第三章---舌診

1、教學(xué)時(shí)數(shù)：教學(xué)時(shí)數(shù)： 6學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)目的要求：目的要求：l掌握舌診的方法、正常舌象的特征、異常舌象的表現(xiàn)掌握舌診的方法、正常舌象的特征、異常舌象的表現(xiàn)及其臨床意義及其臨床意義l掌握舌象分析要點(diǎn)，并能識(shí)別臨床常見舌象。掌握舌象分析要點(diǎn)，并能識(shí)別臨床常見舌象。l熟悉舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)、舌診原理及舌象的生理變異因素。熟悉舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)、舌診原理及舌象的生理變異因素。l了解舌診的研究進(jìn)展。了解舌診的研究進(jìn)展。重點(diǎn)難點(diǎn)：重點(diǎn)難點(diǎn)： l舌質(zhì)的神、色、形、態(tài)，舌苔的苔質(zhì)、苔色是重點(diǎn)掌舌質(zhì)的神、色、形、態(tài)，舌苔的苔質(zhì)、苔色是重點(diǎn)掌握內(nèi)容；握內(nèi)容；l舌象的綜合判斷與分析，尤其是舌質(zhì)與舌苔不一致時(shí)，舌象的綜合判斷與分析，尤其

2、是舌質(zhì)與舌苔不一致時(shí)，舌苔之腐膩、剝落與真假是學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)。舌苔之腐膩、剝落與真假是學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)。 一、概念一、概念 舌診，又稱舌診，又稱“望舌望舌”，是觀察病人舌質(zhì)和舌苔，是觀察病人舌質(zhì)和舌苔的變化以診察疾病的方法。的變化以診察疾病的方法。 舌診一法，首見舌診一法，首見內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)，元代有其專著，明，元代有其專著，明代得以發(fā)展，至清代溫病學(xué)派之興起而日臻完善。代得以發(fā)展，至清代溫病學(xué)派之興起而日臻完善。隨著近代科學(xué)的發(fā)展，對(duì)舌象的臨床應(yīng)用有了新的隨著近代科學(xué)的發(fā)展，對(duì)舌象的臨床應(yīng)用有了新的拓展。拓展。 有學(xué)者曾提出：有學(xué)者曾提出：“舌是消化道黏膜變化的一面舌是消化道黏膜變化的一面鏡子鏡子”（摘自

3、中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志1995）。說明了）。說明了舌診一法的臨床應(yīng)用價(jià)值。舌診一法的臨床應(yīng)用價(jià)值。二、舌診原理二、舌診原理1 1、舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)、舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)舌舌 舌肌舌肌 （骨骼?。ü趋兰。?舌乳頭舌乳頭 （粘膜皺褶）（粘膜皺褶）縱、橫、垂直三方向肌纖維縱、橫、垂直三方向肌纖維（柔軟靈活）（柔軟靈活）肌束間血管豐富、血供充足肌束間血管豐富、血供充足（淡紅明潤(rùn)）（淡紅明潤(rùn)）絲狀乳頭絲狀乳頭蕈狀乳頭蕈狀乳頭輪廓乳頭輪廓乳頭葉狀乳頭葉狀乳頭與舌質(zhì)與舌質(zhì)形成密形成密切相關(guān)切相關(guān)與味覺有關(guān)與味覺有關(guān)與舌苔形成密切相關(guān)與舌苔形成密切相關(guān)( (薄白而潤(rùn)薄白而潤(rùn)) ) 舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)圖舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)圖 手少陰心經(jīng)

4、之別系舌本。 足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下。 足少陰腎經(jīng)循喉嚨、挾舌本。 足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本。(1)經(jīng)經(jīng) 絡(luò)絡(luò)2 2、舌與臟腑氣血津液的關(guān)系、舌與臟腑氣血津液的關(guān)系腎脾胃肝膽心肺(2)舌面臟腑部舌面臟腑部位分屬圖位分屬圖(3)血以成色、血以成色、 津以成潤(rùn)津以成潤(rùn) （一）望診的體位和伸舌姿勢(shì)（一）望診的體位和伸舌姿勢(shì) 體位體位坐位、臥位均可。坐位、臥位均可。 姿勢(shì)姿勢(shì)自然、平展、舌尖自然、平展、舌尖 略向下。略向下。先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根。先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根。先察舌質(zhì)，再看舌苔。先察舌質(zhì)，再看舌苔。根據(jù)需要，可用刮舌與揩舌之法。根據(jù)需要，可用刮舌與揩舌之法。 操作演示

5、操作演示揩揩舌舌驗(yàn)驗(yàn)苔苔法法 1 1光線影響光線影響 以白天充足而柔和的自然光最佳。以白天充足而柔和的自然光最佳。 2.2.飲食或藥品影響飲食或藥品影響 硬食致薄苔，牛奶、豆?jié){可致白苔，核黃素可致黃苔等。硬食致薄苔，牛奶、豆?jié){可致白苔，核黃素可致黃苔等。 辨別染苔的關(guān)鍵是，染苔多在短時(shí)間內(nèi)自然退去，或經(jīng)揩舌辨別染苔的關(guān)鍵是，染苔多在短時(shí)間內(nèi)自然退去，或經(jīng)揩舌除去，與病情亦不相符。除去，與病情亦不相符。 3 3口腔對(duì)舌象的影響口腔對(duì)舌象的影響 張口呼吸苔必干，鑲牙可使舌邊留有齒痕。臨床應(yīng)注意鑒別。張口呼吸苔必干，鑲牙可使舌邊留有齒痕。臨床應(yīng)注意鑒別。 （一）舌診的內(nèi)容（一）舌診的內(nèi)容 舌質(zhì)舌質(zhì)色

