心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥課件

1、1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥第七章 心血管系統(tǒng)(xtng)之抗心律失常藥江西江西(jin x)醫(yī)學(xué)院上饒分院藥理教研室醫(yī)學(xué)院上饒分院藥理教研室Pharmacology藥理學(xué)第一頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥心臟(xnzng)的電活動(dòng)與心電圖第二頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥概述(i sh)心肌細(xì)胞膜電位（靜息心肌細(xì)胞膜電位（靜息(jn x)電位）電位）膜電位變化膜電位變化(binhu)（動(dòng)作電（動(dòng)作電位）位）興奮傳導(dǎo)興奮傳導(dǎo)興奮興奮-收縮藕聯(lián)收縮藕聯(lián) 泵血功能泵血功能基礎(chǔ)基礎(chǔ)始動(dòng)因素始動(dòng)因素第三頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥心律失常心律失常（arrhy

2、thmia) 心肌細(xì)胞膜電位變化的異常導(dǎo)致心動(dòng)節(jié)律或心肌細(xì)胞膜電位變化的異常導(dǎo)致心動(dòng)節(jié)律或頻率頻率(pnl)改變，發(fā)生心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩或心律改變，發(fā)生心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩或心律不齊，統(tǒng)稱為心律失常。不齊，統(tǒng)稱為心律失常。第四頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥心律失常(xn l sh chn)分類 緩慢型緩慢型(60(60次次/ /分分) )竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩 房室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo)(chundo)(chundo)阻滯阻滯 治療藥物治療藥物 阿托品阿托品 異丙腎上腺素異丙腎上腺素房性早搏房性早搏陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心房纖顫、心房撲動(dòng)心房纖顫、心房撲動(dòng) 室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速

3、室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速心室心室纖顫纖顫第五頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥第一節(jié)正常心肌(xnj)電生理第六頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥一、心肌(xnj)的生理特性 自律性：自律性：興奮性：興奮性：傳導(dǎo)性：傳導(dǎo)性：收縮收縮(shu su)性：性：自律性細(xì)胞可自動(dòng)自律性細(xì)胞可自動(dòng)(zdng)除極而發(fā)生節(jié)除極而發(fā)生節(jié)律性興奮。律性興奮。心肌細(xì)胞受到刺激后，發(fā)生除極和復(fù)極，形心肌細(xì)胞受到刺激后，發(fā)生除極和復(fù)極，形成動(dòng)作電位。自律細(xì)胞可自動(dòng)的產(chǎn)生興奮。成動(dòng)作電位。自律細(xì)胞可自動(dòng)的產(chǎn)生興奮。心肌細(xì)胞的興奮可傳布出去的性質(zhì)。心肌細(xì)胞的興奮可傳布出去的性質(zhì)。工作細(xì)胞被興奮后，通過(guò)

4、興奮工作細(xì)胞被興奮后，通過(guò)興奮-收縮藕聯(lián)，收縮藕聯(lián)，產(chǎn)生收縮。產(chǎn)生收縮。第七頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥非自律細(xì)胞非自律細(xì)胞自律細(xì)胞自律細(xì)胞收縮收縮(shu su)性性浦肯浦肯耶細(xì)胞耶細(xì)胞(xbo)竇房結(jié)竇房結(jié)房室房室(fn sh)結(jié)結(jié)自律性自律性二、心肌細(xì)胞的分類二、心肌細(xì)胞的分類無(wú)自律性無(wú)自律性有興奮性有興奮性有傳導(dǎo)性有傳導(dǎo)性無(wú)收縮性無(wú)收縮性有興奮性有興奮性有傳導(dǎo)性有傳導(dǎo)性心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞心房肌心房肌心室肌心室肌快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞第八頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥第九頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥三、動(dòng)作電位三、動(dòng)作電位5

5、5個(gè)時(shí)相個(gè)時(shí)相MembranceK+Channel currentsPumpExchangerK+Ca2+Na+Na+Ca2+100msOutside0mVNa+inside-90mV01234工作細(xì)胞工作細(xì)胞(xbo)動(dòng)作電位（快反應(yīng)非自律細(xì)胞動(dòng)作電位（快反應(yīng)非自律細(xì)胞(xbo)）第十頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥快反應(yīng)快反應(yīng)(fnyng)自律細(xì)胞自律細(xì)胞（浦肯野纖維）動(dòng)作電位（浦肯野纖維）動(dòng)作電位MembranceK+Channel currentsNa+Ca2+Outside0mVNa+inside-80mV01234CaCa2+2+竇房結(jié)動(dòng)作電位竇房結(jié)動(dòng)作電位慢反應(yīng)慢反應(yīng)

6、(fnyng)細(xì)胞動(dòng)作電細(xì)胞動(dòng)作電位位第十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥?kù)o息靜息(jn x)電位電位閾電位閾電位(din wi)四、影響心肌細(xì)胞興奮性的因素四、影響心肌細(xì)胞興奮性的因素 -工作工作(gngzu)細(xì)胞細(xì)胞 細(xì)胞膜靜息電位的大小細(xì)胞膜靜息電位的大小 閾電位水平閾電位水平 Na+通道的狀態(tài)通道的狀態(tài)第十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥五、影響五、影響(yngxing)心肌細(xì)胞自律性的因素心肌細(xì)胞自律性的因素 最大除極電位的水平最大除極電位的水平 閾電位水平閾電位水平 4期自動(dòng)期自動(dòng)(zdng)除極的速度除極的速度閾電位閾電位(din wi)最大除極電位最

