2011國際糖尿病足工作組有關(guān)糖尿病足與周圍動(dòng)脈病變特別指南

1、2011國際糖尿病足工作組有關(guān)糖尿病足與周圍動(dòng)脈病變特別指南2019國際糖尿病足工作組有關(guān)糖尿病足與周圍動(dòng)脈病變特別指南作者：李翔譯，許樟榮校來源：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)日期：2011-07-18概述本指南制定依據(jù)是國際糖尿病足工作組（IWGDF完成的兩篇與此指南配套的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)糖尿病足合并周圍動(dòng)脈疾病患者血管重建有效性的系統(tǒng)綜述和糖尿病足潰瘍患者周圍動(dòng)脈疾病的診斷和治療進(jìn)展報(bào)告。篩查和診斷周圍動(dòng)脈疾?。≒AD是重要的預(yù)測糖尿病患者足潰瘍結(jié)局的因素。由于50%的糖尿病足潰瘍患者存在PAD,因此接診糖尿病足潰瘍患者的臨床醫(yī)生應(yīng)評(píng)估下肢的血管狀態(tài)，尤其是尋找缺血的體征。大截肢前通常應(yīng)考慮血管重建并首

2、先應(yīng)該與多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)一起討論。應(yīng)在所有糖尿病足潰瘍的患者中排除PAD。對(duì)所有患者應(yīng)進(jìn)行以下檢查：、PAD癥狀的病史回顧2、觸診足部動(dòng)脈搏動(dòng)（包括脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈）為明確PAD,必須進(jìn)行以下檢查：、便攜式多普勒評(píng)估雙足動(dòng)脈血流信號(hào)（足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈）2、測定踝肱指數(shù)（ABI）3、如果ABI診斷存在不確定因素，測定趾肱動(dòng)脈指數(shù)有特別診斷價(jià)值。出現(xiàn)以下情況時(shí)可能存在PAD:、患者有間歇性跛行或靜息痛2、雙足動(dòng)脈不能觸及3、單足或雙足動(dòng)脈測定正常的多普勒?qǐng)D像特征缺失或呈現(xiàn)單峰3、ABI0.94、溫暖環(huán)境下足肱指數(shù)0.7,強(qiáng)烈提示PAD。這些診斷方法對(duì)于糖尿病患者均有一定的局限性1、對(duì)于沒有缺血癥狀

3、的患者，可觸及的足部脈搏或血流灌注提示患者僅有輕度PAD,專家建議在創(chuàng)面治療6周后評(píng)估療效。1 、如果創(chuàng)面愈合較差，應(yīng)重新評(píng)估周圍血液灌注。多普勒超聲檢查或下肢血管動(dòng)脈造影應(yīng)該被首先考慮。評(píng)估嚴(yán)重性一旦確定PAD的診斷，應(yīng)評(píng)估周圍血液灌注不足的嚴(yán)重程度。1 、ABI0.6提示嚴(yán)重缺血且創(chuàng)面預(yù)后不良。、ABI0.6的預(yù)測價(jià)值較低，對(duì)于這些患者應(yīng)測定足趾壓力和/或經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）。2 、無論采用各種方法，根據(jù)灌注實(shí)驗(yàn)預(yù)測創(chuàng)面愈合均為拋物線。如果足趾壓力55mmHg且tcpO250mmHg,糖尿病足潰瘍通?？梢杂稀Ｈ绻阒簤毫?0mmHg且tcpO230mmHg,愈合十分困難治療如果明確P

4、AD影響創(chuàng)面愈合，必須考慮血管重建（血管腔內(nèi)治療或旁路手術(shù)）。除非有以下情況：嚴(yán)重衰弱的患者或患者預(yù)期壽命短（6-12月）；患者既往有嚴(yán)重功能受損，截肢不會(huì)加重其病情；以及大面積軟組織壞死而不能對(duì)足進(jìn)行功能保留的患者。大多數(shù)研究報(bào)告血管重建術(shù)后的肢體保留率約80%-85%,而且12個(gè)月內(nèi)潰瘍愈合60%。1 、應(yīng)評(píng)估整個(gè)下肢動(dòng)脈循環(huán)，尤其詳細(xì)評(píng)估膝下和足部動(dòng)脈。2 、可以采用以下技術(shù)：彩色多普勒超聲、多源多排CT血管造影（MD-CTA、造影增強(qiáng)磁共振血管造影（CE-MRA或動(dòng)脈內(nèi)素質(zhì)剪影血管造影（DSA。、血管造影的目的是恢復(fù)至少單足動(dòng)脈的直接血流，尤其是供應(yīng)創(chuàng)面解剖學(xué)區(qū)域的動(dòng)脈。3 、沒有隨機(jī)

5、對(duì)照試驗(yàn)比較在合并PAD的糖尿病足潰瘍患者中進(jìn)行開放手術(shù)重建手術(shù)和血管腔內(nèi)手術(shù)的治療效果?？傮w上講，兩種技術(shù)的主要結(jié)果相似。開放和血管腔內(nèi)手術(shù)的治療結(jié)果很大程度依賴于PAD的形態(tài)學(xué)分布和手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)水平及其所有的設(shè)施條件。應(yīng)由包括不同領(lǐng)域血管專家在內(nèi)的多學(xué)科會(huì)診決定采用哪一種方法。4 、大多數(shù)病例中這些措施的圍手術(shù)期死亡率5%,約在10%的患者中觀察到主要的全身并發(fā)癥。5 、終末期腎病患者的死亡率和截肢率更高。然而，即使在這些患者中仍然可以獲得較好的結(jié)果，大多數(shù)研究報(bào)告1年保肢率約70%。6 、對(duì)于感染缺血的糖尿病足潰瘍時(shí)間就是組織。合并足感染的PAD患者大截肢的風(fēng)險(xiǎn)極高，應(yīng)給予急診治療，最好在24小時(shí)內(nèi)。、PAD的治療應(yīng)作為全身治療的一部分，包括治療感染、經(jīng)常清創(chuàng)、足部減壓、控制血糖和治療合并癥。7 、合并PAD的糖尿病足潰瘍患者心血管并發(fā)癥和死亡率明顯增加。這些患者5