6、、形、態(tài)色、形、態(tài) 舌苔舌苔苔質(zhì)、苔色苔質(zhì)、苔色 觀察舌質(zhì)可以了解臟腑的虛實(shí)和氣血津液的盛衰；觀察舌苔重觀察舌質(zhì)可以了解臟腑的虛實(shí)和氣血津液的盛衰；觀察舌苔重在辨別病邪的性質(zhì)、邪正的消長(zhǎng)及胃氣的存亡。望診時(shí)，必須全面觀在辨別病邪的性質(zhì)、邪正的消長(zhǎng)及胃氣的存亡。望診時(shí)，必須全面觀察舌質(zhì)與舌苔，并進(jìn)行綜合分析，才能全面了解病情察舌質(zhì)與舌苔，并進(jìn)行綜合分析，才能全面了解病情 舌質(zhì)舌質(zhì)柔軟靈活，淡紅明潤(rùn)，簡(jiǎn)稱柔軟靈活，淡紅明潤(rùn)，簡(jiǎn)稱“淡紅舌淡紅舌”。 舌苔舌苔薄白均勻，干濕適中，簡(jiǎn)稱薄白均勻，干濕適中，簡(jiǎn)稱“薄白苔薄白苔”。(二二)正常舌象正常舌象 在內(nèi)外環(huán)境影響下，舌象可產(chǎn)生生理性（調(diào)節(jié)）變異，了解

7、其生理在內(nèi)外環(huán)境影響下，舌象可產(chǎn)生生理性（調(diào)節(jié)）變異，了解其生理性變異的特征和原因，有助于判斷舌象的臨床意義。如：性變異的特征和原因，有助于判斷舌象的臨床意義。如： 1 1、年齡性別因素、年齡性別因素 兒童舌質(zhì)多淡嫩，舌苔少或??；老年人舌質(zhì)較暗紅。女性經(jīng)期舌兒童舌質(zhì)多淡嫩，舌苔少或??；老年人舌質(zhì)較暗紅。女性經(jīng)期舌質(zhì)常偏紅等質(zhì)常偏紅等。 2 2、體質(zhì)稟賦因素、體質(zhì)稟賦因素 稟賦不足，體質(zhì)較弱者，多出現(xiàn)齒痕舌、先天性裂紋舌。稟賦不足，體質(zhì)較弱者，多出現(xiàn)齒痕舌、先天性裂紋舌。 3 3、氣候環(huán)境因素、氣候環(huán)境因素 夏季苔較夏季苔較厚且微黃等。厚且微黃等。 舌質(zhì)，即舌的本體，故又稱舌體，是舌的肌肉和脈絡(luò)

8、舌質(zhì)，即舌的本體，故又稱舌體，是舌的肌肉和脈絡(luò)組織。望舌質(zhì)主要觀察舌色、舌形、舌態(tài)、及舌下絡(luò)脈組織。望舌質(zhì)主要觀察舌色、舌形、舌態(tài)、及舌下絡(luò)脈四個(gè)部分。四個(gè)部分。一、舌色一、舌色 舌色即舌質(zhì)的顏色。一般分為淡紅、淡白、紅、絳、舌色即舌質(zhì)的顏色。一般分為淡紅、淡白、紅、絳、青紫五種。青紫五種。（一）淡紅舌（一）淡紅舌特 征淡紅潤(rùn)澤，白中透紅。臨床意義為氣血調(diào)和的征象，見于正常人;病中見之屬病輕。辨 證外感病見之，提示病之初；內(nèi)傷病見之病輕或轉(zhuǎn)愈之兆。（二）淡白舌淡白舌 特 征較正常舌色淺淡。舌色白，幾無血色者，稱為枯白舌。 臨床意義主氣血兩虛;陽虛。枯白舌主脫血奪氣。 舌體瘦薄而淡白屬氣血兩虛。

9、 辨證 舌體胖嫩而淡白濕潤(rùn)多屬陽虛水濕內(nèi)停。 脫血奪氣則舌枯白無華見于病情危重者。 淡白舌淡白舌.氣血兩虛證的舌象是：氣血兩虛證的舌象是：（A） A.舌質(zhì)淡瘦舌質(zhì)淡瘦 B.舌淡齒痕舌淡齒痕C.舌尖芒刺舌尖芒刺 D.舌暗瘀點(diǎn)舌暗瘀點(diǎn)E.舌紅裂紋舌紅裂紋 （三）紅舌（三）紅舌 特 征較正常舌色紅，甚至呈鮮紅色。 臨床意義主實(shí)熱證; ;陰虛證。 舌體大，色鮮紅多屬實(shí)熱證； 辨 證 舌體小，色鮮紅少苔，或有裂紋，或紅光無苔虛熱證； 舌尖紅多為心火上炎；舌邊紅多為肝經(jīng)有熱紅紅 舌舌紅紅 舌舌舌紅絳而光者，屬舌紅絳而光者，屬 A陰虛陰虛 B氣虛氣虛 C血虛血虛 D氣陰兩虛氣陰兩虛 E水涸火炎水涸火炎 答案