7、大除極電位第十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥六、影響六、影響(yngxing)心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性的因素心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性的因素 靜息電位水平靜息電位水平0相上升速度相上升速度-100mv-75mv-50mv300600V/s0相上升相上升(shngshng)速率速率傳導(dǎo)傳導(dǎo)(chundo)速速度度靜息電位靜息電位水平負(fù)值水平負(fù)值膜反應(yīng)曲線膜反應(yīng)曲線第十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥七、有效七、有效(yuxio)不應(yīng)期不應(yīng)期ERP：在動(dòng)作電位時(shí)程中，從在動(dòng)作電位時(shí)程中，從0 0相到相到3 3相有一段時(shí)期，心肌細(xì)胞對(duì)外界任何相有一段時(shí)期，心肌細(xì)胞對(duì)外界任何刺激全無(wú)反應(yīng)，或只

8、有局部反應(yīng)，不能刺激全無(wú)反應(yīng)，或只有局部反應(yīng)，不能產(chǎn)生產(chǎn)生(chnshng)擴(kuò)布性興奮，引起動(dòng)作電擴(kuò)布性興奮，引起動(dòng)作電位，這段時(shí)間為有效不應(yīng)期。位，這段時(shí)間為有效不應(yīng)期。 ERP/APDERP/APD越大，較多沖動(dòng)落入越大，較多沖動(dòng)落入ERP,ERP,不易發(fā)生快速型心律失常。不易發(fā)生快速型心律失常。APD:APD:動(dòng)作電位時(shí)程動(dòng)作電位時(shí)程ERP:ERP:有效有效(yuxio)(yuxio)不應(yīng)期不應(yīng)期ARP:ARP:絕對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期APD: 動(dòng)作電位動(dòng)作電位0相至相至3相的時(shí)程。相的時(shí)程。第十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥心律失常的發(fā)生機(jī)制(jzh)及抗心律失常藥物作用機(jī)

9、制(jzh)( (一一) )沖動(dòng)沖動(dòng)(chngdng)(chngdng)形成異形成異常常 自律性增高自律性增高 ( (二二) )沖動(dòng)傳導(dǎo)異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 折返形成折返形成降低降低(jingd)心肌自律心肌自律性性消除折返消除折返 第十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥(一)沖動(dòng)形成(xngchng)異常自律性增高自律機(jī)制改變自律機(jī)制改變(gibin)(gibin)： 4 4相自動(dòng)去極化速率相自動(dòng)去極化速率 閾電位水平下移或最大復(fù)極電位上移閾電位水平下移或最大復(fù)極電位上移 原因：電解質(zhì)紊亂、心肌缺血缺氧等；原因：電解質(zhì)紊亂、心肌缺血缺氧等；第十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律

10、失常藥后除極：后除極： 某些情況下，心肌細(xì)胞在一個(gè)某些情況下，心肌細(xì)胞在一個(gè)(y )(y )動(dòng)作電位后動(dòng)作電位后 繼繼0 0相除極后發(fā)生的除極。分為：相除極后發(fā)生的除極。分為： 早后除極早后除極 遲后除極遲后除極發(fā)生發(fā)生(fshng)(fshng)在在2 2相或相或3 3相中，相中，由于由于Ca2+Ca2+內(nèi)流增多內(nèi)流增多發(fā)生在發(fā)生在4 4相早期相早期(zoq)(zoq)，由于，由于Na+Na+內(nèi)內(nèi)流所致流所致第十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥藥物(yow)降低自律性抑制抑制自律細(xì)胞自律細(xì)胞4 4相相NaNa+ + 或或CaCa2+2+內(nèi)流，使內(nèi)流，使4 4相除極減相除極減慢而

11、降低自律性。慢而降低自律性。促進(jìn)促進(jìn)(cjn)(cjn)K K+ +外流，增大最大復(fù)極電位，使膜電外流，增大最大復(fù)極電位，使膜電位與閾電位的距離加大而降低自律性。位與閾電位的距離加大而降低自律性。第十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥(二)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常(ychng)折返形成 折返激動(dòng)：折返激動(dòng)：指一個(gè)沖動(dòng)沿著環(huán)行通路傳導(dǎo)返回到其起源的指一個(gè)沖動(dòng)沿著環(huán)行通路傳導(dǎo)返回到其起源的部位，并可再次激動(dòng)原已興奮過(guò)的心肌而繼續(xù)向前傳播的部位，并可再次激動(dòng)原已興奮過(guò)的心肌而繼續(xù)向前傳播的現(xiàn)象。現(xiàn)象。 病理?xiàng)l件下心肌細(xì)胞傳導(dǎo)功能障礙或相鄰心肌細(xì)胞有效病理?xiàng)l件下心肌細(xì)胞傳導(dǎo)功能障礙或相鄰心肌細(xì)胞有效不

