網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評價(jià)課件

1、網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評價(jià)網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對提高社區(qū)醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對提高社區(qū)醫(yī)生(yshng)高血壓診治水平的效果評價(jià)高血壓診治水平的效果評價(jià) 徐小玲徐小玲第一頁，共十八頁。網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評價(jià)目目 的的l 探討探討“專家網(wǎng)絡(luò)跟蹤臨床指導(dǎo)專家網(wǎng)絡(luò)跟蹤臨床指導(dǎo)”的培訓(xùn)模式對的培訓(xùn)模式對提高社區(qū)醫(yī)生高血壓防治知識以及提高社區(qū)醫(yī)生高血壓防治知識以及(yj)臨床診治臨床診治能力的作用能力的作用第二頁，共十八頁。網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評價(jià)研究研究(ynji)對象對象 l 干預(yù)干預(yù)(gny)組組 選擇杭州市下城區(qū)、嘉興市南湖區(qū)、紹興市越

2、城區(qū)選擇杭州市下城區(qū)、嘉興市南湖區(qū)、紹興市越城區(qū)所屬的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)完善的所屬的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)完善的10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，研究對象為接家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，研究對象為接受專家網(wǎng)絡(luò)跟蹤指導(dǎo)的社區(qū)醫(yī)生受專家網(wǎng)絡(luò)跟蹤指導(dǎo)的社區(qū)醫(yī)生(基線調(diào)查基線調(diào)查430430名、干預(yù)名、干預(yù)3a后調(diào)查后調(diào)查425425名名)。占樣本醫(yī)院所有內(nèi)科系列醫(yī)生的。占樣本醫(yī)院所有內(nèi)科系列醫(yī)生的95%。 l 對照組對照組 在杭州市上城區(qū)、嘉興市秀洲區(qū)、紹興市上虞縣衛(wèi)生局所屬在杭州市上城區(qū)、嘉興市秀洲區(qū)、紹興市上虞縣衛(wèi)生局所屬的的30家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中隨機(jī)抽取了與干預(yù)組條件相匹配的家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中隨機(jī)抽取了與干預(yù)組條件相匹配的

3、10家社家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，研究對象為接受常規(guī)培訓(xùn)，未接受專家網(wǎng)絡(luò)跟蹤指導(dǎo)區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，研究對象為接受常規(guī)培訓(xùn)，未接受專家網(wǎng)絡(luò)跟蹤指導(dǎo)的社區(qū)醫(yī)生（基線調(diào)查的社區(qū)醫(yī)生（基線調(diào)查425425人、人、3 a后調(diào)查后調(diào)查423423名名)。占樣本醫(yī)院所有內(nèi)。占樣本醫(yī)院所有內(nèi)科系列醫(yī)生的科系列醫(yī)生的93.5%。第三頁，共十八頁。網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評價(jià)研究方法研究方法(fngf)及研究內(nèi)容及研究內(nèi)容 l 干預(yù)組干預(yù)組：實(shí)施網(wǎng)絡(luò)跟蹤臨床指導(dǎo)。：實(shí)施網(wǎng)絡(luò)跟蹤臨床指導(dǎo)。 通過高血壓社區(qū)信息化管理系統(tǒng)傳授高血壓防治知識，舉辦網(wǎng)上繼續(xù)教育課通過高血壓社區(qū)信息化管理系統(tǒng)傳授高血壓防治知識，

4、舉辦網(wǎng)上繼續(xù)教育課程。主要內(nèi)容有：高血壓基礎(chǔ)知識，高血壓治療相關(guān)程。主要內(nèi)容有：高血壓基礎(chǔ)知識，高血壓治療相關(guān)(xinggun)知識；高血知識；高血壓患者的隨訪與管理；強(qiáng)化降壓達(dá)標(biāo)意識、指導(dǎo)合理用藥，以及對有合并癥壓患者的隨訪與管理；強(qiáng)化降壓達(dá)標(biāo)意識、指導(dǎo)合理用藥，以及對有合并癥的患者選擇優(yōu)化治療方案等。并在網(wǎng)上每半年進(jìn)行一次測試，社區(qū)醫(yī)生可在的患者選擇優(yōu)化治療方案等。并在網(wǎng)上每半年進(jìn)行一次測試，社區(qū)醫(yī)生可在網(wǎng)上答題，考核合格者獲取繼續(xù)教育學(xué)分；網(wǎng)上答題，考核合格者獲取繼續(xù)教育學(xué)分；專家與社區(qū)醫(yī)生網(wǎng)上交流、互動，社區(qū)醫(yī)生在臨床診治及隨訪管理中遇到的專家與社區(qū)醫(yī)生網(wǎng)上交流、互動，社區(qū)醫(yī)生在臨床診

