第二節(jié)胃炎的護(hù)理

1、1第二節(jié)第二節(jié) 胃炎病人的護(hù)理胃炎病人的護(hù)理2教學(xué)目的教學(xué)目的 掌握急、慢性胃炎的概念；掌握急、慢性胃炎的概念； 了解其病因、發(fā)病機(jī)制和病理；了解其病因、發(fā)病機(jī)制和病理； 熟悉急、慢性胃炎病人的臨床表現(xiàn)、輔助熟悉急、慢性胃炎病人的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和處理要點(diǎn)；檢查和處理要點(diǎn)； 重點(diǎn)掌握急、慢性胃炎病人飲食護(hù)理和健重點(diǎn)掌握急、慢性胃炎病人飲食護(hù)理和健康指導(dǎo)方法?？抵笇?dǎo)方法。3 概念：概念：胃炎胃炎是指任何病因引起是指任何病因引起 的胃黏膜炎性病變，常的胃黏膜炎性病變，常 伴有上皮損傷和細(xì)胞再伴有上皮損傷和細(xì)胞再 生，是最常見(jiàn)的消化道生，是最常見(jiàn)的消化道 疾病之一。疾病之一。 分類(lèi)：分類(lèi)：按臨床發(fā)

2、病緩急和病程長(zhǎng)短，按臨床發(fā)病緩急和病程長(zhǎng)短， 急性胃炎和慢性胃炎。急性胃炎和慢性胃炎。45一、急性胃炎病人的護(hù)理一、急性胃炎病人的護(hù)理概念：概念：由多種病因引由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性發(fā)病，常臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。表現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)胃黏膜內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)胃黏膜充血、水腫、出血、充血、水腫、出血、糜爛及淺表潰瘍等一糜爛及淺表潰瘍等一過(guò)性病變。過(guò)性病變。 6 分類(lèi)分類(lèi)急性單純性胃炎（淺表性胃炎）。急性單純性胃炎（淺表性胃炎）。急性化膿性胃炎急性化膿性胃炎急性腐蝕性胃炎急性腐蝕性胃炎急性糜爛性出血性胃炎。急性糜爛性出血性胃炎。臨床最常見(jiàn)臨床最

3、常見(jiàn)。71.1.理化因素：理化因素：n 大量飲酒：破壞胃粘膜屏障。大量飲酒：破壞胃粘膜屏障。n 藥物：非甾體抗炎藥最常見(jiàn)，如阿司匹林、吲哚美辛等，藥物：非甾體抗炎藥最常見(jiàn)，如阿司匹林、吲哚美辛等，非甾體抗炎藥可能通過(guò)抑制前列腺素的合成，削弱后者對(duì)非甾體抗炎藥可能通過(guò)抑制前列腺素的合成，削弱后者對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用。胃黏膜的保護(hù)作用。 某些抗生素、鐵劑、氯化鉀口服液及抗腫瘤藥等直接損傷某些抗生素、鐵劑、氯化鉀口服液及抗腫瘤藥等直接損傷胃黏膜上皮層。胃黏膜上皮層。 ， 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制82.2.急性應(yīng)激：各種嚴(yán)重的臟器疾病、嚴(yán)重創(chuàng)急性應(yīng)激：各種嚴(yán)重的臟器疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)

4、、顱腦病變和休傷、大面積燒傷、大手術(shù)、顱腦病變和休克，甚至精神心理因素引起?？耍踔辆裥睦硪蛩匾?。機(jī)制：上述各種病因，機(jī)制：上述各種病因， 使胃黏膜缺血、缺氧、使胃黏膜缺血、缺氧、黏液分泌減少和局部前列腺素合成不足，黏液分泌減少和局部前列腺素合成不足，導(dǎo)致胃黏膜屏障破壞，引起糜爛和出血。導(dǎo)致胃黏膜屏障破壞，引起糜爛和出血。 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制9急性胃炎急性胃炎臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：n 癥狀癥狀n 體征：上腹部明顯壓痛和腹部脹滿；體征：上腹部明顯壓痛和腹部脹滿； 胃穿孔時(shí)有腹肌緊張和反跳痛胃穿孔時(shí)有腹肌緊張和反跳痛 胃部脹痛、惡心、嘔吐、厭食、打嗝；胃部脹痛、惡心、嘔吐、厭食、打嗝；