12、應(yīng)期的不一致，均易形成不應(yīng)期的不一致，均易形成(xngchng)(xngchng)折返激動(dòng)。折返激動(dòng)。 單個(gè)折返單個(gè)折返早搏；連續(xù)折返早搏；連續(xù)折返心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)；多個(gè)微型心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)；多個(gè)微型折返折返顫動(dòng)。顫動(dòng)。第二十頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥21折返折返(sh fn)(sh fn)激動(dòng)（激動(dòng)（reentryreentry）發(fā)生機(jī)制）發(fā)生機(jī)制正常(zhngchng)心肌單向(dn xin)傳導(dǎo)阻滯折返形成第二十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥藥物消除(xioch)折返 加快傳導(dǎo)：加快傳導(dǎo)：消除單向傳導(dǎo)阻滯。如苯妥英鈉、利消除單向傳導(dǎo)阻滯。如苯妥英鈉、利多卡因

13、促進(jìn)多卡因促進(jìn)K K+ +外流，增加靜息電位，使外流，增加靜息電位，使0 0相除極相除極和傳導(dǎo)速率加快。和傳導(dǎo)速率加快。 減慢傳導(dǎo)：減慢傳導(dǎo)：變單向傳導(dǎo)阻滯為雙向傳導(dǎo)阻滯。如變單向傳導(dǎo)阻滯為雙向傳導(dǎo)阻滯。如奎尼丁抑制奎尼丁抑制NaNa+ +內(nèi)流，使內(nèi)流，使0 0相除極和傳導(dǎo)速率減相除極和傳導(dǎo)速率減慢。慢。 延長(zhǎng)或相對(duì)延長(zhǎng)有效不應(yīng)期：延長(zhǎng)或相對(duì)延長(zhǎng)有效不應(yīng)期：使沖動(dòng)落入有效使沖動(dòng)落入有效不應(yīng)期不應(yīng)期而減少折返而減少折返(sh fn)(sh fn)或或使鄰近細(xì)胞不均一的使鄰近細(xì)胞不均一的ERPERP趨向均一趨向均一。第二十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥類類 鈉通道阻滯藥鈉通道阻滯藥

14、 AA類適度阻鈉，且抑制類適度阻鈉，且抑制K K+ +外流外流 BB類輕度阻鈉，促進(jìn)類輕度阻鈉，促進(jìn)K K+ +外流外流 CC類重度阻鈉類重度阻鈉類類 受體阻斷藥受體阻斷藥類類 延長(zhǎng)延長(zhǎng)(ynchng)(ynchng)動(dòng)作電位時(shí)程的藥物動(dòng)作電位時(shí)程的藥物類類 鈣通道阻滯藥鈣通道阻滯藥抗心律失常(xn l sh chn)藥分類第二十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥常用(chn yn)抗心律失常藥類類 鈉通道鈉通道(tngdo)(tngdo)阻滯藥阻滯藥第二十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥A類鈉通道(tngdo)阻滯藥（1 1）適度）適度(shd)(shd)阻滯鈉通道

15、，抑制阻滯鈉通道，抑制4 4相相NaNa+ +內(nèi)流，降低自內(nèi)流，降低自 律性；降低律性；降低0 0相上升速率，減慢傳導(dǎo)；不同程度地抑制心肌相上升速率，減慢傳導(dǎo)；不同程度地抑制心肌細(xì)胞膜細(xì)胞膜K K+ +和和CaCa2+2+的通透性，延長(zhǎng)復(fù)極的通透性，延長(zhǎng)復(fù)極 過(guò)程（過(guò)程（APDAPD、ERPERP），有膜穩(wěn)定作用。），有膜穩(wěn)定作用。（2 2）多屬?gòu)V譜抗心律失常藥，對(duì)室上性心律失常的療效）多屬?gòu)V譜抗心律失常藥，對(duì)室上性心律失常的療效較好。較好。（3 3）藥物：奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺）藥物：奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺第二十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥輕度阻滯鈉通道，輕度抑制輕

16、度阻滯鈉通道，輕度抑制4 4相相NaNa內(nèi)流，降低自內(nèi)流，降低自律性，對(duì)傳導(dǎo)的影響較輕；促進(jìn)律性，對(duì)傳導(dǎo)的影響較輕；促進(jìn)K K+ +外流，縮短外流，縮短APDAPD，相對(duì)延長(zhǎng)相對(duì)延長(zhǎng)ERPERP，有膜穩(wěn)定作用或局麻作用。，有膜穩(wěn)定作用或局麻作用。治療室性心律失常治療室性心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)。(3)藥物：利多卡因、苯妥英鈉等藥物：利多卡因、苯妥英鈉等B類鈉通道(tngdo)阻滯藥第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥（1 1）明顯阻滯鈉通道，顯著降低）明顯阻滯鈉通道，顯著降低0 0相上升速率相上升速率 和幅度，減慢和幅度，減慢(jin mn)

17、(jin mn)傳導(dǎo)的作用最明顯。傳導(dǎo)的作用最明顯。（2 2）對(duì)室性心律失常作用較強(qiáng)。）對(duì)室性心律失常作用較強(qiáng)。（3 3）藥物：普羅帕酮、氟卡尼等。）藥物：普羅帕酮、氟卡尼等。C類鈉通道(tngdo)阻滯藥第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥類 受體阻斷(z dun)藥(1)(1)機(jī)制機(jī)制(jzh)(jzh)：阻斷心臟：阻斷心臟受體，對(duì)抗兒茶酚胺對(duì)心臟受體，對(duì)抗兒茶酚胺對(duì)心臟的作用，降低竇房結(jié)和房室結(jié)和傳導(dǎo)組織的自律性，減的作用，降低竇房結(jié)和房室結(jié)和傳導(dǎo)組織的自律性，減慢傳導(dǎo)，延長(zhǎng)慢傳導(dǎo)，延長(zhǎng)ERPERP、APDAPD。(2)(2)主治：房室結(jié)折返形成的心律失?；蚪桓猩窠?jīng)功能增