10、：答案：A 特特 征征較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色。較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色。 臨床意義臨床意義主里熱亢盛主里熱亢盛; ;陰虛火旺。陰虛火旺。 舌絳有苔舌絳有苔多屬溫?zé)岵崛霠I(yíng)血多屬溫?zé)岵崛霠I(yíng)血; ;臟腑內(nèi)熱熾盛。臟腑內(nèi)熱熾盛。 辨辨 證證 舌絳少苔或無苔，或有裂紋舌絳少苔或無苔，或有裂紋多屬久病陰虛火旺多屬久病陰虛火旺; ; 熱病后期陰液耗損熱病后期陰液耗損。絳絳 舌舌（四）絳（四）絳舌舌絳絳 舌舌 值得注意的是值得注意的是:舌邊尖紅者，多提示外感表熱證初期；舌邊尖紅者，多提示外感表熱證初期；舌面上有出血點(diǎn)，在外感熱病中多為邪熱迫血妄行，行舌面上有出血點(diǎn)，在外感熱病中多為邪熱迫血妄行，

11、行將吐衄、發(fā)斑。在內(nèi)傷雜病中往往是內(nèi)臟出血的征兆；將吐衄、發(fā)斑。在內(nèi)傷雜病中往往是內(nèi)臟出血的征兆；同時(shí)亦應(yīng)掌握，紅舌、絳舌均主熱證而不主寒證，僅有同時(shí)亦應(yīng)掌握，紅舌、絳舌均主熱證而不主寒證，僅有程度之分。有人認(rèn)為絳舌可能與程度之分。有人認(rèn)為絳舌可能與“血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)”有關(guān)，有關(guān)，并可以作為并可以作為“DIC”彌漫性血管內(nèi)凝血的早期診斷之佐彌漫性血管內(nèi)凝血的早期診斷之佐證。紅絳舌多見于重癥感染性疾病、惡性腫瘤、甲亢及證。紅絳舌多見于重癥感染性疾病、惡性腫瘤、甲亢及嚴(yán)重的肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)臟器的疾病。嚴(yán)重的肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)臟器的疾病。 特 征全舌呈現(xiàn)紫色，或局部出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)，統(tǒng)稱青紫舌。

12、有淡紫、紅紫、絳紫和斑點(diǎn)舌之分。 臨床意義主血行不暢(血?dú)怵鰷?。 淡紫而濕潤(rùn)陰寒內(nèi)盛而血凝;陽氣虛衰而血瘀。 辨 證 紅紫、絳紫而干枯少津熱毒熾盛，氣血壅滯。 全舌青紫全身性血行瘀滯。 淡紫舌淡紫舌青紫舌青紫舌絳紫舌絳紫舌 附：水牛舌附：水牛舌 水牛舌，又稱青舌。即舌色如皮膚暴露的水牛舌，又稱青舌。即舌色如皮膚暴露的“青筋青筋”，缺少血色，狀若水牛之舌，故稱。多由陰寒邪盛，陽氣郁而缺少血色，狀若水牛之舌，故稱。多由陰寒邪盛，陽氣郁而不宣，血液凝滯所致?，F(xiàn)代研究：不宣，血液凝滯所致?，F(xiàn)代研究：紫舌與某些疾病有關(guān)系。紫舌與某些疾病有關(guān)系。肺心?。ㄓ绕浜喜⒋x性酸中毒時(shí)，舌必青紫或絳紫）、嚴(yán)肺心病

13、（尤其合并代謝性酸中毒時(shí)，舌必青紫或絳紫）、嚴(yán)重的肺結(jié)核（舌紫暗少津）、急性心梗（舌多紫紅或紫暗）、重的肺結(jié)核（舌紫暗少津）、急性心梗（舌多紫紅或紫暗）、肝硬化（舌紫）、癌癥晚期（舌紫暗）肝硬化（舌紫）、癌癥晚期（舌紫暗） 特 征舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，堅(jiān)斂而不柔軟，舌色較暗者，為 蒼老舌；舌質(zhì)紋理膩，浮胖嬌嫩，舌色淺淡，為嬌嫩舌。 臨床意義老舌多見于實(shí)證；嫩舌多見于虛證。 舌蒼老,苔粗糙而干實(shí)熱證, 舌嬌嫩,苔薄白而滑虛寒證(陽虛濕盛)老舌嫩舌辨辨 證證 特 征舌體大而厚，伸舌滿口者，稱胖大舌；舌體腫大，甚至 不能閉口,難以縮回者,稱為腫脹舌；舌體瘦小而薄者， 稱為瘦薄舌。 臨床意義胖大舌多主水