5、嘔血、大便隱血或黑便；嘔血、大便隱血或黑便；乏力、發(fā)熱和頭痛乏力、發(fā)熱和頭痛101 1糞便檢查糞便檢查 糞便隱血試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。糞便隱血試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。2 2胃鏡檢查胃鏡檢查 確診依靠纖維胃鏡檢查。一般應(yīng)在大確診依靠纖維胃鏡檢查。一般應(yīng)在大出血后出血后242448h48h內(nèi)進(jìn)行。鏡下可見(jiàn)胃黏膜多內(nèi)進(jìn)行。鏡下可見(jiàn)胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血灶和水腫，表面附有黏液發(fā)性糜爛、出血灶和水腫，表面附有黏液和炎性滲出物。和炎性滲出物。 輔助檢查輔助檢查11胃黏膜多發(fā)性糜爛、出胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血灶和水腫，表面附血灶和水腫，表面附有黏液和炎性滲出物。有黏液和炎性滲出物。纖維胃鏡檢查纖維胃鏡檢查12 針對(duì)病因和原發(fā)疾

6、病采取防治措施。針對(duì)病因和原發(fā)疾病采取防治措施。 藥物引起者藥物引起者, ,立即停藥，服用立即停藥，服用H H2 2受體拮抗劑、受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，或硫糖鋁等質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，或硫糖鋁等保護(hù)胃黏膜。保護(hù)胃黏膜。 有急性應(yīng)激者有急性應(yīng)激者, ,在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，給予抑制胃酸分泌的藥物。給予抑制胃酸分泌的藥物。 上消化道大出血時(shí)上消化道大出血時(shí), ,則采取綜合性措施搶救。則采取綜合性措施搶救。 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)13常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識(shí)缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識(shí) 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥

7、上消化道大量出血上消化道大量出血 14護(hù)理措施護(hù)理措施（一）一般護(hù)理：（一）一般護(hù)理：1 1休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 注意休息，減少活動(dòng)，急性應(yīng)激引起注意休息，減少活動(dòng)，急性應(yīng)激引起者應(yīng)臥床休息。者應(yīng)臥床休息。2 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 進(jìn)食應(yīng)定時(shí)、有規(guī)律、忌暴飲暴食。進(jìn)食應(yīng)定時(shí)、有規(guī)律、忌暴飲暴食。一般可給予少渣、溫涼、半流質(zhì)飲食。如一般可給予少渣、溫涼、半流質(zhì)飲食。如有少量出血可給予牛奶、米湯等以中和胃有少量出血可給予牛奶、米湯等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修復(fù)。急性大出血或酸，有利于胃黏膜的修復(fù)。急性大出血或嘔吐頻繁時(shí)應(yīng)禁食，可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。嘔吐頻繁時(shí)應(yīng)禁食，可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。15護(hù)理措施護(hù)理措施（

8、二）病情觀察：（二）病情觀察： 有無(wú)上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食有無(wú)上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲減退等消化不良的表現(xiàn)欲減退等消化不良的表現(xiàn) 有無(wú)上消化道出血的征象，如有無(wú)嘔血和有無(wú)上消化道出血的征象，如有無(wú)嘔血和（或）黑糞等（或）黑糞等 監(jiān)測(cè)糞便隱血檢查監(jiān)測(cè)糞便隱血檢查16護(hù)理措施護(hù)理措施（三）上消化道大量出血的護(hù)理（第十一節(jié)）（三）上消化道大量出血的護(hù)理（第十一節(jié)）（四）用藥護(hù)理：（四）用藥護(hù)理：禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等對(duì)胃黏禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等對(duì)胃黏膜有刺激的藥物。膜有刺激的藥物。必要時(shí)指導(dǎo)病人正確服用抑酸劑和胃黏膜必要時(shí)指導(dǎo)病人正確服用抑酸劑和胃黏膜保護(hù)劑預(yù)防疾