18、主治：房室結(jié)折返形成的心律失常或交感神經(jīng)功能增強(qiáng)有關(guān)的心律失常強(qiáng)有關(guān)的心律失常(3)(3)藥物：普萘洛爾、醋丁洛爾、阿替洛爾、美多洛爾、藥物：普萘洛爾、醋丁洛爾、阿替洛爾、美多洛爾、噻嗎洛爾等噻嗎洛爾等第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥類延長(zhǎng)(ynchng)動(dòng)作電位時(shí)程藥物(1)(1)機(jī)制：鉀通道阻滯藥，減少機(jī)制：鉀通道阻滯藥，減少K K外流，從而延長(zhǎng)心房外流，從而延長(zhǎng)心房肌和心室肌及傳導(dǎo)組織的肌和心室肌及傳導(dǎo)組織的APDAPD和和ERPERP。對(duì)自律性無(wú)明。對(duì)自律性無(wú)明顯顯(mngxin)(mngxin)影響。影響。(2)(2)主治：房性和室性心律失常均有效。主治：房性和室

19、性心律失常均有效。(3)(3)藥物：胺碘酮、溴芐銨、索他洛爾等。藥物：胺碘酮、溴芐銨、索他洛爾等。第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥IV類 鈣通道阻滯(z zh)藥阻滯心肌慢鈣通道，抑制胞外阻滯心肌慢鈣通道，抑制胞外CaCa2+2+內(nèi)流，內(nèi)流，減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)(chundo)(chundo)，消除房室結(jié)區(qū)，消除房室結(jié)區(qū)的折返激動(dòng)。的折返激動(dòng)。代表藥物：維拉帕米、地爾硫卓代表藥物：維拉帕米、地爾硫卓第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥A類鈉通道(tngdo)阻滯藥（1 1）適度阻滯鈉通道，抑制）適度阻滯鈉通道，抑制4 4相相NaNa+ +內(nèi)流，降低

20、自內(nèi)流，降低自 律性；降低律性；降低0 0相上升速率，減慢傳導(dǎo)；不同程度地抑制心肌相上升速率，減慢傳導(dǎo)；不同程度地抑制心肌(xnj)(xnj)細(xì)胞膜細(xì)胞膜K K+ +和和CaCa2+2+的通透性，延長(zhǎng)復(fù)極的通透性，延長(zhǎng)復(fù)極 過(guò)程（過(guò)程（APDAPD、ERPERP），有膜穩(wěn)定作用。），有膜穩(wěn)定作用。（2 2）多屬?gòu)V譜抗心律失常藥，對(duì)室上性心律失常的療效較）多屬?gòu)V譜抗心律失常藥，對(duì)室上性心律失常的療效較好。好。（3 3）藥物：奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺）藥物：奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥 體內(nèi)過(guò)程體內(nèi)過(guò)程(guchng)(guchng) 1. 1.

21、起效迅速，作用持續(xù)起效迅速，作用持續(xù)6h6h。 2.2.心肌濃度比血內(nèi)濃度高心肌濃度比血內(nèi)濃度高1010倍。倍。 3.3.肝代謝產(chǎn)物仍有活性，主要經(jīng)腎排泄，肝代謝產(chǎn)物仍有活性，主要經(jīng)腎排泄， 酸化尿液可使藥物排泄增多。酸化尿液可使藥物排泄增多。奎尼?。╭uinidine）第三十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥 藥理作用藥理作用 l l、降低自律性：、降低自律性：減慢減慢NaNa+ +內(nèi)流，使自律性降低。對(duì)心內(nèi)流，使自律性降低。對(duì)心房肌和浦肯野纖維的作用房肌和浦肯野纖維的作用(zuyng)(zuyng)較強(qiáng)較強(qiáng), ,從而抑制心房從而抑制心房異位起搏點(diǎn)，對(duì)竇房結(jié)影響小。異位起搏點(diǎn)，對(duì)

22、竇房結(jié)影響小。2 2、減慢傳導(dǎo)速度：減慢傳導(dǎo)速度：可抑制可抑制0 0相相NaNa+ +內(nèi)流，降低心房肌、內(nèi)流，降低心房肌、心室肌和浦肯野纖維心室肌和浦肯野纖維O O相除極的速度和幅度，減慢傳導(dǎo)。相除極的速度和幅度，減慢傳導(dǎo)。使病理狀態(tài)下的單向傳導(dǎo)阻滯變?yōu)殡p向傳導(dǎo)阻滯，消使病理狀態(tài)下的單向傳導(dǎo)阻滯變?yōu)殡p向傳導(dǎo)阻滯，消除折返。除折返。第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥3 3、延長(zhǎng)、延長(zhǎng)APDAPD和和ERPERP：對(duì)鉀通道和鈣通道均有一定的抑制作對(duì)鉀通道和鈣通道均有一定的抑制作用，抑制用，抑制3 3期期K K外流和外流和2 2相相CaCa2+2+內(nèi)流，延長(zhǎng)復(fù)極化過(guò)程，延內(nèi)流，延長(zhǎng)

