中風偏癱現(xiàn)代康復治療

1、 中風偏癱現(xiàn)代康復治療中風偏癱現(xiàn)代康復治療 概述概述 中風、急性腦血管病、腦卒中中風、急性腦血管病、腦卒中 （發(fā)病率、發(fā)病率、 患病率、患病率、 死亡率、死亡率、 致殘率、致殘率、 復發(fā)率復發(fā)率 ) (219/10萬萬 719/10萬萬 116/10萬萬 80% 41% ）我國我國：死因前三位，每年新發(fā)病約：死因前三位，每年新發(fā)病約150萬，患病人數(shù)萬，患病人數(shù)600700萬，死萬，死 亡約亡約100萬。約萬。約3/4存活者有殘疾，存活者有殘疾，常見偏癱，失語、認知感常見偏癱，失語、認知感 覺障礙等覺障礙等 。治療費。治療費100億億/年，城市年，城市9000元元/人。人。美國美國：1986年

2、估計有年估計有50萬人發(fā)病，萬人發(fā)病，14.78萬人死亡，存活者需長期萬人死亡，存活者需長期 醫(yī)療照顧醫(yī)療照顧202萬人。萬人。 英國英國：死因前三位，長期殘疾居首位，：死因前三位，長期殘疾居首位，85%腦梗，腦梗，40%反復發(fā)生，反復發(fā)生， 10%患者患者1月內死亡。月內死亡。 個人不幸，家庭災難、社會的巨大負擔個人不幸，家庭災難、社會的巨大負擔 五高五高 中風偏癱的治療效果中風偏癱的治療效果中風的治療方法在我國有中風的治療方法在我國有200余種之多余種之多,但是療效有限但是療效有限 光量子、自體血、體外反搏、針灸、蛇毒、中醫(yī)藥光量子、自體血、體外反搏、針灸、蛇毒、中醫(yī)藥中風偏癱能恢復嗎？中

3、風偏癱能恢復嗎？功能永久性缺失的悲觀論點統(tǒng)治了多個世紀。功能永久性缺失的悲觀論點統(tǒng)治了多個世紀。vCNSCNS無法再生無法再生v嚴格的功能定位研究的熱潮嚴格的功能定位研究的熱潮 臨床和實驗證實腦損傷后功能能夠恢復臨床和實驗證實腦損傷后功能能夠恢復臨床觀察臨床觀察病人自己可以恢復。病人自己可以恢復?？陀^試驗客觀試驗u18241824年年Flourens PFlourens P發(fā)現(xiàn)人發(fā)現(xiàn)人CNSCNS損傷后能恢復損傷后能恢復u19171917年年Sherrington Sherrington 證明摘除猴皮質運動區(qū)，證明摘除猴皮質運動區(qū)， 運動功能能夠恢復運動功能能夠恢復u19331933年年Gar

4、dnerGardner發(fā)現(xiàn)大腦切除發(fā)現(xiàn)大腦切除520g520g，人可走，人可走 路，生活自理路，生活自理u19551955年年Glees PGlees P證實半球切除后的患者能恢證實半球切除后的患者能恢 復工作復工作腦可塑性腦可塑性 CNSCNS損傷后功能恢復的主要理論損傷后功能恢復的主要理論上世紀上世紀3030年代年代BetheABetheA首先提出首先提出（切除兩棲動物（切除兩棲動物1-21-2個肢體）個肢體）l指生命機體適應發(fā)生了變化的環(huán)境和應付生指生命機體適應發(fā)生了變化的環(huán)境和應付生活中危險的能力活中危險的能力l中樞中樞N N系統(tǒng)在受到打擊后重新組織保持適當?shù)南到y(tǒng)在受到打擊后重新組織保

5、持適當?shù)墓δ?，不是再生而是功能重新組織功能，不是再生而是功能重新組織6060年代年代LuriaLuria完善完善l腦損傷后殘留部腦損傷后殘留部功能重組功能重組以新的方式完以新的方式完成已喪失了的功能成已喪失了的功能l強調特定的康復訓練是必須的強調特定的康復訓練是必須的( (再訓練理論再訓練理論) )腦可塑性腦可塑性是指腦有適應能力，即在結是指腦有適應能力，即在結構和功能上有修改自身以構和功能上有修改自身以適應改變了現(xiàn)實的能力。適應改變了現(xiàn)實的能力。廣義廣義將所有的學習都認為是腦有可塑將所有的學習都認為是腦有可塑性的表現(xiàn)，因為通過學習和訓練，性的表現(xiàn)，因為通過學習和訓練，腦可以完成原先不能完成的

6、功能。腦可以完成原先不能完成的功能。狹義狹義腦必須有重新獲得功能的形態(tài)學腦必須有重新獲得功能的形態(tài)學基礎才是可塑性的表現(xiàn)基礎才是可塑性的表現(xiàn)功能重組功能重組腦可塑性的基礎腦可塑性的基礎D軸突側支長芽軸突側支長芽靠近損傷區(qū)的軸突向側方靠近損傷區(qū)的軸突向側方 發(fā)芽伸出分支支配損傷區(qū)。發(fā)芽伸出分支支配損傷區(qū)。 CNSCNS的細胞不能再生，但是軸突、樹突、突的細胞不能再生，但是軸突、樹突、突觸連結可以再生觸連結可以再生腦神經(jīng)細胞體的體積腦神經(jīng)細胞體的體積3%3% 樹突、軸突、膠質樹突、軸突、膠質 97%97%GragyGragy動物動物其主要方式為以下幾種其主要方式為以下幾種D潛伏通路和突觸啟用潛伏通

