第四章家庭健康護理

1、13你喜歡這樣的家嗎？你喜歡這樣的家嗎？4你希望自己擁有這樣的家嗎？你希望自己擁有這樣的家嗎？5主要內(nèi)容主要內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié) 家庭健康護理概述家庭健康護理概述第二節(jié)第二節(jié) 家庭健康護理理論家庭健康護理理論第三節(jié)第三節(jié) 家庭健康護理程序家庭健康護理程序?qū)W習目標學習目標 掌握家庭健康的基本概念掌握家庭健康的基本概念 熟悉家庭健康的基本程序熟悉家庭健康的基本程序 了解家庭健康護理的理論了解家庭健康護理的理論 家庭和家庭類型家庭和家庭類型 家庭結(jié)構(gòu)與家庭功能家庭結(jié)構(gòu)與家庭功能 家庭生活周期及家庭面臨的發(fā)展任務(wù)家庭生活周期及家庭面臨的發(fā)展任務(wù) 家庭健康護理特點和主要工作內(nèi)容家庭健康護理特點和主要工作內(nèi)容

2、 社區(qū)護士在家庭健康護理中的作用社區(qū)護士在家庭健康護理中的作用第一節(jié)第一節(jié) 家庭健康護理概述家庭健康護理概述一、家庭一、家庭（familyfamily）1.1.傳統(tǒng)意義的家庭：傳統(tǒng)意義的家庭： 是指由有法定的血緣、領(lǐng)養(yǎng)、監(jiān)護及婚是指由有法定的血緣、領(lǐng)養(yǎng)、監(jiān)護及婚姻關(guān)系的人組成的社會基本單位。姻關(guān)系的人組成的社會基本單位。2.2.現(xiàn)代意義的家庭現(xiàn)代意義的家庭： 是指由一個或多個有密切血緣、婚姻、是指由一個或多個有密切血緣、婚姻、收養(yǎng)或朋友關(guān)系的個體組成的團體。收養(yǎng)或朋友關(guān)系的個體組成的團體。9 是由兩個或多個人組成的，家庭是由兩個或多個人組成的，家庭 成員共同生活和彼此依賴的處所。成員共同生活和

3、彼此依賴的處所。 一、家庭的定義一、家庭的定義（掌握）（掌握） 二、家庭的分類二、家庭的分類傳統(tǒng)家庭傳統(tǒng)家庭非傳統(tǒng)家庭非傳統(tǒng)家庭其它家庭其它家庭核心家庭：核心家庭：由一對父母和未成年子女組成的由一對父母和未成年子女組成的家庭。家庭。（現(xiàn)代家庭發(fā)展趨勢）（現(xiàn)代家庭發(fā)展趨勢）主干家庭：主干家庭：由一對父母和由一對父母和一對一對已婚子女（或已婚子女（或者再加其他親屬）組成的家庭。者再加其他親屬）組成的家庭。擴大擴大/聯(lián)合家庭：聯(lián)合家庭：由一對父母和由一對父母和多對多對已婚子已婚子女（或者再加其他親屬）組成的家庭。女（或者再加其他親屬）組成的家庭。1、 單親家庭：單親家庭：由單身父親或母親養(yǎng)育未成由單

4、身父親或母親養(yǎng)育未成年子女的家庭；年子女的家庭；2、 單身家庭：單身家庭：人們到了結(jié)婚的年齡不結(jié)婚人們到了結(jié)婚的年齡不結(jié)婚或離婚以后不再婚而是一個人生活的家庭；或離婚以后不再婚而是一個人生活的家庭；3、 重組家庭：重組家庭：夫妻一方再婚或者雙方再婚夫妻一方再婚或者雙方再婚組成的家庭；組成的家庭；4、 丁克家庭：丁克家庭：雙倍收入、有生育能力但不雙倍收入、有生育能力但不要孩子、浪漫自由、享受人生的家庭；要孩子、浪漫自由、享受人生的家庭；5、 空巢家庭：空巢家庭：只有老兩口生活的家庭。只有老兩口生活的家庭。1.斷代斷代/跨代家庭跨代家庭2.無父母的未婚子女共同居住無父母的未婚子女共同居住3.同居家