23、復(fù)極化過(guò)程，延長(zhǎng)長(zhǎng)APDAPD和和ERPERP，尤其是，尤其是ERPERP。 某些浦肯耶纖維病變時(shí)某些浦肯耶纖維病變時(shí)ERPERP縮短，造成臨近細(xì)胞復(fù)極縮短，造成臨近細(xì)胞復(fù)極不一致不一致(yzh)(yzh)而形成折返?？岫】裳娱L(zhǎng)而形成折返?？岫】裳娱L(zhǎng)ERPERP使臨近細(xì)胞的使臨近細(xì)胞的ERPERP趨于一致趨于一致(yzh)(yzh)消除折返。消除折返。第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥4 4、抗膽堿作用和、抗膽堿作用和受體阻斷作用受體阻斷作用 使外周血管舒張使外周血管舒張, ,血壓下降而反射性興奮交血壓下降而反射性興奮交感神經(jīng)。感神經(jīng)。 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用(yngyng)(

24、yngyng) 廣譜抗心律失常藥。常用于治療房顫、房撲、室廣譜抗心律失常藥。常用于治療房顫、房撲、室上性和室性心動(dòng)過(guò)速。上性和室性心動(dòng)過(guò)速。 不良反應(yīng)大，不作為首選藥物。不良反應(yīng)大，不作為首選藥物。第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 1 1、胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：腹瀉最常見(jiàn)。：腹瀉最常見(jiàn)。 2 2、心血管反應(yīng)心血管反應(yīng)低血壓：低血壓： CaCa2+2+內(nèi)流受阻使心肌收縮力減弱，阻斷內(nèi)流受阻使心肌收縮力減弱，阻斷受受體，擴(kuò)張血管，血壓下降。故不宜靜脈給藥體，擴(kuò)張血管，血壓下降。故不宜靜脈給藥. .心律失常：有效濃度內(nèi)即可減慢傳導(dǎo)，引起心動(dòng)過(guò)緩。中心律失常：有效

25、濃度內(nèi)即可減慢傳導(dǎo)，引起心動(dòng)過(guò)緩。中毒毒(zhng d)(zhng d)濃度可引起嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或停搏，也可引起室濃度可引起嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或停搏，也可引起室性心動(dòng)過(guò)速或室顫。性心動(dòng)過(guò)速或室顫。第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥3 3、栓塞栓塞4 4、金雞鈉反應(yīng)金雞鈉反應(yīng)：久用可引起耳鳴，聽力障礙，視力：久用可引起耳鳴，聽力障礙，視力(shl)(shl)減退減退, ,神志不清、精神失常等反應(yīng)?？赏ㄟ^(guò)降低劑量神志不清、精神失常等反應(yīng)。可通過(guò)降低劑量減少其發(fā)生。減少其發(fā)生。5.5.其他其他: :長(zhǎng)期用藥可引起血小板減少、出血等。目前提倡血長(zhǎng)期用藥可引起血小板減少、出血等。目前提倡血壓監(jiān)

26、測(cè)，心電圖監(jiān)測(cè)。壓監(jiān)測(cè)，心電圖監(jiān)測(cè)。第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥 體內(nèi)過(guò)程體內(nèi)過(guò)程 口服吸收口服吸收(xshu)(xshu)快而完全，靜注后即刻起效?？於耆?，靜注后即刻起效。 藥理作用藥理作用 對(duì)心肌收縮力的抑制作用較奎尼丁弱，對(duì)心肌收縮力的抑制作用較奎尼丁弱，無(wú)明顯的阻斷抗膽堿能和阻斷無(wú)明顯的阻斷抗膽堿能和阻斷 受體作用，兼具有局麻受體作用，兼具有局麻作用。作用。 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 對(duì)室性、室上性心律失常均有效，注射適用于利多對(duì)室性、室上性心律失常均有效，注射適用于利多卡因治療無(wú)效的室性心動(dòng)過(guò)速?？ㄒ蛑委煙o(wú)效的室性心動(dòng)過(guò)速。普魯卡因(p l k yn)胺（proca

27、inamide）第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 較奎尼丁少且輕。較奎尼丁少且輕。1 1、過(guò)敏反應(yīng)：較常見(jiàn)，皮疹、過(guò)敏反應(yīng)：較常見(jiàn)，皮疹(pzhn)(pzhn)、藥熱，粒、藥熱，粒細(xì)胞減少。嚴(yán)重者可見(jiàn)細(xì)胞減少。嚴(yán)重者可見(jiàn)“系統(tǒng)性紅斑狼瘡綜系統(tǒng)性紅斑狼瘡綜合征合征”。2 2、中毒劑量時(shí)，可致各種心律失常。、中毒劑量時(shí)，可致各種心律失常。3 3、靜注給藥，可致低血壓。、靜注給藥，可致低血壓。第三十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥 藥理作用藥理作用 對(duì)鈉通道的作用較弱，故降低自律性，減慢傳導(dǎo)方面較對(duì)鈉通道的作用較弱，故降低自律性，減慢傳導(dǎo)方面較弱。