7、路和突觸啟用已存在但未發(fā)生已存在但未發(fā)生作用的通路在主通路失效時發(fā)揮作用，突作用的通路在主通路失效時發(fā)揮作用，突觸的效率提高觸的效率提高D病灶周圍組織代償病灶周圍組織代償19501950年，猴實驗中年，猴實驗中證實證實D對側半球代償對側半球代償兒童失語可轉移至右側；兒童失語可轉移至右側；半球損害由對側代償半球損害由對側代償D由功能不同的系統(tǒng)代償由功能不同的系統(tǒng)代償先天盲人（感先天盲人（感覺取代研究）覺取代研究） 幾個例子幾個例子 殘留部分有巨大代償能力殘留部分有巨大代償能力Bach-y-RitaBach-y-Rita之父之父 訓練可學會生來不具備的運動訓練可學會生來不具備的運動 訓練可使腦發(fā)生

8、形態(tài)學改變訓練可使腦發(fā)生形態(tài)學改變恢復的方法、手段恢復的方法、手段理由：理由： a.a.突觸的效率取決于使用頻率，運用越多，效率越高突觸的效率取決于使用頻率，運用越多，效率越高 b.b.要求腦組織承擔新的、不熟悉的功能，沒有反復多要求腦組織承擔新的、不熟悉的功能，沒有反復多次訓練不可能完成次訓練不可能完成 c.c.外周刺激和感覺反饋促進外周刺激和感覺反饋促進CNSCNS功能恢復很重要功能恢復很重要詢證醫(yī)學研究認為治療中風有效的三種手段詢證醫(yī)學研究認為治療中風有效的三種手段 功能恢復訓練是利用功能恢復訓練是利用CNSCNS可塑性促進功能重組的必要條件可塑性促進功能重組的必要條件急性期溶栓治療急性

9、期溶栓治療 中風單元中風單元 康復治療康復治療康復的東西方差異康復的東西方差異康復在西方的含義rehabilitation一詞的含義一詞的含義:re重新的意思重新的意思habilis是得到能力或者適應的意思是得到能力或者適應的意思ation行為或者狀態(tài)的結果。行為或者狀態(tài)的結果。中世紀中世紀: （宗教）（宗教）近近 代代: （法律）（法律）后來引深為后來引深為“復原、恢復原來的權利、資格、地位復原、恢復原來的權利、資格、地位尊嚴等尊嚴等”應用于醫(yī)學領域稱為康復使殘疾人從新適應正應用于醫(yī)學領域稱為康復使殘疾人從新適應正常的社會生活，重新恢復做人的權利、資格和尊嚴常的社會生活，重新恢復做人的權利、

10、資格和尊嚴康復的東西方差異康復的東西方差異康復的醫(yī)學定義1942年：就是使殘疾者最大限度的復原年：就是使殘疾者最大限度的復原 其肉體、精神、社會、職業(yè)和其肉體、精神、社會、職業(yè)和 經(jīng)濟能力。經(jīng)濟能力。1969年：綜合的協(xié)調的應用醫(yī)學的、社年：綜合的協(xié)調的應用醫(yī)學的、社 會的、教育和職業(yè)的措施，對會的、教育和職業(yè)的措施，對 患者進行訓練和再訓練，使其患者進行訓練和再訓練，使其 能力達到盡可能高的水平。能力達到盡可能高的水平。 數(shù)數(shù)1010年總結年總結康復目的：使殘疾者能夠和健全人平等的康復目的：使殘疾者能夠和健全人平等的 重新參與和享受社會生活。重新參與和享受社會生活?？祻偷臇|西方差異康復的東西

11、方差異康復的醫(yī)學定義1981年年:康復是指應用各種有用的措施以減輕殘疾的康復是指應用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。影響和使殘疾人重返社會。 90年代年代:康復是指綜合的應用各種措施，最大限度的康復是指綜合的應用各種措施，最大限度的恢復和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社恢復和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境性適應會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境性適應方面的潛能。方面的潛能。 康復的東西方差異康復的東西方差異康復在我國的含義康復就是疾病的痊愈康復就是疾病的痊愈康復就是恢復和休養(yǎng)康復就是恢復和休養(yǎng)康復就是療養(yǎng)康復就是療養(yǎng)康復就是鍛煉身體康復就是鍛煉身體康復