5、治及隨訪管理中遇到的問題可隨時(shí)提交給專家進(jìn)行網(wǎng)上會診。通過專家問題可隨時(shí)提交給專家進(jìn)行網(wǎng)上會診。通過專家-社區(qū)醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)跟蹤臨床指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)跟蹤臨床指導(dǎo)的模式，以的模式，以指南指南準(zhǔn)則來規(guī)范社區(qū)醫(yī)生對高血壓患者的診治以及疑難病例準(zhǔn)則來規(guī)范社區(qū)醫(yī)生對高血壓患者的診治以及疑難病例的處理。的處理。第四頁，共十八頁。網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評價(jià)研究方法研究方法(fngf)及研究內(nèi)容及研究內(nèi)容 l 對照組對照組：仍處于常規(guī)：仍處于常規(guī)(chnggu)的集中授課培訓(xùn)模式。高血的集中授課培訓(xùn)模式。高血壓病的診斷和治療是社區(qū)醫(yī)生主要的培訓(xùn)課程之一，每壓病的診斷和治療是社區(qū)醫(yī)生主要的培訓(xùn)課

6、程之一，每名社區(qū)醫(yī)生每年至少二次參加高血壓相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，名社區(qū)醫(yī)生每年至少二次參加高血壓相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，采用以大課講授為主的形式采用以大課講授為主的形式,，培訓(xùn)教師聘請的是市級醫(yī)，培訓(xùn)教師聘請的是市級醫(yī)院具有高級職稱的相關(guān)醫(yī)生。院具有高級職稱的相關(guān)醫(yī)生。第五頁，共十八頁。網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評價(jià)結(jié)結(jié) 果果第六頁，共十八頁。網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評價(jià)社區(qū)社區(qū)(sh q)醫(yī)生的一般情況醫(yī)生的一般情況性別性別(xngbi)學(xué)歷學(xué)歷(xul)職稱職稱工齡工齡855例例 (干預(yù)干預(yù)430,對照對照425)第七頁，共十八頁。網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治

7、水平的效果評價(jià)兩組社區(qū)醫(yī)生基線調(diào)查結(jié)果兩組社區(qū)醫(yī)生基線調(diào)查結(jié)果 基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)知識 非藥物非藥物(yow)治療內(nèi)容治療內(nèi)容藥物藥物(yow)治療知治療知識識第八頁，共十八頁。網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評價(jià)兩組社區(qū)醫(yī)生兩組社區(qū)醫(yī)生(yshng)基線調(diào)查結(jié)基線調(diào)查結(jié)果果高血壓病例高血壓病例(bngl)診治能力診治能力每名醫(yī)生診治每名醫(yī)生診治 3 個(gè)高血壓病例，個(gè)高血壓病例， 干預(yù)組和對照組社區(qū)干預(yù)組和對照組社區(qū)(sh q)醫(yī)生診治病例數(shù)分別是醫(yī)生診治病例數(shù)分別是 1290 例和例和1275 例例。第九頁，共十八頁。網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評價(jià)干預(yù)干預(yù)(gny)效

