腎綜合征出血熱

1、腎綜合征出血熱腎綜合征出血熱Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome 西安市疾病預防控制中心“腎綜合征出血熱腎綜合征出血熱”與與 “ “流行性出血熱流行性出血熱”一樣一樣嗎？嗎？Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome,HFRSEpidemic Hemorrhagic Fever ,EHF HFRS=EHF第一部分第一部分 為什么講？為什么講？病情重，危害大病情重，危害大為什么要在西安講？為什么要在西安講？歷年西安市出血熱發(fā)病情況西安市疫情的演變大致經(jīng)歷以下幾個階段：1.19561959年發(fā)病率波動在0.032.57/10萬之

2、間，呈現(xiàn)散發(fā)狀態(tài)； 2.60年代，隨著疫區(qū)的不斷擴大，出血熱發(fā)病數(shù)逐步增加，發(fā)病率波動在1.709.15/10萬之間，呈現(xiàn)流行狀態(tài)； 3.70年代，全市13個區(qū)縣均有出血熱病例發(fā)生，出血熱發(fā)病數(shù)不斷增加，各年間發(fā)病率波動在8.0288.74/10萬之間4.80年代我市出血熱疫區(qū)迅速增多，發(fā)病人數(shù)急驟上升，累計發(fā)病報告42935例，發(fā)病率波動在41.02128.11/10萬之間，呈現(xiàn)高流行階段，其中1984年發(fā)病人數(shù)為6937例，是我市歷年來發(fā)病人數(shù)最多的一年。5.進入90年代，隨著防鼠滅鼠力度的加強，出血熱疫苗的研制成功，我市的出血熱發(fā)病呈下降趨勢，但出血熱發(fā)病率仍維持在7.4355.60/1

3、0萬之間。6.20002009年我市出血熱報告發(fā)病率波動在7.2428.94/10萬之間，其中2001-2007年呈現(xiàn)穩(wěn)中有降的趨勢，2008年、2009年出血熱報告發(fā)病率有所上升。2010年較2009年上升，發(fā)病率19.46/10萬。發(fā)病趨勢發(fā)病趨勢2012年1月1日-11月14日我市出血熱發(fā)病737，較2011年增加5.7%（697例）。西安市2012年出血熱發(fā)病情況我市出血熱發(fā)病在全省情況 2012年1-10月，我市病例占全省高發(fā)地區(qū)總病例數(shù)的42.1%，較2011年同期的58.2%下降了27.7%。 自2010年起，我市前十個月出血熱發(fā)病連續(xù)三年遞增，上升趨勢同陜西省總體情況一致，但增

4、幅較其他高發(fā)區(qū)縣表現(xiàn)最緩。同2011年相比，我市今年病例634例，較2011年（594例）增加了6.7%。陜西省其他高發(fā)地區(qū)（包括渭南、咸陽、寶雞）2012年病例合計871例，較2011年（427例）增加了104.0%。 傳統(tǒng)疫區(qū)中周至和戶縣今年發(fā)病數(shù)較去年下降33.1%；長安和臨潼病例較去年同期增加12.4%；灃東新城較去年病例增加60.9%；其他非高發(fā)地區(qū)病例較去年增加21.1%。 不同地區(qū)不同地區(qū)2012年年1-10月出血熱發(fā)病數(shù)月出血熱發(fā)病數(shù) 我市不同地區(qū)本年至今發(fā)病呈現(xiàn)不同特征。高發(fā)區(qū)縣病例構成比例呈逐年下降趨勢，由2010年的76.1%降至2011年的72.8%，再降至2012年的

