系統(tǒng)解剖--呼吸系統(tǒng)

1、 呼吸系統(tǒng)respiratory system 呼吸系統(tǒng) 由輸送氣體的呼吸道和執(zhí)行氣體交換的肺兩部分組成。其功能是吸進(jìn)氧氣，呼出二氧化碳。在人類由于勞動、語言和思維的影響，呼吸器官高度發(fā)達(dá)，除呼吸功能外，鼻又是嗅覺器官，喉還有發(fā)音功能。呼吸系統(tǒng)的組成1.呼吸道:傳送氣體2.肺:進(jìn)行氣體交換臨床上又將呼吸道分為: 上呼吸道:鼻、咽、喉 下呼吸道: 氣管、主支氣管 及其肺內(nèi)各級分支鼻一.鼻的功能:通氣,嗅覺,助發(fā)音二.鼻的組成分三部分:1.外鼻:鼻根 鼻背 鼻尖 鼻翼 鼻孔 臨床聯(lián)系臨床聯(lián)系:鼻翼扇動(表演)2.鼻腔3.鼻旁竇 你有沒有發(fā)生過你有沒有發(fā)生過“鼻鼻 塞塞”的現(xiàn)象的現(xiàn)象? ?如何處理呢

2、？如何處理呢？2、鼻腔一.鼻腔的結(jié)構(gòu): 骨和軟骨構(gòu)成支架, 被覆皮膚和粘膜二.鼻腔被鼻中隔鼻中隔分為兩側(cè),每側(cè)鼻腔分為兩部分:1.鼻前庭:內(nèi)襯皮膚,有鼻毛(功能?)2.固有鼻腔:內(nèi)襯粘膜 你們知道固有鼻腔的生理功能嗎? 嗅覺 通氣 加溫加濕（為什么？）鼻中隔的結(jié)構(gòu)1.篩骨垂直板:后上方2.鼻中隔軟骨:前下方3.梨骨:后下方 臨床聯(lián)系臨床聯(lián)系:Little區(qū)區(qū) 鼻中隔的前下部,特點:粘膜薄,毛細(xì)血管豐富且位置淺,故易因誘因而致毛細(xì)血管破裂出血。梨骨鼻中隔軟骨篩骨垂直板鼻腔外側(cè)壁 自上而下有三個鼻甲突向鼻腔，分別稱為上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。三個鼻甲的下方各有一裂隙，自上而下分別稱上鼻道、中鼻道和下

3、鼻道。有些人在上鼻甲的后上方還有最上鼻甲。在上鼻甲的后上方與蝶骨體之間的凹陷稱蝶篩隱窩 。下鼻甲中鼻甲上鼻甲蝶篩隱窩固有鼻腔固有鼻腔依鼻粘膜功能不同可分兩部分:11嗅區(qū)：嗅區(qū)：居上鼻甲內(nèi)側(cè)面以上和其相對應(yīng)的鼻中隔粘膜，活體呈蒼白或淡黃色，內(nèi)含有嗅細(xì)胞，具有嗅覺功能。22呼吸區(qū)呼吸區(qū): :范圍較大，除嗅區(qū)以外的部分，活體呈淡紅色，鼻粘膜中富有血管和腺體(與鼻腔的分泌有關(guān))對吸入的空氣起加溫、濕潤及凈化作用。如該區(qū)粘膜充血腫脹，可引起鼻塞。如該區(qū)粘膜充血腫脹，可引起鼻塞。固有鼻腔固有鼻腔鼻旁竇名稱位置開口處名稱位置開口處額 竇額骨內(nèi)中鼻道前份上頜竇上頜骨內(nèi)中鼻道前份篩 竇篩骨內(nèi)中鼻道上鼻道蝶 竇蝶

4、骨體內(nèi)上鼻甲后上方(蝶篩隱窩)鼻旁竇位置透視圖咽喉1.喉的位置2.喉的構(gòu)造:(1)(1)喉軟骨：喉軟骨： 甲狀軟骨:1塊且最大環(huán)狀軟骨:1塊,前窄后寬的環(huán)狀會厭軟骨:1塊,上寬下窄的葉狀 杓狀軟骨:2塊,小三棱錐體狀(2)(2)喉肌喉肌 (3)(3)喉粘膜喉粘膜喉軟骨喉軟骨1 12.2.喉軟骨的連結(jié)喉軟骨的連結(jié) 包括關(guān)節(jié)和膜包括關(guān)節(jié)和膜性連結(jié)兩種。性連結(jié)兩種。關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)有環(huán)甲關(guān)環(huán)甲關(guān)節(jié)節(jié)和和環(huán)杓關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)；膜性連結(jié)主要膜性連結(jié)主要有有彈性圓錐彈性圓錐。 臨床聯(lián)系臨床聯(lián)系: :搶搶救急性喉阻塞來救急性喉阻塞來不及作氣管切開不及作氣管切開時時, ,應(yīng)建立暫時通應(yīng)建立暫時通氣道！氣道！穿刺或切穿刺