14、濕內(nèi)停; ;痰濕熱毒上泛；瘦薄舌多主 氣血兩虛; ;陰虛火旺。 舌淡胖大多為脾腎陽虛，水濕內(nèi)停。 舌紅胖大多為脾胃濕熱;痰熱內(nèi)蘊(yùn)。 辨 證 舌腫脹色紅絳心脾熱盛、熱毒上壅。 舌瘦薄而色淡氣血兩虛。 舌瘦薄色紅絳而干燥陰虛火旺，津液耗傷。 胖大舌之主病有虛、實(shí)、寒、熱與中毒之分，臨床上判斷時(shí)應(yīng)注意與舌色、胖大舌之主病有虛、實(shí)、寒、熱與中毒之分，臨床上判斷時(shí)應(yīng)注意與舌色、 舌苔相結(jié)合，即綜合判斷。舌苔相結(jié)合，即綜合判斷。臨床發(fā)現(xiàn)臨床發(fā)現(xiàn): :“腦垂體機(jī)能亢進(jìn)腦垂體機(jī)能亢進(jìn)”、“青春期的指端肥大青春期的指端肥大 癥癥”、“甲減甲減”導(dǎo)致的黏液性水腫患者，均可出現(xiàn)胖大舌。導(dǎo)致的黏液性水腫患者，均可出現(xiàn)

15、胖大舌。1.邪熱夾酒毒上壅的舌象是：（C） A.舌色青紫 B.舌色晦暗 C.舌紫腫脹 D.舌脈粗長(zhǎng) E.舌多瘀斑2、氣血兩虛證的舌象是：（A）(2000、2001復(fù)老) A.舌體淡瘦 B.舌淡齒痕 C.舌尖芒刺 D.舌暗瘀點(diǎn) E.舌紅裂紋3、陽虛濕盛的舌象是：（B） A.舌紅苔白滑 B.舌淡嫩苔白滑 C.舌邊紅苔黑 D.舌紅瘦苔黑 E.舌絳苔粘膩4.舌紅絳而光者，屬：（D） A.陰虛 B.氣虛 C.血虛 D.氣陰兩虛 E.水涸火炎（三）點(diǎn)、刺舌（三）點(diǎn)、刺舌 特 征點(diǎn)，指突起于舌面的紅色或紫紅色星點(diǎn)。大者稱紅星舌; 小者稱紅點(diǎn)舌。刺，指舌乳頭突起如刺，摸之棘手的紅或 黃黑色點(diǎn)刺，稱為芒刺舌。

16、臨床意義臟腑熱極; ;血分熱盛。 舌紅而生芒刺多為氣分熱盛。 點(diǎn)刺色鮮紅多為血熱內(nèi)盛;陰虛火旺。 點(diǎn)刺色絳紫為熱入營(yíng)血而氣血壅滯。 舌中生點(diǎn)刺多為胃腸熱盛 點(diǎn)刺舌點(diǎn)刺舌點(diǎn)刺舌點(diǎn)刺舌辨辨 證證 特 征舌面上出現(xiàn)各種形狀的裂紋、裂溝，溝裂中無舌苔覆蓋。 臨床意義邪熱熾盛; ;陰液虧虛; ;血虛不潤(rùn)。 舌淡白而有裂紋多為血虛不潤(rùn)。 舌紅絳而有裂紋多屬熱盛傷津;陰虛液損(重)。有報(bào)道：有報(bào)道：裂紋舌多裂紋舌多見于高熱見于高熱脫水或營(yíng)脫水或營(yíng)養(yǎng)不良患養(yǎng)不良患者。者。裂紋舌裂紋舌裂紋舌裂紋舌辨辨 證證特 征舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡。臨床意義主脾虛; ;水濕內(nèi)盛證。 舌淡胖大而潤(rùn)多屬寒濕內(nèi)盛; ;陽虛水濕內(nèi)

17、停。 舌淡紅而舌邊有齒痕為脾虛或氣虛。 舌淡紅而嫩，舌體不大而邊有輕微齒痕多為先 天性齒痕舌;病中見之示病輕。齒痕舌齒痕舌齒痕舌齒痕舌國(guó)外報(bào)道：國(guó)外報(bào)道：舌胖嫩與舌胖嫩與齒痕是機(jī)齒痕是機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不體營(yíng)養(yǎng)不良的早期良的早期變化。變化。辨辨 證證 三、舌態(tài)三、舌態(tài) (痿軟、強(qiáng)硬、歪斜、顫動(dòng)、吐弄、短縮舌) （一）痿軟舌 特 征舌體痿軟無力，不能隨意伸縮回旋。 臨床意義多見于陰傷; ;氣血俱虛（病重）。 舌淡白無華多屬氣血俱虛。 舌紅絳少苔或無苔 熱極傷陰; ;陰虛火旺。紅絳舌紅絳舌現(xiàn)代研究：現(xiàn)代研究：惡性貧血、惡性貧血、外感病高外感病高熱、大汗熱、大汗后可見此后可見此舌。舌。辨辨 證證痿軟舌痿軟舌

18、（二）強(qiáng)硬舌（二）強(qiáng)硬舌 特 征舌失柔和，屈伸不利，或不能轉(zhuǎn)動(dòng)，板硬強(qiáng)直。 臨床意義熱入心包；高熱傷津；風(fēng)痰阻絡(luò)。 舌紅絳少津多因邪熱熾盛。 舌胖苔厚膩多因風(fēng)痰阻絡(luò)。 語言謇澀、伴肢體麻木、眩暈多為中風(fēng)先兆。強(qiáng)硬舌強(qiáng)硬舌辨辨 證證值得提及的是值得提及的是: 強(qiáng)硬舌是類中風(fēng)的早期癥狀，強(qiáng)硬舌是類中風(fēng)的早期癥狀，因此、對(duì)腦中風(fēng)病的早期診因此、對(duì)腦中風(fēng)病的早期診斷和超早治療具有重要意義。斷和超早治療具有重要意義。 千金要方千金要方說：說：“舌強(qiáng)不能言，病在臟腑。舌強(qiáng)不能言，病在臟腑?！闭f說明舌體強(qiáng)硬一般不是局部病變，而是關(guān)系到內(nèi)臟的明舌體強(qiáng)硬一般不是局部病變，而是關(guān)系到內(nèi)臟的病變?？梢娚鄰?qiáng)硬，既可見

