2016年母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)自查報(bào)告

1、2016年母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)自查報(bào)告按照上級(jí)部門的相關(guān)專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)評(píng)估表要求， 我院組織相關(guān)人 員進(jìn)行了自查自查得分89分現(xiàn)報(bào)告如下一、質(zhì)量管理要求1、將衛(wèi)生行政部門母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)行政許可資料規(guī)范存檔。2、按要求頒布了關(guān)于母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)管理辦法。設(shè)立產(chǎn)科安全管理辦公室，負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量管理，高危孕產(chǎn)婦全程追蹤隨訪，信息 反饋上報(bào)，協(xié)調(diào)危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救，轉(zhuǎn)運(yùn)等急救保障工作。自 查得3分。3、將提高產(chǎn)科質(zhì)量、創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院、降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率作 為醫(yī)療管理的重點(diǎn)。建立產(chǎn)科質(zhì)量管理制度及年度產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)， 各 級(jí)質(zhì)量管理部門要定期檢查與考核。嚴(yán)格執(zhí)行助產(chǎn)技術(shù)專業(yè)人員上崗 許可制度

2、，對(duì)不符合要求的助產(chǎn)人員應(yīng)調(diào)離助產(chǎn)崗位。自查得 5分 4、嚴(yán)格執(zhí)行吉林省孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健工作相關(guān)的規(guī)范、常規(guī)、規(guī)定。加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，包括崗位責(zé)任制、診療 常規(guī)、疑難死亡病歷討論制度、轉(zhuǎn)會(huì)診制度和反饋轉(zhuǎn)診病人情況制度、危重孕產(chǎn)婦報(bào)告制度等。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，產(chǎn)科24小時(shí)值班制度。自查得5分。5、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，定期對(duì)查房質(zhì)量進(jìn)行檢查與考核，考核 的內(nèi)容包括：查房的準(zhǔn)備、臨床分析、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原 則等方面，全面提高查房質(zhì)量。自查得 3分。6、孕婦分娩應(yīng)在產(chǎn)科醫(yī)師負(fù)責(zé)下進(jìn)行。高危孕婦分娩應(yīng)在產(chǎn)科主治 醫(yī)師和新生兒醫(yī)師負(fù)責(zé)下進(jìn)行。危重孕婦分娩應(yīng)在產(chǎn)科主任或副主

3、任 醫(yī)師負(fù)責(zé)下進(jìn)行。剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)在婦科主治醫(yī)師以上人員負(fù)責(zé)下進(jìn) 行。因?yàn)闆](méi)有新生兒科醫(yī)師自查得 4分。7、建立院內(nèi)院外危重孕產(chǎn)婦搶救“綠色通道”，保證血源供給。發(fā)生 重大搶救時(shí)分管院長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)到位組織搶救工作， 必要時(shí)組織院內(nèi)外會(huì) 診與搶救，縮短急救反應(yīng)時(shí)間，提高產(chǎn)科急救能力。自查得 5分。8、因難產(chǎn)不能處理或病情嚴(yán)重需轉(zhuǎn)院時(shí)，要嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)診指征，做 好轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備，及時(shí)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系或請(qǐng)相關(guān)人員到場(chǎng)協(xié)助處理，轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)填寫轉(zhuǎn)院記錄，同時(shí)必須有醫(yī)生陪同，向上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師匯報(bào)病史 及治療經(jīng)過(guò)。自查得5分。9、認(rèn)真填寫產(chǎn)科和接產(chǎn)的有關(guān)登記、記錄及圍產(chǎn)保健手冊(cè)，并按規(guī) 定途徑準(zhǔn)確、及時(shí)上報(bào)各種報(bào)表。產(chǎn)科病歷要

4、按照吉林省病歷書寫 規(guī)范書寫。自查得5分。10、按屬地管理原則，應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡及出生 缺陷的監(jiān)測(cè)、調(diào)查與上報(bào)工作，并無(wú)償提供孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒病例 及出生缺陷兒的相關(guān)資料。 自查得3分。二、技術(shù)要求1、為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)助產(chǎn)技術(shù)的轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)，并具有對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)、指導(dǎo)的責(zé)任與能力。自查得2 分。2、能熟練處理正常分娩和異常分娩，能提供全程陪伴分娩的服務(wù)。產(chǎn)程中應(yīng)科學(xué)觀察產(chǎn)程、合理檢查、合理監(jiān)護(hù)、合理用藥，提供心理支持，減少不必要的干預(yù)，正確掌握剖宮產(chǎn)指征，剖宮產(chǎn)率<50%。自查得 8 分。3、具有處理產(chǎn)科疑難病癥的能力。能根據(jù)產(chǎn)前檢查及胎兒監(jiān)護(hù)、B超、 血生化及羊水