5、庭同居家庭11核心家庭核心家庭12主干家庭主干家庭13聯(lián)合家庭聯(lián)合家庭14單親家庭單親家庭15丁克家庭丁克家庭16重組家庭重組家庭空空 巢巢 家家 庭庭三、家庭結(jié)構(gòu)三、家庭結(jié)構(gòu)（family structure family structure ）人口結(jié)構(gòu)人口結(jié)構(gòu)家庭外在結(jié)構(gòu)家庭外在結(jié)構(gòu)家庭角色家庭角色家庭權(quán)利家庭權(quán)利溝通方式溝通方式家庭價值系統(tǒng)家庭價值系統(tǒng) 家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)1.1.傳統(tǒng)權(quán)威型傳統(tǒng)權(quán)威型2.2.情況權(quán)威型情況權(quán)威型3.3.分享權(quán)威型分享權(quán)威型家庭角色家庭角色21四、家庭功能四、家庭功能（family function） 情感功能情感功能 社會化功能社會化功能 生殖功能生

6、殖功能 經(jīng)濟功能經(jīng)濟功能 健康照顧功能健康照顧功能221.1.情感功能情感功能 愛情、親情愛情、親情 232.2.社會化功能社會化功能培養(yǎng)培養(yǎng) 教育教育母親的品質(zhì)影響著孩子的未來母親的品質(zhì)影響著孩子的未來 一個一個家庭家庭, ,哪怕窮的家徒四壁哪怕窮的家徒四壁, ,只只要有一個要有一個善良善良、節(jié)儉、節(jié)儉、樂觀樂觀和整潔和整潔的的女人女人在料理，這樣的家庭仍是在料理，這樣的家庭仍是心心靈靈的圣堂與的圣堂與快樂快樂力量的源泉。力量的源泉。 253.3.生殖功能生殖功能繁延后代繁延后代26 4.4.經(jīng)濟功能經(jīng)濟功能 衣、食、住、衣、食、住、 學習、看病學習、看病275.5.健康照顧的功能健康照顧的

7、功能五、家庭生活周期五、家庭生活周期（family life cycle）新婚新婚孩子出生孩子出生成長成長工作工作結(jié)婚結(jié)婚空巢空巢獨立獨立相續(xù)去世相續(xù)去世退休退休29六、家庭的發(fā)展階段六、家庭的發(fā)展階段（掌握）（掌握） （family developmental taskfamily developmental task）家庭生活周期與發(fā)展任務(wù)家庭生活周期與發(fā)展任務(wù)杜瓦（杜瓦（DuvallDuvall）家庭發(fā)展理論）家庭發(fā)展理論 形成期形成期 結(jié)婚結(jié)婚懷孕懷孕擴張期擴張期子女子女出生出生 衰弱期衰弱期退休退休 喪偶喪偶 收縮期收縮期子女子女 獨立獨立 夫妻相互夫妻相互 適應(yīng)適應(yīng)家庭計劃家庭計劃

8、生活適應(yīng)生活適應(yīng)產(chǎn)前準備產(chǎn)前準備調(diào)節(jié)夫妻調(diào)節(jié)夫妻 關(guān)系關(guān)系培養(yǎng)子女培養(yǎng)子女 社會化社會化獨立孩子獨立孩子 與父母的與父母的 關(guān)系關(guān)系中年夫妻中年夫妻 關(guān)系關(guān)系中年健康中年健康退休適應(yīng)退休適應(yīng)經(jīng)濟變化經(jīng)濟變化應(yīng)對應(yīng)對喪偶適應(yīng)喪偶適應(yīng)日本日本-金川克子家庭發(fā)展理論見書金川克子家庭發(fā)展理論見書6262表表4-14-1六、家庭健康護理六、家庭健康護理 （family health nursing） 以家庭為單位的護以家庭為單位的護理，是指社區(qū)護士為幫理，是指社區(qū)護士為幫助家庭成員預防、應(yīng)對、助家庭成員預防、應(yīng)對、解決各發(fā)展階段的健康解決各發(fā)展階段的健康問題，適應(yīng)家庭發(fā)展任問題，適應(yīng)家庭發(fā)展任務(wù)，獲得健

