手外科骨折處理原則

1、 早期正確復(fù)位 單一手指屈曲時(shí)，指尖指向舟骨結(jié)節(jié) 早期功能練習(xí) JAMES（1962）96例穩(wěn)定性近、中節(jié)骨折，功能位固定，20例PIPJ屈曲攣縮。l 早期活動(dòng)l指骨骨折手法復(fù)位外固定周l掌骨骨折穩(wěn)定者外固定周l內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)、穩(wěn)定者不用外固定l內(nèi)固定欠堅(jiān)強(qiáng)者外固定周l健手握住骨折部活動(dòng)l克氏針周結(jié)合X線片拔除簡(jiǎn)單，方便， 穩(wěn)定性l開放性骨折 l 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折l不穩(wěn)定的骺板分離l韌帶附著處撕脫骨折關(guān)節(jié)不穩(wěn)l不穩(wěn)定骨干骨折l閉合性多發(fā)掌骨骨折、骨折脫位 1 、克氏針 2 、鋼板、螺絲釘 3、 髓內(nèi)支架 4 、鋼絲 5、 Herbert螺釘 6、 張力帶技術(shù)l優(yōu)點(diǎn)：保持骨折的正確排列，早 期活動(dòng)l缺點(diǎn)：

2、廣泛暴露，骨膜廣泛剝離， 指骨需取鋼板，掌骨 需取、 多發(fā)骨折伴明顯移位或軟組織損傷 、有移位的骨干橫斷、短斜或螺旋骨折 、粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍骨折 、粉碎骨折有短縮和或螺旋畸形 、骨折伴有缺損Step 2 : Drilling of Screw tractFrom dorum(after exposure)、 近節(jié)有移位長斜或螺旋骨折 、各節(jié)基底有移位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折25 、近、中節(jié)單髁或雙髁有移位骨折 先用克氏針穩(wěn)定，塌陷時(shí)植骨、 取材方便 、骨膜剝離少 、愈合率高 、對(duì)肌腱滑動(dòng)影響小、 不能手法復(fù)位、 不能用鋁板或石膏維持位置、 有移位的開放骨折、 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（撕脫）移位1mm、 局限性粉碎

3、性骨折1-2塊、 多發(fā)掌、指骨骨折、 再植術(shù)、骨折平面至少距關(guān)節(jié)面1cm 、針與骨干角度以30-45度為宜 、指骨：針直徑0.89-1.14mm 掌骨：針直徑1.37mm 、針不通過關(guān)節(jié) 、有移位搭長斜或螺旋骨折（2.7mm x 2-3） 、有移位的關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)面受累25（2.0mm x 1）優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定性優(yōu)于克氏針缺點(diǎn)：暴露廣泛 二次手術(shù)取鋼絲 、 掌，指骨關(guān)節(jié)附近損傷，骨折伴有部分或完全屈肌腱撕裂 、斷指再植 、掌，指骨骺端截骨術(shù)，同時(shí)作關(guān)節(jié)囊松解和或肌腱松解術(shù) 、指重建（骨成行，帶蒂皮瓣，游離復(fù)合組織轉(zhuǎn)移）而需骨穩(wěn)定者 、關(guān)節(jié)融合術(shù)、治療方法選擇不當(dāng) 、生物力學(xué)原則不當(dāng) 、技術(shù)失誤 、軟組織不良 、術(shù)后的功能注意不夠 、內(nèi)固定撕裂 、取鋼板后局部骨質(zhì)疏松，再植骨單根通過皮膚髓內(nèi)針 雙根通過皮