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1、上接上接臨床臨床醫(yī)生如何讀片醫(yī)生如何讀片-CTPA診斷肺栓塞診斷肺栓塞(上)(上)慢性肺栓塞CT直接征象 肺動脈內(nèi)附壁充盈缺損影,一般與管壁呈鈍角,即栓子呈收縮改變 肺動脈分支完全閉塞,管徑明顯小于正常血管 血管壁的不規(guī)則增厚 血管內(nèi)皮瓣樣分割,呈璞樣征 10%的患者血栓可見鈣化慢性肺栓塞CT直接征象正常血管夾角鈍角慢性血栓后血管收縮變細,閉塞慢性肺栓塞CT直接征象附壁充盈缺損,累及主動脈及右肺動脈管腔示意圖慢性肺栓塞CT直接征象管壁不規(guī)則附壁充盈缺損慢性肺栓塞璞樣征 栓子大部分吸收后殘留的纖維條索樣影,成帶狀、細條狀充盈缺損位于肺動脈管腔中間或分叉處,類似鴨掌腳蹼,所以稱為“璞樣征” 多層連
2、續(xù)相似征象,呈線狀、條狀慢性肺栓塞璞樣征右下肺動脈干及外基底段動脈梗性肺栓塞,栓子呈璞樣,邊界不清楚,動脈管腔未見增寬慢性肺栓塞璞樣征右下肺動脈及左肺上葉尖后段慢性肺栓塞,管腔內(nèi)栓子邊界不清楚,相應(yīng)動脈管徑變細。慢性肺栓塞璞樣征雙下肺動脈及分支慢性肺栓塞,栓子呈璞樣,邊界不清楚,相應(yīng)動脈管徑不寬。慢性肺栓塞璞樣征左下肺動脈慢性肺栓塞,右下肺動脈急性肺栓塞,左下肺動脈內(nèi)不規(guī)則充盈缺損,管腔變窄,遠端分支細小,顯示不清,右下肺動脈內(nèi)中心型充盈缺損,管腔增寬,栓子向下延伸進入基底段動脈,基底段動脈增寬,右下肺野可見栓塞灶CTEPHCT間接征象 右心擴大,右室壁增厚,壁厚度3mm,右室短徑:左室短徑1
3、,比例明顯失調(diào) 中心肺動脈擴張 支氣管動脈擴張,1.5mm 盤狀肺不張,條索影 馬賽克征CTEPHCT間接征象肺動脈擴張,右下肺動脈可見附壁充盈缺損,與管壁呈鈍角馬賽克征CTEPHCT間接征象縱膈內(nèi)迂曲支氣管動脈擴張,右肺動脈分支纖細,無造影劑充盈,左側(cè)肺動脈代償性擴張右下肺動脈長條樣附壁充盈缺損,與管壁呈鈍角CTEPHCT間接征象支氣管動脈的顯示主肺動脈直徑增粗附壁性肺栓塞,與動脈管壁呈鈍角肺實質(zhì) Mosaic灌注慢性肺栓塞間接征象CT表現(xiàn)包括:1.右心室增大,左心室變小,提示慢性右心功能不全2.室間隔向左心室方向凸出慢性肺栓塞間接征象右肺上葉動脈及前段動脈慢性栓塞管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損,管徑變細遠端動脈分支細小。支氣管動脈增粗。慢性肺栓塞間接征象右肺動
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