9、康的生活周務(wù)，獲得健康的生活周期所提供的援助。期所提供的援助。（一）概念（一）概念（掌握）（掌握）33 1.良好的交流氛圍良好的交流氛圍2.增進家庭成員發(fā)展增進家庭成員發(fā)展3.能積極的面對矛盾解決問題能積極的面對矛盾解決問題4.有健康居住環(huán)境及生活方式有健康居住環(huán)境及生活方式5.能適應(yīng)角色的變化能適應(yīng)角色的變化6.與社會保持聯(lián)系與社會保持聯(lián)系七、社區(qū)護士在家庭健康護理中的作用七、社區(qū)護士在家庭健康護理中的作用 建立建立-良好人際關(guān)系良好人際關(guān)系 提供提供-醫(yī)療及護理服務(wù)醫(yī)療及護理服務(wù) 協(xié)助協(xié)助-心理、社會適應(yīng)心理、社會適應(yīng) 改善改善-生活環(huán)境生活環(huán)境 利用利用-健康資源健康資源 第二節(jié)第二節(jié)

10、家庭健康護理理論家庭健康護理理論 家庭系統(tǒng)理論家庭系統(tǒng)理論 家庭壓力理論家庭壓力理論 家庭成長發(fā)展理論家庭成長發(fā)展理論 家庭相互作用理論家庭相互作用理論 36（一）家庭系統(tǒng)理論（一）家庭系統(tǒng)理論 1.1.主要觀點：主要觀點： 認為家庭是一個受社會、文化、歷史和認為家庭是一個受社會、文化、歷史和環(huán)境等相互作用而形成的一個環(huán)境等相互作用而形成的一個“開放系開放系統(tǒng)統(tǒng)”。家庭系統(tǒng)理論特點家庭系統(tǒng)理論特點 整體性整體性 積累性積累性 穩(wěn)定性穩(wěn)定性 周期性因果關(guān)系周期性因果關(guān)系 組織性組織性家庭健康五程序（安德遜）家庭健康五程序（安德遜） 發(fā)展程序發(fā)展程序 健康程序健康程序 應(yīng)對程序應(yīng)對程序 相互作用程

11、序相互作用程序 綜合程序綜合程序39A A壓力源壓力源B B現(xiàn)有現(xiàn)有資源資源C C事件事件認識認識危機危機 X X（二）家庭壓力理論（二）家庭壓力理論（ABCX模式）模式）1947希爾希爾（三）家庭成長發(fā)展理論（三）家庭成長發(fā)展理論家家 庭庭苦惱苦惱心理癥狀心理癥狀（四）家庭相互作用理論（四）家庭相互作用理論 該理論認為家庭成員是相該理論認為家庭成員是相互作用的，強調(diào)家庭的內(nèi)部互作用的，強調(diào)家庭的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、功能等動態(tài)變化對家結(jié)構(gòu)、功能等動態(tài)變化對家庭健康的影響。庭健康的影響。42第三節(jié)第三節(jié) 家庭健康護理程序家庭健康護理程序（掌握）（掌握）43 家庭健康護理程序家庭健康護理程序是運用解決問題理

12、是運用解決問題理論，對出現(xiàn)健康問題的家庭進行護理的一論，對出現(xiàn)健康問題的家庭進行護理的一種方法。種方法。評評估估診診斷斷計計劃劃實實施施評評價價44一、家庭健康護理評估一、家庭健康護理評估451. 1. 家庭系統(tǒng)刺激源家庭系統(tǒng)刺激源-優(yōu)勢評估表（優(yōu)勢評估表（FSFS3 3I I）第一部分：綜合的家庭系統(tǒng)的刺激源第一部分：綜合的家庭系統(tǒng)的刺激源第二部分：具體的家庭系統(tǒng)刺激源第二部分：具體的家庭系統(tǒng)刺激源第三部分：家庭系統(tǒng)優(yōu)勢第三部分：家庭系統(tǒng)優(yōu)勢（一）收集資料的內(nèi)容（一）收集資料的內(nèi)容（P66 P66 ）462. 2. 費里德曼費里德曼(Friedman)(Friedman)家庭評估內(nèi)容家庭評估

13、內(nèi)容 （1 1）家庭一般資料）家庭一般資料 （2 2）家庭中患病成員的狀況）家庭中患病成員的狀況 （3 3）家庭發(fā)展階段及任務(wù)）家庭發(fā)展階段及任務(wù) （4 4）家庭結(jié)構(gòu)和功能）家庭結(jié)構(gòu)和功能 （5 5）家庭與社會的關(guān)系）家庭與社會的關(guān)系 （6 6）家庭應(yīng)付能力）家庭應(yīng)付能力（一）收集資料的內(nèi)容（一）收集資料的內(nèi)容（P34 P34 表表3-23-2）（二）家庭結(jié)構(gòu)圖、家庭社會關(guān)系標志、（二）家庭結(jié)構(gòu)圖、家庭社會關(guān)系標志、社會支持度社會支持度1.1.家庭結(jié)構(gòu)圖：家庭結(jié)構(gòu)圖：了解家庭的疾病史及家庭成員間了解家庭的疾病史及家庭成員間的相互關(guān)系。（的相互關(guān)系。（P35P35）2.2.家庭社會關(guān)系標志家庭社