12、就是針灸、推拿、按摩、理療康復就是針灸、推拿、按摩、理療康復就是洗頭洗腳、洗澡康復就是洗頭洗腳、洗澡康復的東西方差異康復的東西方差異康復在我國的含義 康復就是疾病的痊愈康復就是疾病的痊愈 歷史上歷史上舊唐書舊唐書武則天病后康復武則天病后康復 所有醫(yī)院的門口：祝您早日康復、腫瘤康復醫(yī)院所有醫(yī)院的門口：祝您早日康復、腫瘤康復醫(yī)院 兩岸三地翻譯不同：香港：復康兩岸三地翻譯不同：香港：復康 臺灣：復健臺灣：復健歪曲結論：康復了病好了。歪曲結論：康復了病好了。 好了病還康復什么？好了病還康復什么？ 真實情況：幾乎沒有可以稱之為完全恢復的疾病。真實情況：幾乎沒有可以稱之為完全恢復的疾病。 多數(shù)疾病都會遺留

13、不同程度的功能障礙。多數(shù)疾病都會遺留不同程度的功能障礙。 （大葉性肺炎、骨折造成脊髓壓迫）（大葉性肺炎、骨折造成脊髓壓迫） 康復的東西方差異康復的東西方差異康復在我國的含義康復就是恢復和休養(yǎng)的過程 患病后健康水平下降，治療后再休息一個患病后健康水平下降，治療后再休息一個 階段后，健康恢復（階段后，健康恢復（recovery)到病前的水到病前的水 平（感冒）。平（感冒）。 康復（康復（rehabilitation)則是指傷病后健康水平則是指傷病后健康水平 下降，雖然經(jīng)積極治療，但是仍然形成了殘下降，雖然經(jīng)積極治療，但是仍然形成了殘 疾，健康水平達不到原先水平。疾，健康水平達不到原先水平。歪曲的結

14、論：康復就是養(yǎng)病、休息好、營養(yǎng)好歪曲的結論：康復就是養(yǎng)病、休息好、營養(yǎng)好就可以了。就可以了。康復就是療養(yǎng)康復就是療養(yǎng)療養(yǎng)：是利用自然界具有醫(yī)療作用的物理化學因子療養(yǎng)：是利用自然界具有醫(yī)療作用的物理化學因子 (自自然療養(yǎng)因子然療養(yǎng)因子)防治疾病。防治疾病。(礦泉、海水、陽光、氣候、風礦泉、海水、陽光、氣候、風景區(qū)、泥）景區(qū)、泥）療養(yǎng)與康復的區(qū)別：對象、目的、手段。療養(yǎng)與康復的區(qū)別：對象、目的、手段。歪曲結論：康復療養(yǎng)是有權有錢人享受的事。歪曲結論：康復療養(yǎng)是有權有錢人享受的事。 康復康復=療養(yǎng)不是治病療養(yǎng)不是治病 康復醫(yī)院應該建在風景好的地方?？祻歪t(yī)院應該建在風景好的地方。 康復的東西方差異康復

15、的東西方差異 康復在我國的含義療養(yǎng)與康復的異同療養(yǎng)與康復的異同 療養(yǎng)療養(yǎng) 康復康復對象對象慢性病、老年病患者；病后慢性病、老年病患者；病后或手術后恢復期患者以及健或手術后恢復期患者以及健康療養(yǎng)者康療養(yǎng)者殘疾人、慢性病、老年病患殘疾人、慢性病、老年病患者，一部分急性病患者，重者，一部分急性病患者，重點是有功能障礙的殘疾人和點是有功能障礙的殘疾人和慢性病患者慢性病患者目的目的使慢性病治愈或者有不同程使慢性病治愈或者有不同程度的好轉；病后或手術后促度的好轉；病后或手術后促進健康恢復；使健康人消除進健康恢復；使健康人消除疲勞疲勞使患者的身心功能盡可能得使患者的身心功能盡可能得到最大限度的恢復，幫助患到

16、最大限度的恢復，幫助患者重返社會者重返社會手段手段采用礦泉、海水、陽光、氣采用礦泉、海水、陽光、氣候、等自然理化因子，輔之候、等自然理化因子，輔之以人工物理因子和藥物以人工物理因子和藥物主要采用運動療法、物理療主要采用運動療法、物理療法、作業(yè)療法、心理療法、法、作業(yè)療法、心理療法、言語矯正和康復工程等手段，言語矯正和康復工程等手段，輔之以藥物和手術輔之以藥物和手術康復的東西方差異康復的東西方差異康復在我國的含義康復就是鍛煉身體1、康復訓練、康復訓練=體育鍛煉，康復訓練的理論基礎包括功能體育鍛煉，康復訓練的理論基礎包括功能解剖學、生理學、行為學、心理學、運動學、動力學等解剖學、生理學、行為學、心

17、理學、運動學、動力學等醫(yī)學知識。醫(yī)學知識。2、康復訓練與體育鍛煉一樣需要指導、康復訓練與體育鍛煉一樣需要指導(郝海東的足球訓郝海東的足球訓練同樣需要每時每刻的教練指導練同樣需要每時每刻的教練指導) 。歪曲的結論：歪曲的結論： 康復是鍛煉身體不是治療康復是鍛煉身體不是治療 康復簡單、不需要技術康復簡單、不需要技術 自己操練、不需要花錢自己操練、不需要花錢（投入產(chǎn)出計算）（投入產(chǎn)出計算） 康復的東西方差異康復的東西方差異康復在我國的含義康復就是針灸、推拿、按摩、理療：康復就是針灸、推拿、按摩、理療： 為什么針灸、推拿、按摩成了康復的代名詞？為什么針灸、推拿、按摩成了康復的代名詞？ 中醫(yī)也有自己的康

