n4、在居所內(nèi)找不到路； n5、 行走困難； n6、 大、小便(xiobin)失禁； n7、 在公共場合出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)男袨椋?n8、 行動(dòng)開始需要輪椅或臥床不起 第十二頁，共三十一頁。老年癡呆癥并發(fā)癥并發(fā)癥 n1、行為方面的并發(fā)癥包括不友善，激動(dòng)，迷路(m l)與不合作； n2、精神方面的并發(fā)癥包括抑郁，焦慮與偏執(zhí)狂反應(yīng)等； n3、注意繼發(fā)的肺部感染、尿路感染等 第十三頁，共三十一頁。老年癡呆癥第十四頁，共三十一頁。老年癡呆癥疾病疾病(jbng)治療治療 n1、改

7、善膽堿神經(jīng)傳遞藥物：、改善膽堿神經(jīng)傳遞藥物：老年癡呆的一個(gè)主要原因是膽堿不足，導(dǎo)致患者記憶減退、定向力喪失、行為和個(gè)性改變等。因此，具有增強(qiáng)膽堿能作用的藥物在老年癡呆癥的治療方面發(fā)揮了重要作用。目前常用的4種是乙酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑，包括他克林，安理申，艾斯能，加蘭他敏（另外一種是N-甲基-D-天門冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑，鹽酸(yn sun)美金剛）。 第十五頁，共三十一頁。老年癡呆癥n2、改善腦血液循環(huán)和腦細(xì)胞代謝的藥物：、改善腦血液循環(huán)和腦細(xì)胞代謝的藥物：老年癡呆患者存在糖、蛋白(dnbi)、核酸、脂質(zhì)等代謝障礙，同時(shí)其腦血液流量及耗氧量明顯低于同齡正常人。因此，腦代謝激活劑

8、和腦循環(huán)改善劑，尤其是具有腦血管擴(kuò)張作用的腦代謝激活劑成為老年癡呆治療的一大類可供選用的藥物。此類藥物如腦復(fù)康、都可喜、喜得鎮(zhèn)、己酮可可堿、腦通等。 第十六頁，共三十一頁。老年癡呆癥n3、鈣拮抗劑：、鈣拮抗劑：此類藥物易于通過血腦屏障，選擇性擴(kuò)張腦血管，減少因鈣離子(lz)內(nèi)流造成的神經(jīng)細(xì)胞損傷或死亡，從而改善記憶和認(rèn)知功能。 第十七頁，共三十一頁。老年癡呆癥n4、激素類藥物：、激素類藥物：使用雌激素治療老年癡呆癥可以緩解女性患者的癥狀，并可以延緩或防止患者病情發(fā)展。研究認(rèn)為，雌激素的這方面作用與其抗氧化，減少(jinsho)淀粉樣蛋白沉積對細(xì)胞的損傷，促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)，防止神經(jīng)細(xì)胞死亡等有關(guān)

9、 第十八頁，共三十一頁。老年癡呆癥n5、非甾體抗炎藥物：、非甾體抗炎藥物：經(jīng)常服用阿斯匹林阿斯匹林或消炎鎮(zhèn)痛藥物的老年人患老年癡呆和認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)性明顯降低。小劑量阿司匹林可以減少老年癡呆癥惡化。這是因?yàn)榘⑺酒チ志哂性鰪?qiáng)腦血流量，防止(fngzh)血液凝固的作用。此外，正在研究的非甾體抗炎藥布洛芬、雙氯芬酸、奈普生等都有可能成為治療老年癡呆癥的有效藥物 第十九頁，共三十一頁。老年癡呆癥n6、自由基清除劑和抗氧化劑：、自由基清除劑和抗氧化劑：有人利用具有自由基清除作用的銀杏葉提取物EGB761治療老年癡呆患者，發(fā)現(xiàn)有明顯的認(rèn)知功能改善作用。維生素E 是重要的抗氧化劑，具有自由基代謝的神經(jīng)保護(hù)作用

10、，還可能通過抑制(yzh)和清除腦內(nèi)-淀粉樣蛋白沉積，產(chǎn)生延緩衰老的作用。其它自由基清除劑還有，退黑素、姜黃素、去鐵敏、艾地苯醌、甲磺酸替拉扎特等。維生素C 具有清除自由基、抗氧化作用，能夠穩(wěn)定細(xì)胞膜。 第二十頁，共三十一頁。老年癡呆癥n7、毒蕈堿受體激動(dòng)劑：、毒蕈堿受體激動(dòng)劑：高劑量服用毒蕈堿M1受體激動(dòng)劑占諾美林，可明顯改善老年癡呆患者的認(rèn)知功能(gngnng)和動(dòng)作行為能力。但由于該藥在胃腸及心血管方面的嚴(yán)重副作用，許多患者不能繼續(xù)治療。第二十一頁，共三十一頁。老年癡呆癥非藥物非藥物(yow)治療治療1. 飲食治療飲食治療： 富含纖維素的食物：如谷類，麥類，特別是含有豐富纖維素的燕麥。