5、監(jiān)測(cè)等作出正確診斷，及時(shí)篩出高危并能妥善處理。自查得 8 分。4、產(chǎn)前能正確使用宮縮劑（催產(chǎn)素、米索前列醇等）。掌握使用宮縮劑的適應(yīng)癥、禁忌癥、使用方法。自查得2 分。5、能診斷并處理妊娠、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后并發(fā)癥，具有常見(jiàn)重、危、急病人的搶救與處理的能力。自查得2 分。6、實(shí)行產(chǎn)兒科合作，熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)。自查得1 分。7、掌握安全轉(zhuǎn)診技術(shù)。自查得2 分。8、具有開(kāi)展孕產(chǎn)期保健和遺傳咨詢指導(dǎo)的能力。自查得1 分。三、人員要求1、從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的人員，必須獲得母嬰保健技術(shù)考核合格證書 ，并應(yīng)根據(jù)考核項(xiàng)目，在本機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)。2、助產(chǎn)技術(shù)人員是指具有國(guó)家認(rèn)可的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助產(chǎn)士

6、。人員配備應(yīng)與所承擔(dān)的業(yè)務(wù)量相適應(yīng)。2、應(yīng)配備助產(chǎn)專業(yè)人員不得少于10 人，主治醫(yī)師以上職稱不得少于 4 人。4、產(chǎn)科主任必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師擔(dān)任。自查得 1 分。5、 高危門診必須由產(chǎn)科主治醫(yī)師以上職稱的人員擔(dān)任。自查得 2 分。6、應(yīng)配備專職新生兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，負(fù)責(zé)新生兒查房、診療工作和高危新生兒出生時(shí)的監(jiān)護(hù)工作。自查得0 分。7、從事產(chǎn)科超聲醫(yī)生必須具備3 年以上工作經(jīng)歷，經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門專業(yè)培訓(xùn)并考核合格，持證上崗。自查得2 分。8、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，有愛(ài)心、耐心，有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科工作常規(guī)及有關(guān)操作規(guī)范。自查得2 分。四、房屋要求1、門診：應(yīng)獨(dú)立設(shè)置?？?/p>

7、面積不少于60 平方米，設(shè)置檢查室、高危妊娠診室、咨詢室、宣教室、候診室（區(qū)）等，無(wú)條件可兼用。自查得 3 分。2、分娩區(qū)：獨(dú)立集中于病房一端，遠(yuǎn)離不潔區(qū)域?？偯娣e不少于80平方米以上，分娩室不少于40 平方米，設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、 緩沖間、 更衣室、 待產(chǎn)室、 衛(wèi)生間、 污物處理間等。自查得 5 分。3、母嬰同室：每張母嬰床使用面積不少于6 平方米，室內(nèi)安靜、清潔、通風(fēng)、陽(yáng)光充足、色調(diào)溫馨、舒適、便于消毒。自查得1 分。五、設(shè)備要求1、 門診：檢查床、氧氣瓶（袋）血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)、皮尺、窺器、消毒手套、PH 試紙、骨盆測(cè)量器、照明燈、胎心聽(tīng)診器或多普勒胎心儀、冷暖設(shè)施、紫外線燈

8、、宣教室基本設(shè)施（宣傳板、畫、宣傳資料）。胎心電子監(jiān)護(hù)儀、臍血流監(jiān)護(hù)儀（如彩超）、宣教室、宣教設(shè)備等。自查得4 分。2、 分娩區(qū)：胎心聽(tīng)診器、氧氣設(shè)備、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)、開(kāi)口器、舌墊、新生兒復(fù)述囊、新生兒保溫復(fù)蘇臺(tái)、氧氣面罩、加壓給氧囊、負(fù)壓吸引器、輸液設(shè)備、產(chǎn)床一張以上、器械臺(tái)、輔料柜、急救柜（車）、沖洗設(shè)備、嬰兒秤、鵝頸燈、計(jì)血器、掛鐘、污物桶、冷暖設(shè)備、消毒設(shè)備及用品、醫(yī)療器械、正常產(chǎn)包2 個(gè)以上、會(huì)陰切開(kāi)包、導(dǎo)尿包、側(cè)切縫合包、產(chǎn)后刮宮包、靜脈切開(kāi)包等。待產(chǎn)床、胎心電子監(jiān)護(hù)儀、彩超、 紅外線輻射嬰兒搶救臺(tái)、新生兒喉鏡、產(chǎn)鉗、胎頭吸引器、氣管插管、三通管、 心電監(jiān)護(hù)儀、急救設(shè)備、擔(dān)架車等。4 分。3、母嬰同室：母嬰臥具、床頭柜、暖水瓶、面盆、冷暖設(shè)備等。自查得 1 分。4、搶救藥品：催產(chǎn)素、米索前列醇、地塞米松、西地蘭、罌粟堿、氨茶堿、利血平、腎上腺素、多巴胺、阿拉明、普魯卡因、速尿、納洛酮、硫酸鎂、維生素K1、纖維蛋白原