28、弱。對(duì)對(duì)K K+ +和和CaCa2+2+通道的作用較強(qiáng)，故延長(zhǎng)通道的作用較強(qiáng)，故延長(zhǎng)ERPERP，抑制興奮性方面，抑制興奮性方面較強(qiáng)。較強(qiáng)。 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 適用于室上性和室性早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、適用于室上性和室性早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速。心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速。 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 具有具有(jyu)(jyu)抗膽堿作用，故有阿托品樣不良反應(yīng)?？鼓憠A作用，故有阿托品樣不良反應(yīng)。丙吡胺（disopyramide）第四十頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥輕度阻滯鈉通道，輕度抑制輕度阻滯鈉通道，輕度抑制4 4相相NaNa內(nèi)流及促進(jìn)內(nèi)流及促進(jìn)K

29、 K+ +外流，降低自律性，對(duì)傳導(dǎo)的影響較輕；促進(jìn)外流，降低自律性，對(duì)傳導(dǎo)的影響較輕；促進(jìn)K K+ +外流，縮短外流，縮短APDAPD，相對(duì)延長(zhǎng)，相對(duì)延長(zhǎng)ERPERP，有膜穩(wěn)定作用或局麻，有膜穩(wěn)定作用或局麻作用。作用。多屬窄譜抗心律失常藥多屬窄譜抗心律失常藥主治主治(zh zh)(zh zh)室性心律失常室性心律失常藥物：利多卡因、苯妥英鈉等藥物：利多卡因、苯妥英鈉等B類鈉通道(tngdo)阻滯藥第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥利多卡因（lidocaine） 體內(nèi)過(guò)程體內(nèi)過(guò)程 1.1.首關(guān)效應(yīng)大，故不宜口服給藥，需靜脈滴注首關(guān)效應(yīng)大，故不宜口服給藥，需靜脈滴注(jn mi

30、d zh)(jn mi d zh)。2.2.消除與心輸出量和肝血流量有關(guān)，與消除與心輸出量和肝血流量有關(guān)，與受體阻斷藥合用，受體阻斷藥合用，對(duì)心衰或肝功不全者，應(yīng)注意劑量及靜滴速度。對(duì)心衰或肝功不全者，應(yīng)注意劑量及靜滴速度。第四十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥 具有對(duì)心室肌高選擇性，對(duì)心房幾乎無(wú)作用。具有對(duì)心室肌高選擇性，對(duì)心房幾乎無(wú)作用。l l、降低自律性、降低自律性: :選擇性作用于心室內(nèi)浦肯野纖維，減少選擇性作用于心室內(nèi)浦肯野纖維，減少4 4相相NaNa內(nèi)流，促進(jìn)內(nèi)流，促進(jìn)K K外流，降低自律性。升高心室肌閾電位。治療量外流，降低自律性。升高心室肌閾電位。治療量對(duì)正常竇房

31、結(jié)無(wú)明顯影響對(duì)正常竇房結(jié)無(wú)明顯影響(yngxing)(yngxing)。2 2、縮短、縮短APDAPD和相對(duì)延長(zhǎng)和相對(duì)延長(zhǎng)ERPERP：促進(jìn)：促進(jìn)K K外流，使外流，使ERP/APDERP/APD比值增加。比值增加。 藥理作用藥理作用 第四十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥3 3、改變病變區(qū)傳導(dǎo)：治療量對(duì)正常心肌傳導(dǎo)無(wú)影響。、改變病變區(qū)傳導(dǎo)：治療量對(duì)正常心肌傳導(dǎo)無(wú)影響。在缺血區(qū)抑制在缺血區(qū)抑制0 0相相NaNa內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)，使單向阻滯轉(zhuǎn)內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)，使單向阻滯轉(zhuǎn)為雙向阻滯，消除折返；對(duì)低血鉀或心肌細(xì)胞損傷時(shí)為雙向阻滯，消除折返；對(duì)低血鉀或心肌細(xì)胞損傷時(shí)則促進(jìn)則促進(jìn)(cjn)(

32、cjn)K K外流，加快傳導(dǎo)，消除折返。外流，加快傳導(dǎo)，消除折返。第四十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥對(duì)心房作用弱，主治室性快速型心律失常。對(duì)心房作用弱，主治室性快速型心律失常。防治急性防治急性(jxng)(jxng)心肌梗死伴發(fā)的室性早搏、室性心心肌梗死伴發(fā)的室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及室性纖顫的首選藥物，對(duì)強(qiáng)心苷中毒引起動(dòng)過(guò)速及室性纖顫的首選藥物，對(duì)強(qiáng)心苷中毒引起的室性心律失常療效肯定，對(duì)室上性心律失常療效的室性心律失常療效肯定，對(duì)室上性心律失常療效差。差。 臨床臨床(ln chun)(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用 第四十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥 不良反應(yīng)不良

33、反應(yīng) 安全范圍廣，抗心律失常較安全藥物。安全范圍廣，抗心律失常較安全藥物。1.1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭昏、眩暈、震顫、共濟(jì)失調(diào)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭昏、眩暈、震顫、共濟(jì)失調(diào)、精神失常等。精神失常等。2.2.對(duì)原有傳導(dǎo)阻礙對(duì)原有傳導(dǎo)阻礙(z i)(z i)或心動(dòng)過(guò)緩者，偶見(jiàn)傳導(dǎo)阻滯或竇性或心動(dòng)過(guò)緩者，偶見(jiàn)傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏。停搏。相似的藥物還有：相似的藥物還有：美西律、妥卡尼美西律、妥卡尼美西律：對(duì)利多卡因治療無(wú)效的患者，仍有效。美西律：對(duì)利多卡因治療無(wú)效的患者，仍有效。妥卡尼：口服吸收完全。妥卡尼：口服吸收完全。第四十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥苯妥英鈉（phenytoin