5、72.8%。 地區(qū)地區(qū)20112012變化 新城區(qū)55 碑林區(qū)1214 蓮湖區(qū)1415 灞橋區(qū)4023 未央?yún)^(qū)1316 雁塔區(qū)5142 閻良區(qū)725 臨潼區(qū)80119 長安區(qū)223249 灃東新城033 藍田縣2957 周至縣19997 戶縣11894 高陵縣010 西安市791799 我市今年除了9月發(fā)病低于基線水平外，其余各月均較歷史10年發(fā)病平均水平高，尤其在3月更是高出警戒水平。進入10月發(fā)病陡增，增幅高出基線和警戒水平。依據(jù)十年歷史資料，采用線性回歸方法預測11月我市將發(fā)病372例，疫情形勢嚴峻。 2012年出血熱發(fā)病預測年出血熱發(fā)病預測 第二部分第二部分 了解出血熱了解出血熱流行病

6、學發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查并發(fā)癥診斷鑒別診斷治療預防流行病學 病原學屬布尼亞病毒科，漢坦病毒屬呈圓形或卵圓形，直徑約120nm，外有雙層膜，基因為單股負性RNA，由大（L）、中(M)、小(S)三個片段組成S基因基因編碼核蛋白，是主要結構蛋白，感染后抗體出現(xiàn)早，可用于早期診斷M基因基因編碼膜蛋白，其中含中和抗原和血凝抗原，誘生保護作用的中和抗體L基因基因編碼RNA多聚酶依據(jù)血清學檢查，漢坦病毒（Hantaan virus）至少可分為13型，公認的有以下5型型漢坦病毒（Hantaan virus，野鼠型），重癥較多 3-10%型漢城病毒（Seoul virus，家鼠型），輕型病例 1%型普馬拿病

7、毒（Puumala virus，棕背平型）型希望山病毒（Prospect hill virus，田鼠型）型辛諾柏病毒（sin nombre virus，鹿鼠型)， 對人高度治病，病死率50%流行病學 病原學我國流行的主要是: 型漢坦病毒型漢城病毒HFRSV對外環(huán)境抵抗力不強，420相對穩(wěn)定，不耐熱、不耐酸，5630分鐘和PH 5.0以下可滅活，對紫外線、乙醚、75%酒精、0.5%碘酊均敏感流行病學 病原學世界上有170多種動物自然感染漢坦病毒，我國有67種，主要是嚙齒類如黑線姬鼠、大林鼠、褐家鼠等其它動物貓、狗、家兔等，感染后可從尿糞及唾液中排毒，但在流行中的意義，尚需研究人不是主要的傳染原流

8、行病學 宿主動物和傳染源公認為多途徑感染動物源性傳播（接觸傳播、呼吸道傳播、消化道傳播）螨媒傳播垂直傳播流行病學 傳播途徑不同性別、年齡、職業(yè)人群對本病普遍易感疫區(qū)人群隱性感染率低，野鼠型14%，家鼠型516%主要為男性青壯年，占總發(fā)病的2/3病后能獲得一定性免疫流行病學 易感人群每八到十年左右有一個高峰四季均可發(fā)病 姬鼠型發(fā)病高峰在10月次年1月，稱為秋冬峰；個別地區(qū)在4 6月還會出現(xiàn)一個小高峰，稱為春峰。 家鼠型在春夏之間(46月)。流行病學 流行特征（時間分布） 流行疫區(qū)的類型姬鼠型疫區(qū)家鼠型疫區(qū)混合型疫區(qū)我國大陸32個省份均有發(fā)病，病例主要分布在東北、淮河流域及渭河流域。 流行病學 流

9、行特征（地區(qū)分布）發(fā)病機制 HFRSV 發(fā)熱病毒血癥病毒血癥免疫應答 中毒癥狀細胞因子釋放 小血管損傷 滲出DIC多臟器損傷 本病常因傳染源種類、病毒類型、發(fā)病地區(qū)的不同而導致病情輕重、病程長短以及臨床類型不一致。其典型癥狀如下：發(fā)熱期低血壓休克期少尿期多尿期恢復期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期：潛伏期： 442天，一般為714天，以兩周多見多數(shù)起病急驟，無前驅期癥狀，少數(shù)病人起病稍緩，有消化道癥狀或上呼吸道感染癥狀 發(fā)熱期：發(fā)熱期：發(fā)熱胃腸道中毒癥狀全身中毒癥狀毛細血管損害表現(xiàn)腎臟損害表現(xiàn)肝臟損害表現(xiàn)臨床表現(xiàn)低血壓休克期：低血壓休克期： 血壓下降和脈搏增快面色蒼白、四肢冰冷、口唇發(fā)紺、皮膚發(fā)花、脈搏