11、蔬菜中芹菜、黃花菜都有益于大腦的健康保護(hù)。蘋果等富有維生素的水果也是被推薦的食品。 富含卵磷脂的食物：如大豆類制品、磨菇。卵磷脂是神經(jīng)細(xì)胞代謝修復(fù)的重要物質(zhì)。 各類堅(jiān)果：花生、核桃、松子、榛子、葵花籽也含豐富的亞油酸，對神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用。 日常飲食宜多樣化，不宜(by)過飽。要做到高蛋白，高維生素，高纖維，低膽固醇，低脂肪，低糖，低鹽飲食。 第二十二頁，共三十一頁。老年癡呆癥n2. 情志治療：情志治療：鼓勵(lì)老年人多參加社會(huì)活動(dòng)，有輕度癥狀的患者應(yīng)進(jìn)行力所能及的體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng)，多動(dòng)手動(dòng)腦，穩(wěn)定情緒，減少(jinsho)不良刺激。聽音樂，讀書看報(bào)，或在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊嬷腔顒?dòng)。 第二十三

12、頁，共三十一頁。老年癡呆癥n3. 智力訓(xùn)練：智力訓(xùn)練：勤于動(dòng)腦，以延緩大腦老化。有研究顯示，常用腦，常做有趣的事，可保持頭腦靈敏，鍛煉腦細(xì)胞反應(yīng)敏捷度，整日無所事事的人患癡呆癥的比例高。老年人應(yīng)保持活力，多用腦，如多看書，學(xué)習(xí)新事物，培養(yǎng)多種業(yè)余愛好， 可活躍腦細(xì)胞， 防止大腦老化。廣泛接觸各方面人群，對維護(hù)腦力有益。和朋友談天，打麻將、下棋等，都可激蕩(jdng)腦力，刺激神經(jīng)細(xì)胞活力。 第二十四頁，共三十一頁。老年癡呆癥n4. 精神調(diào)養(yǎng)：精神調(diào)養(yǎng)：人們常說，“笑一笑，十年(sh nin)少”，這說明精神之凋養(yǎng)重在調(diào)節(jié)七情之氣，注意保持樂觀情緒，應(yīng)節(jié)思慮、去憂愁、防驚恐， 要寧靜無懼，恬淡虛

13、無，與世不爭，知足常樂，清心寡欲。做到外不受物欲的誘惑，內(nèi)不存情感的激擾。這樣氣血調(diào)和，健康不衰。注意維持人際關(guān)系，避免長期陷入憂郁的情緒及患上憂郁癥，避免精神刺激，以防止大腦組織功能的損害。另外，家庭和睦可以保持心情愉快，能增強(qiáng)抗病能 第二十五頁，共三十一頁。老年癡呆癥n5. 體育鍛煉：體育鍛煉：許多人都知道，運(yùn)動(dòng)可降低(jingd)中風(fēng)幾率。事實(shí)上，運(yùn)動(dòng)還可促進(jìn)神經(jīng)生長素的產(chǎn)生，預(yù)防大腦退化。實(shí)踐證明，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有益于健康，如堅(jiān)持散步、打太極拳、做保健操或練氣功等，有利于大腦抑制功能的解除，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平。但要循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒，方可達(dá)到理想效果。除整體性全身活動(dòng)

14、外，盡量多活動(dòng)手指。 第二十六頁，共三十一頁。老年癡呆癥研究進(jìn)展n哈佛大學(xué)的庫西伯特拉團(tuán)隊(duì)使用先進(jìn)的光學(xué)成像技術(shù)研究了具有類似阿爾茨海默癥淀粉斑的活老鼠的大腦(dno)。他們發(fā)現(xiàn)，在有淀粉斑出現(xiàn)的地方，維持大腦(dno)正常功能的星形膠質(zhì)細(xì)胞變得過度活化。庫西伯特拉說：“這表明，-淀粉樣蛋白斑在某種程度上改變了大腦(dno)的功能?！?第二十七頁，共三十一頁。老年癡呆癥n廈門大學(xué)生物醫(yī)學(xué)研究院一項(xiàng)刊登在美國神經(jīng)雜志的研究表明，存在于小鼠中的一種名為Rps23rl的基因蛋白對引發(fā)老年癡呆癥的病因有明顯的“控制”作用。經(jīng)過8年研究，課題組在小鼠細(xì)胞中篩選、鑒定出了Rps23rl基因，并通過細(xì)胞實(shí)驗(yàn)(shyn)和轉(zhuǎn)基因動(dòng)物模型，證實(shí)了這種蛋白能同時(shí)明顯抑制淀粉樣蛋白生成和神經(jīng)元細(xì)胞里神經(jīng)纖維的纏結(jié)。 第二十八頁，共三十一頁。老年癡呆癥 在“北京國際(guj)神經(jīng)病學(xué)會(huì)議”上，北京協(xié)和醫(yī)院的張振馨教授就阿爾茨海默?。ˋD）藥物治療的新進(jìn)展做了詳細(xì)說明。第二十九頁，共三十一頁。老年癡呆癥THANK YOUBYE第三十