18、復：按摩、導引、五禽戲、八段錦等。中醫(yī)也有自己的康復：按摩、導引、五禽戲、八段錦等。 不能否認存在致命的缺陷：缺乏科學的客觀的評價標準。不能否認存在致命的缺陷：缺乏科學的客觀的評價標準。 中醫(yī)自身的評價：公正公平的評價自身的優(yōu)點和缺點、中醫(yī)自身的評價：公正公平的評價自身的優(yōu)點和缺點、 療法的適應癥不能隨意夸大。療法的適應癥不能隨意夸大。 中醫(yī)康復與現(xiàn)代康復的關系：互相促進、取長補短。中醫(yī)康復與現(xiàn)代康復的關系：互相促進、取長補短。 歪曲的觀點：沒有針灸就不是康復。歪曲的觀點：沒有針灸就不是康復。 自己買一臺理療機器就可以進行治療自己買一臺理療機器就可以進行治療。 康復的東西方差異康復的東西方差異

19、1、康復是有關殘疾人的事業(yè)。很多人認為殘疾跟自己無關，其實大有、康復是有關殘疾人的事業(yè)。很多人認為殘疾跟自己無關，其實大有關系。殘疾分為永久性殘疾和暫時性殘疾，國外統(tǒng)計資料顯示一個人關系。殘疾分為永久性殘疾和暫時性殘疾，國外統(tǒng)計資料顯示一個人一生之中有過暫時性殘疾的人占一生之中有過暫時性殘疾的人占70還多，如近視眼、腳踝扭傷、頸還多，如近視眼、腳踝扭傷、頸肩腰腿疼、關節(jié)炎等等都屬于殘疾范疇。肩腰腿疼、關節(jié)炎等等都屬于殘疾范疇。2、康復更主要反映的是人權的進步。歧視殘疾人的現(xiàn)象古來有之，社、康復更主要反映的是人權的進步。歧視殘疾人的現(xiàn)象古來有之，社會的進步產(chǎn)生了生而平等的理想，殘疾人照樣可以做到

20、殘而不廢。會的進步產(chǎn)生了生而平等的理想，殘疾人照樣可以做到殘而不廢。 3、康復的核心是功能康復。就是使有功能殘疾的人，盡最大可能的恢、康復的核心是功能康復。就是使有功能殘疾的人，盡最大可能的恢復功能，重新享受人生（權力、地位、金錢、事業(yè)、汽車、房子），復功能，重新享受人生（權力、地位、金錢、事業(yè)、汽車、房子），一切正常人所擁有的，殘疾人都可以通過自己的努力去獲得。一切正常人所擁有的，殘疾人都可以通過自己的努力去獲得。 康復、醫(yī)學康復與康復醫(yī)學康復、醫(yī)學康復與康復醫(yī)學康復是全面的殘疾人的事業(yè)，分四個方面康復是全面的殘疾人的事業(yè)，分四個方面醫(yī)學康復：包括所有與殘疾有關的醫(yī)學方面的疾病醫(yī)學康復：包括

21、所有與殘疾有關的醫(yī)學方面的疾病教育康復：特殊教育教育康復：特殊教育職業(yè)康復：解決殘疾人就業(yè)問題的各個方面的工作職業(yè)康復：解決殘疾人就業(yè)問題的各個方面的工作社會康復：解決殘疾人社會問題的各個方面的工作社會康復：解決殘疾人社會問題的各個方面的工作康復醫(yī)學和醫(yī)學康復的區(qū)別：康復醫(yī)學和醫(yī)學康復的區(qū)別：（見筆記內容）（見筆記內容）醫(yī)學的四個分支：保健醫(yī)學、預防醫(yī)學醫(yī)學的四個分支：保健醫(yī)學、預防醫(yī)學 臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學 臨床醫(yī)學 康復醫(yī)學 研究和治療對象 健全人、疾病，按人體器官和治療方法來分類 殘疾人、老年病者 診斷特點 化驗、抽血、查體 功能評定（標準化的量表） 治療手段 手術、藥物

22、、護理 、工程 效果評定 治愈、好轉、死亡 顯效、有效、無效 工作組織形式 醫(yī)生、護士 團組 服務范疇 比較單一的醫(yī)學范疇 全面 目標 出院 回歸社會 康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的比較康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的比較康復醫(yī)學的重要地位和發(fā)展趨勢康復醫(yī)學的重要地位和發(fā)展趨勢康復醫(yī)學在國外發(fā)展迅猛，已經(jīng)成為獨立的專業(yè)康復醫(yī)學在國外發(fā)展迅猛，已經(jīng)成為獨立的專業(yè)機構。機構。、疾病結構發(fā)生了重大變化：慢性病、老年病、疾病結構發(fā)生了重大變化：慢性病、老年病、醫(yī)療技術提高：死得少了、活的多了、追求、醫(yī)療技術提高：死得少了、活的多了、追求生活質量和品質（好死不如賴活著？）。生活質量和品質（好死不如賴活著？）。、生活提高與人的