19、于外感病中，亦可見于病變?？梢娚鄰?qiáng)硬，既可見于外感病中，亦可見于內(nèi)傷病。其規(guī)律是以熱入心包、痰蒙心竅及中風(fēng)證內(nèi)傷病。其規(guī)律是以熱入心包、痰蒙心竅及中風(fēng)證較為多見。較為多見。 現(xiàn)代研究證實(shí)強(qiáng)硬舌多見于中樞性疾病，如流腦、現(xiàn)代研究證實(shí)強(qiáng)硬舌多見于中樞性疾病，如流腦、乙腦等乙腦等 特 征伸舌時(shí)舌體歪向一側(cè),或左或右。 臨床意義中風(fēng)、喑痱; ;中風(fēng)先兆。 舌絳紅而勢(shì)急屬肝風(fēng)發(fā)痙； 舌淡紅而勢(shì) 緩多見于中風(fēng)偏枯(肝風(fēng)夾痰瘀) 。 值得提及的是，值得提及的是，左側(cè)癱者，舌歪向右側(cè)；左側(cè)癱者，舌歪向右側(cè)；右側(cè)癱者，舌歪向左側(cè)。右側(cè)癱者，舌歪向左側(cè)?，F(xiàn)代研究：歪斜舌多為現(xiàn)代研究：歪斜舌多為神經(jīng)系統(tǒng)損害或舌神經(jīng)

20、神經(jīng)系統(tǒng)損害或舌神經(jīng)功能喪失。功能喪失。歪斜舌歪斜舌（三）歪斜舌（三）歪斜舌 辨辨 證證歪斜舌歪斜舌（四）顫動(dòng)舌（四）顫動(dòng)舌 特 征舌體震顫抖動(dòng)，不能自主。 臨床意義為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的征象。 久病舌淡白而顫動(dòng)多屬血虛動(dòng)風(fēng)。 新病舌絳而顫動(dòng)多屬熱極生風(fēng)。 舌紅少津而顫動(dòng)多屬陰虛動(dòng)風(fēng)。 舌紅少津，突發(fā)偏癱肝陽化風(fēng)。 例如:下列除哪項(xiàng)外,均是舌顫動(dòng)的 原因: A.氣血兩虛 B.熱極生風(fēng) C.陰虛動(dòng)風(fēng) D.肝陽化風(fēng) E.心脾有熱 辨辨 證 （五）吐弄舌（五）吐弄舌 特 征伸舌于外，不即回縮者,稱為吐舌；舌反復(fù)吐而即 回，或舌舐口唇四周，掉動(dòng)不寧者,稱為弄舌。 臨床意義熱毒閉神動(dòng)風(fēng); ;癡呆 舌紅絳而吐弄多見

21、于熱極化風(fēng)。 吐弄舌，智力低先天愚型兒。弄舌弄舌先天愚先天愚型辨 證吐舌吐舌（六）短縮舌（六）短縮舌 特 征舌體卷短、緊縮，難以伸長(zhǎng)，甚者舌不抵齒。 臨床意義病情危重征象。 舌色淡白或青紫濕潤(rùn)寒凝筋脈; ;氣血俱虛。 舌胖大,苔滑膩多屬脾虛痰阻。 舌紅絳,苔干燥多屬熱盛傷津。 短縮舌亦稱短縮舌亦稱“舌卷舌卷”，多見多見于危重病人，但于危重病人，但應(yīng)與先天性舌系應(yīng)與先天性舌系帶過短者相鑒別。帶過短者相鑒別。短縮舌短縮舌辨 證 短縮舌短縮舌 四、舌下絡(luò)脈四、舌下絡(luò)脈 望舌下絡(luò)脈作為一個(gè)常規(guī)診斷方法，與診察舌苔、舌望舌下絡(luò)脈作為一個(gè)常規(guī)診斷方法，與診察舌苔、舌質(zhì)等一樣成為舌診的一個(gè)重要組成部分。尤其

22、質(zhì)等一樣成為舌診的一個(gè)重要組成部分。尤其對(duì)血瘀證辨對(duì)血瘀證辨證有相關(guān)關(guān)系證有相關(guān)關(guān)系。我們不僅要掌握其形色與分布，還應(yīng)熟悉。我們不僅要掌握其形色與分布，還應(yīng)熟悉其不同的內(nèi)容及其臨床意義。其不同的內(nèi)容及其臨床意義。 內(nèi)內(nèi) 容容: 長(zhǎng)度、形態(tài)、顏色、粗細(xì)、舌下小血絡(luò)。長(zhǎng)度、形態(tài)、顏色、粗細(xì)、舌下小血絡(luò)。 觀察方法觀察方法: 讓讓病人張口，將舌體向上腭方向翹起，舌尖輕病人張口，將舌體向上腭方向翹起，舌尖輕抵上腭，勿用力太過，使舌體自然放松，舌下絡(luò)脈充分顯露。抵上腭，勿用力太過，使舌體自然放松，舌下絡(luò)脈充分顯露。 臨床意義氣血不足，或血瘀證。 絡(luò)脈細(xì)短，舌色偏淡多屬氣血不足證。 絡(luò)脈粗大曲張如珠，色青