14、會關(guān)系標志：是表示家庭成員間的關(guān)系：是表示家庭成員間的關(guān)系和關(guān)系程度、健康狀況、社會問題的標志。和關(guān)系程度、健康狀況、社會問題的標志。3.3.社會支持度社會支持度：體現(xiàn)以護理對象為中心的家庭內(nèi)、：體現(xiàn)以護理對象為中心的家庭內(nèi)、外的相互作用。用于判斷家庭目前的社會關(guān)系外的相互作用。用于判斷家庭目前的社會關(guān)系以及可利用的資源。以及可利用的資源。48 10李楠李楠1979 14李蕓李蕓197540李強（李強（1949） 16李星李星1973王家王家李家李家44465238王秀梅（王秀梅（1951） 7李虹李虹198268男死亡男死亡女死亡女死亡女女男男家系圖家系圖家庭社會關(guān)系的標志家庭社會關(guān)系的標志

15、男女結(jié)婚結(jié)婚離婚離婚夫妻分居夫妻分居同居同居病人或家庭護理病人或家庭護理對象對象姐姐姐姐弟弟弟弟關(guān)系親密關(guān)系親密過于親密過于親密支配關(guān)系支配關(guān)系關(guān)系疏遠關(guān)系疏遠雙卵雙胎雙卵雙胎單卵雙胎單卵雙胎人工流產(chǎn)人工流產(chǎn)自然流產(chǎn)自然流產(chǎn)死產(chǎn)死產(chǎn) 領(lǐng)領(lǐng) 養(yǎng)養(yǎng)社會支持度圖社會支持度圖護理對象護理對象1.母親母親 父親父親 兄妹兄妹2.叔叔、姨叔叔、姨3.朋友、同事、鄰居朋友、同事、鄰居4.社會團體、醫(yī)療機關(guān)、社區(qū)衛(wèi)生站社會團體、醫(yī)療機關(guān)、社區(qū)衛(wèi)生站 弱弱 強強 極強極強 圖圖 5-3 ECO-MAP 圖圖 家庭家庭 社會社會 1.擴展家庭擴展家庭 2.社區(qū)領(lǐng)導社區(qū)領(lǐng)導 文化文化 醫(yī)療醫(yī)療 1.護士護士 2.家

16、庭醫(yī)生家庭醫(yī)生 宗教宗教 宗教首領(lǐng)宗教首領(lǐng) 教育教育 經(jīng)濟經(jīng)濟 社社會會支支持持度度5253（三）家庭健康護理評估的注意事項（三）家庭健康護理評估的注意事項1 1有意識地從家庭成員中獲得有價值的資料有意識地從家庭成員中獲得有價值的資料2 2正確地分析資料作出判斷正確地分析資料作出判斷 認識家庭的多樣性認識家庭的多樣性 避免主觀判斷避免主觀判斷 隨時收集資料和修改計劃隨時收集資料和修改計劃 充分利用其他醫(yī)務(wù)工作者收集的資料。充分利用其他醫(yī)務(wù)工作者收集的資料。54二、家庭健康護理診斷二、家庭健康護理診斷（一）目的（一）目的 判斷家庭存在的健康問題，判斷家庭存在的健康問題， 確定需要援助的項目。確定

17、需要援助的項目。55二、家庭健康護理診斷二、家庭健康護理診斷（二）常用公式：（二）常用公式：PSEPSE或或PEPE方式方式PSE方式：方式：P-問題，指護理問題和共同問題。問題，指護理問題和共同問題。S-癥狀和體征或主客觀資料。癥狀和體征或主客觀資料。E-相關(guān)因素或危險因素。相關(guān)因素或危險因素。56【案例分析案例分析】 某女，某女，5858歲，小學教師，去年退休。父親歲，小學教師，去年退休。父親7979歲，歲，癱瘓臥床癱瘓臥床1 1年多年多，生活不能自理，目前在家中由女，生活不能自理，目前在家中由女兒護理。護理者（女兒）經(jīng)常出現(xiàn)兒護理。護理者（女兒）經(jīng)常出現(xiàn)腰痛、肩痛和頭腰痛、肩痛和頭痛痛。