9、病的發(fā)生。保護(hù)劑預(yù)防疾病的發(fā)生。17護(hù)理措施護(hù)理措施（五）心理護(hù)理：（五）心理護(hù)理： 緊張、焦慮可使血管收縮，胃黏膜缺緊張、焦慮可使血管收縮，胃黏膜缺血，誘發(fā)或加重病情。向病人耐心血，誘發(fā)或加重病情。向病人耐心說(shuō)明說(shuō)明有有關(guān)急性胃炎的基本知識(shí)關(guān)急性胃炎的基本知識(shí), ,說(shuō)明及時(shí)治療和護(hù)說(shuō)明及時(shí)治療和護(hù)理能獲得滿意療效理能獲得滿意療效, ,幫助病人尋找并及時(shí)去幫助病人尋找并及時(shí)去除發(fā)病因素控制病情進(jìn)展，從而安心配合除發(fā)病因素控制病情進(jìn)展，從而安心配合治療，減輕緊張、焦慮心理，利于疾病康治療，減輕緊張、焦慮心理，利于疾病康復(fù)復(fù) 。18護(hù)理措施護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo)：（六）健康指導(dǎo)： 向病人及家屬介紹

10、急性胃炎的護(hù)理要點(diǎn)和預(yù)防方向病人及家屬介紹急性胃炎的護(hù)理要點(diǎn)和預(yù)防方法。法。 避免使用對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物，必須使用時(shí)避免使用對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物，必須使用時(shí)應(yīng)同時(shí)服用制酸劑。應(yīng)同時(shí)服用制酸劑。 嗜酒者應(yīng)戒酒，因乙醇具有親脂性和溶脂性能，嗜酒者應(yīng)戒酒，因乙醇具有親脂性和溶脂性能，可破壞黏膜屏障，引起上皮細(xì)胞損害、黏膜出血可破壞黏膜屏障，引起上皮細(xì)胞損害、黏膜出血和糜爛。和糜爛。 進(jìn)食要有規(guī)律，避免過(guò)冷、過(guò)熱、辛辣等刺激性進(jìn)食要有規(guī)律，避免過(guò)冷、過(guò)熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料。食物及濃茶、咖啡等飲料。 生活要有規(guī)律，保持輕松愉快的心情。生活要有規(guī)律，保持輕松愉快的心情。 19概念：

11、概念： 主要是由主要是由幽門(mén)螺桿菌感染幽門(mén)螺桿菌感染所引起的胃粘膜慢所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。其發(fā)病率隨年齡增加性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。其發(fā)病率隨年齡增加而升高，在各種胃病中居首位。而升高，在各種胃病中居首位。 慢性胃炎分類(lèi)慢性胃炎分類(lèi)慢性胃竇炎（慢性胃竇炎（B B型）多見(jiàn)型）多見(jiàn)慢性胃體炎（慢性胃體炎（A A型）型） 淺表性胃炎淺表性胃炎 萎縮性胃炎萎縮性胃炎 特殊類(lèi)型特殊類(lèi)型 二、慢性胃炎病人的護(hù)理二、慢性胃炎病人的護(hù)理20慢性胃炎慢性胃炎病因：病因：n 反復(fù)發(fā)生急性胃炎反復(fù)發(fā)生急性胃炎n 飲食因素飲食因素n Hp 感染感染n 物理和化學(xué)因素：物理和化學(xué)因素：藥物；術(shù)后膽汁、

12、腸液反流藥物；術(shù)后膽汁、腸液反流n 自身免疫性疾病自身免疫性疾病n 其他：其他：退行性變；營(yíng)養(yǎng)不良；尿毒癥；門(mén)脈高壓等退行性變；營(yíng)養(yǎng)不良；尿毒癥；門(mén)脈高壓等21幽門(mén)螺桿菌感染幽門(mén)螺桿菌感染幽門(mén)螺桿菌具有鞭毛，能在胃內(nèi)黏液層自由活動(dòng)，幽門(mén)螺桿菌具有鞭毛，能在胃內(nèi)黏液層自由活動(dòng)，并依靠粘附素與胃粘膜上皮細(xì)胞緊密接觸，直接并依靠粘附素與胃粘膜上皮細(xì)胞緊密接觸，直接侵襲胃黏膜侵襲胃黏膜幽門(mén)螺桿菌所分泌的幽門(mén)螺桿菌所分泌的尿素酶能分解尿素酶能分解尿素產(chǎn)生尿素產(chǎn)生NH3NH3，中和胃液，形成了有利于幽門(mén)螺桿菌定居和繁殖中和胃液，形成了有利于幽門(mén)螺桿菌定居和繁殖的中性環(huán)境，又損傷了上皮細(xì)胞膜的中性環(huán)境，又損