5、或切開環(huán)甲正中韌帶。開環(huán)甲正中韌帶。環(huán)甲正中韌帶穿刺環(huán)甲正中韌帶穿刺 (2)(2)喉喉肌肌 均為骨骼肌,作用有兩種:開大或縮小聲門裂;拉緊或松馳聲韌帶。 喉肌的運動可喉肌的運動可控制發(fā)音的強(qiáng)控制發(fā)音的強(qiáng)弱和調(diào)節(jié)音調(diào)弱和調(diào)節(jié)音調(diào)的高低的高低 喉口 方位：朝向后上方組成：由會厭上會厭上緣、杓狀會厭襞緣、杓狀會厭襞和杓間切跡杓間切跡圍成。喉口后面觀舌根杓間切跡會厭上緣杓狀會厭襞聲襞聲門裂聲門裂聲襞喉粘膜 在喉腔中部側(cè)壁形成上下兩對前后走行的粘膜皺襞;上方為前庭襞,下方為聲襞。 聲門裂是喉腔中最 狹窄的部位,氣流使 聲襞振動而發(fā)出聲 音。聲襞前庭襞聲門裂聲襞喉 腔借兩對皺襞分為三部分：從喉口至前庭裂之

6、間的部分稱喉前庭。前庭裂和聲門裂之間的部分稱喉中間腔，是喉腔三部中容積最小的。喉中間腔向兩側(cè)突出的隱窩稱喉室。聲門裂至環(huán)狀軟骨下緣的部分稱聲門下腔，此區(qū)粘膜下組織此區(qū)粘膜下組織比較疏松，炎癥時易比較疏松，炎癥時易引起水腫。引起水腫。聲襞前庭襞喉前庭喉中間腔喉室聲門下腔氣管形態(tài)位置 為后壁略扁的圓筒狀管道，長約1011 cm，位于食管的前方，上接環(huán)狀軟骨，經(jīng)頸部正中，下行入胸腔。在胸骨角平面（平第四胸椎體下緣）分為左、右主支氣管，分杈處稱氣管杈。 由1417個呈C字形的氣管軟骨環(huán)以及連接各軟骨環(huán)之間的平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，氣管內(nèi)襯粘膜。 氣管軟骨環(huán)后面缺口由纖維組織膜封閉，稱膜壁，有利于食管的吞

7、咽動作。 環(huán)狀軟骨可作為氣管起始的標(biāo)環(huán)狀軟骨可作為氣管起始的標(biāo)志，臨床上常在志，臨床上常在第第3 35 5氣管軟骨氣管軟骨環(huán)環(huán)處進(jìn)行氣管切開術(shù)。處進(jìn)行氣管切開術(shù)。氣管的結(jié)構(gòu)環(huán)狀軟骨氣管切開常用部位氣管隆嵴氣管隆嵴 在氣管杈內(nèi)面有一向上突起的半月狀嵴，通常偏向左側(cè)，它是臨床上作支氣管鏡檢的重要標(biāo)志！氣管隆嵴氣管的各部和毗鄰氣管的各部和毗鄰（1）氣管頸部 居頸部正中，成人長約6.5 cm，由68個氣管軟骨組成。它周圍連于疏松結(jié)締組織，具有一定的移動度。位置表淺，沿頸部前正中線下行，上接環(huán)狀軟骨下緣（第6頸椎平面），下至胸骨頸靜脈切跡移行為氣管胸部，在頸靜脈切跡處可觸及。前面由淺入深依次為皮膚、淺筋

8、膜、頸筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的頸靜脈弓舌骨下肌群及頸筋膜氣管前層（氣管前筋膜） 氣管頸部層次氣管頸部層次淺筋膜皮膚 第24氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽橫過，其下部有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢，有時有甲狀腺最下靜脈和甲狀腺最下動脈。小兒還可能有胸腺、左頭臂靜脈，甚至主動脈弓均可越過氣管頸部，小兒低位氣管切開時小兒低位氣管切開時要特別注意。要特別注意。 氣管頸部兩側(cè)上部有甲狀腺側(cè)葉相貼，下部與頸總動脈及頸動脈鞘相鄰。 氣管后方緊鄰食管、二者間兩側(cè)的溝內(nèi)有喉返神經(jīng)。因此，行氣管切開術(shù)時，不可偏離中線，不宜切得過深，以防損傷大血管和食管。氣管的頸部及毗鄰氣管的頸部及毗鄰氣管切開術(shù) 氣管上端位置較淺，