18、從家庭訪視的現(xiàn)場觀察中發(fā)現(xiàn)：盡管病人（父。從家庭訪視的現(xiàn)場觀察中發(fā)現(xiàn)：盡管病人（父親）下肢有部分活動能力，但在移動時，其女兒為親）下肢有部分活動能力，但在移動時，其女兒為了不讓父親多用力，把全部的重力壓在自己身上。了不讓父親多用力，把全部的重力壓在自己身上。同時也發(fā)現(xiàn)其父親同時也發(fā)現(xiàn)其父親依賴性很強依賴性很強，不主動做力所能及，不主動做力所能及的事情，把所有的事情都留給女兒去做。此外，病的事情，把所有的事情都留給女兒去做。此外，病人的人的床太低床太低，導致護理者護理時彎腰過度。，導致護理者護理時彎腰過度。57 通過訪談得知女婿是某公司的經(jīng)理，每天工通過訪談得知女婿是某公司的經(jīng)理，每天工作很忙，

19、晚上回來很晚，幾乎不能幫助妻子作很忙，晚上回來很晚，幾乎不能幫助妻子照顧岳父。護理者有一個兒子在外地工作。照顧岳父。護理者有一個兒子在外地工作。護理者不愿意拖累他，不讓自己的孩子放棄護理者不愿意拖累他，不讓自己的孩子放棄工作或請假回來護理外公。護理者認為護理工作或請假回來護理外公。護理者認為護理工作實在太辛苦了，感到工作實在太辛苦了，感到生活暗淡、煩躁和生活暗淡、煩躁和苦惱苦惱，自己有些承受不了。但由于責任心和，自己有些承受不了。但由于責任心和親情的關(guān)系，依然每天堅持護理父親。親情的關(guān)系，依然每天堅持護理父親。58請作出家庭健康護理請作出家庭健康護理診斷診斷? ?存在的問題存在的問題女兒：女兒

20、：1. 腰痛、肩痛和頭痛腰痛、肩痛和頭痛-長期勞累、床位太低有關(guān)長期勞累、床位太低有關(guān)煩躁和苦惱煩躁和苦惱-長期勞累、沒有幫手有關(guān)長期勞累、沒有幫手有關(guān)知識缺乏知識缺乏-缺乏病人護理知識缺乏病人護理知識 存在的問題存在的問題父親：父親：1. 1. 皮膚完整性受損的危險皮膚完整性受損的危險-與癱瘓生活不能自與癱瘓生活不能自理有關(guān)。理有關(guān)。知識缺乏知識缺乏-缺乏自我康復護理的知識。缺乏自我康復護理的知識。 短期護理目標：短期護理目標：長期護理目標長期護理目標家庭能正確幫助患者，家庭能正確幫助患者，1 1月月內(nèi)，女兒能夠正確認識父內(nèi)，女兒能夠正確認識父親下肢的殘存功能，讓父親下肢的殘存功能，讓父親利

21、用殘存功能做力所能親利用殘存功能做力所能及的事情。及的事情。護理措施護理措施（1 1）疾病知識指導）疾病知識指導（2 2）康復知識指導，）康復知識指導，（3 3）臥床病人護理指導）臥床病人護理指導（4 4）適當增加床位高度）適當增加床位高度（5 5）鼓勵家人參加護理）鼓勵家人參加護理（6 6）鼓勵家人溝通）鼓勵家人溝通（7 7）多參加社區(qū)活動）多參加社區(qū)活動（8 8）條件許可請一保姆）條件許可請一保姆63（二）評價的內(nèi)容（二）評價的內(nèi)容 4. 4. 溝通交流溝通交流 5. 5. 相互理解相互理解 6. 6. 角色分工角色分工 1. 1. 生活質(zhì)量生活質(zhì)量 2.2. 保健意識保健意識 3.3. 情緒穩(wěn)定情緒穩(wěn)定（四）評價結(jié)果（四）評價結(jié)果 終止計劃終止計劃 繼續(xù)執(zhí)行繼續(xù)執(zhí)行 修改計劃修改計劃 目標實現(xiàn)目標實現(xiàn) 目標部分實現(xiàn)目標部分實現(xiàn) 目標未實現(xiàn)目標未實現(xiàn)課課 后后 小小 結(jié)結(jié)第一節(jié)第一節(jié) 家庭健康護理概述家庭健康護理概述定義、類型