10、細弱甚至觸不到尿量減少腦供血不足引起的煩躁不安，甚至恍惚，躁動，精神異常毒血癥加重，“三痛”、淤點、淤斑更明顯中心靜脈壓降低臨床表現(xiàn) 少尿期：少尿期：急性腎衰尿毒癥、酸中毒、電解質紊亂（高血鉀、低血鈉、低血鈣等）高血容量綜合征：表淺靜脈充盈、血壓增高、脈壓增大、脈搏宏大，血液稀釋心衰、肺水腫、腦水腫少尿或無尿 臨床表現(xiàn) 多尿期：多尿期：根據(jù)尿量及氮質血癥分為三期移行期：移行期：尿量增加到2000ml，但BUN、Cr上升，癥狀仍重多尿早期：多尿早期：尿量超過2000ml，氮質血癥未見改善，癥狀仍重多尿后期多尿后期：尿量超過3000ml，甚至達10000ml，氮質血癥逐步改善，癥狀好轉臨床表現(xiàn) 恢

11、復期：恢復期：尿量逐漸減少趨于正常，每日尿量2000ml左右各種癥狀逐漸消失，食欲增強甚至亢進，體力逐漸恢復尿比重及BUN等實驗室指標正常少數(shù)可遺留高血壓、腎功能障礙、心肌勞損等臨床表現(xiàn)實驗室檢查 血常規(guī)：血常規(guī)：發(fā)熱期外周血白細胞總數(shù)升高，血小板減少，可出現(xiàn)異型淋巴細胞。血液濃縮或稀釋尿常規(guī)：尿常規(guī)：尿蛋白陽性，鏡下血尿、管型尿?？捎腥庋垩蚝湍蛑心钗铩Ｄ虺猎锌砂l(fā)現(xiàn)巨大的融合細胞生化檢查：生化檢查：血肌酐、尿素氮升高。血清特異性血清特異性IgM抗體陽性抗體陽性患者標本中檢出患者標本中檢出HV RNA從患者標本中分離出從患者標本中分離出HV其它檢查其它檢查肝功能：ALT約50%升高，個別病

12、人有黃疸。AST、LDH、CK均可升高心電圖：可出現(xiàn)心動過緩、傳導阻滯眼壓常增高，腦水腫者常見視神經(jīng)乳頭水腫B超檢查：腎臟腫大，腎皮質回聲增強實驗室檢查 并發(fā)癥腔道大出血腔道大出血 胃腸道大出血多見繼發(fā)感染繼發(fā)感染 可發(fā)生肺炎、尿路感染及全身感染急性心力衰竭急性心力衰竭 多發(fā)生于少尿期和低血壓休克期ARDS 患者呼吸急促，紫紺。常見于休克期和少尿期診斷流行病學史臨床特點：有發(fā)熱，“三紅”、“三痛”，出血，低血壓休克，腎臟損害，特有的五期經(jīng)過實驗室檢查：前述病毒性上呼吸道感染病毒性上呼吸道感染敗血癥敗血癥急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎急腹癥急腹癥病毒性肝炎病毒性肝炎鑒別診斷治療治療以綜合療法為主，