34、sodium） 藥理作用藥理作用 促進(jìn)促進(jìn)(cjn)(cjn)K K+ +外流，增加最大舒張電位，降低浦肯耶纖外流，增加最大舒張電位，降低浦肯耶纖維自律性維自律性縮短房室結(jié)、浦肯耶纖維的縮短房室結(jié)、浦肯耶纖維的APD,APD,相對(duì)延長(zhǎng)相對(duì)延長(zhǎng)ERPERP加快低鉀狀態(tài)時(shí)的加快低鉀狀態(tài)時(shí)的0 0相上升速率，加速傳導(dǎo)，改善被強(qiáng)心相上升速率，加速傳導(dǎo)，改善被強(qiáng)心苷抑制的房室傳導(dǎo)。苷抑制的房室傳導(dǎo)。 第四十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 治療室性心律失常的效果優(yōu)于室上性心律失常，治療室性心律失常的效果優(yōu)于室上性心律失常，洋地黃類中毒引起的快速型室性心律失常首選，洋地黃類

35、中毒引起的快速型室性心律失常首選，能改善被強(qiáng)心苷抑制能改善被強(qiáng)心苷抑制(yzh)(yzh)的房室傳導(dǎo)。的房室傳導(dǎo)。 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 靜注大劑量可引起低血壓、心動(dòng)過(guò)緩及房室靜注大劑量可引起低血壓、心動(dòng)過(guò)緩及房室傳導(dǎo)阻滯。傳導(dǎo)阻滯。第四十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥（1 1）明顯阻滯鈉通道，顯著）明顯阻滯鈉通道，顯著(xinzh)(xinzh)降低降低0 0相上升速率相上升速率 和幅度，減慢傳導(dǎo)的作用最明顯。和幅度，減慢傳導(dǎo)的作用最明顯。（2 2）對(duì)室性心律失常作用較強(qiáng)。）對(duì)室性心律失常作用較強(qiáng)。（3 3）藥物：普羅帕酮、氟卡尼等。）藥物：普羅帕酮、氟卡尼等。C類鈉通道(tng

36、do)阻滯藥第四十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥普羅(p lu)帕酮(propafenone) 藥理作用藥理作用 1 1、抑制、抑制NaNa+ +內(nèi)流，減慢浦肯野纖維和心肌細(xì)胞的傳內(nèi)流，減慢浦肯野纖維和心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)。導(dǎo)。2 2、提高、提高(t go)(t go)心肌細(xì)胞閾電位、降低自律性。心肌細(xì)胞閾電位、降低自律性。3 3、適度延長(zhǎng)、適度延長(zhǎng)ERPERP和和APDAPD。4 4、輕微的、輕微的受體阻滯和鈣通道阻滯作用。受體阻滯和鈣通道阻滯作用。第五十頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥 臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)臨床應(yīng)用及不良反應(yīng) 適用于防止室性、室上性早搏和心動(dòng)過(guò)速。適用于

37、防止室性、室上性早搏和心動(dòng)過(guò)速。 不良反應(yīng)主要有口干、頭暈、胃腸功能紊亂等，不良反應(yīng)主要有口干、頭暈、胃腸功能紊亂等， 低血壓、房室低血壓、房室(fn sh)(fn sh)傳導(dǎo)阻滯和心功能不全。傳導(dǎo)阻滯和心功能不全。 同類藥物還有：恩卡尼同類藥物還有：恩卡尼 第五十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥常用(chn yn)抗心律失常藥類類 受體阻斷受體阻斷(z dun)(z dun)藥藥第五十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥 藥理作用藥理作用 1.1.降低自律性：阻斷竇房結(jié)降低自律性：阻斷竇房結(jié)受體，防止交感活動(dòng)對(duì)竇房結(jié)受體，防止交感活動(dòng)對(duì)竇房結(jié)4 4相除極和異位起搏的影

38、響，降低自律性。相除極和異位起搏的影響，降低自律性。對(duì)正常心率影響小，對(duì)正常心率影響小，對(duì)運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或竇房結(jié)功能對(duì)運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或竇房結(jié)功能(gngnng)(gngnng)異常而引起的心率加異常而引起的心率加快作用明顯?？熳饔妹黠@。2.2.減慢傳導(dǎo)速度：大劑量降低減慢傳導(dǎo)速度：大劑量降低0 0相相NaNa內(nèi)流，內(nèi)流，減慢浦肯野纖維、減慢浦肯野纖維、房室結(jié)的傳導(dǎo)性。房室結(jié)的傳導(dǎo)性。3.3.明顯延長(zhǎng)房室結(jié)明顯延長(zhǎng)房室結(jié)ERPERP。普萘洛爾（心得安propranolol）第五十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥 治療室上性心律失常，對(duì)房顫、房撲、陣發(fā)性室上性心治療室上性心律失常，對(duì)