23、需求、生活提高與人的需求、人的文明程度提高，社會進步的表現(xiàn)：更加、人的文明程度提高，社會進步的表現(xiàn)：更加尊重人權尊重人權、致殘因素增多：、致殘因素增多：對偏癱評價標準的改變對偏癱評價標準的改變上世紀前末葉，美歐兒麻流行針對上世紀前末葉，美歐兒麻流行針對受累肌肉進行訓練受累肌肉進行訓練MMTMMT和肌力訓練占上風和肌力訓練占上風以中樞癱為主的治療方法以中樞癱為主的治療方法BobathBobath法、法、BrunstromBrunstrom法、法、PNFPNF法法易化技術或促通技術易化技術或促通技術以恢復運動模式為主以恢復運動模式為主上運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元下運

24、動神經(jīng)元失失 去去 控控 制制異常原始的運動異常原始的運動反射釋放、運動模式異常反射釋放、運動模式異常司令部司令部大腦大腦前敵指揮部前敵指揮部 肌張力增加肌張力增加肌群間協(xié)調紊亂肌群間協(xié)調紊亂異常反射活動異常反射活動正常運動調節(jié)正常運動調節(jié)功能下降功能下降平衡反應平衡反應直立反應直立反應共同運動共同運動聯(lián)合反應聯(lián)合反應緊張性反射緊張性反射痙攣型模式痙攣型模式中風偏癱本質及恢復過程中風偏癱本質及恢復過程 過去認為：中樞性癱瘓過去認為：中樞性癱瘓痙攣性癱瘓痙攣性癱瘓 周圍性癱瘓周圍性癱瘓弛緩性癱瘓弛緩性癱瘓 兩者在本質上有差別，在恢復上有差別嗎兩者在本質上有差別，在恢復上有差別嗎?瑞典學者：瑞典學

25、者： Brunnstrom（1970s） 中樞性癱瘓中樞性癱瘓質的變化質的變化 周圍性癱瘓周圍性癱瘓量的變化量的變化周圍性癱瘓周圍性癱瘓中樞性癱瘓中樞性癱瘓012345I 遲緩期II 痙攣期III共同運動IV部分分離運動V分離運動VI正常治療的目標 易化技術易化技術是是cellcell水平調節(jié)神經(jīng)元興奮性的技術水平調節(jié)神經(jīng)元興奮性的技術刺激刺激運動通路上的神經(jīng)元運動通路上的神經(jīng)元興奮性調整興奮性調整獲取正確的運動輸出獲取正確的運動輸出易化或促進易化或促進處于閾下興奮狀態(tài)的神經(jīng)元處于閾下興奮狀態(tài)的神經(jīng)元(A)(A)只表現(xiàn)為興只表現(xiàn)為興奮性的增高并不發(fā)生興奮，但對其他處于閾下奮性的增高并不發(fā)生興奮

26、，但對其他處于閾下興奮的神經(jīng)元興奮的神經(jīng)元(B)(B)的傳入沖動比較敏感，的傳入沖動比較敏感，A A、B B單單獨存在時并不能引起興奮，但當它們在時間和獨存在時并不能引起興奮，但當它們在時間和空間上發(fā)生綜合時，就能使空間上發(fā)生綜合時，就能使A A、B B易于達到興奮易于達到興奮閾而產(chǎn)生興奮，閾而產(chǎn)生興奮，例如：例如：讓患者在思想上用力使某一肌讓患者在思想上用力使某一肌肉處于閾下興奮狀態(tài)肉處于閾下興奮狀態(tài)( (相當于相當于A)A)，再由治療，再由治療師操縱此肌肉使另一些神經(jīng)元師操縱此肌肉使另一些神經(jīng)元( (相當于相當于B)B)亦亦處于閾下興奮狀態(tài)，若處于閾下興奮狀態(tài)，若A A、B B同時發(fā)生，則

27、同時發(fā)生，則可由于易化效應而引起肌肉收縮?？捎捎谝谆鸺∪馐湛s。易化技術易化技術多用于促進神經(jīng)損傷后難于多用于促進神經(jīng)損傷后難于興奮的組織進入興奮狀態(tài)。另一方面，常興奮的組織進入興奮狀態(tài)。另一方面，常與抑制配合，以抑制興奮性過高的組織。與抑制配合，以抑制興奮性過高的組織。ABC促進作用原理圖促進作用原理圖促通技術包括兩個方面促通技術包括兩個方面1、促進、促進易化易化興奮興奮2、抑制、抑制促進正常的促進正常的抑制異常的抑制異常的 目前沿用的易化技術有目前沿用的易化技術有BobathBobath療法療法BrunnstromBrunnstrom療法療法PNFPNF療法療法RoodRood療法