13、早期抗病毒治療，中晚期對癥治療“三早一就”仍為本病治療原則治療中關鍵是防治休克、腎功能衰竭和出血 治療 發(fā)現(xiàn)病人后的處理發(fā)現(xiàn)腎綜合征出血熱病人后，城鎮(zhèn)應于6小時，農村應于12小時內進行報告，及時填寫傳染病疫情報告卡片（網(wǎng)絡直報）盡快轉運至傳染病醫(yī)院救治病人病人的排泄物、分泌物、衣物、餐具、被褥等可食用含氯、碘、醇類消毒劑消毒處理預防疫情監(jiān)測：疫情監(jiān)測：人間疫情、人群免疫狀況、動物疫情等防鼠滅鼠防鼠滅鼠 ：應用藥物、機械等方法滅鼠食品衛(wèi)生：食品衛(wèi)生：防止鼠類排泄物污染食品個人防護個人防護：在野外或疫區(qū)工作減少暴露，皮膚有破損及時包扎疫苗接種疫苗接種：雙價出血熱疫苗接種第三部分第三部分 EHFEH

14、F防治防治防治 策略掌握發(fā)病趨勢（病例調查）做好預警預測（宿主動物密度及帶毒率監(jiān)測）控制傳染源（防鼠滅鼠）切斷傳播途徑（防病知識宣傳）保護易感人群（疫苗接種）疫情管理人員要提高病例報告的及時性和準確性，加強個案病例調查，提高診斷符合率。每季度對發(fā)病情況進行分析，注意疫情變化趨勢。發(fā)現(xiàn)建筑工地、學校短時期內有多例出血熱患者時，疫情管理員要向主管人員及時報告并調查處理。 防治 病例核實每月對居民區(qū)和野外鼠密度、鼠種進行監(jiān)測。采集鼠肺，進行出血熱病毒型別鑒定。通報鼠密度、鼠帶毒監(jiān)測結果，以便愛衛(wèi)會采取滅鼠措施。防治 宿主動物密度和帶毒率監(jiān)測防鼠滅鼠是我國防治流行性出血熱的成功經(jīng)驗與主要措施之一。各區(qū)

15、縣疾控中心要建議愛衛(wèi)會加強開發(fā)建設工地、種植園、村莊周圍、工地食堂、宿舍等公共場所的環(huán)境治理，鏟除鼠類棲息繁殖場所，搞好環(huán)境衛(wèi)生。 在每年的月和月采取藥物和器械滅鼠的方式對農田、村莊周圍、種植園進行滅鼠，控制鼠害消除傳染源。滅鼠指標：理論上，城鄉(xiāng)居民區(qū)內，滅鼠后要求鼠密度（夾夜法）低于1%；流行高峰期低于3%。在郊縣農村野外鼠密度應控制在5%以下。 防治 防鼠滅鼠，控制和消滅傳染源目前出血熱在臨床上沒有特效藥，只能對癥治療，治療費用一般在5000元至2萬元左右，這對患者是很沉重的負擔。即使按每例5000元治療費計算，每年全市用于出血熱的支出約1千萬元。出血熱疫苗在西安市屬政府免費提供，其保護作

16、用有關部門已經(jīng)跟蹤了6年，證明效果非常好。疫苗對控制和消滅傳染病的作用是其他方法無法比擬的。疫苗是目前已被實踐證明，是防止傳染病發(fā)生的最簡單、最有效的手段。在疫情高發(fā)地區(qū)要大力開展疫苗接種，提高目標人群的全程免疫率。我市要把年平均發(fā)病率控制在8/10萬以下，這是很重的任務，因此，要用好疫苗這個武器。防治 接種疫苗，保護易感人群第四部分第四部分 EHFEHF疫苗接種疫苗接種浙江天元公司生產的雙價純化出血熱疫苗不受流行季節(jié)和疫區(qū)型別限制，可同時預防家鼠型和野鼠型出血熱。經(jīng)全國1000多萬人使用，被證明是預防出血熱的最安全，有效，最省錢的手段。無論男女老少均可通過接種疫苗（16-60歲），預防流行性

