孕中期醫(yī)學常識

1、目錄內(nèi)訓課程（二）孕中期重點知識及報告單解讀 孕中期醫(yī)學常識 孕中期檢查項目 孕中期報告單解讀1. 孕婦體格檢查2. 妊娠圖3. 胎兒檢查孕中期醫(yī)學常識孕婦體格孕婦體格檢查檢查 身高 體重 腹圍 宮高 血壓、體溫、脈搏等孕中期醫(yī)學常識孕中期醫(yī)學常識測量指標及其意義（1 1）身高）身高 估計骨盆大小分娩有無困難 145145cm骨盆狹窄，可能有分娩困難 152152cm除巨大胎兒，無困難孕中期醫(yī)學常識（2 2）體重）體重 增加的體重包括兩部分：妊娠產(chǎn)物 母體組織 必要性體重增加（不包括脂肪儲備）必要性體重增加（不包括脂肪儲備） 平均增加：12.5kg(3)(3)腹圍腹圍平躺位、臍部中心、水平繞腹

2、一周、呼氣末測量、0.1cm 1616周起：每周測一次 20-2420-24周快速增長 3434周后增長減慢注注: :增長過快:羊水過多、雙胞胎綜合分析問題孕中期醫(yī)學常識繪制妊娠圖繪制妊娠圖方法：20周起，每周一次記錄，在圖片上找到對應的點，并把所有點連線意義：根據(jù)曲線的走勢判斷寶寶發(fā)育情況曲線走勢接近，甚至低于圖表上的低體重曲線，提示宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育不良、體重較低。孕中期醫(yī)學常識曲線呈正常體重曲線走勢，提示胎兒發(fā)育正常。胎兒的宮高曲線的走勢接近甚至超過高體重曲線，巨大兒風險。(4)宮高：測量自恥骨聯(lián)合上緣中點至子宮底的長度孕中期醫(yī)學常識胎兒檢查胎兒檢查（1 1）胎心音）胎心音胎兒心臟搏動的聲

3、音。早期B超能聽到胎心，18-20周左右用聽診器能聽到胎心。正常胎心率 120-160次/分鐘孕中期醫(yī)學常識胎兒檢查胎兒檢查（2 2）胎動）胎動胎兒在媽媽子宮內(nèi)的軀體活動。一般在4個月后，18周左右孕婦可以自覺胎動。胎動計數(shù)：胎動計數(shù)：計數(shù)方法：于每天早、中、晚固定時間各數(shù)1小時，也可將早、中、晚三次胎動次數(shù)的和乘4，即為12小時的胎動次數(shù)。每小時大于3次，反映胎兒況良好。如12小時胎動達30次以上，反映胎兒情況良好，少于20次，說明胎兒異常，如果胎動少于10次，則提示胎兒宮內(nèi)缺氧。孕中期檢查項目檢查項目：唐氏綜合癥（染色體疾病染色體疾?。┫忍煊扌蛯殞毜陌l(fā)病率為1/1000(新生兒)，是嚴重先

4、天智力障礙的主要原因之一，正常夫婦亦有生育先天愚型患兒的可能，并且隨著母親年齡的增高其發(fā)病率亦增高。 孕中期檢查項目唐氏綜合癥篩查系列檢查1.1.血清學血清學篩查篩查檢測時間：1620周抽取清晨空腹血糖風險值270低危孕中期檢查項目唐氏綜合癥篩查系列檢查2.鼻骨檢測（常配合頸后透明層（NT）值檢測）檢測時間：孕1113周11116周平均2.3mm（1.53.2mm）；12126周平均2.6mm（1.44.2mm）；1314周平均2.9mm（2.13.8mm）孕中期檢查項目唐氏綜合癥篩查系列檢查唐氏綜合癥篩查系列檢查3.3.頸后透明層（頸后透明層（ NTNT）值）值檢檢測測檢查時間:孕11-13

5、周，胎兒頭臀長為45-84mm時B超檢查正常值NT3.0孕中期檢查項目唐氏綜合癥篩查系列檢查唐氏綜合癥篩查系列檢查4.4.無創(chuàng)無創(chuàng)DNADNA檢查時間:孕12周起。抽取靜脈血適應人群：1.所有希望排除胎兒染色體非整倍性疾病的孕婦；2.孕早、中期血清篩查高危的孕婦；3.夫婦一方為染色體病患者，或曾妊娠、生育過染色體病患兒的孕婦；4.有不明原因自然流產(chǎn)史、畸胎史、死胎或死產(chǎn)史的孕婦；5.有異常胎兒超聲波檢查結(jié)果者 ( NT、鼻梁高度 ) ；6.夫婦一方有致畸物質(zhì)接觸史。孕中期檢查項目唐氏綜合癥篩查系列檢查唐氏綜合癥篩查系列檢查5.5.羊膜腔穿刺（羊水穿刺）羊膜腔穿刺（羊水穿刺）檢查時間:孕16到2