28、療法以前三種應用較多以前三種應用較多共同理論基礎共同理論基礎1 1腦控制運動而非肌肉，腦損傷康復強調運動模腦控制運動而非肌肉，腦損傷康復強調運動模式的改善式的改善核心核心2 2中樞神經(jīng)系統(tǒng)是分等級的結構，上位中樞對下中樞神經(jīng)系統(tǒng)是分等級的結構，上位中樞對下位中樞主要起抑制作用位中樞主要起抑制作用 層次學說：運動控制由上位（腦皮質）、中位層次學說：運動控制由上位（腦皮質）、中位（腦干）、下位（脊髓）三層次協(xié)同完成。運（腦干）、下位（脊髓）三層次協(xié)同完成。運動發(fā)育也是從下位動發(fā)育也是從下位上位水平的成熟過程。上位水平的成熟過程。3 3應用特殊的感覺刺激可改變或易化患者的運動應用特殊的感覺刺激可改變

29、或易化患者的運動模式模式 反射學說：感覺傳入信息控制運動傳出信息，反射學說：感覺傳入信息控制運動傳出信息，運動為反射綜合，運動為反射綜合，CNSCNS處于被動地位。處于被動地位。4 4腦損傷的恢復遵循一定順序腦損傷的恢復遵循一定順序模仿嬰兒正常模仿嬰兒正常發(fā)育的順序發(fā)育的順序。運動協(xié)同的神經(jīng)系統(tǒng)梯級支配運動協(xié)同的神經(jīng)系統(tǒng)梯級支配運動統(tǒng)和的水平運動統(tǒng)和的水平形態(tài)的水平形態(tài)的水平不穩(wěn)定型精細動作不穩(wěn)定型精細動作大腦皮層大腦皮層穩(wěn)定型精細動作穩(wěn)定型精細動作基地核基地核半自動型精細動作半自動型精細動作小腦小腦平衡反應平衡反應直立反應直立反應中腦、腦橋中腦、腦橋姿勢反射姿勢反射延腦延腦聯(lián)合反應聯(lián)合反應共

30、同運動共同運動脊髓脊髓牽張反射牽張反射痙攣性模式痙攣性模式中風偏癱患者的患側肌群多有不同程度的痙攣，中風偏癱患者的患側肌群多有不同程度的痙攣，因此患者的因此患者的姿勢和運動都是僵硬而刻板的。姿勢和運動都是僵硬而刻板的。n 不活動時時常表現(xiàn)為典型的痙攣模式不活動時時常表現(xiàn)為典型的痙攣模式 上肢表現(xiàn)上肢表現(xiàn)-典型的屈肌模式典型的屈肌模式 下肢表現(xiàn)下肢表現(xiàn)-典型的伸肌模式典型的伸肌模式n 活動時常表現(xiàn)為刻板的共同運動活動時常表現(xiàn)為刻板的共同運動典型的痙攣模式典型的痙攣模式頭部：頭部：頭部旋轉，臉面朝健側，向患側屈曲，頭部旋轉，臉面朝健側，向患側屈曲，上肢：上肢：肩胛回縮，肩帶下降，肩關節(jié)內收、內旋，

31、肘關節(jié)肩胛回縮，肩帶下降，肩關節(jié)內收、內旋，肘關節(jié)屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕關節(jié)屈曲屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕關節(jié)屈曲并向尺側偏斜并向尺側偏斜 手指屈曲、內收手指屈曲、內收 拇指屈曲內收拇指屈曲內收軀干：軀干：向患側側屈并后旋向患側側屈并后旋下肢：下肢：患側骨盆旋后、上提患側骨盆旋后、上提 髖關節(jié)伸展，內收、內旋髖關節(jié)伸展，內收、內旋 膝關節(jié)伸展膝關節(jié)伸展 足趾屈曲、內收足趾屈曲、內收共同運動共同運動 指偏癱患者期望完成某項活動時引發(fā)的一種隨意運指偏癱患者期望完成某項活動時引發(fā)的一種隨意運動，但由于肌張力增高甚至痙攣，它們是定型的，動，但由于肌張力增高甚至痙攣，它們是定型的

32、，不能選擇性的控制所需的肌群，只能遵循固定模式不能選擇性的控制所需的肌群，只能遵循固定模式來活動，所以它又是不隨意的。來活動，所以它又是不隨意的。上肢共同運動在舉起手臂時最常見到，下肢共同運上肢共同運動在舉起手臂時最常見到，下肢共同運動在站立和行走時最易見到。共同運動是脊髓水平動在站立和行走時最易見到。共同運動是脊髓水平的運動，即是脊髓中支配屈肌的神經(jīng)元和支配伸肌的運動，即是脊髓中支配屈肌的神經(jīng)元和支配伸肌的神經(jīng)元間的聯(lián)系，是一種交互抑制關系失衡的表的神經(jīng)元間的聯(lián)系，是一種交互抑制關系失衡的表現(xiàn)。現(xiàn)。 共同運動共同運動 屈肌共同運動屈肌共同運動 伸肌共同運動伸肌共同運動上上 肢肢肩胛骨肩胛骨肩