23、紫、絳紫、或紫色網(wǎng)絡(luò)血瘀證。病理舌下絡(luò)脈病理舌下絡(luò)脈正常舌下絡(luò)脈正常舌下絡(luò)脈病理舌下絡(luò)脈病理舌下絡(luò)脈 臨床發(fā)現(xiàn)臨床發(fā)現(xiàn): :舌下絡(luò)脈的變化，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)在舌色變化之前。舌下絡(luò)脈的變化，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)在舌色變化之前。 辨辨證證 舌苔舌苔, ,是舌面上的一層苔狀物，由胃氣蒸化胃陰上潮于舌是舌面上的一層苔狀物，由胃氣蒸化胃陰上潮于舌所形成。所形成。正常舌苔的特征是薄白均勻，干濕適中，舌面的中正常舌苔的特征是薄白均勻，干濕適中，舌面的中部和根部稍厚。部和根部稍厚。異常舌苔則是由胃中濁氣上泛于舌所產(chǎn)生。異常舌苔則是由胃中濁氣上泛于舌所產(chǎn)生。望舌苔要注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。望舌苔要注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化

24、。 現(xiàn)代研究證實(shí)現(xiàn)代研究證實(shí), , 絲狀乳頭是形成舌苔的基礎(chǔ)，乳頭間夾絲狀乳頭是形成舌苔的基礎(chǔ)，乳頭間夾雜有食物殘?jiān)?、脫落?xì)胞、細(xì)菌、唾液等。雜有食物殘?jiān)?、脫落?xì)胞、細(xì)菌、唾液等。 一、苔質(zhì)一、苔質(zhì) (厚薄、潤(rùn)燥、腐膩、剝落、偏全、真假) （一）薄、厚苔（一）薄、厚苔 特特 征征透過舌苔隱約可見舌質(zhì)者，稱為薄苔透過舌苔隱約可見舌質(zhì)者，稱為薄苔; ;不能透過舌苔不能透過舌苔 見到舌質(zhì)者，稱為厚苔。見到舌質(zhì)者，稱為厚苔。 臨床意義臨床意義反映邪正的盛衰反映邪正的盛衰; ;反映邪氣之深淺。反映邪氣之深淺。 苔薄白而潤(rùn)苔薄白而潤(rùn) 正常人正常人; ;表證初期表證初期; ;內(nèi)傷輕證。內(nèi)傷輕證。 厚苔厚苔

25、痰濕痰濕; ;食積食積; ;里熱。里熱。 舌苔由薄轉(zhuǎn)厚舌苔由薄轉(zhuǎn)厚邪氣漸盛入里，主病進(jìn)。邪氣漸盛入里，主病進(jìn)。 舌苔由厚轉(zhuǎn)薄舌苔由厚轉(zhuǎn)薄正復(fù)邪卻，主病退。正復(fù)邪卻，主病退。 注意注意: :舌苔厚薄之變，當(dāng)為漸變屬常，驟變?yōu)楫?，尤其?duì)判斷疾病的輕舌苔厚薄之變，當(dāng)為漸變屬常，驟變?yōu)楫?，尤其?duì)判斷疾病的輕重和預(yù)后具有重要意義。重和預(yù)后具有重要意義。辨辨 證證薄薄 苔苔 示邪盛病進(jìn)示邪盛病進(jìn) 示正復(fù)邪卻示正復(fù)邪卻 厚厚 苔苔 薄薄 苔苔厚厚 苔苔 （二）潤(rùn)、燥苔（二）潤(rùn)、燥苔 特 征干濕適中稱“潤(rùn)苔”；伸舌欲滴稱“滑苔”;干燥無 津稱“燥苔”；苔質(zhì)粗糙，捫之棘手稱“糙苔”。 臨床意義反映津液盈虧; ;

26、反映津液輸布情況。 潤(rùn)苔正常人; ;病中示津液未傷(如風(fēng)表表證)。 滑苔痰飲; ;水濕。 燥苔津液已傷; ;津液輸布障礙。 糙苔熱盛傷津之重證; ; 穢濁之邪結(jié)聚中焦。 臨床有濕盛苔反燥，熱盛臨床有濕盛苔反燥，熱盛 苔反潤(rùn)者，說明舌苔潤(rùn)、燥苔反潤(rùn)者，說明舌苔潤(rùn)、燥 的形成的機(jī)理不是單一的的形成的機(jī)理不是單一的。辨辨 證證潤(rùn)潤(rùn) 苔苔糙糙 苔苔A.病邪人里病邪人里 B寒邪化熱寒邪化熱 C.邪退正復(fù)邪退正復(fù) D.熱退津復(fù)熱退津復(fù)E.濕熱留戀濕熱留戀1.舌苔由黃燥轉(zhuǎn)為白潤(rùn)，提示舌苔由黃燥轉(zhuǎn)為白潤(rùn)，提示 答案：答案：D2舌苔由薄白轉(zhuǎn)為白厚，提示舌苔由薄白轉(zhuǎn)為白厚，提示 答案：答案：A熱退津復(fù)或飲邪始化熱