9、下端較深，當(dāng)頭仰時，氣管長而位置淺，當(dāng)呼吸困難需要進(jìn)行氣管切開術(shù)時一定采取仰臥位，使頦隆凸、喉結(jié)、頸靜脈切跡三點保持在一條直線上，以使氣管固定于正中矢狀位上。（2）氣管胸部 位于上縱隔內(nèi)，兩側(cè)胸膜腔之間，前方與胸骨柄之間有胸腺、左頭臂靜脈、主動脈弓；后面全長與食管相鄰。 （二）主支氣管是指由氣管分出的第一級，即左、右主支氣管1左主支氣管 細(xì)而長，平均長45cm，走行較傾斜，與氣管中線延長線夾角約為4050，經(jīng)左肺門入左肺。2右主支氣管 粗而短，平均長23cm，走行較陡直，與氣管中線延長線夾角約為2530，經(jīng)右肺門入右肺。氣管異物氣管異物：臨床上氣管內(nèi)異物多墜入右主支氣管，這是由于右主支氣管是氣

10、管的延續(xù)，加之氣管隆嵴稍偏向左側(cè)，右肺通氣量較大等因素所致。 非典型肺炎 Atypical Pneumonias 系指一組具有發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部X線片有浸潤陰影等肺炎體征，而病原體并不明確或由非細(xì)菌性病原體引發(fā)的肺炎，總稱為非典型肺炎。由于部分患者很快表現(xiàn)出呼吸困難、呼吸窘迫、呼吸衰竭，因此已被世界衛(wèi)生組織統(tǒng)稱為“嚴(yán)重急性呼吸道綜合征”，英文簡稱為SARS(Serious Atypica Respiratory Syndrome)?？箵艨箵簟胺堑浞堑洹币痪€的英雄一線的英雄 教書育人教書育人:2003年春全世界“非典型肺炎”暴發(fā)，以我國最嚴(yán)重！在抗擊這一新出現(xiàn)的疾病的過程中，醫(yī)護(hù)

11、人員成為新時期最可敬可愛的人！象葉欣葉欣等一批優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員在抗擊“非典”一線因公殉職！讓我們永遠(yuǎn)記住這些烈士們，努力學(xué)好專業(yè)知識，將來為祖國的醫(yī)學(xué)事業(yè)作出自已的一份貢獻(xiàn)！葉欣烈士生前照片向抗非烈士葉欣塑像敬獻(xiàn)鮮花肺的位置 左右兩葉肺居胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，隔的上方。肺的形態(tài)二、形態(tài)：呈錐體形，質(zhì)軟而輕，象海綿一樣富有彈性，顏色隨多種因素而有所變化（由小兒的淡紅色逐漸變?yōu)榛野瞪踔了{(lán)黑色，為什么？），左肺狹長、右肺粗短（為什么？），具有“肺尖”、“肺底”、“肋面和內(nèi)側(cè)面”兩面、“前緣、后緣、下緣”三緣（僅左肺前緣有心切跡）。左肺分上、下兩葉，右肺分上、中、下三葉。肺的形態(tài)（內(nèi)側(cè)面）肺內(nèi)支氣管與肺段

12、 左、右主支氣管分為肺葉支氣管，進(jìn)入肺葉。肺葉支氣管在各肺葉內(nèi)再分為肺段支氣管，并在肺內(nèi)反復(fù)分支，呈樹枝狀，稱支氣管樹。每一肺段支氣管及其分支和所屬的肺組織，構(gòu)成一個支氣管肺段。各肺段呈圓錐形，其尖朝向肺門，底朝向肺表面。支氣管肺段 按照肺段支氣管的分支分布，左、右肺各分為10個肺段。左肺上葉的尖段和后段常合為尖后段；下葉的內(nèi)側(cè)底段和前底段常合為內(nèi)前段，因此左肺也可分為8個肺段。當(dāng)肺段支氣管阻塞時，此段的空氣進(jìn)出受阻。依此為據(jù)，臨床醫(yī)生可臨床醫(yī)生可作為病變的定位診斷和肺段切除作為病變的定位診斷和肺段切除。 肺的體表投影肺的體表投影1 1 肺尖肺尖高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方23cm，相當(dāng)于第7頸椎棘