17、出血熱。疫苗 介紹出血熱疫區(qū)和進入高發(fā)疫區(qū)的16-60歲人群。在實際應用中接種人群的年齡可適當擴展到10-70歲，接種覆蓋面積應在80%以上從事動物飼養(yǎng)和實驗人員；進入疫區(qū)開發(fā)和承擔出血熱醫(yī)療、護理、檢驗、防疫人員；疫苗生產和質檢人員；在流行季節(jié)期間，對工程工地、部隊調防等野外留宿人員進行預防接種。疫苗 介紹于上臂外側三角肌肌內注射。接種疫苗的免疫程序為0、14天各注射疫苗1針（基礎免疫，共2針）?；A免疫后1年加強免疫1針。疫苗 介紹疫苗應避光貯存于+2至 +8在+2 至+8條件下效期為24個月疫苗 介紹患有嚴重疾病、發(fā)熱者、慢性心血管疾病和嚴重過敏者等不宜接種本疫苗孕婦，七歲以下兒童接種期

18、間嚴禁煙酒疫苗 介紹注射疫苗后反應輕微或無反應。可正常工作和學習有時可能在注射部位出現(xiàn)暫時性小硬結，一般一周內可自行消退，無需治療如出現(xiàn)過敏性皮疹、過敏性過敏性休克可按常規(guī)方法處理發(fā)熱，超過38.5應服用退燒藥局部紅腫范圍大于5cm或出現(xiàn)全身性反應者，應停止接種并對癥脫敏治療 疫苗 介紹口服苯海拉明，成人2050mg/次，兒童每次0.51mg/kg。每日23次。必要時用10%葡萄糖酸鈣10ml加于25%葡萄糖液20ml中靜脈注射成人用苯巴比妥0.030.06g/次，兒童每次3mg/kg，口服每日23次嚴重者可使用腎上腺皮質激素，如靜脈滴注氫化可的松，成人每日 100200mg，兒童每日按510

19、mg/kg溶于10%葡萄糖液500中，710天為一療程，以后改為口服強的松，成人每次 1020mg，兒童每日2mg/kg每日3次。 或地塞米松，成人 1020mg，兒童510mg溶于10%葡萄糖液250500ml中靜脈滴注，710天改為口服，同時服用大劑量維生素C疫苗 介紹 1.目前已研制成功的家鼠型或野鼠型單價疫苗越來越暴露出它的局限性，雖然這兩種疫苗免疫后有一定的交叉保護反應，但目前尚無明確資料可以證明單價疫苗能夠完全保護不同型別出血熱病毒的感染，這一點已為國內外學者和我國科研決策機構所公認。 2.國家“九五”攻關課題要求我們盡快研制成功能同時預防兩種型別出血熱的雙價疫苗，雙價疫苗將不受流

20、行季節(jié)和疫苗型別的限制，雙價疫苗一旦被批準面市，單價疫苗將被逐漸替代。-摘自衛(wèi)生部中國藥品生物制品檢定所流行性出血熱疫苗現(xiàn)狀及研究疫苗 介紹藥業(yè)藥業(yè)第五部分、防控工作意見第五部分、防控工作意見 （一）加強領導 提高認識 充分認識加強我市流行性出血熱防治工作的重要性、必要性和緊迫性，進一步增強做好防治工作的責任感。各級衛(wèi)生部門要切實加強對流行性出血熱防治工作的領導，把流行性出血熱作為今冬明春重點防控的重大疾病，將其防治工作納入各級政府的重要議程。按照西安市疾病預防控制中心關于進一步加強腎綜合征出血熱防治工作的通知（市疾控發(fā)2010186號）文件要求，各高發(fā)縣、區(qū)衛(wèi)生行政部門都要成立出血熱防治工作