33、關節(jié)肩關節(jié)肘關節(jié)肘關節(jié)前臂前臂腕關節(jié)腕關節(jié)指關節(jié)指關節(jié)拇指拇指上提上提外展外展屈曲屈曲旋后旋后旋前旋前屈曲屈曲屈曲屈曲屈曲屈曲后縮后縮外旋外旋 內收內收內收內收前伸前伸內旋內旋 旋前旋前稍伸展稍伸展屈曲屈曲屈曲屈曲下推下推內收內收伸展伸展 內收內收內收內收下下 肢肢骨盆骨盆髖關節(jié)髖關節(jié)膝關節(jié)膝關節(jié)踝關節(jié)踝關節(jié)趾關節(jié)趾關節(jié)上提上提屈曲屈曲 外展外展屈曲屈曲背屈背屈伸展伸展背屈背屈后縮后縮外旋外旋 內翻內翻 伸展伸展 內收內收伸展伸展跖屈跖屈跖屈跖屈 內旋內旋 內翻內翻內收內收聯(lián)合反應聯(lián)合反應指用力使身體一部分肌肉收縮時，可誘發(fā)其它部位的肌肉指用力使身體一部分肌肉收縮時，可誘發(fā)其它部位的肌肉收縮。

34、偏癱時如健側肌肉用力收縮時可引起患側肌肉的收收縮。偏癱時如健側肌肉用力收縮時可引起患側肌肉的收縮?？s。特點特點1：它是與隨意運動不同的一種姿勢反射，是原始的運它是與隨意運動不同的一種姿勢反射，是原始的運動模式或脊髓水平的反應。肌肉活動模式或脊髓水平的反應。肌肉活 動失去自主控動失去自主控制，是伴隨痙攣而出現(xiàn)的。制，是伴隨痙攣而出現(xiàn)的。特點特點2：基本上按照一種固定的模式出現(xiàn)?；旧习凑找环N固定的模式出現(xiàn)。不良影響：不良影響： 1、可加強偏癱側痙攣，使功能活動更困難，妨礙、可加強偏癱側痙攣，使功能活動更困難，妨礙患肢的平衡反應。因此，在偏癱治療時癱治療時，患肢的平衡反應。因此，在偏癱治療時癱治療

35、時，不應讓其身體任何部分過度用力而導致聯(lián)合反應不應讓其身體任何部分過度用力而導致聯(lián)合反應的出現(xiàn)的出現(xiàn)。 2、影響平衡方應影響平衡方應 3、加重攣縮、加重攣縮聯(lián)合反應聯(lián)合反應1對側性聯(lián)合反應對側性聯(lián)合反應（1）上肢（對稱性）健肢屈曲）上肢（對稱性）健肢屈曲患肢屈曲患肢屈曲 健肢伸展健肢伸展患肢伸展患肢伸展（2 2）下肢（對側性）下肢（對側性）健肢內收（內旋）健肢內收（內旋）患肢內收（內旋）患肢內收（內旋） 健肢外展（外旋）健肢外展（外旋）患肢外展（外旋）患肢外展（外旋） （3 3）下肢（相反性）健肢屈曲）下肢（相反性）健肢屈曲患肢伸展患肢伸展 健肢伸展健肢伸展患肢屈曲患肢屈曲2 2同側性聯(lián)合反應

36、同側性聯(lián)合反應上肢屈曲上肢屈曲下肢屈曲下肢屈曲上肢伸展上肢伸展下肢伸展下肢伸展緊張性反射緊張性反射是皮層下中樞控制的反射，在正常情況下一般不為我是皮層下中樞控制的反射，在正常情況下一般不為我們察覺。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，這些反射失去大腦皮們察覺。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，這些反射失去大腦皮層的抑制、整合作用，同時對外周刺激敏感提高，容層的抑制、整合作用，同時對外周刺激敏感提高，容易釋放及誘發(fā)出來，形成一系列的異常姿勢。易釋放及誘發(fā)出來，形成一系列的異常姿勢。它主要包括緊張性迷路反射、頸緊張性反射、緊張性它主要包括緊張性迷路反射、頸緊張性反射、緊張性腰反射，陽性支撐反射、對側伸肌反射及抓握反射等。腰反射

37、，陽性支撐反射、對側伸肌反射及抓握反射等。這些反射都是人體發(fā)育過程中建立并不斷完善。因此，這些反射都是人體發(fā)育過程中建立并不斷完善。因此，抑制這些病理性夸張反射，使其適度、適時相互協(xié)調、抑制這些病理性夸張反射，使其適度、適時相互協(xié)調、誘發(fā)主動運動十分重要。誘發(fā)主動運動十分重要。重要的緊張性反射重要的緊張性反射1緊緊張張性性頸頸反反射射非非對對稱稱性性緊緊張張性性頸頸反反射射頸頸部部扭扭轉轉面面向向側側上上下下肢肢伸伸肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢，對對側側屈屈肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢對對稱稱性性緊緊張張性性頸頸反反射射頸頸屈屈曲曲上上肢肢屈屈肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢，下下肢肢伸伸肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢頸頸伸伸展展上上肢肢伸伸肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢，下下肢