13、突的高度。 肺尖肺的體表投影肺的體表投影2 2 左、右肺的前緣，先從肺尖斜向內(nèi)下，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方，至第2胸肋關(guān)節(jié)的水平，左、右靠攏，并垂直下降，右側(cè)直達(dá)第6胸肋關(guān)節(jié)，移行為右肺的下界；左側(cè)下降至第4胸肋關(guān)節(jié)后，轉(zhuǎn)向左并沿第4肋軟骨下緣行向外下，繼而轉(zhuǎn)向內(nèi)下，至第6肋軟骨的中點處，移行于左肺的下界 。肺的體表投影肺的體表投影3 3 在平靜呼吸時，兩肺的下界，各沿第6肋向外側(cè)走行，在鎖骨中線處與第6肋相交，在腋中線處與8肋相交，在肩胛線處與第10肋相交，繼續(xù)向內(nèi)側(cè)，最后終于第10胸椎棘突的外側(cè)。當(dāng)深呼吸時，兩肺的下界均可向上、向下移動23cm，臨床上稱為肺緣移動度。第三節(jié) 胸 膜1、胸膜的概念：

14、指襯貼于肺表 面（臟胸膜）和胸 壁內(nèi)面、膈上面、 縱隔兩側(cè)（壁胸膜） 的一層薄而光滑的 漿膜 。2、胸膜腔：臟、壁 胸膜在肺根處移行 而形成的密閉的漿 膜間隙，腔內(nèi)呈負(fù) 壓，含少量漿液， 左右腔不相通。 胸膜的分部依其分布的位置可分為：臟胸膜：僅布于肺之表面； 壁胸膜：布于胸壁內(nèi)面、 膈上面、縱隔兩側(cè)肋胸膜：布于胸壁（肋和 肋間內(nèi)?。﹥?nèi)面膈胸膜：布于膈上面縱隔胸膜：貼附縱隔兩側(cè)胸膜頂：是肋胸膜和縱隔胸 膜向上的延續(xù)，伸向頸 根部，覆蓋于肺尖的上 方，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3 上方23cm。 針灸或作臂叢神經(jīng)麻醉 時，應(yīng)注意胸膜頂?shù)奈恢茫?勿穿破胸膜頂造成氣胸。 胸膜隱窩 pleural recess

15、es 壁胸膜相互移行轉(zhuǎn) 折處的胸膜腔，即使在 深呼吸時肺下緣也不能 伸入此空間，胸膜腔的 這些部分稱胸膜隱窩。 其中最大最重要的胸膜 隱窩是在肋胸膜與膈胸 膜相互轉(zhuǎn)折處，稱肋膈 隱窩（肋膈竇），其深 度一般可達(dá)兩個肋及其 間隙，深吸氣時，肺下 緣也不能伸入此隱窩，是胸膜腔的最低部位。 臨床聯(lián)系：滲出性胸膜 炎致胸膜腔積液胸膜的體表投影胸膜的體表投影1 1 是指壁胸膜各部互相移行形成的返折線在體表的投影位置。胸膜前界即肋胸膜和縱隔胸膜前緣之間的返折線 。胸膜的體表投影胸膜的體表投影2 2 兩側(cè)均從胸膜頂向內(nèi)下方經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方至胸骨柄后面，約在第2胸肋關(guān)節(jié)水平，左右側(cè)靠攏并沿中線稍左垂直下行。左側(cè)

16、在第4胸肋關(guān)節(jié)處斜向外下，沿胸骨左緣 外 側(cè) 約 2 2.5cm處下行，至第6肋軟骨后方移行于胸膜下返折線；右側(cè)在第6胸肋關(guān)節(jié)處右轉(zhuǎn)，移行于胸膜下返折線。胸膜的體表投影胸膜的體表投影3 3胸膜下界是肋胸膜與膈胸膜的返折線。右側(cè)起自第6胸肋關(guān)節(jié)處，左側(cè)起自第6肋軟骨的后方，兩側(cè)均斜向外下方，在鎖骨中線與第8肋相交，在腋中線與10肋相交，并轉(zhuǎn)向后內(nèi)側(cè)，在肩胛線與第11肋相交，在脊柱旁平第12胸椎棘突高度 。 肺和胸膜下界的體表投影肺和胸膜下界的體表投影 鎖骨中線 腋中線 肩胛線 后正中線肺下界 第6肋 第8肋 第10肋 第10胸椎棘突胸膜下界 第8肋 第10肋 第11肋 第12胸椎棘突縱 隔一、概念： 指兩側(cè)的縱隔胸膜之間的所有器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。二、境界： 兩側(cè)界：縱隔胸膜 上界：胸廓上口 下界：膈 前界：胸骨 后界：脊柱的胸部 縱隔的內(nèi)容（一）上縱隔 有胸