8、果效果 l 干預(yù)區(qū)社區(qū)醫(yī)生接受干預(yù)區(qū)社區(qū)醫(yī)生接受(jishu)網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)新模式網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)新模式3a后結(jié)果顯示，后結(jié)果顯示，社區(qū)醫(yī)生的高血壓知識和臨床診治能力顯著提高社區(qū)醫(yī)生的高血壓知識和臨床診治能力顯著提高,平均總分由平均總分由47.347.3提高到提高到78.178.1( P.05 ） 第十頁，共十八頁。網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評價(jià)兩組社區(qū)醫(yī)生兩組社區(qū)醫(yī)生(yshng)高血壓知識干預(yù)前后對比高血壓知識干預(yù)前后對比對對照照組組基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)知識非藥物非藥物(yow)治療治療內(nèi)內(nèi) 容容干干預(yù)預(yù)組組藥物藥物(yow)治治療知識療知識第十一頁，共十八頁。網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對高社區(qū)醫(yī)生

9、高血壓診治水平的效果評價(jià)兩組社區(qū)醫(yī)生兩組社區(qū)醫(yī)生(yshng)高血壓病例診治能力高血壓病例診治能力干預(yù)前后對比干預(yù)前后對比每名醫(yī)生診治 3 個(gè)高血壓病例(bngl)，干預(yù)組和對照組社區(qū)醫(yī)生診治病例(bngl)數(shù)分別是 1275 例和1269 例干干預(yù)預(yù)組組對對照照組組第十二頁，共十八頁。網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評價(jià)討討 論論l 本項(xiàng)目以本項(xiàng)目以 指南指南為依據(jù)為依據(jù),采用模擬臨床常見病例和知識測試相結(jié)合的方采用模擬臨床常見病例和知識測試相結(jié)合的方法設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷法設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷，三年后考核和基線調(diào)查采用了不同的試卷，三年后考核和基線調(diào)查采用了不同的試卷， 但但所涉及問題的內(nèi)

10、容和處理病例的難度相一致。所涉及問題的內(nèi)容和處理病例的難度相一致。 可以反映社區(qū)醫(yī)生可以反映社區(qū)醫(yī)生(yshng)高血壓基礎(chǔ)知識的實(shí)際診治水平。高血壓基礎(chǔ)知識的實(shí)際診治水平。l 基線調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)醫(yī)生的平均得分僅有基線調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)醫(yī)生的平均得分僅有47.2分，無論是高血分，無論是高血壓非藥物治療和藥物治療的知識，還是在病例診治的能力上存在著壓非藥物治療和藥物治療的知識，還是在病例診治的能力上存在著較多的問題較多的問題 :u 知曉高血壓的危險(xiǎn)因素和血壓水平分級知曉高血壓的危險(xiǎn)因素和血壓水平分級 1/3u 知曉高血壓藥物治療原則知曉高血壓藥物治療原則 28.1% u 知曉五類常用降壓藥物

11、的主要不良反應(yīng)知曉五類常用降壓藥物的主要不良反應(yīng)50%u 規(guī)范規(guī)范(gufn)地應(yīng)用降壓藥物治療地應(yīng)用降壓藥物治療31.9% u 病例分析合格率病例分析合格率50%第十三頁，共十八頁。網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評價(jià)討討 論論l 常規(guī)集中授課培訓(xùn)模式常規(guī)集中授課培訓(xùn)模式培訓(xùn)目標(biāo)的需求培訓(xùn)目標(biāo)的需求? 培訓(xùn)課程的形式單一、缺乏互動交流培訓(xùn)課程的形式單一、缺乏互動交流 、忽視了解決臨、忽視了解決臨 床實(shí)際床實(shí)際問題能力的培養(yǎng)問題能力的培養(yǎng).l 影響社區(qū)醫(yī)生提高臨床診治能力的主要因素影響社區(qū)醫(yī)生提高臨床診治能力的主要因素:缺少學(xué)習(xí)時(shí)間；缺少學(xué)習(xí)時(shí)間；外出進(jìn)修、參加繼續(xù)教育外出進(jìn)修、參