13、傷了上皮細(xì)胞膜幽門(mén)螺桿菌產(chǎn)生細(xì)胞毒素使上皮細(xì)胞空泡變性，幽門(mén)螺桿菌產(chǎn)生細(xì)胞毒素使上皮細(xì)胞空泡變性，造成黏膜損害和變性造成黏膜損害和變性幽門(mén)螺桿菌的菌體胞壁還可以作為抗原誘導(dǎo)自身幽門(mén)螺桿菌的菌體胞壁還可以作為抗原誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)22幽幽門(mén)門(mén)螺螺桿桿菌菌作用于胃黏膜作用于胃黏膜胃胃黏黏膜炎膜炎癥、萎縮、癥、萎縮、腸化生腸化生其他病因其他病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制v胃上皮異型增生是胃癌的癌前病變胃上皮異型增生是胃癌的癌前病變23HpHp引發(fā)胃癌的引發(fā)胃癌的CorreaCorrea模式模式以胃黏膜固有層里有炎癥細(xì)以胃黏膜固有層里有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的慢性炎癥，胞浸潤(rùn)為特征的慢性炎癥，炎癥從淺表逐漸向

14、深部擴(kuò)展炎癥從淺表逐漸向深部擴(kuò)展至腺區(qū)，繼之腺體破壞和減至腺區(qū)，繼之腺體破壞和減少，直至腺體萎縮少，直至腺體萎縮 病理特點(diǎn)病理特點(diǎn)24部分有上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、部分有上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良的表噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良的表現(xiàn)，與進(jìn)食或食物種類(lèi)有關(guān)；現(xiàn)，與進(jìn)食或食物種類(lèi)有關(guān)；少數(shù)病人可有少量上消化道出血；少數(shù)病人可有少量上消化道出血；自身免疫性胃炎明顯厭食、貧血和體重減自身免疫性胃炎明顯厭食、貧血和體重減輕；輕；體征可有上腹輕壓痛。體征可有上腹輕壓痛。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)25慢性胃炎慢性胃炎輔助檢查：輔助檢查：n 胃液分析：胃液分析：G細(xì)胞受

15、損時(shí)細(xì)胞受損時(shí)，胃酸分泌胃酸分泌n 血清學(xué)檢查：血清學(xué)檢查：血清促胃液素血清促胃液素 ；抗內(nèi)因子抗體；抗內(nèi)因子抗體n 纖維內(nèi)鏡纖維內(nèi)鏡 + + 組織病理學(xué)檢查組織病理學(xué)檢查 確診確診n Hp 檢測(cè)檢測(cè) ： 14C14C或或13C13C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便尿素呼氣試驗(yàn)、糞便HPHP抗原檢測(cè)等?？乖瓩z測(cè)等。26慢性淺表性胃炎紅斑（點(diǎn)、慢性淺表性胃炎紅斑（點(diǎn)、片狀或條狀），黏膜粗片狀或條狀），黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)糙不平，出血點(diǎn)/ /斑；斑；慢性萎縮性胃炎黏膜慢性萎縮性胃炎黏膜呈顆粒狀，黏膜血呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小。皺襞細(xì)小。27治療原則治療原則是消除病因、緩解癥狀