27、退津復(fù)或飲邪始化熱重津傷或津失輸布熱重津傷或津失輸布 （三）膩、腐苔（三）膩、腐苔 特 征苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)小，融合成片，如涂有油膩之狀，稱為膩苔。 苔質(zhì)疏松，顆粒粗大，形如豆腐渣堆積舌面，稱為腐苔。若舌 上黏厚一層，有如瘡膿，稱膿腐苔。 臨床意義痰濁; ;食積。膿腐苔主內(nèi)癰。 苔薄膩，或膩而不板滯食積; 苔厚膩，口中發(fā)甜多脾胃濕熱。 苔白膩而滑為痰濁、寒濕； 苔黃膩而厚為痰熱、濕熱、暑濕 注意: 腐苔漸退， 續(xù)生新苔，示病邪 消散; 腐苔脫落， 新苔不生，示胃氣 衰敗(假苔)。腐腐 苔苔膩膩 苔苔辨辨 證證（四）剝（落）苔（四）剝（落）苔 特 征舌苔部分或全部剝落，剝落處光滑無苔，稱為剝苔；

28、剝落處仍有新生苔質(zhì)顆粒，或舌乳頭，稱為類剝苔。 臨床意義胃氣不足，胃陰枯竭; ;氣血兩虛(全身虛弱征象)。 舌紅苔剝陰虛。 舌淡苔剝或類剝苔血虛，或氣血兩虛。 鏡面舌，舌質(zhì)紅絳陰虛重證。 鏡面舌，舌質(zhì)淡白營(yíng)血大虛，陽氣衰敗之重證。 未剝處仍有膩苔正氣虧虛，痰濁末化，病情復(fù)雜?；▌兲▌兲︻悇兲︻悇兲Ρ姹?證證 1 1剝苔有前剝、中剝、根剝、花剝和鏡面舌之分。剝苔有前剝、中剝、根剝、花剝和鏡面舌之分。 2 2地圖舌是指舌苔大片剝落，邊緣突起，且剝落部位時(shí)地圖舌是指舌苔大片剝落，邊緣突起，且剝落部位時(shí)時(shí)移動(dòng)。時(shí)移動(dòng)。 3 3剝落部位多與其相對(duì)應(yīng)的臟腑病變有關(guān)。剝落部位多與其相對(duì)應(yīng)的臟腑病變有關(guān)。

29、4 4舌苔之有無及消長(zhǎng)變化的意義。舌苔之有無及消長(zhǎng)變化的意義。 5 5先天性剝苔與病理性剝苔的區(qū)別。先天性剝苔與病理性剝苔的區(qū)別。 特特 征征苔滿布舌面，稱為全苔。苔僅布某一局部，稱為偏苔。苔滿布舌面，稱為全苔。苔僅布某一局部，稱為偏苔。 臨床意義臨床意義全苔主邪氣散漫。偏苔示邪聚局部。全苔主邪氣散漫。偏苔示邪聚局部。 苔僅見于舌中苔僅見于舌中痰飲、食積停滯中焦。痰飲、食積停滯中焦。 苔偏布于左或右苔偏布于左或右肝膽濕熱。肝膽濕熱。 苔偏布于舌根部苔偏布于舌根部外邪已退胃滯依然外邪已退胃滯依然( (下焦?jié)駸嵯陆節(jié)駸? ) 偏、剝苔鑒別:偏苔為舌苔分布上的病理現(xiàn)象，并非剝苔之本有苔而剝落致苔見一

30、處。全全 苔苔偏偏 苔苔辨辨 證證 特 征舌苔緊貼舌面，刮之難去，稱有根苔，亦稱真苔。苔不緊貼 舌面，易于刮脫，脫后舌質(zhì)光潔者，稱無根苔，即是假苔。 臨床意義辨別疾病的輕重、預(yù)后。 新病見真苔胃氣壅實(shí)，病較深重。 新病見假苔胃氣匱乏，病情較重。 久病見真苔胃氣尚存。 久病見假苔病情危重。討論：討論： 剝苔、腐苔和假苔是否屬無根苔？剝苔、腐苔和假苔是否屬無根苔？ 辨 證 （一）白苔 特 征舌面上附著的苔垢呈現(xiàn)白色。 臨床意義正常人、表證、寒證、濕證、熱證。 苔薄白而潤(rùn)正常人、表證初起、里證輕者、陽虛內(nèi)寒。 苔薄白而干風(fēng)熱表證。苔白厚膩濕濁內(nèi)停痰飲食積。 苔白如積粉，捫之不燥(積粉苔)瘟疫或內(nèi)癰。

31、 苔白而燥裂，粗糙如砂石燥熱傷津，陰液虧損。 )，薄白苔薄白苔白厚膩苔白厚膩苔.陽虛濕盛的舌象陽虛濕盛的舌象是：（是：（B）A.舌紅苔白滑舌紅苔白滑B.舌淡嫩苔白滑舌淡嫩苔白滑C.舌邊紅苔黑潤(rùn)舌邊紅苔黑潤(rùn)D.舌紅瘦苔黑舌紅瘦苔黑E.舌絳苔粘膩舌絳苔粘膩辨 證（二）黃苔（二）黃苔 特特 征征舌苔呈現(xiàn)黃色。有淡黃（微黃苔）、深黃（正黃苔）舌苔呈現(xiàn)黃色。有淡黃（微黃苔）、深黃（正黃苔） 、焦黃（老黃）之分。、焦黃（老黃）之分。 臨床意義臨床意義熱證熱證（淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃熱極（淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃熱極) ) ; ;里證。里證。 薄黃苔薄黃苔風(fēng)熱表證風(fēng)熱表證 ; ;風(fēng)寒入里化熱。風(fēng)寒入里化熱