39、房顫、房撲、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速有效，尤其對(duì)交感神經(jīng)興奮或兒茶酚胺過(guò)多所致動(dòng)過(guò)速有效，尤其對(duì)交感神經(jīng)興奮或兒茶酚胺過(guò)多所致心動(dòng)過(guò)速療效更好。對(duì)室性心律失常也有效，竇性心動(dòng)心動(dòng)過(guò)速療效更好。對(duì)室性心律失常也有效，竇性心動(dòng)過(guò)速的首選藥。過(guò)速的首選藥。 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 可致竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯?？芍赂]性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。 誘發(fā)誘發(fā)(yuf)(yuf)心力衰竭和哮喘、低血壓、精神壓抑、記憶力減退。心力衰竭和哮喘、低血壓、精神壓抑、記憶力減退。 糖尿病及肝功能不全患者慎用。糖尿病及肝功能不全患者慎用。 臨床臨床(ln chun)(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用 第五十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管

40、系統(tǒng)之抗心律失常藥常用(chn yn)抗心律失常藥類類 延長(zhǎng)延長(zhǎng)(ynchng)(ynchng)動(dòng)作電位時(shí)程藥動(dòng)作電位時(shí)程藥第五十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥類延長(zhǎng)(ynchng)動(dòng)作電位時(shí)程藥物機(jī)制：鉀通道阻滯藥，減少機(jī)制：鉀通道阻滯藥，減少K K外流，從而延長(zhǎng)心房外流，從而延長(zhǎng)心房肌和心室肌及傳導(dǎo)組織的肌和心室肌及傳導(dǎo)組織的APDAPD和和ERPERP。對(duì)自律性無(wú)明顯影。對(duì)自律性無(wú)明顯影響。響。屬?gòu)V譜抗心律失常藥。屬?gòu)V譜抗心律失常藥。主治主治(zh zh)(zh zh)：房性和室性心律失常均有效。：房性和室性心律失常均有效。藥物：胺碘酮、溴芐銨、索他洛爾等。藥物：胺碘酮、

41、溴芐銨、索他洛爾等。第五十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥胺碘酮 （amiodarone) 體內(nèi)過(guò)程體內(nèi)過(guò)程 口服吸收規(guī)則，起效慢，停藥后能維持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間?？诜找?guī)則，起效慢，停藥后能維持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間。 藥理作用藥理作用 對(duì)心臟多種離子通道均有抑制作用，降低竇房結(jié)和浦肯野纖對(duì)心臟多種離子通道均有抑制作用，降低竇房結(jié)和浦肯野纖維的自律性和傳導(dǎo)性，顯著延長(zhǎng)房室結(jié)、心房肌、心室肌的維的自律性和傳導(dǎo)性，顯著延長(zhǎng)房室結(jié)、心房肌、心室肌的ERPERP和和APDAPD，有利于消除折返。，有利于消除折返。非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗腎上腺素受體作用和擴(kuò)張血管平滑肌作用，可擴(kuò)張冠非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗腎上腺素受體作用和擴(kuò)張

42、血管平滑肌作用，可擴(kuò)張冠脈血管，增加冠脈流量，減少脈血管，增加冠脈流量，減少(jinsho)(jinsho)心肌耗氧量。心肌耗氧量。第五十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 廣譜抗心律失常藥，對(duì)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室上性心廣譜抗心律失常藥，對(duì)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速和室性心動(dòng)過(guò)速有效。也適用于冠心病并發(fā)的動(dòng)過(guò)速和室性心動(dòng)過(guò)速有效。也適用于冠心病并發(fā)的心律失常。心律失常。 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 1 1、角膜棕黃色藥物顆粒沉著，停藥消失、角膜棕黃色藥物顆粒沉著，停藥消失(xiosh)(xiosh)。2 2、甲亢或甲狀腺功能低下。、甲亢或甲狀腺功能低下。3 3、偶

43、爾出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎或肺纖維化。、偶爾出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎或肺纖維化。4 4、引起竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯及、引起竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯及Q-TQ-T間間 期延長(zhǎng)。期延長(zhǎng)。第五十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥索他洛爾(sotalol) 鉀通道阻滯劑，又是非選擇性鉀通道阻滯劑，又是非選擇性受體阻斷劑。受體阻斷劑。降低自律性，延長(zhǎng)降低自律性，延長(zhǎng)APDAPD和和ERP,ERP,減慢傳導(dǎo)。減慢傳導(dǎo)。適用于各種心律失常，國(guó)外還用于治療高血壓和心肌適用于各種心律失常，國(guó)外還用于治療高血壓和心肌梗死。梗死。對(duì)急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心律失?；颊?，安全有對(duì)急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心律失?；颊撸踩行?。

44、效。不良反應(yīng)不良反應(yīng)(fnyng)(fnyng)發(fā)生率較低，最嚴(yán)重反應(yīng)發(fā)生率較低，最嚴(yán)重反應(yīng)(fnyng)(fnyng)是是導(dǎo)致心律失常。導(dǎo)致心律失常。第五十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥常用(chn yn)抗心律失常藥類鈣通道阻滯類鈣通道阻滯(z zh)藥藥第六十頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥IV類 鈣通道阻滯(z zh)藥心肌心肌(xnj)活動(dòng)活動(dòng)平滑肌張力平滑肌張力(zhngl)神經(jīng)遞質(zhì)釋放神經(jīng)遞質(zhì)釋放腺體分泌腺體分泌電壓依賴性電壓依賴性受體控制性受體控制性Ca2+通道類型通道類型Ca2+參與參與慢反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作慢反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位形成電位形成快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞2相緩慢復(fù)級(jí)相緩慢復(fù)級(jí)第六十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。1-心血管系統(tǒng)之抗心律失常藥維拉帕米 (verapamil) 藥理