38、肢屈屈肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢2緊緊張張性性迷迷路路反反射射仰仰臥臥位位上上下下肢肢伸伸肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢俯俯臥臥位位上上下下肢肢屈屈肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢3緊緊張張性性腰腰反反射射（以以上上半半身身向向右右扭扭轉轉為為例例）右右上上肢肢屈屈肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢；右右下下肢肢伸伸肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢左左上上肢肢伸伸肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢；左左下下肢肢屈屈肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢中樞中樞N N系系統(tǒng)損傷統(tǒng)損傷張力異常張力異常運動異常運動異常用力大用力大緊張大緊張大張力大張力大聯(lián)合反應大聯(lián)合反應大用力增加用力增加聯(lián)合反應及聯(lián)合反應及肌張力增加肌張力增加代償性代償性動作出現(xiàn)動作出現(xiàn)功能減低功能減低BobathBobath療法療法是英藉德裔物理療法師是英藉德裔物理療

39、法師Berta BobathBerta Bobath提出的方法。提出的方法。常用技術常用技術1 1、控制運動的關鍵點、控制運動的關鍵點(KP)(KP)，對痙攣的部分采用反射，對痙攣的部分采用反射 抑制模式抑制模式(RIP)(RIP)進行抑制。進行抑制。2 2、痙攣被控制后，讓患者進行主動的、小范圍的、痙攣被控制后，讓患者進行主動的、小范圍的、 不太用力的和不引起痙攣的關節(jié)運動不太用力的和不引起痙攣的關節(jié)運動3 3、通過平衡、翻正或防護反應引出運動、通過平衡、翻正或防護反應引出運動4 4、肢體負重并在負重的肢體上取得平衡、肢體負重并在負重的肢體上取得平衡5 5、控住和放置以訓練對運動的控制，、控

40、住和放置以訓練對運動的控制，6 6、最后進行各種有意義的日常生活活動訓練，、最后進行各種有意義的日常生活活動訓練， 逐步逐步 向正常運動過渡。向正常運動過渡。BobathBobath療法的原則療法的原則現(xiàn)現(xiàn)象象表表現(xiàn)現(xiàn)處處理理原原則則具具體體方方法法異異常常的的運運動動模模式式，如如上上肢肢的的痙痙攣攣模模式式：內內收收、內內旋旋、屈屈肘肘、前前臂臂旋旋前前、屈屈腕腕指指、內內收收拇拇；下下肢肢的的痙痙攣攣模模式式：外外展展、內內旋旋、伸伸髖髖及及膝膝、跖跖屈屈踝踝、上上抬抬骨骨盆盆抑抑制制反反射射性性抑抑制制模模式式( (R RI IP P) ), ,上上肢肢的的: :外外展展、伸伸肘肘、前

41、前臂臂旋旋后后、伸伸腕腕指指; ;下下肢肢的的: :內內收收、內內旋旋、屈屈髖髖及及膝膝，背背屈屈踝踝聯(lián)聯(lián)合合反反應應: : 如如訓訓練練下下肢肢屈屈曲曲時時， 同同側側上上肢肢出出現(xiàn)現(xiàn)痙痙攣攣和和屈屈曲曲; ;健健手手用用力力時時病病手手屈屈曲曲、痙痙攣攣等等抑抑制制訓訓練練下下肢肢時時, ,用用 B Bo ob ba at th h式式握握手手，用用健健手手將將病病手手伸伸展展; ;健健手手用用力力時時, ,將將病病手手固固定定不不動動等等正正常常不不應應出出現(xiàn)現(xiàn)而而病病后后出出現(xiàn)現(xiàn)的的異異常常的的姿姿勢勢反反射射：常常見見的的有有不不對對稱稱性性緊緊張張性性頸頸反反射射：頭頭轉轉動動時時

42、，頜頜向向側側肢肢體體伸伸展展；枕枕向向側側肢肢體體屈屈曲曲。緊緊張張性性迷迷路路反反射射( (T TL LR R) )：仰仰臥臥位位促促進進伸伸肌??；俯俯臥臥位位促促進進屈屈肌肌等等抑抑制制、避避免免或或暫暫時時利利用用需需伸伸肘肘時時，頭頭轉轉向向肘肘側側；需需促促進進屈屈肌肌時時，采采俯俯臥臥位位；為為避避免免影影響響 伸伸 肌肌 或或 屈屈 肌肌 的的 張張力力，采采用用側側臥臥位位等等現(xiàn)象現(xiàn)象表現(xiàn)表現(xiàn)處理原則處理原則具體方法具體方法正常的反應如平正常的反應如平衡、伸展防護反衡、伸展防護反應、翻正反應等的應、翻正反應等的減弱或減弱或( (和和) )消失消失促進促進在坐位、跪立位、站位上，以在坐位、跪立位、站位上，以及在搖板或及在搖板或 BobathBobath 球上訓練球上訓練平衡、伸展防護和翻正等反應平衡、伸展防護和翻正等反應肌張力的減弱或肌張力的減弱或( (和和) )消失消失促進促進采用輕拍、壓縮關節(jié)、牽張關采用輕拍、壓縮關節(jié)、牽張關節(jié)等觸覺和本體感覺的刺激節(jié)等觸覺和本體感覺的刺激正常正常應出應出現(xiàn)而現(xiàn)而病后病后減弱減弱或消或消失的失的正常的各種運動正常的各種運動促進促進先抑制痙攣，然后小