21、領導小組，將其防治工作納入重要議程，切實有效發(fā)揮行政管理和指揮作用。同時針對出血熱防治工作定期召開專題會議，研究制定行之有效的防治措施，組織協(xié)調有關部門，采取綜合性的防治措施，降低出血熱發(fā)病率。 （二）高度重視出血熱疫情監(jiān)測1. 做好新發(fā)病例上報工作，提高診斷準確性各級醫(yī)療機構及時、準確地上報出血熱病例，并依據(jù)西安市疾病預防控制中心關于下2010年傳染病管理和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置工作安排的通知（市疾控發(fā)201065號）文件、西安市疾病預防控制中心關于印發(fā)2008年西安市流行性出血熱防治工作安排的通知（市疾控發(fā)200861號）文件要求，醫(yī)療衛(wèi)生機構對臨床確診或疑似病例均應采集患者發(fā)熱期血清標

22、本檢測EHF IgM進行確診，確保每一例均為實驗診病例。 2. 做好網(wǎng)絡監(jiān)測工作 各區(qū)（縣）疾控中心應每日實時監(jiān)測疫情網(wǎng)，及時發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡上報病例。按照西安市疾病預防控制中心關于下2010年傳染病管理和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置工作安排的通知（市疾控發(fā)201065號）文件要求，開展專病疫情信息的零、日、周報告工作，疾病預防控制機構必須在規(guī)定的時限內，對轄區(qū)內直報單位上網(wǎng)報告的疫情信息及時審核、訂正或給予更新，對傳染病疫情自動預警信息系統(tǒng)發(fā)出的預警短信進行核實、處置。 3. 做好病例現(xiàn)場流行病調查工作各區(qū)（縣）疾控中心對大高峰期間新發(fā)病例務必于報告后48小時內開展現(xiàn)場流調工作，流調率應達到100%。流

23、調表內容填寫完整，不能有所遺漏。針對流調內容，每周對本轄區(qū)病例進行疫情的三間分布等流行病學分析，尤其注意做好新增病例的地區(qū)分布分析，警惕聚集性發(fā)病。依據(jù)分析結果對衛(wèi)生行政部門上報防控策略建議，為政府決策提供科學依據(jù)。 4. 做好病例核實工作我市出血熱病例均應為實驗室確診病例。各區(qū)（縣）疾控中心根據(jù)住院病例情況，結合實驗室檢測結果和流調資料，對醫(yī)院臨床診斷結果進行二次核實診斷，確保網(wǎng)報數(shù)據(jù)的準確無誤。 （三）做好傳染源監(jiān)測及控制 1. 大力開展防鼠滅鼠活動 切斷傳播途徑 控制傳染源預防出血熱的根本措施是滅鼠。要求各部門要精心組織，周密安排，堅持科學滅鼠，注重實效?？h（區(qū)）、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村

24、）、單位要層層組織發(fā)動、層層落實責任。愛衛(wèi)辦、衛(wèi)生行政部門要認真履行各自職責，加強溝通與協(xié)作，認真做好滅鼠的組織實施與技術指導工作。各縣、區(qū)、各部門要從滅鼠的實際需要出發(fā)，適當增加投入，保證監(jiān)測、投藥經(jīng)費的落實，滅鼠藥物由愛衛(wèi)辦統(tǒng)一招標采購，不得使用國家明令禁止的滅鼠藥物。在滅鼠同時組織群眾搞好環(huán)境衛(wèi)生和室內衛(wèi)生，清除垃圾，消滅鼠類的棲息場所。 2. 鼠類感染率和帶毒率監(jiān)測各高發(fā)區(qū)（縣）疾控中心需開展鼠感染率和帶毒率監(jiān)測，每周捕鼠一次，家鼠和野鼠數(shù)量均不得低于5只，送市疾控中心計劃免疫科實驗室進行檢測。 （四）抓好重點地區(qū)防控工作 1. 做好農村宣傳教育各區(qū)（縣）疾病預防控制中心要利用多種宣傳形式，包括擺放宣傳展板、張貼宣傳彩頁、發(fā)放宣傳單等，廣泛