6、1周在B超定位或監(jiān)測下從孕婦宮腔內(nèi)吸取羊水做染色體培養(yǎng)，診斷寶寶是否存在唐氏綜合征。一般在唐氏血清學篩查出高危需進行羊水穿刺孕中期報告單解讀B B超解讀超解讀孕中期報告單解讀項目正常異常胎囊只在懷孕早期見到。大?。涸?.5個月直徑約2cm；2.5個月約5cm。位置：子宮宮底、前壁、后壁、上部、中部都屬正常。形態(tài)：圓形、橢圓形、清晰。位置：下部，且伴有腹痛或陰道流血，可能有流產(chǎn)的風險。形態(tài)：不規(guī)則形、模糊。胎頭形態(tài)：輪廓完整，腦中線無移位和無腦積水。雙頂徑：孕5個月以后，基本與懷孕月份相符，例如孕7個月時雙頂徑約為7.0cm。孕8個月以后，平均每周增長約為0.2cm為正常。形態(tài)：缺損、變形。胎心

7、跳動：有、強。頻率：120-160次/分鐘。跳動：無、弱。頻率：過快、過慢、不規(guī)則。胎動有、強。無、弱可能胎兒在睡眠，也可能為異常情況，要結(jié)合其它項目綜合分析。胎盤厚度：2.5-5cm。鈣化一項報告單：級為胎盤成熟的早期階段，回聲均勻，在懷30-32周可見到此種變化；級表示胎盤接近成熟；級提示胎盤已經(jīng)成熟。越接近足月，胎盤越成熟，回聲的不均勻。太厚或太薄，都表示胎兒在宮內(nèi)的生長情況有些異常，建議對胎兒進行進一步的檢查，密切關(guān)注胎兒的生長狀況。股骨長度與相應的懷孕月份的雙頂徑值差2-3cm左右，如雙頂徑為9.3cm，股骨長度應為7.3cm。羊水深度：3-7cm。深度：超過7cm為羊水增多，少于3

8、cm為羊水減少。脊椎脊柱連續(xù)為正常。缺損為異常，可能脊柱有畸形。臍帶正常情況下，臍帶應漂浮在羊水中。若在胎兒頸部見到臍帶影像，可能為臍帶繞頸。孕中期報告單解讀 胎囊：胎囊位置在子宮的宮底、前壁、后壁、上部、中部都屬正常；形態(tài)圓形、橢圓形、清晰為正常；如胎囊為不規(guī)則形、模糊，且位置在下部，孕婦同時有腹痛或陰道流血時，可能要流產(chǎn)。用陰道超聲波在四到五周、腹部超聲波在六到七周就可以看出并可以描繪出來。到六周以后當子宮內(nèi)GS看不出來時，可以懷疑是宮外孕。 胎頭：輪廓完整為正常，缺損、變形為異常，腦中線無移位和無腦積水為正常。BPD代表胎頭雙頂徑，懷孕到足月時應達到9.3厘米或以上。按一般規(guī)律，在孕5個

9、月以后，基本與懷孕月份相符，也就是說，妊娠28周（7個月）時BPD約為7.0厘米，孕32周（8個月）時約為8.0厘米，以此類推。孕8個月以后，平均每周增長約為0.2厘米為正常。 胎心：有、強為正常，無、弱為異常。胎心頻率正常為每分鐘120-160次之間。孕中期報告單解讀 胎動：有、強為正常，無、弱可能胎兒在睡眠中，也可能為異常情況，要結(jié)合其他項目綜合分析。 胎盤：位置是說明胎盤在子宮壁的位置；胎盤的正常厚度應在2.5-5厘米之間；鈣化一項報告單上分為級，級為胎盤成熟的早期階段，回聲均勻，在懷30-32周可見到此種變化；級表示胎盤接近成熟；級提示胎盤已經(jīng)成熟。越接近足月，胎盤越成熟，回聲的不均勻

10、。 股骨長度：是胎兒大腿骨的長度，它的正常值與相應的懷孕月份的BPD值差2-3厘米左右，比如說BPD為9.3厘米，股骨長度應為7.3厘米；BPD為8.9厘米，股骨長度應為6.9厘米等。孕中期報告單解讀 羊水：羊水深度在3-7厘米之間為正常，超過7厘米為羊水增多，少于3厘米為羊水減少。 脊椎：胎兒脊柱連續(xù)為正常，缺損為異常，可能脊柱有畸形。 臍帶：正常情況下，臍帶應漂浮在羊水中，如在胎兒頸部見到臍帶影像，可能為臍帶繞頸。 羊水暗區(qū)：正常情況下，在B超中觀察到的羊水區(qū)是呈低密度的，故臨床上用羊水暗區(qū)的最大深度來表示羊水最深量，正常為38厘米。孕中期報告單解讀血糖檢測血糖檢測孕中期報告單解讀血糖檢測血糖檢測檢測時間：妊娠24-28周75gOGTT方法：OGTT前禁食至少8h，試驗前連續(xù)3d正常飲食，即每日進食碳水化合物不少于150g，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時，5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300