16、、改善胃粘膜炎癥是消除病因、緩解癥狀、改善胃粘膜炎癥 1.1.根除幽門(mén)螺桿菌感染，治療方案見(jiàn)消化性潰瘍。根除幽門(mén)螺桿菌感染，治療方案見(jiàn)消化性潰瘍。2.2.對(duì)癥治療：對(duì)癥治療： 非甾體類(lèi)抗炎藥引起者，停藥并給予抗酸藥。非甾體類(lèi)抗炎藥引起者，停藥并給予抗酸藥。 有十二指腸液反流者，可用氫氧化鋁凝膠來(lái)吸附，有十二指腸液反流者，可用氫氧化鋁凝膠來(lái)吸附，或予以硫糖鋁及胃動(dòng)力藥以中和膽鹽，或予以硫糖鋁及胃動(dòng)力藥以中和膽鹽， 有胃動(dòng)力改變的可服多潘立酮、西沙必利有胃動(dòng)力改變的可服多潘立酮、西沙必利 自身免疫性胃炎有惡性貧血可肌注自身免疫性胃炎有惡性貧血可肌注VitBVitB12123 3手術(shù)治療手術(shù)治療 處

17、理要點(diǎn)處理要點(diǎn)28常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題 慢性疼痛：腹痛慢性疼痛：腹痛與胃黏膜炎性病變有關(guān)。與胃黏膜炎性病變有關(guān)。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與厭食和消化吸收不良等有關(guān)。與厭食和消化吸收不良等有關(guān)。 焦焦 慮慮與病情反復(fù)、病程遷延有關(guān)與病情反復(fù)、病程遷延有關(guān)。29護(hù)理措施護(hù)理措施1 1休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 急性發(fā)作或伴有消化道出血病人，應(yīng)急性發(fā)作或伴有消化道出血病人，應(yīng)臥床休息，病情緩解，可適當(dāng)鍛煉，避免臥床休息，病情緩解，可適當(dāng)鍛煉，避免過(guò)度勞累。過(guò)度勞累。2 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 飲食原則飲食原則：定時(shí)定量，少量多餐，細(xì)嚼慢定時(shí)定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，給予高

18、熱量、高蛋白、高維生素及易咽，給予高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，避免攝入過(guò)冷、過(guò)熱、粗糙消化的飲食，避免攝入過(guò)冷、過(guò)熱、粗糙及過(guò)辣的刺激性食物。及過(guò)辣的刺激性食物。 30護(hù)理措施護(hù)理措施食物選擇：食物選擇：選擇易于消化的食物，胃酸低選擇易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用濃肉湯、雞湯、山楂及食醋者可酌情食用濃肉湯、雞湯、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者應(yīng)避免進(jìn)濃肉等刺激胃酸分泌。高胃酸者應(yīng)避免進(jìn)濃肉湯及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。湯及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹飪技巧，增強(qiáng)病人食欲。改善烹飪技巧，增強(qiáng)病人食欲。進(jìn)餐環(huán)境：進(jìn)餐環(huán)境：舒適的進(jìn)餐環(huán)境，清潔、空氣舒適的進(jìn)餐

19、環(huán)境，清潔、空氣新鮮、溫度適宜；晨起、睡前、進(jìn)餐前后新鮮、溫度適宜；晨起、睡前、進(jìn)餐前后刷牙或漱口，保持口腔清潔舒適，促進(jìn)食刷牙或漱口，保持口腔清潔舒適，促進(jìn)食欲。欲。31護(hù)理措施護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：記錄觀察每日進(jìn)餐次數(shù)、量、品記錄觀察每日進(jìn)餐次數(shù)、量、品種，定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)血紅蛋白濃度、血清白種，定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)血紅蛋白濃度、血清白蛋白等有關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化。蛋白等有關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化。3.3.病情觀察病情觀察腹痛的性質(zhì)、部位、嘔吐物與大便的顏色、量、性腹痛的性質(zhì)、部位、嘔吐物與大便的顏色、量、性質(zhì)，用藥前后病人癥狀是否改善，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)，用藥前后病人癥狀是否改善，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。病情變化。4.4.用藥護(hù)理：注意用藥與進(jìn)餐的關(guān)系，藥物副作用用藥護(hù)理：注意用藥與進(jìn)餐的關(guān)系，藥物副作用5.5.心理護(hù)理：心理護(hù)理：32 疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo) 指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素，保持良好的心理狀指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素，保持良好的心理狀態(tài)，日常生活要有規(guī)律，注