12、加繼續(xù)教育(jioy)/學(xué)術(shù)會議機(jī)會少；遇到實(shí)際問學(xué)術(shù)會議機(jī)會少；遇到實(shí)際問題常因得不到上級醫(yī)生指導(dǎo)而不能作出正確處理。題常因得不到上級醫(yī)生指導(dǎo)而不能作出正確處理。l 需要探討更實(shí)用、有效的培訓(xùn)模式來提高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治需要探討更實(shí)用、有效的培訓(xùn)模式來提高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平水平。第十四頁，共十八頁。網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評價(jià)專家專家(zhunji)網(wǎng)絡(luò)跟綜臨床指導(dǎo)培訓(xùn)模式網(wǎng)絡(luò)跟綜臨床指導(dǎo)培訓(xùn)模式l 主要特征主要特征: :以更新社區(qū)醫(yī)生臨床知識和培養(yǎng)臨床病例以更新社區(qū)醫(yī)生臨床知識和培養(yǎng)臨床病例(bngl)(bngl)診治能力為診治能力為主要目標(biāo)主要目標(biāo)l 應(yīng)用高血壓社

13、區(qū)信息化管理系統(tǒng)，網(wǎng)上授課結(jié)合專家與醫(yī)生實(shí)施互動式應(yīng)用高血壓社區(qū)信息化管理系統(tǒng)，網(wǎng)上授課結(jié)合專家與醫(yī)生實(shí)施互動式的、網(wǎng)上臨床指導(dǎo)方式對干預(yù)區(qū)醫(yī)生實(shí)施全程網(wǎng)絡(luò)跟蹤指導(dǎo)干預(yù)的、網(wǎng)上臨床指導(dǎo)方式對干預(yù)區(qū)醫(yī)生實(shí)施全程網(wǎng)絡(luò)跟蹤指導(dǎo)干預(yù) u網(wǎng)上授課：社區(qū)醫(yī)生在網(wǎng)上答題、自我測試，考核合格者獲取繼續(xù)教育網(wǎng)上授課：社區(qū)醫(yī)生在網(wǎng)上答題、自我測試，考核合格者獲取繼續(xù)教育學(xué)分；提高學(xué)習(xí)積極性，提供知識更新便捷條件學(xué)分；提高學(xué)習(xí)積極性，提供知識更新便捷條件(tiojin)u專家網(wǎng)絡(luò)跟綜臨床指導(dǎo)：社區(qū)醫(yī)生可以隨時(shí)接受專家的跟蹤、指導(dǎo)專家網(wǎng)絡(luò)跟綜臨床指導(dǎo)：社區(qū)醫(yī)生可以隨時(shí)接受專家的跟蹤、指導(dǎo)，整個(gè)過程發(fā)揮了專家的優(yōu)勢，調(diào)

14、動了社區(qū)醫(yī)生學(xué)習(xí)的主動性，訓(xùn)，整個(gè)過程發(fā)揮了專家的優(yōu)勢，調(diào)動了社區(qū)醫(yī)生學(xué)習(xí)的主動性，訓(xùn)練了臨床病例診治思路，在實(shí)踐中得到提高練了臨床病例診治思路，在實(shí)踐中得到提高 第十五頁，共十八頁。網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評價(jià)結(jié)結(jié) 論論l 專家網(wǎng)絡(luò)跟綜臨床指導(dǎo)教學(xué)培訓(xùn)模式明顯優(yōu)于常規(guī)的集中授課專家網(wǎng)絡(luò)跟綜臨床指導(dǎo)教學(xué)培訓(xùn)模式明顯優(yōu)于常規(guī)的集中授課(shuk)模模式，培訓(xùn)后醫(yī)生高血壓臨床知識和病例診治能力明顯提高，尤其是高血式，培訓(xùn)后醫(yī)生高血壓臨床知識和病例診治能力明顯提高，尤其是高血壓病例診治能力明顯高于培訓(xùn)前和處于常規(guī)培訓(xùn)模式下的社區(qū)醫(yī)生。壓病例診治能力明顯高于培訓(xùn)前和處于常規(guī)培訓(xùn)模式下的社區(qū)醫(yī)生。l 專家網(wǎng)絡(luò)跟綜臨床指導(dǎo)模式能切實(shí)提高社區(qū)醫(yī)生高血壓防治知識和臨床專家網(wǎng)絡(luò)跟綜臨床指導(dǎo)模式能切實(shí)提高社區(qū)醫(yī)生高血壓防治知識和臨床診治水平。診治水平。 第十六頁，共十八頁。網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治