32、。 黃膩苔黃膩苔濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn); ; 食積化熱。食積化熱。 黃糙、黃瓣、焦黃苔個(gè)黃糙、黃瓣、焦黃苔個(gè)均主邪熱傷津，燥結(jié)腑實(shí)證。均主邪熱傷津，燥結(jié)腑實(shí)證。 黃滑苔黃滑苔痰飲化熱痰飲化熱; ;氣血虧虛，復(fù)感濕熱之邪。氣血虧虛，復(fù)感濕熱之邪。辨辨 證證淡黃苔淡黃苔 深黃苔深黃苔 焦黃苔焦黃苔 （三）灰黑苔（三）灰黑苔 特特 征征苔色淺黑，稱灰苔苔色淺黑，稱灰苔; ;苔色深灰，稱黑苔。二者合稱灰黑苔。苔色深灰，稱黑苔。二者合稱灰黑苔。 臨床意義臨床意義陰寒內(nèi)盛陰寒內(nèi)盛( (重證重證););里熱熾盛里熱熾盛( (重證重證) )。 舌中、根部苔灰黑濕潤(rùn)舌中、根部苔灰黑濕潤(rùn)( (邊白膩邊白膩)

33、 ) 陽虛寒濕內(nèi)盛陽虛寒濕內(nèi)盛; ;痰飲內(nèi)停。痰飲內(nèi)停。 舌中部苔灰黑舌中部苔灰黑( (邊邊黃膩黃膩)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久不化。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久不化。 苔焦黑干燥，舌質(zhì)干裂起芒刺苔焦黑干燥，舌質(zhì)干裂起芒刺感內(nèi)傷，均系感內(nèi)傷，均系熱極津枯。熱極津枯。 苔黃黑，稱霉醬苔苔黃黑，稱霉醬苔濕濁宿食，日久化熱。濕濁宿食，日久化熱。 霉醬苔霉醬苔宿食濕濁久積。宿食濕濁久積。; ;濕熱夾痰。濕熱夾痰。辨辨 證證灰苔灰苔 黑黑 苔苔 注注: 苔質(zhì)的潤(rùn)燥苔質(zhì)的潤(rùn)燥是辨別灰黑苔寒是辨別灰黑苔寒熱屬性的重要指熱屬性的重要指征。征。1.患者惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，鼻塞流涕，脈浮緊。其舌苔應(yīng)是：（B） A.白厚 B.薄白 C

34、.黃膩 D.花剝 E.白膩2.患者腹部痞脹，納呆嘔惡，肢體困重，身熱起伏，汗出熱不解，尿黃便溏。其舌象應(yīng)是：（A） A.舌紅苔黃膩 B.舌紅苔黃糙 C.舌絳苔少而干 D.舌絳苔少而潤(rùn) E.舌紅苔白而干3.患兒，3歲。形體消瘦，面色不華，山根青筋顯露，容易感冒，腹瀉，食欲不佳，舌淡紅，其舌苔應(yīng)見：（B） A.白厚 B.薄白 C.黃膩 D.花剝 E.白膩 A.病邪人里 B.寒邪化熱 C.邪退正復(fù) D.熱退津復(fù) E.濕熱留戀4.舌苔由黃燥轉(zhuǎn)為白潤(rùn)，提示：（D）5.舌苔由薄白轉(zhuǎn)為白厚，提示：（A） 一、舌象分析的要點(diǎn)一、舌象分析的要點(diǎn) （一）察舌之神氣和胃氣 1.1.舌之神氣 舌神的基本特征主要表現(xiàn)在

35、舌體的色澤和舌體運(yùn)動(dòng)兩方面。尤以舌色是后“紅活榮潤(rùn)”為辨證要點(diǎn)。舌體顏色正常與否可反映氣血的盛衰;舌體潤(rùn)澤與否可反映津液的盈虧;舌體運(yùn)動(dòng)靈活與否可反映臟腑的虛實(shí)。舌體紅活榮潤(rùn)謂之有神，舌體板硬枯暗謂之無神。 2.2.舌之胃氣 有根苔提示胃氣充足，無根苔提示胃氣衰敗，是無胄氣的征象。氣的盛衰，可從舌苔是否有根表現(xiàn)出來。（二）舌質(zhì)、舌苔綜合分析（二）舌質(zhì)、舌苔綜合分析 一般認(rèn)為，舌色、形態(tài)變化，主要反映臟腑氣血津液(即正氣)的情況舌苔變化，主要與感受病邪和病證的性質(zhì)(即邪氣)有關(guān)，所以望舌診病時(shí)，不僅要二者互參，更應(yīng)注意二者變化之關(guān)系。 1.1.舌苔或舌質(zhì)單方面異常 無論病之新久，均提示病情尚屬單純。如：淡紅舌白厚苔，表明正氣未損，治當(dāng)祛邪為主。 2. 2.舌苔和舌質(zhì)均出現(xiàn)異常 （1 1）舌苔與舌質(zhì)變化一致：提示病機(jī)